Оказание помощи при краш синдроме
Нарушается кровоснабжение на том участке тела, который оказался зажат.
Если долгое время человек оказывается прижат тяжелым предметом, возникает краш-синдром (травматический токсикоз, синдром сдавливания, позиционный). Нарушается кровоснабжение на том участке тела, который оказался зажат. Чаще всего это происходит при землетрясениях и прочих бедствиях, ДТП. Если воздействие было длительным, необходимо правильно оказать первую помощь при синдроме длительного сдавливания. При некорректных действиях человек может скончаться еще до прибытия медицинской бригады.
Коротко о том, что происходит при краш-синдроме
При воздействии тяжелого предмета нарушается кровоснабжение пораженных тканей. Сдавливание вызывает гипоксию на клеточном уровне, ткани постепенно начинают отмирать. Одновременно возможны переломы, кровотечения, некроз.
Синдром сдавливания появляется после того, как мышцы освобождают от тяжестей.
Однако пока тело находится под давлением, краш-синдром отсутствует. Он проявляется после того, как мышцы освобождают от тяжестей. По кровеносным сосудам мгновенно начинает циркулировать кровь, которой передаются токсические вещества, выделяющиеся при отмирании клеток. Блокируется выработка мочи, как только миоглобин попадает в почки. Уже за 3 — 4 часа может развиться острая почечная недостаточность, отек тканей.
Признаки
Нарушения гемодинамики зависят от того, какая часть тела оказалась под давлением, как долго оно длилось, и насколько тяжелым был предмет. Хуже переносится сдавливание, которому подвергаются ноги. При поражениях рук, предплечий прогноз более оптимистичный.
При синдроме сжатия симптомы будут следующими:
Бледность и отек после сдавливания.
- бледность конечностей, отек;
- кожа холодная на ощупь;
- отсутствует специфическая пульсация на пережатых артериях;
- ишемия мягких тканей резко снижает чувствительность;
- невозможно пошевелить конечностью.
Если воздействие длительное, травма будет более серьезной. После начала компрессии заболевание будет прогрессировать. К основным признакам добавится изменение оттенка кожи до красно-синего, выраженный отек, сильная боль при попытке пошевелить пораженной конечностью.
Степени и стадии синдрома
Первая помощь при синдроме длительного сдавления должна быть оказана своевременно, чтобы снизить последствия и осложнения после краш – синдрома.
Выделяют несколько основных стадий, с которыми сталкивается пострадавший:
- в первом периоде (1 – 2 дня после освобождения от тяжести) возникает токсический шок. После удаления тяжелого предмета появляется сильная боль, которая длится несколько часов. Кожа приобретает красно-фиолетовый оттенок. Спустя 1 – 2 часа после ПМП увеличивается отечность тканей. Уже в первые сутки развивается острая почечная недостаточность, от которой нельзя застраховаться даже при оказании неотложной помощи при синдроме длительного сдавления;
- после первого периода наступает так называемый «светлый промежуток». В это время состояние пациента стабилизируется, улучшается самочувствие, однако уже через несколько часов вновь наступает ухудшение;
- следующая стадия длится с 3 дня до 12 дней. Продолжает увеличиваться отек конечностей. В кровь по-прежнему поступают токсические продукты распада. Снижается выделение мочи, развивается острая почечная недостаточность. Человек чувствует себя плохо, его тошнит. Понижается давление. Часто в организме развиваются острые очаги воспаления;
Из-за развития острых очагов воспаления, человека начинает тошнить.
- последний период начинается с 3 – 4 недели и длится несколько месяцев. Пострадавший восстанавливает силы. Состав крови приближается к нормальным значениям, нормализуется деятельность почек. Существует риск образования сепсиса.
Первая медицинская помощь при синдроме длительного сдавливания
Главное правило оказания помощи при длительном сдавливании – нельзя немедленно извлекать пострадавшего из-под тяжестей. В противном случае синдром приведет к моментальному поражению почек, увеличению риска летального исхода. Достаточно слегка
Первая помощь при сдавливании конечности оказывается по следующей схеме:
- освободить тело от одежды, которая может стеснять движения;
- забинтовать конечность (наложить жгут), охладить ее с помощью льда, холодной воды. Обязательно нужно записать время наложения давящей повязки. Жгут нельзя использовать дольше 30 минут зимой и часа – летом;
Накладывают жгут выше места сдавливания.
- дать пострадавшему от синдрома сдавливания обезболивающие (анальгетики), а также препараты для нормализации сердечно-сосудистой деятельности. Это позволит избежать резкой остановки сердца;
- если есть открытые раны, их обрабатывают при помощи антисептических растворов;
- при отсутствии подозрения на травмы внутренних органов обеспечить обильное питье для восстановления кислотно-щелочного баланса;
- удаляют тяжесть и пораженную конечность сразу туго фиксируют давящей повязкой от пальцев до места наложения жгута;
После удаления тяжести пораженную конечность туго фиксируют при помощи давящей повязки.
- ногу или руку поднимают выше уровня сердца, снимают жгут (за исключением случаев, когда открылось кровотечение).
Пострадавшего обязательно госпитализируют в медицинское учреждение, где синдром сдавливания будут лечить при помощи медикаментозных средств. Если вы сами осуществляете доставку пациента, после оказания помощи обязательно придайте ему лежачее положение и следите за тем, чтобы повязка не ослаблялась.
Лечение
Правильно оказанная неотложная помощь позволит снизить риск развития осложнений и летального исхода при сдавливании. В дальнейшем мероприятия по восстановлению пострадавшего оказывают в условиях медицинского учреждения. Обязательно используют внутривенное введение растворов, нормализующих кислотно-щелочной баланс.
Применяют обезболивающие.
Помощь также включает применение обезболивающих, поскольку на первых стадиях синдрома сдавливания пациент будет испытывать сильную боль. Также назначают средства для нейтрализации токсичных веществ и ускорения выведения продуктов распада. Применяют мочегонные препараты, очищают кровь.
Антибиотики в качества средства помощи используют нечасто, только если присоединилась инфекция. В особо тяжелых случаях, при которых происходит сильный некроз тканей, спасти конечность невозможно. Назначают хирургическое вмешательство и ампутируют руку или ногу.
Если человек оказался придавлен тяжелым предметом, риск сдавливания тканей будет высоким. Чем дольше пострадавший находится под обломками, тем выше вероятность развития осложнений. До прибытия бригады скорой нужно правильно оказать первую помощь. При корректных действиях можно избежать летального исхода и ампутации конечностей.
Источник
Краш-синдром, или синдром продолжительного сдавливания, – это травматический токсикоз, который развивается в тканях конечностей при высвобождении их после длительной компрессии. Тяжесть такого состояния вплотную зависит от того, насколько обширным было повреждение в мягких тканях, а также от времени нахождения пострадавшего под завалом.
В медицине различаются три вида данной компрессии: сдавление, позиционное сдавление и раздавливание, но в большей части случаев имеется сочетание из нескольких разновидностей травм.
В статье мы рассмотрим основные признаки этого синдрома и способы оказания необходимой помощи после извлечения человека из-под давившей на него тяжести.
Основные факторы развития синдрома сдавления
Краш-синдром в свое время описывался исследователями под разными наименованиями: «болезнь освобождения», травматический токсикоз, а также синдром сдавления и миоренальный синдром. Медики при этом подчеркивали, что в развитии названного состояния самое большое значение имеют три обстоятельства:
- болевое воздействие, которое вызывает нарушение равновесия между процессами возбуждения и торможения в ЦНС;
- травматическая токсемия, образующаяся из-за проникновения продуктов распада из поврежденных мышц и тканей;
- плазмопотеря, являющаяся результатом обширного отека травмированных конечностей.
Как развивается «синдром освобождения»
Если рассматривать патогенез краш-синдрома, то основной причиной возникновения последующих проблем можно назвать ишемию (нарушение кровообращения) в каком-то сегменте конечности или же в ней в целом, наблюдающуюся в комбинации с застоем венозной крови.
Одновременно с этим сдавливаются и травмируются нервные стволы, что приводит к соответствующим нервно-рефлекторным реакциям. Кроме того, краш-синдром – это еще и механическое повреждение мышечной ткани, которое вызывает высвобождение большого количества токсинов (продуктов обмена).
Все описанное выше приводит к травматическому шоку, получающему своеобразное развитие из-за возникновения интоксикации и почечной недостаточности.
Что оказывает самое большое влияние на развитие патологического состояния
Краш-синдром во всех своих проявлениях основывается большей степенью на нервно-рефлекторном компоненте. А именно – на длительном болевом воздействии, которое вызывает дыхательные спазмы, нарушает кровообращение и влечет за собой, как правило, сгущение крови и угнетение процесса мочеотделения.
Сразу же после того, как пострадавшего избавляют от давившего на него предмета (кстати, то же происходит и после снятия длительно сдавливающего жгута), в кровь начинает поступать миоглобин и другие токсические вещества: гистамин, калий, продукты распада белков, креатин, аденозин и фосфор. На фоне этого у больного развиваются острая почечная недостаточность и симптомы, напоминающие проявления травматического шока.
Степени тяжести состояния при краш-синдроме
В медицине выделяют 4 формы клинических проявлений, сопровождающих краш-синдром:
- Легкая. Она возникает тогда, когда продолжительность компрессии не превышает четырех часов.
- Средняя форма. Сдавление в течение 6 часов, обычно всей конечности. При этом функция почек нарушается мало и нет явных гемодинамических расстройств.
- Тяжелая. Возникает после сдавления целой конечности на протяжении 7-8 часов (кстати, чаще всего речь идет о ноге). При этом отчетливо проявляются признаки почечной недостаточности.
- Крайне тяжелая форма. Ее наблюдают в случае сдавливания обеих конечностей на протяжении более 6 часов. Как правило, пострадавшие умирают от проявлений почечной недостаточности уже в первые трое суток после травмы.
Как выглядят проявления краш-синдрома
Сопровождающие краш-синдром симптомы напрямую зависят от того, как долго продолжалось сдавливание, на какую площадь оно распространялось, и были ли при этом сопутствующие повреждения внутренних органов, костей, сосудов и нервов.
После освобождения из-под завалов у большинства пострадавших, как правило, наблюдается удовлетворительное состояние. Пациенты жалуются в основном на тошноту, слабость и боли в поврежденных конечностях. Последние бледно окрашены и имеют следы сдавления (вмятины). На периферических артериях в них пульсация ослаблена.
Отек конечностей развивается быстро – они сильно увеличивают объем и становятся деревянистыми на ощупь, а пульсация из-за спазма сосудов исчезает совсем, от чего конечности холодеют. Рост отека, сопровождающего краш-синдром (фото его вы можете тут увидеть), провоцирует ухудшение состояния пострадавшего, который становится слабым, вялым, сонливым. У него учащается сердцебиение, давление опускается до критических отметок, а боль в конечностях нарастает.
Как развиваются признаки краш-синдрома
Признак раннего периода краш-синдрома – олигоурия (это процесс, при котором у больного в сильно снижается количество выделяемой мочи). Моча при этом имеет красноватую окраску за счет присутствия в ней гемоглобина и миоглобина, кислую реакцию и высокую плотность.
Если сопровождающее краш-синдром лечение оказывается своевременным, то на 3-й день у больных улучшается самочувствие, а отек уменьшается. Но, к сожалению, на 4-й день появляются тошнота, рвота, слабость и признаки уремии. Больного мучают боль в пояснице и симптомы почечной недостаточности. Состояние еще ухудшается, а на 8-12 сутки может наступить и смерть на фоне уремии.
Но при правильном лечении к 12-му дню описанные признаки стихают и наступает период постепенного выздоровления. Правда, полного восстановления конечности, как правило, не бывает – в ней наблюдается атрофия мышц, контрактура.
Краш-синдром: неотложная помощь и лечение
В лечении краш-синдрома очень важно, правильно ли была оказана необходимая первая помощь попавшему под завалы. Сразу же после его извлечения конечность необходимо стянуть жгутом выше места травмы (т.е. ближе к туловищу) и туго забинтовать, чтобы предупредить появление отека. Желательно также наложить на нее лед, что поможет снизить развитие гиперкалиемии и уменьшит чувствительность тканей к кислородному голоданию.
Обязательная сопровождающая краш-синдром первая помощь – это введение обезболивающих и успокоительных средств.
Следует помнить, что в случае малейшего сомнения в быстроте доставки больного в медучреждение нужно сразу после тугого бинтования и холодного компресса снять жгут – иначе может начаться процесс омертвения тканей.
Лечение проводится в реанимационном отделении, с первых же часов больному переливают большие объемы свежезамороженной плазмы, гемодеза и солевого раствора. Под кожу живота вводят гепарин, назначают антибиотики, дезагреганты, лазикс и трасилол. При необходимости проводится гемодиализ. При наличии сложного отека больному показана фасциотомия, а при развитии гангрены – ампутация конечности.
Источник
Оглавление темы «Синдром длительного сдавления. Краш-синдром ( СДС ). Первая помощь ( неотложная помощь ) при краш-синдроме ( сдс ).»: Синдром длительного сдавления. Определение краш-синдрома. Причины ( этиология ), патогенез краш-синдрома ( СДС ).В данной статье рассматриваются вопросы этиологии, патогенеза, клиники и лечения синдрома длительного сдавления на этапах оказания доврачебной и квалифицированной медицинской помощи. При землетрясениях, промышленных авариях, боевых действиях встречаются изолированные или комбинированные механические травмы со сдавлением мягких тканей нижних и/или верхних конечностей. После освобождения конечности (конечностей) пострадавшего из-под завала (экспозиция не менее нескольких часов) и восстановления кровотока и лимфообращения в травмированных тканях у больного наступает быстрое и значительное ухудшение общего состояния, часто с последующим смертельным исходом. Данное патологическое состояние носит название синдром длительного сдавления (СДС) — синонимы: краш-синдром, синдром длительного раздавливания и др. Впервые в медицинской литературе СДС был описан Н. И. Пироговым. Краш-синдром (СДС) можно определить как полисимптомное заболевание вследствие механической травмы мягких тканей, проявляющееся поэтапно возникающими нарушениями, обусловлениьши травматическим шоком, эндогенной токсемией и миоглобинурийным нефрозом (С. Г. Мусселиус и соавт., 1995).
Этиологическим фактором СДС является механическая травма. Патогенез СДС связан с массивным поступлением в кровоток из мест сдавления и/или раздавливания тканей миоглобина, гиста’-мина, серотонина, олиго- и полипептидов, калия, что обусловливает развитие полиорганной патологии (С. Г. Мусселиус и соавт., 1991; В. Г. Новоженов и соавт., 1993; С. Г. Мусселиус и соавт., 1995). Патогенез СДС складывается из трех компонентов: Длительное болевое раздражение ведет к развитию симптомо-комплекса, характерного для травматического шока.
Травматическая токсемия наступает в результате всасывания токсических продуктов из раздавленных мышц. Мышечная ткань теряет 75% миоглобина, 70% креатина, 66% калия, 75% фосфора. Все эти продукты после освобождения конечностей от компрессии поступают в сосудистое русло, что ведет к развитию ацидоза и ге-модинамических расстройств. Циркулирующий в плазме свободный миоглобин при кислой реакции мочи в почках трансформируется в кристаллы солянокислого (гидрохлористого) гематина, которые повреждают и закупоривают почечные канальцы, что является одним из факторов развития ОПН (см. тему. ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ И ПЕЧЕНОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТИ). Токсическим воздействием обладает также гистамин, продукты аутолиза белков и другие элементы из раздавленных мышц (среднемолекулярные пептиды, ишемический токсин и т. п.). По мнению ряда авторов, токсические вещества, обладая выраженным вазоконстрикторным действием на сосуды клубочков, поражают эпителий почечных канальцев, вызывая тем самым значительные нарушения функции почек и развитие ОПН. Ряд исследователей (Н. И. Габриэлян и соавт., 1981; И. И. Шиманко и со-авт., 1982) связывают нарушение функции почек с накоплением в крови и появлением в моче средних молекул, появляющихся при нарушении обменных процессов и изменениях синтеза ДНК в различных тканях (И. И. Шиманко, С. Г. Мусселиус, 1993). Плазмопотеря ведет к сгущению крови и развитию тромбоза мелких сосудов поврежденной конечности. В конечном итоге комплекс вышеуказанных патологических изменений приводит к формированию клинической картины СДС. — Также рекомендуем «Синдром позиционного сдавления ( СПС ). Причины ( этиология ), патогенез синдрома позиционного сдавления ( спс ).» |
Источник
Õàðàêòåðèñòèêà òðàâìàòè÷åñêèõ ïîâðåæäåíèé òêàíåé, âûçâàííûõ âîçäåéñòâèåì ñèë ñäàâëåíèÿ. Êëàññèôèêàöèÿ ïîâðåæäåíèé â çàâèñèìîñòè îò âèäà êîìïðåññèè. Ïîíÿòèå ñèíäðîìà è ïåðèîäà ñäàâëåíèÿ. Îñîáåííîñòè ïåðâîé ìåäèöèíñêîé è êâàëèôèöèðîâàííîé âðà÷åáíîé ïîìîùè.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
2
Ìåäèöèíñêèé èíñòèòóò
Êàôåäðà âîåííàÿ ýêñòðåìàëüíàÿ ìåäèöèíà
Ðåôåðàò íà òåìó
Ìåäèöèíñêàÿ ïîìîùü ïîðàæåííûì ñ êðàø-ñèíäðîìîì
Ñðåäè ðàçëè÷íûõ òðàâìàòè÷åñêèõ ïîâðåæäåíèé òêàíåé îñîáóþ ãðóïïó ñîñòàâëÿþò ïîâðåæäåíèÿ, âûçâàííûå âîçäåéñòâèåì ñèë ñäàâëåíèÿ.  çàâèñèìîñòè îò âèäà êîìïðåññèè ðàçëè÷àþò ñëåäóþùèå âèäû ïîâðåæäåíèé:
1) ïîçèöèîííîå ñäàâëåíèå òêàíåé;
2) ñäàâëåíèå òêàíåé ðàçëè÷íûìè ïðåäìåòàìè, ãðóíòîì, ñûïó÷èìè ìàòåðèàëàìè è äð.;
3) ðàçäàâëèâàíèå òêàíåé.
Ïîñëå óñòðàíåíèÿ ñäàâëèâàþùåãî ôàêòîðà è âîññòàíîâëåíèÿ êðîâîîáðàùåíèÿ â ïîðàæåííîì ñåãìåíòå â îðãàíèçìå ïîñòðàäàâøåãî ðàçâèâàþòñÿ ïàòîëîãè÷åñêèå ïðîöåññû, êîòîðûå ïðèíÿòî îáîçíà÷àòü ñëåäóþùåé òåðìèíîëîãèåé: ñèíäðîì ïîçèöèîííîãî ñäàâëåíèÿ, ñèíäðîì äëèòåëüíîãî ñäàâëåíèÿ, ñèíäðîì äëèòåëüíîãî ðàçäàâëèâàíèÿ, crash-ñèíäðîì, òðàâìàòè÷åñêèé òîêñèêîç, ñèíäðîì îñâîáîæäåíèÿ, ãåìîãëîáèíóðè÷åñêèé íåôðîç, ñèíäðîì Bywaters è äð.
Îñíîâíûìè ðàçíîâèäíîñòÿìè crash-ñèíäðîìà ÿâëÿþòñÿ ñèíäðîì ïîçèöèîííîãî ñäàâëåíèÿ (ÑÏÑ), ñèíäðîì äëèòåëüíîãî ñäàâëåíèÿ (ÑÄÑ), ñèíäðîì äëèòåëüíîãî ðàçäàâëèâàíèÿ (ÑÄÐ).
Ñèíäðîì ïîçèöèîííîãî ñäàâëåíèÿðàçâèâàåòñÿ ó ëèö, äëèòåëüíîå âðåìÿ íàõîäÿùèõñÿ â íåóäîáíîé ïîçå, ïðè êîòîðîé êîíå÷íîñòè è/èëè ó÷àñòêè òóëîâèùà ïåðåãèáàþòñÿ ÷åðåç òâåðäûé ïðåäìåò èëè ïðèäàâëèâàþòñÿ ñîáñòâåííûì òåëîì. Êàê ïðàâèëî, âûíóæäåííîå ïîëîæåíèå ñâÿçàíî ñ äëèòåëüíûì êîìàòîçíûì ñîñòîÿíèåì, ïðåáûâàíèåì â íåïîäâèæíîì ïîëîæåíèè â îãðàíè÷åííîì ïðîñòðàíñòâå, òÿæåëûì îòðàâëåíèåì èëè ãëóáîêèì àëêîãîëüíûì îïüÿíåíèåì.
 ïàòîãåíåçå ðàçâèòèÿ ÑÏÑ îñíîâíóþ ðîëü, êàê ïðàâèëî, èãðàþò äâà ôàêòîðà: ýêçîãåííîå îòðàâëåíèå è ýíäîãåííàÿ èíòîêñèêàöèÿ ïðîäóêòàìè ðàñïàäà ïîâðåæäåííûõ òêàíåé.  ðåçóëüòàòå ïîçèöèîííîé êîìïðåññèè òêàíåé ðàçâèâàåòñÿ èøåìè÷åñêîå ïîðàæåíèå ÷àùå âñåãî íåðâíî-ìûøå÷íîãî àïïàðàòà, ðåæå êîæè, æèðîâîé êëåò÷àòêè è äðóãèõ àíàòîìè÷åñêèõ îáðàçîâàíèé. Äëèòåëüíàÿ èøåìèÿ òêàíåé ïðèâîäèò ê èõ íåêðîçó, àóòîëèçó, òîêñåìèè è îñòðîé ïî÷å÷íî-ïå÷åíî÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè. ×åì ïðîäîëæèòåëüíåå ñäàâëåíèå, òåì ìàññèâíåå ðàñïàä òêàíåé è òÿæåëåå òå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ.
 áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ñèíäðîì ïîçèöèîííîãî ñäàâëåíèÿ ïî ïðè÷èíå ëåãêîãî òå÷åíèÿ ðàñïîçíàåòñÿ ïîçäíî. Áîëüíûå æàëóþòñÿ íà ãîëîâíóþ áîëü è íàðóøåíèå ôóíêöèè ñäàâëåííîãî ñåãìåíòà, åãî áëåäíîñòü è ïîõîëîäàíèå, ñíèæåíèå ÷óâñòâèòåëüíîñòè è îíåìåíèå, îòìå÷àþò ðàçâèòèå óìåðåííîãî îòåêà.
Ïðè áîëåå òÿæåëûõ ïîðàæåíèÿõ â îáëàñòÿõ, ïîäâåðãøèõñÿ ñäàâëåíèþ, äèàãíîñòèðóþò ðàçëè÷íûå òðîôè÷åñêèå èçìåíåíèÿ: îò ãèïåðåìèè, ìàöåðàöèè è ôëèêòåí äî ïëîòíîãî «äåðåâÿíèñòîãî» îòåêà, íåêðîòè÷åñêèõ è ãíîéíî-íåêðîòè÷åñêèõ ðàí.
Òÿæåëîå òå÷åíèå ÑÏÑ ïðèâîäèò ê âûñîêîé ëåòàëüíîñòè — 40-50%. Ïðè÷èíàìè ñòîëü âûñîêèõ ïîêàçàòåëåé ñìåðòíîñòè ÿâëÿþòñÿ ìàññèâíûé ðàñïàä òêàíåé, ïîëèîðãàííàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, çàïîçäàëàÿ äèàãíîñòèêà è íåñâîåâðåìåííî íà÷àòîå ëå÷åíèå.
Äèôôåðåíöèàëüíóþ äèàãíîñòèêó ñëåäóåò ïðîâîäèòü ñ îñòðûì òðîìáîôëåáèòîì, íàðóøåíèÿìè àðòåðèàëüíîé ïðîõîäèìîñòè, ïåðåîõëàæäåíèåì è îòìîðîæåíèåì.
Ñèíäðîì ïîçèöèîííîãî ñäàâëåíèÿ êîíå÷íîñòåé âî âðåìÿ êàòàñòðîô ìîæåò âñòðå÷àòüñÿ ó ëèö, äëèòåëüíî íàõîäÿùèõñÿ â áåññîçíàòåëüíîì ñîñòîÿíèè è â íåóäîáíîé ïîçå.  òàêîì ñëó÷àå ïîðàæåííûå áóäóò ñîðòèðîâàòüñÿ ïî îïðåäåëÿþùåìó ïîâðåæäåíèþ. Îêàçàíèå ìåäèöèíñêîé ïîìîùè è ýâàêóàöèÿ áóäóò îñóùåñòâëÿòüñÿ ïî ïåðâîíà÷àëüíîé òðàâìå, ïðèâåäøåé ê äëèòåëüíîìó êîìàòîçíîìó ñîñòîÿíèþ. Ïîðàæåííûå ñ ëåãêîé ñòåïåíüþ ÑÏÑ ïîäëåæàò àìáóëàòîðíîìó ëå÷åíèþ, ñ òÿæåëîé ñòåïåíüþ — îòíîñÿòñÿ ê III ñîðòèðîâî÷íîé ãðóïïå è ýâàêóèðóþòñÿ â ãîëîâíóþ áîëüíèöó äëÿ îêàçàíèÿ ñïåöèàëèçèðîâàííîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè.
Ïîñëå óñòðàíåíèÿ ïîçèöèîííîé êîìïðåññèè íà ïîðàæåííóþ êîíå÷íîñòü íàêëàäûâàåòñÿ ýëàñòè÷íûé áèíò è õîëîä. Ïðîèçâîäÿòñÿ íîâîêàèíîâûå áëîêàäû, ñèìïòîìàòè÷åñêàÿ è èíòåíñèâíàÿ äåòîêñèêàöèîííàÿ òåðàïèÿ, ïîñëå ÷åãî ïîñòðàäàâøèé òðàíñïîðòèðóåòñÿ â ñïåöèàëèçèðîâàííûé ñòàöèîíàð.
Íà ýòàïå ñïåöèàëèçèðîâàííîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ïðîäîëæàåòñÿ êîíñåðâàòèâíàÿ òåðàïèÿ (ãåìîäèàëèç, óëüòðà — è äèàôèëüòðàöèÿ, ïëàçìîôåðåç, ëèìôîñîðáöèÿ, ëèìôîôåðåç è äðóãèå ìåòîäû äåòîêñèêàöèè; ïîñèíäðîìíàÿ òåðàïèÿ, êîððåêöèÿ ïîêàçàòåëåé ãîìåîñòàçà) è, ïðè íåîáõîäèìîñòè, ïðîâîäèòñÿ õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå (îò ôàñöèîòîìèè ñ ðåâèçèåé ïîðàæåííûõ òêàíåé äî àìïóòàöèè ïîãèáøåé êîíå÷íîñòè).
Ñèíäðîìû äëèòåëüíîãî ñäàâëåíèÿ è äëèòåëüíîãî ðàçäàâëèâàíèÿ(òàáë.) ÷àùå âñåãî âñòðå÷àþòñÿ âî âðåìÿ çåìëåòðÿñåíèé, ïðîìûøëåííûõ êàòàñòðîô è â áîåâûõ äåéñòâèÿõ ñ ïðèìåíåíèåì àðòèëëåðèè è øòóðìîâîé àâèàöèè.
Ñäàâëåíèå êîíå÷íîñòè áîëüøèìè òÿæåñòÿìè â òå÷åíèå äëèòåëüíîãî âðåìåíè (îò íåñêîëüêèõ ÷àñîâ äî íåñêîëüêèõ ñóòîê) è ìàññèâíîå ðàçìîçæåíèå ìÿãêèõ òêàíåé õàðàêòåðèçóþòñÿ ñèíäðîìîì îñâîáîæäåíèÿ — òÿæåëûì ñîñòîÿíèåì, íàïîìèíàþùèì êàðòèíó òðàâìàòè÷åñêîãî øîêà. ×åì îáøèðíåå è äëèòåëüíåå ñäàâëåíèå, òåì òÿæåëåå âûðàæåíû ñèìïòîìû ìåñòíîãî è îáùåãî õàðàêòåðà.
Íàèáîëüøåå çíà÷åíèå â ïàòîãåíåçå ÑÄÑ è ÑÄÐ èãðàþò ñëåäóþùèå ôàêòîðû: ãåìîäèíàìè÷åñêèå, íåéðîðåôëåêòîðíûå è íåéðîãóìîðàëüíûå ðàññòðîéñòâà; ýíäîòîêñèêîç, îáóñëîâëåííûé ìàññèâíûì ïîñòóïëåíèåì â ñîñóäèñòîå ðóñëî ìèîãëîáèíà, ðåçîðáöèåé ïðîäóêòîâ èøåìèè è ðàñïàäà òêàíåé, à òàêæå ìèêðîáíûõ òîêñèíîâ; ìàññèâíàÿ ïëàçìîïîòåðÿ; ïîëèîðãàííàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü; èììóííûå íàðóøåíèÿ.
 êëèíè÷åñêîì òå÷åíèè ÑÄÑ è ÑÄÐ âûäåëÿþò íåñêîëüêî ïåðèîäîâ: 1 — ïåðèîä êîìïðåññèè 2 — ïîñòêîìïðåññèîííûé ïåðèîä: ðàííèé (1-3 ñóòêè), ïðîìåæóòî÷íûé (4-18-å ñóòêè), ïîçäíèé (ñâûøå 18 ñóòîê) (Ý.À.Íå÷àåâ ñ ñîàâò., 1993).
 ïåðèîä êîìïðåññèè â òîé èëè èíîé ñòåïåíè ðàçâèâàþòñÿ äåïðåññèÿ, àïàòèÿ, ñîíëèâîñòü, ðåæå âîçáóæäåíèå, ñîòðÿñåíèå èëè óøèá ãîëîâíîãî ìîçãà, ïîòåðÿ ñîçíàíèÿ, ïåðåëîìû êîñòåé, ãåìî- è/èëè ïíåâìîòîðàêñ, ïîâðåæäåíèå âíóòðåííèõ îðãàíîâ, âíóòðåííåå è íàðóæíîå êðîâîòå÷åíèå.
Ðàííèé ïîñòêîìïðåññèîííûé ïåðèîä(ïåðâûå 3 ñóòîê ïîñëå äåêîìïðåññèè) õàðàêòåðèçóåòñÿ ãåìîäèíàìè÷åñêèìè ðàññòðîéñòâàìè è ìåñòíûìè èçìåíåíèÿìè. Îñâîáîæäåííàÿ îò ñäàâëåíèÿ êîíå÷íîñòü õîëîäíàÿ, áëåäíî-öèàíîòè÷íàÿ, ìåñòàìè ìðàìîðíîãî âèäà.  ìåñòàõ ìåõàíè÷åñêîãî ïîâðåæäåíèÿ èìåþòñÿ ãåìàòîìû, ññàäèíû è ôëèêòåíû, à ïðè ÑÄÐ — ðàíû ñ ðàçìîçæåííûìè è ïîãèáøèìè òêàíÿìè, êîñòíûìè îñêîëêàìè è ôðàãìåíòàìè îäåæäû. Ïóëüñ íà ïåðèôåðè÷åñêèõ ñîñóäàõ ñîõðàíåí, ïðè ÑÄÐ — åäâà ïðîùóïûâàåòñÿ èëè îòñóòñòâóåò. Íà óðîâíå è äèñòàëüíåå ñäàâëåíèÿ áûñòðî ðàçâèâàåòñÿ îòåê êîíå÷íîñòè. Ïîñòåïåííî îòåê öèðêóëÿðíî îõâàòûâàåò âñþ êîíå÷íîñòü è ñòàíîâèòñÿ ïëîòíûì.
 îáùåì ñîñòîÿíèè îòìå÷àåòñÿ êðàòêîâðåìåííîå âîçáóæäåíèå, íàïîìèíàþùåå ýðåêòèëüíóþ ôàçó òðàâìàòè÷åñêîãî øîêà, íî óæå ÷åðåç íåñêîëüêî ÷àñîâ íàñòóïàåò ðåçêàÿ çàòîðìîæåííîñòü. Ïîñòðàäàâøèé ñòàíîâèòñÿ àïàòè÷íûì, ñîíëèâûì. Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå ïàäàåò, ñíèæàåòñÿ äèóðåç (â òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ ðàçâèâàåòñÿ àíóðèÿ), â ìî÷å — áåëîê, ýðèòðîöèòû, ìèîãëîáèí, ãèàëèíîâûå è çåðíèñòûå öèëèíäðû.  ðåçóëüòàòå ìàññèâíîãî îòåêà êîíå÷íîñòè âîçíèêàåò ãåìîêîíöåíòðàöèÿ.
Ïðîìåæóòî÷íûé ïîñòêîìïðåññèîííûé ïåðèîä(4-18-å ñóòêè ïîñëå äåêîìïðåññèè). Îòåê êîíå÷íîñòè ñòàíîâèòñÿ íàñòîëüêî âûðàæåííûì, ÷òî ìÿãêèå òêàíè ïðèîáðåòàþò «äåðåâÿíèñòóþ» êîíñèñòåíöèþ, íà êîæå îáðàçóþòñÿ ïóçûðè ñ ãåìîððàãè÷åñêèì ñîäåðæèìûì. Íàðàñòàþùèé îòåê ïðèâîäèò ê âòîðè÷íîìó ñäàâëåíèþ ïîâðåæäåííûõ è çäîðîâûõ ìÿãêèõ òêàíåé è ñîñóäèñòî-íåðâíûõ ïó÷êîâ, çàêëþ÷åííûõ â ïëîòíûå ôàñöèàëüíûå ôóòëÿðû. Ïðè ÑÄÐ ðàçâèâàþòñÿ ãíîéíûå îñëîæíåíèÿ, êîòîðûå ðàñïðîñòðàíÿþòñÿ çà ïðåäåëû ïåðâè÷íîãî òðàâìàòè÷åñêîãî ïîðàæåíèÿ è çíà÷èòåëüíî óâåëè÷èâàþò îáúåì ïàòîëîãè÷åñêîãî î÷àãà, ïîðîé îõâàòûâàÿ âñþ êîíå÷íîñòü.  20-40% ñëó÷àåâ îáíàðóæèâàåòñÿ àíàýðîáíàÿ èíôåêöèÿ, ÷àùå âñåãî íåêëîñòðèäèàëüíàÿ.  ïîâðåæäåííûõ êîñòÿõ è ñóñòàâàõ ðàçâèâàþòñÿ ïîñòòðàâìàòè÷åñêèé îñòåîìèåëèò è ãíîéíûé àðòðèò.
Îïèñàííûå èçìåíåíèÿ óñóãóáëÿþò èíòîêñèêàöèþ îðãàíèçìà ïðîäóêòàìè ðàñïàäà òêàíåé (â ïåðâóþ î÷åðåäü ìèîãëîáèíîì) è ìèêðîáíûìè òîêñèíàìè. Èøåìè÷åñêèé è òðàâìàòè÷åñêèé íåêðîç ìûøö è ïëàçìîïîòåðÿ âåäóò ê íàðóøåíèþ êèñëîòíî-ùåëî÷íîãî ðàâíîâåñèÿ â ñòîðîíó àöèäîçà. Àöèäîç ÿâëÿåòñÿ ñðåäîé, â êîòîðîé ïðîèñõîäèò êðèñòàëëèçàöèÿ âûñâîáîæäàþùåãîñÿ ìèîãëîáèíà. Êðèñòàëëû ïîñëåäíåãî çàêóïîðèâàþò ïî÷å÷íûå êëóáî÷êè è êàíàëüöû, ÷òî âåäåò ê íàðóøåíèþ ïðîöåññà ôèëüòðàöèè ìî÷è. Íàðàñòàþò ïðèçíàêè îñòðîé ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè, óâåëè÷èâàþòñÿ îëèãóðèÿ è àçîòåìèÿ. Ïðè ýòîì íàðàñòàåò òîêñåìèÿ, ñíèæàåòñÿ äåçèíòîêñèêàöèîííàÿ ôóíêöèÿ ïå÷åíè. Îòñóòñòâèå êîìïëåêñíîãî ëå÷åíèÿ ïðèâîäèò ê ñìåðòè áîëüíîãî.
Íà àóòîïñèè ïî÷å÷íûå êëóáî÷êè è êàíàëüöû çàêóïîðåíû ãèàëèíîâûìè è ïèãìåíòíûìè öèëèíäðàìè.  ñòåíêàõ êàíàëüöåâ — äåãåíåðàòèâíî-íåêðîòè÷åñêèå èçìåíåíèÿ. Ñêåëåòíûå ìûøöû âîñêîâèäíî äåãåíåðèðîâàíû ñ ó÷àñòêàìè íåêðîçà è íàïîìèíàþò «âàðåíîå ìÿñî». Ìåëêèå ó÷àñòêè íåêðîçà ìîãóò íàáëþäàòüñÿ â ïå÷åíè, ñåëåçåíêå, ìîçãå.
Ïîçäíèé ïîñòêîìïðåññèîííûé ïåðèîäíà÷èíàåòñÿ ïîñëå 18-20-õ ñóòîê áîëåçíè, êîãäà ôóíêöèè ïî÷åê ïîñòåïåííî âîññòàíàâëèâàþòñÿ, èñ÷åçàþò ïðèçíàêè ÎÏÍ. Íà ïåðâûé ïëàí âûñòóïàþò ìåñòíûå èçìåíåíèÿ â ñäàâëåííîì ñåãìåíòå. Âñëåäñòâèå âñàñûâàíèÿ îòå÷íîé æèäêîñòè óìåíüøàåòñÿ îòåê è âûÿâëÿþòñÿ î÷àãè àñåïòè÷åñêîãî íåêðîçà êîíå÷íîñòè. Ïðè áëàãîïîëó÷íîì òå÷åíèè áîëåçíè î÷àãè íåêðîçà çàìåùàþòñÿ ñîåäèíèòåëüíîé
òêàíüþ è ïðåâðàùàþòñÿ â ïëîòíûå ðóáöû, îãðàíè÷èâàþùèå ôóíêöèþ ïîðàæåííîé êîíå÷íîñòè. Ó ïàöèåíòîâ ñ ÑÄÐ ðàíåâîé ïðîöåññ ïåðåõîäèò èç ïåðâîé ôàçû ñâîåãî ðàçâèòèÿ âî âòîðóþ. Àäåêâàòíîå õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå ïîçâîëÿåò ïåðåâåñòè ãíîéíî-íåêðîòè÷åñêèå ðàíû â ðàçðÿä ãðàíóëèðóþùèõ. Ñî÷åòàíèå òÿæåëîãî ÑÄÐ ñ àíàýðîáíîé íåêëîñòðèäèàëüíîé èíôåêöèåé îòòÿãèâàåò íàñòóïëåíèå ïîçäíåãî ïåðèîäà åùå íà 3-7 äíåé.
Ïðè îòñóòñòâèè àäåêâàòíîãî ëå÷åíèÿ â ëåãêèõ ñëó÷àÿõ ïîðàæåíèÿ ãíîéíî-íåêðîòè÷åñêèé ïðîöåññ ïðèîáðåòàåò õðîíè÷åñêîå òå÷åíèå: ðàçâèâàþòñÿ äëèòåëüíî íåçàæèâàþùèå ðàíû, õðîíè÷åñêèé ïîñòòðàâìàòè÷åñêèé îñòåîìèåëèò è àðòðèò, ãðóáûå ðóáöîâûå äåôîðìàöèè.  òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ äàëüíåéøåå ðàçâèòèå ãíîéíûõ îñëîæíåíèé ïðèâîäèò ê ñìåðòè ïîñòðàäàâøåãî.
Ïî òÿæåñòè ñîñòîÿíèÿ êðàø-ñèíäðîì ïîäðàçäåëÿåòñÿ íà 4 ãðóïïû.
1. Ëåãêàÿ ñòåïåíü ðàçâèâàåòñÿ ïðè ñäàâëåíèè íåáîëüøèõ ó÷àñòêîâ òåëà ìåíåå 4 ÷àñ.
2. Ñðåäíÿÿ ñòåïåíü òÿæåñòè — ïðè êîìïðåññèè îáåèõ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé ìåíåå 6 ÷àñ.
3. Òÿæåëàÿ ñòåïåíü êðàø-ñèíäðîìà ðàçâèâàåòñÿ ïðè ñäàâëåíèè îäíîé èëè äâóõ êîíå÷íîñòåé â òå÷åíèå 6 è áîëåå ÷àñ.
4. Êðàéíå òÿæåëàÿ ñòåïåíü — ïðè ñäàâëåíèè îäíîé èëè äâóõ êîíå÷íîñòåé áîëåå 6-8 ÷àñ. Ñìåðòíîñòü â ýòîé ãðóïïå äîñòèãàåò 100% â òå÷åíèå ïåðâûõ ñóòîê.
Ïåðâàÿ ìåäèöèíñêàÿ ïîìîùüíà÷èíàåòñÿ óæå âî âðåìÿ èçâëå÷åíèÿ ïîñòðàäàâøåãî èç-ïîä çàâàëà. Ââîäÿò îáåçáîëèâàþùèå (ìîðôèí, ïàíòîïîí, ïðîìåäîë) è ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûå (êîðäèàìèí, êîôåèí) ñðåäñòâà. Íà ïîâðåæäåííóþ êîíå÷íîñòü ñðàçó ïîñëå åå îñâîáîæäåíèÿ îò ñäàâëåíèÿ íàêëàäûâàåòñÿ ýëàñòè÷íûé áèíò è òðàíñïîðòíàÿ øèíà èëè ïíåâìîêðèîøèíà. Íàëîæåíèå æãóòà íà êîíå÷íîñòü ïðîòèâîïîêàçàíî. Îí ïðèìåíÿåòñÿ òîëüêî òîãäà, êîãäà êîíå÷íîñòü áûëà ðàçäàâëåíà â òå÷åíèå 15 ÷àñ è áîëåå
èëè ïîëíîñòüþ ðàçðóøåíà è ïî æèçíåííûì ïîêàçàíèÿì ïîäëåæèò àìïóòàöèè. Æãóò òàêæå ïðèìåíÿåòñÿ ïðè àðòåðèàëüíîì êðîâîòå÷åíèè.  îáúåì ïåðâîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè âõîäèò èíôóçèîííàÿ òåðàïèÿ ñîëåâûìè ðàñòâîðàìè. Ïîðàæåííûé ñðî÷íî òðàíñïîðòèðóåòñÿ â ìíîãîïðîôèëüíóþ ãîëîâíóþ èëè òðàâìàòîëîãè÷åñêóþ áîëüíèöó.
Ïåðâàÿ âðà÷åáíàÿ ïîìîùüîêàçûâàåòñÿ óæå â ðàçâåðíóòîì â íåïîñðåäñòâåííîé áëèçîñòè îò î÷àãà ïîðàæåíèÿ ïîëåâîì ãîñïèòàëå, â ïðèåìíîì è ïðîòèâîøîêîâîì îòäåëåíèÿõ áëèæàéøåãî ñòàöèîíàðà. 0,25% ðàñòâîðîì íîâîêàèíà ïðîèçâîäÿòñÿ ôóòëÿðíàÿ áëîêàäà ïîâðåæäåííîé êîíå÷íîñòè âûøå óðîâíÿ ñäàâëåíèÿ è äâóñòîðîííÿÿ îêîëîïî÷å÷íàÿ áëîêàäà. Îõëàæäåíèå êîíå÷íîñòè íå ïðåêðàùàåòñÿ.
Êàòåòåðèçèðóþòñÿ öåíòðàëüíûå âåíû è íà÷èíàþòñÿ ïðîòèâîøîêîâûå ìåðîïðèÿòèÿ. Ââîäÿòñÿ êðîâåçàìåíèòåëè (êîëëîèäíûå è ñîëåâûå ðàñòâîðû, ðàñòâîð ãèäðîêàðáîíàòà íàòðèÿ, ãåìîäåç, íåîêîìïåíñàí) è ïðåïàðàòû êðîâè (ñâåæåçàìîðîæåííàÿ ïëàçìà, ýðèòðîöèòàðíàÿ ìàññà è ðàñòâîð àëüáóìèíà). Ñðåäíèé îáúåì èí ôóçèîííûõ ñðåä äîñòèãàåò 5-10 ë â ñóòêè â çàâèñèìîñòè îò òÿæåñòè ñîñòîÿíèÿ ïîñòðàäàâøåãî.
Íà ýòîì ýòàïå íà÷èíàåòñÿ àíòèáàêòåðèàëüíàÿ òåðàïèÿ ïðåïàðàòàìè øèðîêîãî ñïåêòðà äåéñòâèÿ. Öåëåñîîáðàçíî ïðèìåíåíèå àíòèîêñèäàíòîâ.
Äèóðåç êîíòðîëèðóåòñÿ ïóòåì ïîñòîÿííîé êàòåòåðèçàöèè ìî÷åâîãî ïóçûðÿ.
Êâàëèôèöèðîâàííàÿ ìåäèöèíñêàÿ ïîìîùü. Íà ýòîì ýòàïåïðîäîëæàåòñÿ èíòåíñèâíàÿ èíôóçèîííàÿ è òðàíñôóçèîííàÿ òåðàïèÿ, êîððåêöèÿ ïîêàçàòåëåé ãîìåîñòàçà. Àíòèáàêòåðèàëüíàÿ òåðàïèÿ ïðîâîäèòñÿ ñ ó÷åòîì ñòàäèé ÎÏÍ. Ïðè âûðàæåííîé èíòîêñèêàöèè èñïîëüçóþòñÿ ýêñòðàêîðïîðàëüíûå ìåòîäû äåòîêñèêàöèè (ïî ïîêàçàíèÿì): ãåìîäèàëèç, ãåìîôèëüòðàöèÿ, óëüòðàôèëüòðàöèÿ, ïëàçìîôåðåç, ëèìôîäðåíàæ, ëèìôîäèàëèç, ëèìôîñîðáöèÿ, ëèìôîôåðåç. Ñóùåñòâåííóþ ïîìîùü îêàçûâàåò ãèïåðáàðè÷åñêàÿ îêñèãåíàöèÿ.
Ñïåöèàëèçèðîâàííàÿ ìåäèöèíñêàÿ ïîìîùü. Êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå äîïîëíÿåòñÿ ðàçëè÷íûìè õèðóðãè÷åñêèìè ìåòîäàìè. Ïðè ÑÄÑ ðåøàåòñÿ âîïðîñ îïåðèðîâàòü èëè íå îïåðèðîâàòü. Ïîêàçàíèåì ê ôàñöèîòîìèè ïðè ÑÄÑ ÿâëÿåòñÿ íåýôôåêòèâíîñòü êîíñåðâàòèâíîé òåðàïèè è äàëüíåéøåå íàðàñòàíèå èíòîêñèêàöèè. Ôàñöèîòîìèè âûïîëíÿþòñÿ îòêðûòûì ìåòîäîì ñ ðåâèçèåé âñåõ ôàñöèàëüíûõ ôóòëÿðîâ. Îáíàðóæåííûå íåêðîçû ìûøö è äðóãèõ òêàíåé èññåêàþòñÿ. Îáðàçîâàâøèåñÿ ðàíû íå çàøèâàþòñÿ.
ÑÄÐ, îñëîæíåííûé ãíîéíîé èíôåêöèåé, ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé î÷åíü ñëîæíóþ ïðîáëåìó. Åãî ëå÷åíèå áàçèðóåòñÿ íà ïðèíöèïàõ ìåòîäà àêòèâíîãî õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ãíîéíûõ ðàí. Îí ñîñòîèò èç ðàäèêàëüíîé õèðóðãè÷åñêîé îáðàáîòêè ãíîéíî-íåêðîòè÷åñêîãî î÷àãà, äîïîëíèòåëüíûõ ôèçè÷åñêèõ ìåòîäîâ îáðàáîòêè ðàíû (ïóëüñèðóþùàÿ ñòðóÿ àíòèñåïòèêîâ è àíòèáèîòèêîâ, óëüòðàçâóê, âàêóóìèðîâàíèå è äð.), íàðóæíîãî îñòåîñèíòåçà (ïðè ïåð