Ножевое ранение код мкб
Ножевое ранение – это повреждение тканей острым предметом. Такая рана травмирует сильнее, чем простая колотая, но не так сильно, как при огнестрельном оружии. Наиболее опасны травмы сердца, внутренних органов по причине большого количества кровеносных сосудов.
Разница между проникающими и непроникающими ножевыми ранениями
У колото-резаной раны не существует зоны омертвения тканей, что снижает вероятность распространения инфекции, но не исключает полностью. При поражении брюшной полости высок риск развития перитонита.
Ножевые повреждения бывают случайного или намеренного характера:
- При случайной травме порезы образуются по причине неосторожного использования режущего предмета.
- Преднамеренное может произойти в результате конфликта, ограбления, внезапного нападения, часто становится следствием неадекватного поведения в состоянии алкогольного или наркотического опьянения. Бывает проникающим или непроникающим.
Проникающие ножевые ранения поражают внутренние органы. Часто травмируются желчный и мочевой пузырь. Поврежденные участки становятся белесыми, учащается пульс, понижается давление.
При непроникающем оружие не проходит в брюшную полость, грудную клетку.
Характеристики таких ранений на примере человеческой головы:
- Непроникающие ножевые травмы головы – при которых не повреждаются кожные покровы или кости черепной коробки.
- Мягкие ткани головы имеют много кровеносных сосудов, происходит обильное кровотечение.
- Особенность повреждения головы – небольшое отделение тканей от костей черепа. Мягкие ткани имеют склонность к быстрому заживлению.
Тяжесть состояния зависит от степени травмирования головного мозга.
Проникающие ножевые поражения головы характеризуются открытым переломом костей черепной коробки. Ранения такого типа относятся к тяжелым из-за травмы головного мозга. Часто возникают осложнения, связанные с инфицированием.
При получении травмы появляется разрез, из которого может вытекать сукровица, кровь, ликвор – спинная жидкость, иногда происходит разрушение головного мозга.
Какую форму имеют колото-резаные повреждения и их составные части
Колото-резанные ножевые повреждения находятся в основном на открытых местах тела: лице, руках, предплечьях. Форма таких ранений часто бывает линейной. При сжимании мышечных волокон выявляют 2 формы:
- овальную;
- веретенообразную.
Если поврежден участок со складками кожи, возникает зигзагообразный ножевой порез. Если оружие находилось под острым углом, получается лоскутная рана. Дугообразная возникает в результате пореза неровной поверхности.
Края резаных ран на всем участке ровные, с острыми концами, которые иногда имеют форму насечек. Если оружие было тупым, на концах имеются зазубрины, края пореза часто неровные. Глубина часто меньше длины, затрагиваются только поверхностные ткани.
Величина и глубина ранения зависят от угла нанесения, остроты лезвия, силы оказываемого давления. В начале пореза глубина всегда больше, чем в конце. Иногда ножевые достигают хрящей или костей. Кости могут быть повреждены режущим предметом насечками.
Ширина отхождения краев пореза зависит от характера ранения – продольное или поперечное.
При сокращении волокон расхождение краев увеличивается. Прогноз заживления порезов благоприятный, впоследствии остается видимый шрам.
Код по МКБ-10 и опасные последствия
МКБ-10 – общепринятый международный классификатор заболеваний 10-го пересмотра.
Документ разработан Всемирной организацией здравоохранения и состоит из классификации медицинских диагнозов. МКБ переведен на 40 языков и распространен в 110 странах. Цель документа – предоставление точной информации о заболеваниях и вызываемой ими смертности в разных странах. Он необходим для накопления, хранения, анализа, сопоставления собранных данных.
Код по МКБ 10 ножевого ранения: S00-Т8, классификация включает 21 диагноз с разными шифрами:
- S00-S09 – травмы головы;
- S10-S19 – травмы шеи;
- S20-S29 – ранение ножом грудной клетки;
- S30-S39 – ножевые травмы живота, нижней части спины и др.
Каждый диагноз обозначен кодом и имеет название. Коды обозначаются при помощи алфавитных и цифровых символов. Конечные шифры служат для максимально точной диагностики.
В живот
Повреждения брюшной полости могут сопровождаться ножевыми травмами внутренних органов – печени, желчного пузыря, кишечника. Велика вероятность развития перитонита – гнойного воспаления брюшной полости.
Без медицинского вмешательства ранение органов брюшной полости может привести к летальному исходу. Необходимо обратиться к врачу.
Развитие перитонита может спровоцировать появление сепсиса, заражения крови. При условии острой потери крови может возникнуть геморрагический шок. Симптомы – бледная кожа в холодном поту, тахикардия, падение артериального давления, признаки нарушений работы центральной нервной системы.
В шею
Опасны ранения ножом в шею. Велика вероятность повреждения крупных сосудов шеи, нервных волокон и дыхательных путей.
В грудную клетку
Ножевые глубокие ранения грудной клетки опасны повреждением легких, сжатием легочных окончаний – пневмотораксом.
Угрозу для жизни могут вызвать легочная недостаточность, большая кровопотеря в связи с нарушением целостности кровеносных сосудов. Впоследствии может присоединиться инфекция, которая часто приводит к воспалению плевры, сильным болям, ощущению жжения в области грудной клетки.
Другие
Колото резаная рана других органов – рука, нога, плечо, предплечье – может быть угрозой для жизни. Большие ножевые повреждения часто приводят к обильным кровопотерям, сопровождаются разрезанием мышц и сухожилий, могут затрагивать кости, что влечет тяжелые последствия.
При отсутствии помощи велика вероятность заражения крови и омертвения кожи.
Раны какой локализации могут быть смертельны
На теле человека существует несколько точек, нанесение удара ножом в которые может привести к тяжелым последствиям, смерти.
Ножевые удары, нанесенные в глазницу или слуховой проход могут быть смертельными: через эти отверстия острие может задеть головной мозг. Основание черепа является уязвимым местом по той же причине.
Удары ножом в шею особенно опасны: через нее проходят жизненно важные сосуды. Ранения сонной артерии влекут практически моментальный смертельный исход.
За ключицей располагается подключичные нерв и артерия. При ножевом повреждении артерии смерть неминуема.
При нанесении удара в грудную клетку велика вероятность поражения жизненно важных внутренних органов – легкие, сердце. Ранение легкого вызовет пневмоторакс, поражение сердца может вызвать сильное кровотечение. При несвоевременном оказании врачебной помощи медиками может наступить смертельный исход.
При ножевом поражении печении и затрагивании основных кровеносных сосудов летальный исход наступает за 5 минут.
При нанесении удара в область паха, ягодиц, голени или бедра велика вероятность поражения бедренной артерии. Кровь при таком ранении начинает бить фонтаном, остановить ее не представляется возможным.
Алгоритм оказания первой помощи
От качества проведения манипуляций в первое время после ножевого обширного ранения зависит прогноз для жизни. Нужно не паниковать и до приезда врачей сделать все возможное, чтобы спасти пострадавшего.
Алгоритм предоставления медицинской помощи:
- Первая помощь при ножевом ранении должна оказываться при любом состоянии пострадавшего, неважно, находится ли он в сознании. Если пациент находится в бессознательном состоянии, приводить его в чувство не нужно.
- Следуя инструкции, нужно завести назад голову потерпевшего и развернуть его на бок. При таком положении кислород будет поступать в легкие пациента, а в случае рвоты не произойдет закупорки дыхательных путей.
- Если в ране находится нож или другой острый предмет, удалять его не нужно. Это позволит избежать сильного кровотечения.
- Из лекарственных препаратов можно ввести 500 мг Дицинона и 2 мл Новокаина. Укол нужно делать максимально близко к краю травмы.
- Уложить потерпевшего на спину на гладкую поверхность, под ноги положить валик.
Главная цель оказания домашней помощи при ножевом ранении – остановка кровотечения.
Чтобы остановить артериальное кровотечение, необходимо зажать поврежденный сосуд. Для этого нужно наложить жгут, зажать ножевую рану пальцами или наложить повязку из марли или бинта.
Запрещается:
- вставлять или вправлять выпавшие органы;
- изымать посторонние предметы из ранения;
- давать воду, пищу;
- использовать лекарственные средства.
Нужна скорейшая доставка пострадавшего в больницу, где ему будет оказана медицинская помощь, при необходимости – проведена операция и назначено терапевтическое лечение для предотвращения осложнений.
При ножевом серьезном ранении брюшной полости первая помощь имеет специфические нюансы. В случае выпадения части внутренних органов их нельзя вставлять обратно. По краям нужно положить ватные тампоны, на органы положить марлю, сделать повязку. Реабилитация будет длительной.
Когда можно заниматься любовью после ранения и другие запреты
Восстановление и реабилитационный период после болезни зависят от степени тяжести нанесенных ран. Восстановительные мероприятия могут состоять из нескольких курсов лечения, включая физиотерапевтические методы, лечебную физкультуру, массаж.
Если ранение неглубокое, срок заживления обычно составляет около 10 дней.
При глубоком ножевом порезе, затрагивающем внутренние органы, восстановительный процесс может затянуться на несколько месяцев. Физические нагрузки, в том числе занятия в спортзале, определяются общим самочувствием и рекомендациями врача.
Статья проверена редакцией
Источник
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Резаная рана.
Порез в области ладони
Описание
Резаная рана. Рана, нанесенная острым предметом (бритвой, лезвием, ножом). Имеет острые углы, ровные края и линейную форму, сильно кровоточит, зияет. Длина раневого канала преобладает над его шириной. Может быть поверхностной или сопровождаться повреждением мышц, нервов, сосудов и внутренних органов. При своевременной адекватной обработке является наиболее благоприятной в плане заживления. Причиной повреждения становятся несчастные случаи в быту или на производстве, а также криминальные инциденты. Диагноз выставляется на основании анамнеза и клинических симптомов. Лечение хирургическое.
Дополнительные факты
Резаная рана – рана, нанесенная режущим орудием с небольшим весом и острым лезвием (бритвой, ножом, скальпелем, реже – осколком стекла или заостренным куском металла). В основном выявляется у лиц трудоспособного возраста, мужчины страдают чаще женщин, что обусловлено как более высокой физической активностью при осуществлении профессиональной или бытовой деятельности, так и более высокой вероятностью участия в криминальных инцидентах. Раны, полученные в результате несчастного случая, обычно одиночные. При криминальных инцидентах встречаются как одиночные, так и множественные ранения.
Лечение поверхностных резаных ран, а также ран с повреждением небольших и средних сосудов и нервов осуществляют травматологи. Лечением ран с повреждением крупных сосудов занимаются сосудистые хирурги, с повреждением крупных нервных стволов – нейрохирурги, с повреждением внутренних органов – торакальные хирурги, абдоминальные хирурги или урологи.
Патологоанатомические особенности резаных ран.
Рана образуется под действием скольжения и давления острого лезвия. Характерными особенностями являются прямолинейное направление, веретенообразная форма раны, преобладание длины над глубиной и шириной, клиновидное сечение (по краям глубина раневого канала меньше, чем в центре), гладкие и ровные края и обильное кровотечение. Степень прямолинейности раны зависит от формы лезвия и направления его движения по отношению к тканям.
На закругленной части тела могут образовываться линейно-дугообразные раны. При разрезе собранной в складку или морщинистой кожи иногда возникают зигзагообразные или зубообразные резаные раны. При контакте с костью или защитном движении пострадавшего направление разреза может изменяться. Из-за эластичности ткани по бокам раны сокращаются, поэтому на месте прямолинейного разреза возникает порез веретенообразной формы (овал с заостренными углами).
Степень расхождения краев зависит от направления разреза по отношению к направлению мышц и эластичных волокон. Если резаная рана, мышцы и эластичные волокна расположены параллельно друг другу – зияние незначительное, если перпендикулярно – края пореза широко зияют. При этом, даже при значительном зиянии, углы раны остаются острыми. Ровность и гладкость краев разреза, а также минимальное количество поврежденных тканей в стенках раневого канала обусловлены остротой лезвия.
Большинство ран не проникают глубже кожи и подкожной клетчатки. Однако при применении очень острого орудия и приложении большой силы возможно повреждение глубоко расположенных анатомических образований. Особенно опасны раны с повреждением сосудов (интенсивное наружное кровотечение, высокая вероятность кровопотери и развития гиповолемического шока), повреждением нервов (нарушения чувствительности, парезы и параличи) и внутренних органов (массивное внутреннее кровотечение, высокая вероятность развития травматического шока и тяжелых осложнений, например, перитонита при повреждении органов брюшной полости). Хрящи и надкостница повреждаются достаточно редко, целостность костей практически никогда не нарушается.
Резаные раны в большинстве случаев сильно кровоточат, что объясняется неблагоприятными условиями для образования тромбов по сравнению с рублеными и, особенно, ушибленными или размозженными ранами. Тяжесть и исход кровопотери определяются множеством факторов, в том числе – видом поврежденных сосудов (артерии, вены, капилляры), скоростью и объемом кровопотери, общим состоянием организма больного, его полом и возрастом, а также условиями окружающей среды.
При несчастных случаях на производстве или в быту преобладают резаные раны кистей рук. При попытках самоубийства порезы в абсолютном большинстве случаев располагаются на внутренней стороне предплечья, редко – в области локтевого сгиба или по передневнутренней поверхности бедра. Раны, нанесенные в ходе криминальных инцидентов, чаще локализуются в области передней брюшной стенки, грудной клетки, а также передней и боковой поверхностях шеи. Для защитных ранений характерно расположение по тыльной и локтевой (со стороны мизинца) стороне предплечья.
Лечение
Резаные раны давностью менее суток при отсутствии признаков воспаления подлежат первичной хирургической обработке. В зависимости от локализации и размера повреждения ПХО может проводиться под местной анестезией или общим наркозом. Рану обильно промывают раствором перекиси и фурацилина, исследуют на предмет повреждения мышц, сухожилий, нервов и сосудов. При наличии повреждений мышцы ушивают кетгутом, на сухожилия накладывают первичные швы (только при давности травмы не более 6 часов), мелкие сосуды перевязывают, нервы сшивают.
Стенки и края иссекают, рану повторно промывают перекисью и фурацилином, послойно ушивают и дренируют, используя резиновый выпускник, полутрубку или трубку с грушей. При необходимости (в случае повреждения крупных мышц, сухожилий ) осуществляют иммобилизацию конечности пластиковой или гипсовой лонгетой. После операции назначают обезболивающие и антибиотики, проводят перевязки. Дренаж удаляют на 2-3 день. При благоприятном течении рана заживает на 7-10 день, после чего врач снимает швы. Дальнейшая тактика лечения и реабилитации зависит от наличия или отсутствия повреждений сухожилий, мышц и других анатомических образований.
Тактика консервативных мероприятий определяется состоянием больного и объемом кровопотери. При потере менее 1 литра, систолическом давлении более 90 мм и пульсе менее 100 уд/мин внутривенные инфузии не требуются. При кровопотере менее 1 литра в сочетании с более низким давлением и частым пульсом, а также при кровопотере до 1,5 литра осуществляют переливание крови и плазмозаменителей. При тяжелой и массивной кровопотере проводят переливания больших доз плазмозаменителей, крови и различных растворов. В ходе лечения следят за диурезом, при необходимости проводят стимуляцию фуросемидом и эуфиллином.
На резаные раны давностью свыше суток швы не накладывают, такие повреждения заживают повторным натяжением. Рану регулярно промывают, при необходимости дренируют, вскрывают гнойные затеки Пациенту назначают анальгетики и антибиотики. Время выздоровления зависит от особенностей травмы и выраженности гнойного процесса. Все операции по восстановлению сухожилий, нервов и сосудов проводят в плановом порядке, после полного заживления раны.
При повреждении внутренних органов выполняют соответствующие хирургические вмешательства: при повреждении легкого – торакотомию, при повреждении органов брюшной полости – лапаротомию Объем операции определяют с учетом степени разрушения того или иного органа, обычно при резаных ранах возможно проведение органосохраняющих вмешательств (ушивание органа или резекция его части). Операционный разрез послойно ушивают и дренируют. В послеоперационном периоде назначают антибиотики и анальгетики, осуществляют перевязки.
Прогноз при резаных ранах зависит от их локализации, давности травмы, объема кровопотери, наличия или отсутствия повреждений внутренних органов, сосудов, нервов и сухожилий, а также от общего состояния организма больного, сопутствующих травм и соматических заболеваний. В большинстве случаев свежие резаные раны заживают первичным натяжением. Следует учитывать, что некоторые болезни (например, сахарный диабет) негативно влияют на течение раневого процесса и могут становиться причиной обширных нагноений даже вследствие царапин или небольших порезов, поэтому в подобных случаях требуется особенно внимательное наблюдение, тщательное соблюдение правил асептики и антисептики и проведение специальных лечебных мероприятий.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник