Образование слюнной железы код по мкб 10
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Классификация
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Прогноз
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Опухоли слюнных желёз.
Опухоли слюнных желёз
Описание
Опухоли слюнных желез. Различные по своему морфологическому строению новообразования малых и больших слюнных желез. Доброкачественные опухоли слюнных желез развиваются медленно и практически не дают клинических проявлений; злокачественные новообразования отличаются быстрым ростом и метастазированием, вызывают боли, изъязвление кожи над опухолью, паралич лицевой мускулатуры. Диагностика опухолей слюнных желез включает УЗИ, сиалографию, сиалосцинтиграфию, биопсию слюнных желез с цитологическим и морфологическим исследованием. Опухоли слюнных желез подлежат лечению хирургическим путем или комбинированному лечению.
Дополнительные факты
Опухоли слюнных желез – доброкачественные, промежуточные и злокачественные новообразования, исходящие из малых или больших (околоушных, подчелюстных, подъязычных) слюнных желез или вторично поражающие их. Среди опухолевых процессов различных органов на долю опухолей слюнных желез приходится 0,5-1,5%. Опухоли слюнных желез могут развиваться в любом возрасте, однако наиболее часто возникают в возрасте 40-60 лет, в два раза чаще у женщин. Склонность опухолей слюнных желез к малигнизации, местному рецидивированию и метастазированию обусловливают интерес к ним не только со стороны хирургической стоматологии, но и онкологии.
Опухоли слюнных желёз
Причины
Причины появления опухолей слюнных желез до конца не выяснены. Предполагается возможная этиологическая связь опухолевых процессов с предшествующими травмами слюнных желез или их воспалением (сиаладенитами, эпидемическим паротитом), однако и то и другое в анамнезе пациентов прослеживается далеко не всегда. Существует мнение, что опухоли слюнных желез развиваются вследствие врожденных дистопий. Есть сообщения относительно возможной роли онкогенных вирусов (Эпштейна-Барр, цитомегаловируса, вируса герпеса) в возникновении опухолей слюнных желез.
Как и в случае с новообразованиями других локализаций, рассматривается этиологическая роль генных мутаций, гормональных факторов, неблагополучных воздействий внешней среды (чрезмерного ультрафиолетового облучения, частых рентгенологических исследований области головы и шеи, предшествующей терапии радиоактивным йодом по поводу гипертиреоза и пр. ), курения. Высказывается мнение о возможных алиментарных факторах риска (высоком содержании холестерина в пище, недостатке витаминов, свежих овощей и фруктов в рационе и пр. ).
Принято считать, что к группам профессионального риска по развитию злокачественных опухолей слюнных желез относятся работники деревообрабатывающей, металлургической, химической промышленности, парикмахерских и салонов красоты; производств, связанных с воздействием цементной пыли, керосина, компонентов никеля, свинца, хрома, кремния, асбеста и пр.
Классификация
На основании клинико-морфологических показателей все опухоли слюнных желез делятся на три группы: доброкачественные, местно-деструирующие и злокачественные. Группу доброкачественных опухолей слюнных желез составляют эпителиальные (аденолимфомы, аденомы, смешанные опухоли) и неэпителиальные (хондромы, гемангиомы, невриномы, фибромы, липомы) соединительнотканные новообразования.
Местнодеструирующие (промежуточные) опухоли слюнных желез представлены цилиндромами, ацинозноклеточными и мукоэпителиальными опухолями. К числу злокачественных опухолей слюнных желез относятся эпителиальные (карциномы), неэпителиальные (саркомы), малигнизированные и метастатические (вторичные).
Для стадирования рака больших слюнных желез используется следующая классификация по системе TNM.
• Т0 – опухоль слюнной железы не выявляется.
• Т1 – опухоль диаметром до 2 см не распространяется за пределы слюнной железы.
• Т2 — опухоль диаметром до 4 см не распространяется за пределы слюнной железы.
• ТЗ — опухоль диаметром от 4 до 6 см не распространяется за пределы слюнной железы либо распространяется за пределы слюнной железы без поражения лицевого нерва.
• Т4 — опухоль слюнной железы диаметром более 6 см либо меньшего размера, но с распространением на основание черепа, лицевой нерв.
• N0 – отсутствие метастазов в регионарные лимфоузлы.
• N1 – метастатическое поражение одного лимфоузла диаметром до 3 см.
• N2 – метастатическое поражение одного или нескольких лимфоузлов диаметром 3-6 см.
• N3 – метастатическое поражение одного или нескольких лимфоузлов диаметром более 6 см.
• М0 – отсутствие отдаленных метастазов.
• M1 – наличие отдаленных метастазов.
Симптомы
Доброкачественные опухоли слюнных желез.
Наиболее частым представителем этой группы является смешанная опухоль слюнной железы или полиморфная аденома. Ее типичной локализацией служат околоушная, реже — подъязычная или поднижнечелюстная железа, малые слюнные железы щечной области. Опухоль растет медленно (многие годы), при этом может достигать значительных размеров и вызывать асимметрию лица. Полиморфная аденома не причиняет болевых ощущений, не вызывает пареза лицевого нерва. После удаления смешанная опухоль слюнной железы может рецидивировать. В 6% случаев возможна малигнизация.
Мономорфная аденома – доброкачественная эпителиальная опухоль слюнной железы; чаще развивается в выводных протоках желез. Клиническое течение аналогично полиморфной аденоме; диагноз обычно устанавливается после гистологического исследования удаленного новообразования. Характерной особенностью аденолимфомы является преимущественное поражение околоушной слюнной железы с непременным развитием ее реактивного воспаления.
Доброкачественные соединительнотканные опухоли слюнных желез встречаются реже эпителиальных. В детском возрасте среди них преобладают ангиомы (лимфангиомы, гемангиомы); невриномы и липомы могут возникать в любом возрасте. Неврогенные опухоли чаще возникают в околоушной слюнной железе, исходя из ветвей лицевого нерва. По клинико-морфологическим признакам ничем не отличаются от аналогичных опухолей других локализаций. Опухоли, прилежащие к глоточному отростку околоушной слюнной железы, могут вызывать дисфагию, оталгию, тризм.
Изменение веса. Потеря веса. Сухость во рту. Увеличение подчелюстных лимфоузлов.
Диагностика
Основу диагностики опухолей слюнных желез составляет комплекс клинических и инструментальных данных. При первичном осмотре пациента стоматологом или онкологом производится анализ жалоб, осмотр лица и полости рта, пальпация слюнных желез и лимфатических узлов. При этом особое внимание обращается на локализацию, форму, консистенцию, размеры, контуры, болезненность опухоли слюнных желез, амплитуду открывания рта, заинтересованность лицевого нерва.
Для распознавания опухолевых и неопухолевых поражений слюнных желез проводится дополнительная инструментальная диагностика – рентгенография черепа, УЗИ слюнных желез, сиалография, сиалосцинтиграфия. Наиболее достоверным методом верификации доброкачественных, промежуточных и злокачественных опухолей слюнных желез является морфологическая диагностика – пункция и цитологическое исследование мазка, биопсия слюнных желез и гистологическое исследование материала.
С целью уточнения стадии злокачественного процесса могут потребоваться КТ слюнных желез, УЗИ лимфатических узлов, рентгенография органов грудной клетки и тд Дифференциальная диагностика опухолей слюнных желез проводится с лимфаденитом, кистами слюнных желез, сиалолитиазом.
Лечение
Доброкачественные опухоли слюнных желез подлежат обязательному удалению. Объем оперативного вмешательства определяется локализацией новообразования и может включать энуклеацию опухоли, субтотальную резекцию или экстирпацию железы вместе с опухолью. При этом обязательно проведение интраоперационного гистологического исследования для решения вопроса о характере образования и адекватности объема операции.
Удаление опухолей околоушных слюнных желез связано с опасностью повреждения лицевого нерва, поэтому требует тщательного визуального контроля. Послеоперационными осложнениями могут служить парез или паралич мимических мышц, образование послеоперационных слюнных свищей.
При раке слюнных желез в большинстве случаев показано комбинированное лечение – предоперационная лучевая терапия с последующим хирургическим лечением в объеме субтотальной резекции или экстирпации слюнных желез с лимфаденэктомией и фасциально-футлярным иссечением клетчатки шеи. Химиотерапия при злокачественных опухолях слюнных желез не находит широкого применения ввиду своей малой эффективности.
Прогноз
Хирургическое лечение доброкачественных опухолей слюнных желез дает хорошие отдаленные результаты. Частота рецидивов составляет от 1,5 до 35%. Течение злокачественных опухолей слюнных желез неблагоприятное. Полное излечение достигается в 20-25% случаев; рецидивы возникают у 45% пациентов; метастазы выявляются почти в половине случаев. Наиболее агрессивное течение отмечается при раке подчелюстных желез.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Патогенез
- Классификация
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение
- Список литературы
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Аденома слюнной железы.
Аденома слюнной железы
Описание
Аденома слюнной железы. Это доброкачественное образование, которое развивается из эпителиальных клеток выводных протоков малых и крупных слюнных желез. Это сопровождается появлением безболезненного закругленного участка в проекции железы. При большом размере новообразования возникают асимметрия лица, отеки, болезненные боли, парестезия кожи. Аденома диагностируется с использованием общих и специальных клинических методов исследования: УЗИ слюнных желез, контрастная сиалография, гистология, томография. Лечение аденомой проводится исключительно хирургическим путем: в зависимости от размера опухоли выполняется полное или частичное удаление железы.
Дополнительные факты
В хирургической стоматологии описаны несколько гистологических типов аденом слюнных желез. Чаще всего в клинической практике диагностируется плеоморфная аденома. Он составляет от 50 до 70% эпителиальных новообразований больших слюнных желез (обычно околоушных желез) и от 20 до 55% — мелких (в основном небных). Аденома обычно встречается у людей пожилого возраста (после 50–60 лет), чаще у женщин.
Растет долго — 10-12 лет. Плеоморфная аденома слюнных желез также называется смешанной опухолью из-за морфологической неоднородности структуры. Новообразование доброкачественное, но может быть умным. Злокачественная трансформация встречается в 2-5% случаев. После нерадикального лечения опухоль часто появляется снова.
Аденома слюнной железы
Причины
Этиология аденомы до конца не изучена. Существуют разные теории возникновения болезни: физико-химическая, вирусная, полиэтиологическая. Любая теория является законной, но ни одна из них не может точно объяснить возникновение аденомы и охватить все причины заболевания. Наиболее популярной и логичной сегодня является полиэтиологическая концепция, согласно которой влияние различных факторов может привести к разрушению клеток. Теории по образованию аденом:
• Физико-химический. Он основан на определении начальной роли в канцерогенезе различных экзогенных веществ. Канцерогены включают некоторые химические соединения, ионизирующее излучение, ультрафиолетовое излучение и воздействие холода. Риск возникновения аденом увеличивается после травмы или воспаления слюнной железы (сиаладенит). Указывает на связь патологии с заражением организма определенными вирусами (Эпштейна-Барр, герпес), которые вызывают появление опухоли. Согласно этой теории, канцерогены создают благоприятную среду для инвазии и размножения онкогенных вирусов.
• Полиэтиологический. Он основан на наличии многих этиологических факторов, которые могут вызывать новообразования. В дополнение к канцерогенам и вирусам, упомянутым выше, они включают генетические мутации, скомпрометированный маркер эмбриональной железы, гормональные нарушения, вредные привычки.
Патогенез
После 45 лет организм человека подвергается иммунологической и эндокринной перестройке. Это состояние в сочетании с нарушением пролиферации и дифференцировки клеток делает организм уязвимым для развития опухолевого процесса. Согласно полиэтиологической теории, под воздействием различных факторов ката и анаплазия возникают в клетках эпителия слюны. Существует нарушение дифференцировки клеток, которые начинают бесконтрольно размножаться, что приводит к образованию аденомы.
Макроскопически аденома представляет собой эластичный или плотный узел размером от 5 до 6 Образование ограничено капсулой, но может расти в железистой ткани. Наличие капсулы и дольчатой структуры не всегда можно проследить. В этом разделе аденома может иметь беловатый, желтоватый или серый оттенок с хрящевыми и слизистыми компонентами. Микроскопически ткань аденомы очень неоднородна и представлена железистыми, трабекулярными, твердыми альвеолярными и микрокистозными структурами, миксоидом и материалом яичка.
Классификация
Аденомы составляют до 80% всех случаев рака эпителиальной железы. Они характеризуются доброкачественным ростом, медленным развитием, наступлением через 50 лет. По морфологическому и гистологическому строению аденомы выделяют следующие виды: Он является наиболее распространенным. Он образован эпителием выводных протоков. Пальпация определяется как округлое образование с плотной текстурой и бугристой поверхностью. Опухоль состоит в основном из железистого компонента слюнной железы. Он имеет максимальный размер 5 см, мягкий и эластичный при пальпации. Он происходит из протоков или лимфатических узлов, он содержит лимфу. Установлен исключительно в околоушной области. Он характеризуется четкими границами, упругой или плотной структурой, склонностью к нагноению.
• Оксифильная (онкоцитома). Встречается в 1% случаев, преимущественно в околоушных железах. При пальпации это определяется как четко ограниченный эластичный узелок.
• Основная ячейка. Возникает из ткани базалоидного типа и содержит первичные клетки. Макроскопически это крепкий узел. Он отличается от других аденом тем, что никогда не рецидивирует и не является злокачественным. Чаще он появляется на слизистой оболочке верхней губы или щеки. Он состоит из призматических эпителиальных клеток в виде пучков. Он отличается небольшими размерами и напоминает бусы. Это небольшой комок, состоящий из кистозных сальных клеток. Образование безболезненное, оно не возвращается после удаления.
Симптомы
Образование может происходить в любой слюнной железе: околоушной, подчелюстной, сублингвальной или мелкой — на слизистой оболочке губ, щек, неба. Плеоморфная аденома часто поражает одну из околоушных желез. Опухоль появляется ниже виска перед ушной раковиной. Аденомы характеризуются медленным ростом и более длительным существованием. Патогномоничными симптомами являются наличие круглой или овальной печати, четкие очертания, подвижность и безболезненность при пальпации.
На начальных этапах опухоль не может вмешиваться. По мере роста аденомы появляются неприятные и болезненные ощущения, отек, отек, снижение слюноотделения и сухости во рту. Большие опухоли могут вызывать асимметрию лица, сдавливать окружающие органы и вызывать ноющую боль. Околоушная аденома может повредить нервные окончания и вызвать парестезию кожи и паралич лицевых мышц.
Большие новообразования вызывают деформацию глотки, что проявляется неприятными ощущениями во время еды и глотания. Повреждение подъязычных желез у пациентов вызывает ощущение инородного тела во рту и нарушение речи. Опухоль мелких слюнных желез характеризуется малоподвижностью.
Возможные осложнения
Большие аденомы выходят за пределы капсулы и врастают глубоко в железу. Существует замена железистой ткани и нарушение функции слюноотделения. Возможно повреждение лицевого и тройничного нервов, что грозит невритом, парезом и параличом мышц. В случае несвоевременного и не радикального хирургического лечения риск рецидива аденомы значительно возрастает.
При длительном существовании опухоли у 5% пациентов возникает его злокачественная опухоль. С превращением аденомы в злокачественную аденому происходит быстрый рост ткани, образование становится неподвижным и твердым. Беспокоит спонтанная боль, снижение выделения слюны, дисфагия. В 50% случаев злокачественное новообразование метастазирует в лимфатические узлы.
Диагностика
Клинические и специальные методы исследования используются для диагностики аденом. Первичное обследование и опрос пациента проводится стоматологом или онкологом. Дифференциальная диагностика аденомы проводится при кистах, лимфаденитах, сиаладенитах и злокачественных опухолях слюнных желез. Используются следующие методы обследования и диагностики:
• Проверка и звук. Местоположение, структура, форма, подвижность, размер и контуры пласта определяются путем сканирования; При наличии болевых ощущений оценивается связь опухоли с окружающими органами. Ретроградные лопатки позволяют по наличию образования в протоках определять степень сжатия железы опухолью. Функцию слюны оценивают с помощью зонда и массажа железы.
• Контрастная рентгенография. Сиалография показывает точное положение и размер опухоли в 83%. Доброкачественные образования перемещают каналы, которые соответствуют контурам опухоли. Контуры оценивают по размеру аденомы. Прерывистый контраст протоков характерен для злокачественных опухолей. УЗИ слюнных желез позволяет судить о размерах опухоли и ее структуре. Эхогенность определяет структурные изменения в железе, степень замещения соединительной тканью. Доброкачественные образования имеют гладкие и четкие контуры. Исследование менее точное с глубокой аденомой.
• Гистологическое и цитологическое исследование. Проводятся после аспирационной биопсии и получения точечной опухоли. Они позволяют проверить опухоль, выяснить клеточный состав, определить тип аденомы, дифференцировать доброкачественные и злокачественные образования. КТ и МРТ слюнных желез дают точную и полную информацию о заболевании. Компьютерные и магнитно-резонансные томографии имеют наивысшую диагностическую ценность, показывают соотношение опухоли к окружающим тканям, стадию развития и указывают топографическую и анатомическую локализацию.
Лечение
Лечение в основном хирургическое. Способ операции зависит от клинического течения заболевания, размера и расположения аденомы, возраста и состояния здоровья пациента. Наиболее сложным является удаление околоушной аденомы из-за сложной анатомии этой области. Во время операции важно правильно изолировать и поддерживать лицевой нерв. В челюстно-лицевой хирургии используются следующие хирургические методы:
• Энуклеация опухоли. Удаление аденомы включает в себя шелушение и устранение опухоли в мембране. Иссечение капсулы железы, отрыв опухоли от окружающих тканей по периметру. Опухоль постепенно удаляется и удаляется. Этот метод наименее травматичен. Паротидэктомия может быть частичной (удаление опухоли и небольшой части железы), субтотальной (удаление аденомы вместе с несколькими долями железы) и общей (удаление околоушной железы с опухолью). При плеоморфной аденоме специалисты рекомендуют проводить тотальную паротидэктомию, поскольку образование подвержено злокачественным новообразованиям и рецидивам. Современные технологии позволяют выполнять операции с использованием лазера, микроскопа и компьютерной техники. Вмешательство менее травматично, а период реабилитации проще.
Список литературы
1. Патологическая анатомия: атлас (учеб. Пособие)/ Зайратьянц О. В. И тд; — 2010.
2. Морфология плеоморфной аденомы слюнных желез: Автореферат диссертации/ Гуськова О. Н. — 2005.
3. Анализ причин рецидивов доброкачественных опухолей слюнных желез/ Дрегалкина А. А. Коковина Т. А. // Проблемы стоматологии. — 2014.
4. Рецидивы опухолей околоушных слюнных желез (клиника, диагностика, лечение): Автореферат диссертации/ Матякин Е. Г. — 2011.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник