Общемозговые симптомы и синдромы в детском возрасте
Основные симптомы и синдромы поражения нервной системы у детей раннего возраста
Менингеальный синдром. Клинические симптомы, которые возникают при поражении мозговой оболочки (воспалительного и невоспалительного генеза), образуют менингеальный синдром.
К наиболее частым признакам относятся следующие:
— Менингеальные знаки, рефлексы;
— Головная боль (у детей раннего возраста он проявляется монотонным криком), головокружение;
— Тошнота, рвота, не связанные с приемом пищи;
— У маленьких детей — выбухание, напряжение большого родничка, у здорового ребенка ощущается его пульсация;
— Общая гиперестезия (повышенная чувствительность) — безболезненный прикосновение к коже ребенка сопровождается плачем, криком.
При поражении мозговых оболочки невоспалительного генеза развивается синдром менингизма. Это обусловлено недостаточностью гематоэнцефалического барьера.
Енцефаличнин синдром. Поражение головного мозга при всем многообразии клинических проявлений имеет ряд общих черт:
— Общеинфекционные симптомы — лихорадка, изменение картины крови;
— Общемозговые симптомы — отек, гиперемия, гиперсекреция спинномозговой жидкости, нарушение сознания, нередко возбуждение, эпилептические припадки, подергивания мышц, при тяжелом течении — угнетение рефлексов, нарушение сердечной деятельности и дыхания;
— Очаговые симптомы различной степени выраженности, которые зависят от локализации пораженных участков мозга (двигательные, чувствительные, речевые расстройства и др.);
— Менингеальные симптомы, которые почти всегда сопровождают энцефалит.
Синдром двигательных нарушений.
Вследствие поражения различных участков двигательных отделов центральной или периферической нервной системы возникают парезы (ослабление движений) или параличи (отсутствие движений). По локализации поражения разделяют на:
— Центральные (спастические), сопровождающихся повышением мышечного тонуса, сухожильных рефлексов, появлением патологических рефлексов и снижением или отсутствием кожных рефлексов;
— Периферические (атонические, вялые), которые сопровождаются снижением или отсутствием тонуса мышц, сухожильных-периостальных рефлексов, атрофией мышц, может наблюдаться фибриллярные дрожание мышц.
Гиперкинезы (непроизвольные, неритмичные, разнообразные, некоординированные движения конечностей в крупных суставах) разделяют на следующие разновидности: атетоз, тик, тремор. Гиперкинезы являются результатом нарушения функции стриарной системы, которая отвечает за мышечный тонус. Они отмечаются при органических поражениях мозга, хореи, гиперкинетической форме детского церебрального паралича.
Синдромы нарушения сознания включают сомнолентность, ступор, сопор и кому.
Сомнолентность — постоянная вялость, сонливость, но сон наступает на короткие периоды, поверхностный. Вместо плача и крика тихий стон, реакция на уход матери незаметна, ребенок слабо реагирует на осмотр и пеленание. Кожная чувствительность и сухожильные рефлексы снижены.
Ступор — состояние оцепенения, из которого больной выходит тяжело, после энергичного беспокойства. Рефлексы снижены.
Сопор — глубокий сон, ошеломленность, ребенка невозможно разбудить. Кожная чувствительность не определяется, сухожильные рефлексы вызываются трудно и не постоянно. Реакция на боль невнятная. Сохраненные зрачковый, роговичный рефлексы, глотания.
Кома — выключение сознания с полной потерей восприятия окружающего мира и самого себя. Выделяют три степени выраженности (стадии).
Судорожный синдром. Является одной из наиболее частых признаков поражения нервной системы. Судороги — это внезапные приступы непроизвольных, кратковременных сокращений мышц со обморочные или сохраненной сознанием.
Судороги бывают:
— Клонические — непроизвольные подергивания мышц (начинаются с мышц лица, постепенно переходят на конечности и туловище);
— Тонические — непроизвольное напряжение мышц без подергивания (классический пример — опистотонус при столбняке);
— Тонико-клонические — сначала голова откидывается назад, верхние конечности сгибаются в суставах, нижние вытягиваются (это тоническая стадия). После этого наступает кратковременная остановка дыхания, которая сменяется глубоким вдохом. Это является началом клонической стадии, которая проявляется подергивание мышц лица, конечностей, шумным дыханием.
Навигация по записям
Источник
9.4. МЕНИНГЕАЛЬНЫЙ СИНДРОМ
При воспалении мозговых оболочек
(менингиты) или их раздражении излившейся кровью (субарахноидальное
кровоизлияние), реже при экзогенных интоксикациях, канцероматозе оболочек
головного мозга и др. возникает менингеальный синдром, который включает
в себя общемозговые симптомы и менингеальные симптомы.
Менингеальные симптомы бывают большие
и малые. Возникновение больших менингеальных симптомов связано с
рефлекторным тоническим напряжением скелетных мышц, разгибающих шейный отдел
позвоночника, мышц сгибателей тазобедренных и коленных суставов.
NB! Симптомы раздражения мозговых оболочек могут отсутствовать
у новорожденных, у пожилых пациентов, пациентов находящихся в коме.
Большие симптомы менингеального
синдрома
1.
Симптом
Кернига. Больному,
лежащему на спине, сгибают ногу в тазобедренном и коленном суставах под прямым
углом, а затем ее разгибают в коленном суставе. Симптом Кернига считают
положительным, если ногу не удается разогнуть в коленном суставе из-за резкого
сопротивления сгибателей голени и болевой реакции.
2.
Ригидность мышц
затылка. Ее
определяют в положении больного на спине путем активного или пассивного
пригибания головы к груди. При наличии ригидности мышц затылка подбородок
больного не достигает груди и возникает болевая реакция.
3.
Симптом
Брудзинского верхний.
Определение ригидности мышц затылка вызывает непроизвольное сгибание ног в
тазобедренных и коленных суставах.
4.
Симптом
Брудзинского средний.
Проверяется надавливанием на лобковую область — наблюдается сгибание ног в
шлейных и тазобедренных суставах.
5.
Симптом
Брудзинского нижний.
При пассивном сгибании одной ноги в тазобедренном суставе и разгибании ее в
коленном суставе наблюдается непроизвольное сгибание другой ноги.
6.
Симптом Лесажа
(«подвешивания»). Берут
ребенка под мышки и поднимают, при этом его ноги подтягиваются к животу за счет
непроизвольного их сгибания в коленных и тазобедренных суставах.
Малые симптомы менингеального синдрома
1.
Скуловой
симптом Бехтерева — при перкуссии молоточком по скуловой
дуге возникает сокращение лицевой мускулатуры и непроизвольная болевая гримаса
на стороне постукивания.
2.
Симптом Менделя – при надавливании на козелок уха
возникает сокращение лицевой мускулатуры и непроизвольная болевая гримаса на
стороне надавливания.
Менингеальный синдром при заболеваниях
внутренних органов
Наличие менингеальных симптомов не
всегда может свидетельствовать о менингите или субарахноидальном кровоизлиянии.
Иногда менингеальный синдром
наблюдаются при остром панкреатите, уремии, сахарном диабете, печеночной
энцефалопатии, гипертоническом церебральном кризе, при экзогенных
интоксикациях, при гриппе, ангине, брюшном тифе, отравлении угарным газом,
инсоляции, общем перегревании организма, патологическом течении беременности –
преэклампсии и эклампсии и др. Общемозговые и менингеальные симптомы, как
правило, появляются в остром периоде заболевания, держатся от 1 до 3-х дней,
регрессируют при лечении основного заболевания. При лабораторном исследовании
ликвора патологических изменений не определяется. Такой симптомокомплекс носит
название менингизма.
Однако ряд соматических заболевании
может осложняться развитием вторичного менингита или менингоэнцефалита
(герпетическая инфекция, бакториальный эндокардит, пневмония, мастоидит).
Сахарный диабет, лейкозы, васкулиты, артериальная гипертензия могут осложняться
развитием субарахноидального и субарахноидально-паренхиматозного кровоизлияния.
При возникновении вторичных осложнений
со стороны нервной системы состояние пациента значительно ухудшается,
усиливаются общемозговые симптомы, появляются менингеальные симптомы, возможно
появление дислокационного синдрома. При лабораторном исследовании ликвора
выявляются патологические изменения в виде изменения цвета ликвора, плеоцитоза,
повышения белка, электролитных нарушений. Лечение вторичных осложнений
необходимо проводить в полном объеме наряду с лечением основного заболевания.
Вопросы для самоконтроля
1.
Перечислите
симптомы общемозгового синдрома.
2.
Опишите патогенез
симптома Брунса.
3.
Опишите
клинические симптомы синдрома затылочного вклинения.
4.
Как клинически
проявляется синдром Гертвига- Мажанди.
5.
Перечислите
большие симптомы менингеального синдрома.
6.
Как вызывается
скуловой симптом Бехтерева.
7.
Каков патогенез
менингеального синдрома при заболеваниях внутренних органов.
8.
Дайте определение
менингизма.
Источник
Обусловлен:
раздражением
мозговых оболочек, воспалением (при
менингите), кровоизлиянием
(субарахноидальным), токсинами (при
тяжелом микробно-воспалительном процессе
в организме), повышенным внутричерепным
давлением).
Клинически
проявляется:
интенсивной
головной болью
(раздражение чувствительных нервных
окончаний в оболочках мозга);пронзительным
криком,
беспокойством, отказом от еды;повторной
рвотой
(раздражение рвотного центра);кожной
гиперестезией
(раздражение задних корешков спинного
мозга);повышенной
чувствительностью к
звукам (гиперакузия) и свету (светобоязнь);гипертермией
(при менингите);вынужденным
положением ребенка
(голова запрокинута, руки прижаты к
груди, ноги приведены к животу, живот
втянут);положительными
менингеальными симптомами
(напряжением и
выбуханием большого родничка, ригидность
затылочных мышц (не позволяющая наклонить
голову вниз), положительные симптомы
Кернига, Брудзинского (верхний, средний,
нижний);при
спинномозговой пункции в
ликворе обнаруживается:
— кровь при субарахноидальном
кровоизлиянии;
— повышенное число
лейкоцитов с высевом возбудителя при
менингитах;
— при интоксикации – ликвор вытекает
под давлением, но состав ликвора не
изменен.
Возрастные особенности состава ликвора у здоровых детей
Высокая новорожденных | ||
|
| |
для | для | |
|
| |
физиологическая | высокий | |
Показатели состава ликвора по возрастам
Таблица 13
в показатель | до 14-го дня | с 14-го дня до 3-х | 4 – 6 месяцев | старше 6 месяцев |
Цвет | часто | б е с | ||
Прозрачность | п р о | |||
Белок, г/литр | 0,4 – | 0,2 – | 0,18 – | 0,16 – |
Быстрая ориентировочная (на белок) | от + | до + | редко | отриц. |
Цитоз (число клеток | 1 — 10 | 1 — 8 | 1 — 8 | 1 — 3 |
Вид клеток | лимфоциты, | лимфоциты | лимфо-циты | лимфо-циты |
Сахар, ммоль/л | 1,7 – | 2,2 – | 2,2 — | |
Энцефалитический синдром
Общеинфекционные
симптомы: повышение
температуры, изменения в анализе крови
– ускорение СОЭ и другие признаки
инфекции).Общемозговые
симптомы: нарушение
сознания до коматозного состояния,
нередко возбуждение, эпилептические
припадки, подергивания мышц.Очаговые
симптомы зависят
от локализации поражения участков
мозга (двигательные, чувствительные
нарушения, речевые расстройства,
гиперкинезы, мозжечковые нарушения,
очаговые или общие эпилептические
припадки).Менингеальные
симптомы.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Дисгенетический синдром — синдром дисфункции стволовых образований мозга; синдром дисфункции подкорковых образований.
Ствол и подкорка.
Развитие стволового ребенка изначально со смещением этапов, заранее дисгармонично.
Часто зубы формируются неправильно, не в срок, а раньше. Наблюдаются стигмы (знаки) о патологии: например изменена форма уха, эпикантус, монголоидный разрез глаз, фаланги пальцев в форме барабанных палочек, грыжи, нарушение развития внутренних органов, крипторхизм, фимоз. У девочек изменение полового развития, в дальнейшем нарушение цикла, сложности с зачатием.
У стволовых детей (если и ствол задействован и подкорка) — снижение иммунитета, диатез, нарушение работы эндокринной системы. Внешне дети очень худы или наоборот. Нарушение формулы сна, трудности с засыпанием. Проблематичное становление навыков опрятности — энурез, энкопрез.
Психические функции: крупная и мелкая моторика страдает. Долго не формируется избирательная активация. Можно заметить ложную леворукость Плохое развитие речи.
У подкорковых детей ситуация с психическими функциями получше. Подкорка очень рано берет на себя компенсирующие функции. Детки много и умно говорят.
В случае со стволовыми детками — трудно поддаются коррекции. Обучаются во вспомогательных классах.
В случае с подкорковыми детками — все зависит ото лба (воспитывается функционально). В процессе коррекционной деятельности будет простроена лобная доля и за счет подключения лобного контроля ребенок компенсирует подкорку. В таком случае ребенок будет интеллектуально сохранен. Если лоб «не воспитывают», то идет интеллектуальная недостаточность. «Я хочу» — ведущая позиция на всю жизнь.
В исследованиях наблюдается большой период врабатываемости, инертность вплоть до повторения задания, трудность переключения внимания (проявляется в пробах на динамический праксис), эхолалия, эхопраксия. Темп деятельности снижен, низкая работоспособность с истинными признаками утомляемости, зевота, ухудшение деятельности, колебания внимания или даже сознания, следовательно ухудшение памяти. У ребенка могут наблюдаться тонические нарушения в руках.
В школе могут нарастать признаки церебростении, головные боли, головокружения, давление, слабый вестибулярный аппарат. Проблемы с почерком. Позднее может добиться лучших результатов, но на данном этапе нет. У стволовых деток — левостороннее игнорирование. Сложности с ударением, ритмизация на всех уровнях нарушена. Школьная дезадаптация. Проявление неуклюжести на уроках физкультуры.
Чем можно подтвердить стволовые нарушения?
Маркеры ствола:
- речь (6-7 лет)
- обилие разных патологий на уровне организма, стигмы
- искажение моторного развития: тики, заикания, тремор, тенденция к тикам (гипертонус, инертность)
- леворукость (ложная)
- нарушение деятельности черепно-мозговых нервов: косоглазие, астигматизм, нистагм, слюнотечение
Синдром функциональной недостаточности височных отделов.
Левый висок: страдает слухо-речевая память. Если подключается правый висок — то добавляется нарушение нужного порядка слов, происходит замена слов. Конфабуляции — замена по смыслу. Контаминации — замена по звукам. Нарушение слухо-речевой памяти сочетается с запаздыванием созревания фонематического слуха.
Правый висок: нарушение ритма, постановка ударений. Это проявления в нарушении фонематического слуха.
Теменные области: функциональная недостаточность теменных областей: кожно-кинестетическая чувствительность (куда дотронулась?), с 7 лет — кожное чтение. Проба на кинестетический фактор (он нарушен). Артикуляция речи нарушается — путаются звуки близкие по говорению. В письме путает «у» и «и», «о» и «а».
Тактильная память: если говорим о правом полушарии — то добавляется соматогнозис — соматические обманы на фоне повышения температуры (может казаться, что пальцы распухли и горячие).
Синдром функциональной недостаточности затылочных отделов.
Сам по себе затылок страдает редко.
При нарушении деятельности височно-затылочной области — трудности называния с 5-6 лет.
При нарушении деятельности теменно-затылочной области- при копировании и воспроизведении геометрических фигур — трудности, зеркальность. Нарушение ориентировки в пространстве элементов на письме (строчку не держит). Пространственный фактор и в речи, и в предлогах, также право-лево, за или перед.
Синдром функциональной недостаточности лобных отделов.
Нарушение программирования, регуляции и контроля. Нарушение динамического пракcиса, контроля. Проба: ладонь, кулак, ребро — не запоминает. Речь бедная. Фразы примитивные. Слова, предлоги, слоги — не дописаны. Упрощение программы. Простейшие правила не запоминает.
Синдром функциональной недостаточности правого полушария.
Левостороннее игнорирование, резонерство, вычурность. Общая стратегия — симультанная — ориентация в целом.
Синдром функциональной недостаточности зоны ТРО.
В основном нарушен пространственный фактор и смысловая часть речи.
Источник
Неврология.
При геморрагическом инсульте ликвор содержит в большом количестве:
белок;
эритроциты;
+лейкоциты;
тромбоциты
Центром координации движений является:
продолговатый мозг;
+мозжечок;
черепно-мозговые нервы;
средний мозг
Основной причиной острого нарушения мозгового кровообращения является:
+гипертоническая болезнь;
сахарный диабет;
язвенная болезнь желудка;
невроз
Спинномозговая пункция с целью диагностики проводится при:
геморрагическом инсульте
менингите
опухоли мозга
+все ответы верны
Препаратом выбора при эпилептическом статусе является:
димедрол;
папаверин;
эуфиллин;
+седуксен
Поза Вернике – Мана наблюдается у пациентов перенесших:
+геморрагический инсульт
ишемический инсульт
клещевой энцефалит
гнойный менингит
При обострении поясничного остеохондроза основной симптом это:
боль в верхних конечностях;
судороги в ногах;
+боль в пояснице;
онемение в стопах
К поражениям глазодвигательных нервов относится:
выпадение зрения;
+сходящееся косоглазие;
нистагм;
слепота
Параличи это:
+полное отсутствие движений;
неполное отсутствие движений;
насильственные движения;
дрожание конечностей
К расстройствам чувствительности относится:
гиперкинез;
+парастезии;
нарушение речи;
нарушение памяти
При кровоизлиянии в головной мозг применяют кровоостанавливающий препарат:
гепарин;
+аминокапроновая к-та;
фибринолизин;
аспирин
Для параличей конечностей характерно:
+изменение мышечного тонуса;
подергивание конечностей;
общемозговые симптомы;
повышение температуры
Антидотом при отравлении нервной системы метиловым спиртом является:
унитиол;
прозерин;
+этиловый спирт;
атропин
Больные с острым нарушением мозгового кровообращения транспортируются:
сидя;
лежа на боку;
+лежа на спине;
самостоятельное передвижение
При обострении поясничного остеохондроза основные средства это:
противовоспалительные
витамины;
+болеутоляющие средства;
десенсибилизирующие средства
Основным проявлением неврита лицевого нерва является:
боли в лице;
+перекос лица;
снижение чувствительности;
гиперемия лица
К очаговым неврологическим симптомам относится:
расстройство сознания;
головная боль;
+нарушение речи;
повышение АД
У пациентки появились резкие приступообразные боли в левой половине лица, особенно в челюсти, усиливающиеся при жевании. Накануне болел зуб. О какой патологии может идти речь?
бульбарный синдром;
нейропатия лицевого нерва;
+невралгия тройничного нерва;
стоматит
При осмотре пациента: оглушен, лежит на боку с запрокинутой головой, ноги подтянуты к животу, болезненность при пальпации глазных яблок, ригидность мышц затылка 3 п/п. Определите имеющуюся патологию:
+менингеальный синдром;
гипетензионный синдром;
гиперкинетический синдром;
общемозговой синдром
Роль палатной медицинской сестры в работе неврологического отделения:
+осуществляет уход за больными;
делает вагосимпатическую блокаду;
делает внутрикожные блокады;
все ответы верны
Роль процедурной медицинской сестры в работе неврологического отделения:
ставит капельницы
готовит наборы инструментов к люмбальной пункции, различным блокадам;
отвечает за санэпидрежим в кабинете и стерильность инструментов;
+все ответы верны
На каком уровне производится люмбальная пункция?
между 12-м грудным и 1-м поясничным позвонком
между 1-м и 2-м поясничными позвонками
+между 2-3-м или 3-4-м поясничными позвонками
Патологические рефлексы характерны для
вялого паралича
+спастического паралича
менингита
энцефалита
Ощущение «треска» в шее при поворотах головы характерно для
менингита
+остеохондроза
энцефалита
опухоли головного мозга
Атрофия мышц — это основной симптом
спастического паралича
+вялого паралича
миастении
болезни Паркинсона
Односторонние поражения: открытый глаз, слезотечение из него, опущен угол рта, не поднимается бровь – это поражение
тройничного нерва
+лицевого нерва
седалищного нерва
блуждающего нерва
Постельный режим при остром нарушении мозгового кровообращения соблюдается в течение
14 дней
10 дней
+21 дня
30 дней
Характерный признак невралгии тройничного нерва
+приступообразные боли в одной половине лица
ригидность затылочных мышц
рвота
отсутствие складок на лбу при поднимании бровей
Нарастающие, упорные головные боли распирающего характера и явления застоя на глазном дне характерны для:
энцефалита
менингита
+опухоли головного мозга
рассеянного склероза
При геморрагическом инсульте необходимо
придать больному положение с опущенным головным концом
+положить на голову пузырь со льдом
повернуть больного на бок
придать больному полусидячее положение
Доказательное исследование, позволяющее поставить диагноз менингита
увеличение СОЭ крови
лейкоцитоз крови
+изменение ликвора
лимфопения крови
Спастический гемипарез — это нарушение двигательной функции в
обеих ногах
одной руке
одной ноге
+руке и ноге с одной стороны
Для периферического (вялого) паралича характерно
повышение сухожильных рефлексов
наличие патологических рефлексов
+атрофия мышц
повышение мышечного тонуса
Симптом «заячий глаз», сглаженность лобных и носогубной складок на пораженной стороне, перекос рта в здоровую сторону характерны для
опухоли головного мозга
энцефалита
+неврита лицевого нерва
острого нарушения мозгового кровообращения
Приступообразные боли в одной половине лица, иногда со слезотечением, выделением слизи из носа, слюнотечением, возникают при
неврите лицевого нерва
+невралгии тройничного нерва
шейном остеохондрозе
опухоли головного мозга
При транспортировке больного с геморрагией в мозг необходимо
убрать из-под головы подушку
приподнять ноги
часто менять положение головы и туловища
+избегать изменений положения головы
Сознание больного при геморрагическом инсульте
сохранено
утрачено на короткое время
+утрачено на длительное время
изменено по типу сумеречного
Менингеальный симптом — это
симптом Бабинского
+ригидность мышц затылка
симптом «свисающей головы»
симптом Чураева
Причина геморрагического инсульта
ревматизм
сахарный диабет
шейный остеохондроз
+гипертоническая болезнь
Источник