Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при синдроме диабетической стопы
Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с синдромом диабетической стопы (при оказании специализированной помощи)
В соответствии со ст.40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст.1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст.167; 2004, N 35, ст.3607)
приказываю:
1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с синдромом диабетической стопы (при оказании специализированной помощи).
2. Рекомендовать руководителям специализированных медицинских учреждений (подразделений) в субъектах Российской Федерации использовать стандарт медицинской помощи больным с синдромом диабетической стопы при оказании специализированной помощи.
Заместитель Министра
В.Стародубов
Стандарт медицинской помощи больным с синдромом диабетической стопы (при оказании специализированной помощи)
УТВЕРЖДЕН
приказом
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 20 ноября 2006 года N 767
1. Модель пациента
Категория возрастная: взрослые
Нозологическая форма: синдром диабетической стопы
Код по МКБ-10: E10.5, E11.5
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнение: вне зависимости от осложнений
Условие оказания: стационарная помощь
1.1. Диагностика
Код | Наименование | Частота предостав- | Среднее количество |
А01.22.001 | Сбор анамнеза и жалоб в эндокринологии | 1 | 1 |
А01.22.002 | Визуальное исследование в эндокринологии | 1 | 1 |
А02.31.001 | Термометрия общая | 1 | 1 |
А01.22.003 | Пальпация в эндокринологии | 1 | 1 |
А01.31.012 | Аускультация общетерапевтическая | 1 | 1 |
А01.31.016 | Перкуссия общетерапевтическая | 1 | 1 |
А02.01.007 | Линейное измерение дефекта кожи | 1 | 1 |
А02.04.003 | Измерение подвижности сустава | 0,3 | 1 |
А02.12.002 | Измерение артериального давления на периферических артериях | 1 | 1 |
А09.05.023 | Исследование уровня глюкозы в крови | 1 | 1 |
А14.31.014 | Оценка интенсивности боли | 0,3 | 1 |
А06.03.052.001 | Рентгенография стопы в 2 проекциях | 1 | 1 |
А06.09.008 | Рентгенография легких | 1 | 1 |
А02.01.008 | Исследование карманов при дефектах кожных покровов с помощью зонда | 0,01 | 1 |
А04.12.001.001 | Ультразвуковая допплерография артерий нижних конечностей | 1 | 1 |
А04.12.005 | Дуплексное сканирование артерий | 0,5 | 1 |
А05.24.001 | Измерение скорости проведения электрического импульса по нерву | 0,3 | 1 |
А08.05.004 | Исследование уровня лейкоцитов в крови | 1 | 1 |
А08.05.006 | Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) | 1 | 1 |
А09.05.003 | Исследование уровня общего гемоглобина в крови | 1 | 1 |
А12.05.001 | Исследование оседания эритроцитов | 1 | 1 |
А08.05.003 | Исследование уровня эритроцитов в крови | 1 | 1 |
А08.05.005 | Исследование уровня тромбоцитов в крови | 1 | 1 |
А08.05.010 | Определение среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах | 1 | 1 |
А09.05.002 | Оценка гематокрита | 1 | 1 |
А09.28.001 | Исследование осадка мочи | 1 | 1 |
А09.28.003 | Определение белка в моче | 1 | 1 |
А0928.017 | Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи) | 1 | |
А09.28.022 | Определение объема мочи | 1 | 1 |
А09.28.023 | Определение удельного веса (относительной плотности) мочи | 1 | 1 |
А09.28.011 | Исследование уровня глюкозы в моче | 1 | 1 |
А09.05.010 | Исследование уровня общего белка в крови | 1 | 1 |
А09.05.011 | Исследование уровня альбумина в крови | 1 | 1 |
А09.05.020 | Исследование уровня креатинина в крови | 1 | 1 |
А09.05.017 | Исследование уровня мочевины в крови | 1 | 1 |
А09.05.031 | Исследование уровня калия в крови | 1 | 1 |
А09.05.084 | Исследование уровня гликированного гемоглобина в крови | 1 | 1 |
А08.05.005 | Исследование уровня тромбоцитов в крови | 0,5 | 1 |
А09.05.048 | Исследование уровня плазминогена в крови | 0,5 | 1 |
А09.05.051 | Исследование уровня продуктов паракоагуляции в крови | 0,5 | 1 |
А12.05.014 | Исследование времени свертывания нестабилизированной крови или рекальцификации плазмы неактивированное | 0,5 | 1 |
А12.05.027 | Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме | 0,5 | 1 |
А05.10.001 | Регистрация электрокардиограммы | 1 | 1 |
А05.10.007 | Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных | 1 | 1 |
А05.31.003 | Описание и интерпретация магнитно-резонансных томограмм | 0,01 | 1 |
А26.01.001 | Бактериологическое исследование гнойного отделяемого на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы | 0,7 | 1 |
А12.01.008 | Определение парциального давления кислорода в мягких тканях (оксиметрия) | 0,3 | 1 |
А02.26.003 | Офтальмоскопия | 1 | 1 |
А02.26.009 | Исследование цветоощущения по полихроматическим таблицам | 1 | 1 |
А02.26.013 | Определение рефракции с помощью набора пробных линз | 1 | 1 |
1.2. Лечение из расчета 28 дней
Код | Наименование | Частота предостав- | Среднее количество |
А01.22.001 | Сбор анамнеза и жалоб в эндокринологии | 1 | 34 |
А01.22.002 | Визуальное исследование в эндокринологии | 1 | 34 |
А01.22.003 | Пальпация в эндокринологии | 1 | 34 |
А01.31.012 | Аускультация общетерапевтическая | 1 | 1 |
А01.31.016 | Перкуссия общетерапевтическая | 1 | 1 |
А02.12.001 | Исследование пульса | 1 | 28 |
А02.12.002 | Измерение артериального давления на периферических артериях | 1 | 28 |
А15.01.002 | Перевязки при гнойных заболеваниях кожи и подкожной клетчатки | 1 | 34 |
А23.31.001 | Пособие по подбору ортопедических стелек | 1 | 1 |
А23.31.002 | Пособие по подбору ортопедической обуви | 1 | 1 |
А09.05.023 | Исследование уровня глюкозы в крови | 1 | 180 |
А11.05.001 | Взятие крови из пальца | 1 | 180 |
А25.22.001 | Назначение лекарственной терапии при заболевании желез внутренней секреции | 1 | 28 |
А25.22.002 | Назначение диетической терапии при заболевании желез внутренней секреции | 1 | 28 |
А25.01.001 | Назначение лекарственной терапии при заболеваниях кожи, подкожно-жировой клетчатки, придатков кожи | 1 | 28 |
А16.01.005 | Хирургическая обработка раны или инфицированной ткани | 0,8 | 28 |
А13.31.001 | Обучение самоуходу | 1 | 28 |
А13.31.004 | Обучение близких уходу за тяжелобольным | 1 | 4 |
А14.01.001 | Уход за кожей тяжелобольного пациента | 0,5 | 28 |
А15.01.001 | Перевязки при нарушении целостности кожных покровов | 0,8 | 28 |
А15.01.002 | Перевязки при гнойных заболеваниях кожи и подкожной клетчатки | 0,8 | 28 |
А02.31.001 | Термометрия общая | 1 | 28 |
А11.02.002 | Внутримышечное введение лекарственных средств | 1 | 28 |
А11.01.002 | Подкожное введение лекарственных средств и растворов | 1 | 28 |
А11.12.003 | Внутривенное введение лекарственных средств | 1 | 28 |
A11.12.009 | Взятие крови из периферической вены | 1 | 4 |
А14.31.003 | Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения | 0,5 | 28 |
А09.28.003 | Определение белка в моче | 0,8 | 4 |
А09.05.026 | Определение уровня холестерина в крови | 0,8 | 5 |
А09.05.025 | Исследование уровня триглицеридов в крови | 0,8 | 2 |
А09.05.027 | Исследование уровня липопротеидов в крови | 0,8 | 2 |
А09.05.020 | Определение уровня креатинина в крови | 0,8 | 4 |
А09.05.017 | Определение уровня мочевины в крови | 0,8 | 4 |
А09.05.031 | Определение калия в крови | 0,8 | 4 |
А09.05.046 | Определение щелочной фосфатазы в крови | 0,8 | 4 |
А09.05.032 | Определение кальция в крови | 0,8 | 4 |
А06.03.052 | Рентгенография стопы | 0,5 | 2 |
А05.10.001 | Регистрация электрокардиограммы | 0,5 | 4 |
А05.10.007 | Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных | 0,5 | 4 |
А26.01.001 | Бактериологическое исследование гнойного отделяемого на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы | 0,7 | 2 |
А26.05.001 | Бактериологическое исследование крови на стерильность | 0,02 | 2 |
А16.01.045 | Удаление ногтевой пластины | 0,01 | 1 |
А16.01.046 | Удаление мозолей | 0,9 | 3 |
А15.03.003 | Гипсование при переломах костей (с использованием синтетических фиксирующих материалов) | 0,01 | 1 |
А08.05.004 | Исследование уровня лейкоцитов в крови | 1 | 4 |
А08.05.006 | Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) | 1 | 4 |
А09.05.003 | Исследование уровня общего гемоглобина в крови | 1 | 4 |
А12.05.001 | Исследование оседания эритроцитов | 1 | 4 |
А08.05.003 | Исследование уровня эритроцитов в крови | 1 | 4 |
А08.05.005 | Исследование уровня тромбоцитов в крови | 1 | 4 |
А08.05.008 | Исследование уровня ретикулоцитов в крови | 1 | 4 |
А08.05.010 | Определение среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах | 1 | 4 |
А09.05.002 | Оценка гематокрита | 1 | 4 |
А09.28.001 | Исследование осадка мочи | 1 | 4 |
А09.28.003 | Определение белка в моче | 1 | 4 |
А0928.017 | Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи) | 1 | 4 |
А09.28.022 | Определение объема мочи | 1 | 4 |
А09.28.023 | Определение удельного веса (относительной плотности) мочи | 1 | 4 |
А09.28.011 | Исследование уровня глюкозы в моче | 1 | 4 |
А09.05.010 | Исследование уровня общего белка в крови | 1 | 2 |
А09.05.011 | Исследование уровня альбумина в крови | 1 | 2 |
А09.05.020 | Исследование уровня креатинина в крови | 1 | 2 |
А09.05.041 | Исследование уровня аспарат-трансаминазы в крови | 1 | 2 |
А09.05.042 | Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови | 1 | 2 |
А09.05.017 | Исследование уровня мочевины в крови | 1 | 2 |
А09.05.021 | Исследование уровня общего билирубина в крови | 1 | 2 |
А09.05.026 | Исследование уровня холестерина в крови | 1 | 2 |
А09.05.031 | Исследование уровня калия в крови | 1 | 2 |
А09.05.025 | Исследование уровня триглицеридов в крови | 1 | 2 |
А09.05.027 | Исследование уровня липопротеидов в крови | 1 | 2 |
А08.05.005 | Исследование уровня тромбоцитов в крови | 0,5 | 3 |
А09.05.048 | Исследование уровня плазминогена в крови | 0,5 | 3 |
А09.05.051 | Исследование уровня продуктов паракоагуляции в крови | 0,5 | 3 |
А12.05.027 | Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме | 0,5 | 3 |
А12.01.008 | Определение парциального давления кислорода в мягких тканях | 03 | 4 |
А04.12.001 | Ультразвуковая допплерография артерий нижних конечностей | 0,5 | 3 |
А04.12.005 | Дуплексное сканирование артерий | 0,5 | 2 |
А02.26.003 | Офтальмоскопия | 1 | 1 |
Фармако- | АТХ группа* | Международное непатентованное наименование | Частота назна- | ОДД** | ЭКД*** |
_______________ ** — ориентировочная дневная доза *** — эквивалентная курсовая доза | |||||
Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему | 1 | ||||
Инсулины и средства для лечения сахарного диабета | 0,3 | ||||
Инсулин растворимый человеческий генно-инженерный | 0,5 | 30 ME | 840 ME | ||
Инсулин-изофан человеческий генноинженерный | 0,5 | 40 ME | 1120 ME | ||
Инсулин гларгин | 0,2 | 14 МЕ | 392 ME | ||
Инсулин двухфазный человеческий генноинженерный | 0,2 | 50 ME | 1400 ME | ||
Инсулин лизпро двухфазный | 0,2 | 50 ME | 1400 ME | ||
Глибенкламид | 0,5 | 20 мг | 560 мг | ||
Гликлазид | 0,1 | 120 мг | 3360 мг | ||
Метформин | 0,25 | 1700 мг | 47600 мг | ||
Средства для профилактики и лечения инфекций | 0,9 | ||||
Антибактериальные средства | 1 | ||||
Амоксициллин + клавулановая кислота | 0,5 | 1250 мг | 35000 мг | ||
Цефотаксим | 0,6 | 3,0 г | 84 г | ||
Цефтазидим | 0,05 | 1,0 г | 14,0 г | ||
Меропенем | 0,1 | 1,0 г | 14,0 г | ||
Азитромицин | 0,01 | 500 мг | 3000 мг | ||
Ципрофлоксацин | 0,4 | 1,0 г | 14,0 г | ||
Левофлоксацин | 0,05 | 500 мг | 7000 мг | ||
Офлоксацин | 0,05 | 400 мг | 5600 мг | ||
Клиндамицин | 0,5 | 600 мг | 1800 мг | ||
Ванкомицин | 0,1 | 2000 мг | 28000 мг | ||
Противогрибковые средства | 0,3 | ||||
Клотримазол | 0,7 | 4 мг | 112 мг | ||
Тербинафин | 0,3 | 0,005 мг | 0,15 мг | ||
Прочие средства для лечения и профилактики инфекций | 0,3 | ||||
Аминодигидрофталазиндион натрия | 1 | 100 мг | 1500 мг | ||
Средства, влияющие на кровь | 0,5 | ||||
Средства, влияющие на систему свертывания крови | 0,4 | ||||
Клопидогрел | 0,5 | 40 мг | 280 мг | ||
Пентоксифиллин | 0,5 | 800 мг | 840 мг | ||
Сулодексид | 0,5 | 600 ЛЕ | 6000 ЛЕ | ||
Алпростадил | 0,5 | 40 мг | 1120 мг | ||
Гиполипидемические средства | 0,5 | ||||
Гемфиброзил | 0,5 | 10 мг | 280 мг | ||
Симвастатин | 0,3 | 10 мг | 140 мг | ||
Аторвастатин | 0,2 | 75 мг | 2100 мг | ||
Растворы и плазмозаменители | 0,5 | ||||
Натрия хлорида | 1 | 250 мл | 7000 мл | ||
Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры | 0,5 | ||||
Наркотические анальгетики | 0,02 | ||||
Трамадол | 1 | 50 мг | 1000 мг | ||
Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства | 0,5 | ||||
Диклофенак | 1 | 75 мг | 2100 мг | ||
Средства, влияющие на центральную нервную систему | 0,8 | ||||
Противосудорожные средства | 0,5 | ||||
Карбамазепин | 0,8 | 40 мг | 1120 мг | ||
Флупиртин | 0,1 | 300 мг | 4200 мг | ||
Габапентин | 0,1 | 900 мг | 25200 мг | ||
Антидепрессанты и средства нормотимического действия | 0,2 | ||||
Дулоксетин | 1 | 60 мг | 1680 мг | ||
Средства для лечения аллергических реакций | 0,01 | ||||
Антигистаминные препараты | 1 | ||||
Клемастин | 1 | 20 мг | 560 мг | ||
Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему | 1 | ||||
Противоаритмические средства | 0,8 | ||||
Атенолол | 0,6 | 50 мг | 1400 мг | ||
Карведилол | 0,2 | 50 мг | 700 мг | ||
Пропафенон | 0,4 | 300 мг | 6000 мг | ||
Средства для лечения сердечной недостаточности | 1 | ||||
Эналаприл | 0,6 | 20 мг | 560 мг | ||
Лизиноприл | 0,1 | 20 мг | 560 мг | ||
Спираприл | 0,1 | 6 мг | 84 мг | ||
Периндоприл | 0,1 | 4 мг | 112 мг | ||
Каптоприл | 0,1 | 25 мг | 75 мг | ||
Гипотензивные средства | 0,3 | ||||
Амлодипин | 0,5 | 5 мг | 140 мг | ||
Нифедипин | 0,5 | 40 мг | 560 мг | ||
Средства для лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей | 0,8 | ||||
Диуретики | 1 | ||||
Индапамид | 0,5 | 2,5 мг | 70 мг | ||
Фуросемид | 0,4 | 80 мг | 2240 мг | ||
Этакриновая кислота | 0,1 | 50 мг | 1400 мг | ||
Витамины и минералы | 0,5 | ||||
Витамины | 1 | ||||
Тиоктовая кислота | 1 | 600 мг | 8400 мг | ||
Средства для лечения остеопороза | 0,3 | ||||
Стимуляторы остеообразования | 1 | ||||
Памидроновая кислота | 0,8 | 90 мг | 90 мг | ||
Алендроновая кислота | 0,2 | 90 мг | 360 мг |
Питательные смеси
Наименование | Частота предоставления | Среднее количество |
Смеси для энтерального зондового питания | 0,01 | 2000 г |
Смесь белковая композитная сухая | 0,8 | 560 г |
Перевязочные средства
Наименование | Частота предоставления | Среднее количество |
Бекаплермин гель | 0,01 | 140 г |
Атраматичные повязки | 0,7 | 28 шт. |
Атравматичные повязки с антисептиком (повидон — Йод) | 0,3 | 28 шт. |
Гидроколлоидные повязки | 0,1 | 6 шт. |
Альгинатные повязки | 0,5 | 10 шт. |
Гигроскопичные атравматичные повязки | 0,3 | 14 шт. |
Атравматичные повязки с добавлением серебра | 0,2 | 28 шт. |
Ортопедические средства
Наименование | Частота предоставления | Среднее количество |
Иммобилизирующая повязка на стопу и голеностопный сустав | 0,5 | 3 шт. |
Текст документа сверен по:
рассылка
Источник
Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при сахарном диабете с синдромом диабетической стопы (критическая ишемия)
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2012, N 26, ст.3442, 3446)
приказываю:
Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при сахарном диабете с синдромом диабетической стопы (критическая ишемия) согласно приложению.
Министр
В.И.Скворцова
Зарегистрировано
в Министерстве юстиции
Российской Федерации
7 марта 2013 года,
регистрационный N 27560
Приложение. Стандарт специализированной медицинской помощи при сахарном диабете с синдромом диабетической стопы (критическая ишемия)
Приложение
к приказу
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 28 декабря 2012 года N 1620н
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно; дневной стационар
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 55
Код по МКБ X*
_______________
* Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
Нозологические единицы | Е11.5 Инсулиннезависимый сахарный диабет с нарушениями периферического кровообращения |
Е10.5 Инсулинзависимый сахарный диабет с нарушениями периферического кровообращения | |
Е13.5 Другие уточненные формы сахарного диабета с нарушениями периферического кровообращения | |
Е14.5 Сахарный диабет неуточненный с нарушениями периферического кровообращения |
1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния
Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста | |||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
_______________ Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания. | |||
В01.004.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный | 1 | 1 |
B01.008.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-дерматовенеролога первичный | 0,3 | 1 |
В01.015.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный | 1 | 1 |
В01.029.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный | 1 | 1 |
В01.043.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-сердечно-сосудистого хирурга первичный | 1 | 1 |
В01.057.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичный | 0,7 | 1 |
B01.058.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный | 1 | 1 |
В02.069.001 | Прием (тестирование, консультация) медицинского психолога первичный | 0,3 | 1 |
Лабораторные методы исследования | |||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
А09.05.007 | Исследование уровня железа сыворотки крови | 0,4 | 1 |
А09.05.008 | Исследование уровня трансферрина сыворотки крови | 0,4 | 1 |
А09.05.032 | Исследование уровня общего кальция в крови | 1 | 1 |
А09.05.033 | Исследование уровня неорганического фосфора в крови | 1 | 1 |
А09.05.046 | Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови | 1 | 1 |
А09.05.065 | Исследование тиреотропина сыворотки крови | 0,7 | 1 |
А09.05.076 | Исследование уровня ферритина в крови | 0,4 | 1 |
А09.05.083 | Исследование уровня гликированного гемоглобина в крови | 1 | 1 |
A09.28.003.001 | Исследование на микроальбуминурию | 0,6 | 1 |
А12.05.005 | Определение основных групп крови (А, В, 0) | 1 | 1 |
А12.05.006 | Определение резус-принадлежности | 1 | 1 |
A12.06.011 | Проведение реакции Вассермана (RW) | 0,9 | 1 |
А12.28.002 | Исследование функции нефронов (клиренс) | 1 | 1 |
А26.01.004 | Бактериологическое исследование гнойного отделяемого диабетических язв на анаэробные микроорганизмы | 0,7 | 1 |
А26.01.005 | Бактериологическое исследование гнойного отделяе? |