Новообразование щитовидной железы код мкб
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Симптомы
- Диагностика
- Причины
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Рак щитовидной железы.
Рак щитовидной железы
Описание
Злокачественная опухоль щитовидной железы – это заболевание, возникающее при аномальном росте клеток внутри железы. Щитовидная железа расположена в передней части шеи и имеет форму бабочки. Она вырабатывает гормоны, которые регулируют расход энергии, обеспечивая нормальную жизнедеятельность организма.
Рак щитовидной железы является одним из малораспространенных видов рака. Прогноз для заболевших им в большинстве случаев благоприятен, так как этот вид рака обычно выявляется на ранних стадиях и хорошо поддается лечению. Излеченный рак щитовидной железы может рецидивировать порой годы спустя после лечения.
Виды рака щитовидной железы:
•папиллярный (около 76%).
•фолликулярный (около 14%).
•медуллярный (около 5-6 %).
•недифференцированный и анапластический рак (около 3,5-4%).
Реже встречается саркома, лимфома, фибросаркома, эпидермоидный рак, метастатический рак, на долю которых приходится 1-2 % от всех злокачественных новообразований щитовидной железы.
Виды рака щитовидной железы:
•папиллярный (около 76%).
•фолликулярный (около 14%).
•медуллярный (около 5-6 %).
•недифференцированный и анапластический рак (около 3,5-4%).
Реже встречается саркома, лимфома, фибросаркома, эпидермоидный рак, метастатический рак, на долю которых приходится 1-2 % от всех злокачественных новообразований щитовидной железы.
Папиллярный рак щитовидной железы. Папиллярный рак щитовидной железы встречается как у детей (реже), так и у взрослых, достигая пика заболеваемости в возрасте 30-40 лет. Папиллярный рак щитовидной железы выявляется при сканировании как плотный, одиночный «холодный» узел. Почти в 30% случаев при папиллярном раке имеются метастазы. У детей (до пубертатного возраста) папиллярный рак щитовидной железы протекает более агрессивно по сравнению с взрослыми, чаще имеют место метастазы как в шейные лимфатические узлы, так и в легкие.
Фолликулярный рак щитовидной железы.
Встречается у взрослых, чаще в возрасте 50-60 лет. Характеризуется медленным ростом. Течение фолликулярного рака более агрессивное, чем папиллярного, часто он дает метастазы в лимфатические узлы шеи, реже – отдаленные метастазы в кости, легкие и другие органы.
Медуллярный рак щитовидной железы.
Данный тип рака может сопровождаться стертой клинической картиной синдрома Иценко-Кушинга, «приливами», покраснением лица, диареей. Медуллярный рак по течению более агрессивен в сравнении с папиллярным и фолликулярным, дает метастазы в близлежащие лимфатические узлы и может распространяться на трахею и мышцы. Сравнительно редко имеют место метастазы в легкие и различные внутренние органы.
Анапластический рак щитовидной железы.
Этот рак представляет собой опухоль, состоящую из так называемых клеток карциносаркомы и эпидермоидного рака. Обычно такой опухоли предшествует узловой зоб, который наблюдался в течение многих лет. Заболевание развивается у лиц пожилого возраста, когда щитовидная железа начинает быстро увеличиваться, приводя к нарушениям функции органов средостения (удушье, затруднение при глотании, дисфония). Опухоль быстро растет, прорастая в близлежащие структуры.
Реже встречаются метастазы злокачественной опухоли в щитовидную железу. К таким опухолям относятся меланома, рак молочной железы, желудка, легких, поджелудочной железы, кишечника, а также лимфомы.
Подробнее.
Симптомы
Клиническая симптоматика в начальных стадиях почти не выражена. Следует учитывать, что многие злокачественные опухоли возникают на фоне длительно существовавшего доброкачественного зоба. Одними из первых объективных симптомов являются быстрое увеличение уже существующей струмы, ее уплотнение и бугристость.
Нередко при осмотре у больного выявляют бессимптомно возникший и прогрессирующий узел в щитовидной железе. В этом случае следует подозревать злокачественную опухоль (несмотря на то, что единичные узлы щитовидной железы в большинстве случаев доброкачественны).
В здоровой железе опухолевый узел возникает обычно в одной из долей, чаще в нижнем ее полюсе; реже он появляется в перешейке железы и распространяется в обе доли. Опухоль вначале представляется округлой, гладкой и имеет более плотную консистенцию, чем ткань щитовидной железы. С ростом она становится бугристой, теряет четкие границы и захватывает одну или обе доли. Чаще рост опухоли идет кзади, где она, прорастая капсулу железы, сдавливает возвратный нерв и трахею, вызывая осиплость голоса, затруднение дыхания и одышку при физической нагрузке. В случаях сдавления пищевода нарушается глотание и возникает дисфагия (нарушение глотания). В дальнейшем в опухолевый процесс вовлекаются мышцы шеи, клетчатка и сосудисто-нервный пучок. На коже появляется густая сеть резко расширенных вен.
Увеличение лимфатических узлов на стороне поражения предполагает озлокачествление. У детей более 50% случаев рака впервые диагностируют в связи с увеличением шейных лимфатических узлов.
Паралич голосовой связки на стороне узла — всегда признак рака, инфильтрировавшего возвратный гортанный нерв. Поскольку паралич голосовой связки может протекать без нарушения голоса, голосовую щель следует осмотреть путём прямой ларингоскопии.
Рак щитовидной железы
Диагностика
При анализе гормонов щитовидной железы не вывляется четких закономерностей. ТТГ бывает повышен. Гормоны щитовидной железы (Т3 и Т4) иногда снижены. Может уменьшаться тироксинсвязывающий глобулин.
Причины
Радиация. У людей, которые подвержены высоким уровням радиации, выше риск развития сосковидного и фолликулярного рака щитовидной железы.
Один из источников лучевой радиации – рентген. Обычные рентгеновские лучи, например зубной рентген или рентген для грудной клетки, имеют очень маленькие дозы радиации. Их польза почти всегда перевешивает риск. Однако повторение этой процедуры может принести вред. Необходимо всегда консультироваться с врачом о необходимости рентгенологического обследования и о том, как защитить организм от радиации.
Лечение
Тактику лечения определяют гистологический тип опухоли, её агрессивность и распространённость, возраст и Она определяется в каждом конкретном случае индивидуально.
Радикальное лечение рака щитовидной железы — хирургическое — полное или неполное удаление щитовидной железы (тиреоидэктомия) с унесенном лимфатических узлов и клетчатки шеи с одной или обеих сторон. В детском возрасте во избежание дальнейших эндокринных нарушений оставляют небольшую часть непораженной части щитовидной железы (субтотальная тиреоидэктомия).
В тех случаях, когда диагноз рака до операции не был поставлен и произведено экономное вмешательство, прибегают к повторной операции в радикальном объеме с облучением в пред- или послеоперационном периоде.
По показаниям пользуются комбинированным методом. На первом этапе лечения проводят дистанционную гамма-терапию на первичную опухоль и зоны регионарного метастазирования на шее, а на втором — радикальное хирургическое вмешательство.
В случае развития гипотиреоза после удаления железы операции — показан пожизненный приём препаратов гормонов щитовидной железы.
Многие виды рака щитовидной железы требуют медикаментозного подавления выработки в организме тиреотропного гормона.
Своеобразной особенностью больных раком щитовидной железы является возможность активного лечения отдаленных метастазов. Применительно к опухолям других локализаций, обычно развитие отдаленных, в особенности множественных, метастазов злокачественных опухолей исключает какие-либо пути радикального воздействия. При метастазах же рака щитовидной железы весьма благоприятные результаты получают при лечении радиоактивным йодом. Под влиянием этого препарата при удаленной щитовидной железе у многих больных полностью исчезают метастазы в легких и значительно тормозится рост их в костях. Применение радиоактивного йода позволило значительно улучшить результаты лечения рака щитовидной железы. При очень распространенных формах рака щитовидной железы с паллиативной целью применяют лучевую терапию или химиотерапию. При этом нередко возникают показания к трахеостомии (вскрытие трахеи и введение в ее просвет специальной трубки для восстановления дыхания), так как ведущим и наиболее грозным симптомом запущенных стадий является сдавление трахеи, нередко приводящее к тяжелому удушью вплоть до острой асфиксии. Тогда эту операцию выполняют в экстренном порядке, причем технически она представляется исключительно сложной, потому что доступ к трахее закрыт массивом опухоли.
Метастазирование. Обычно опухоль не метастазирует. Только группа опухолей щитовидной железы, к которой относят высокозлокачественные ее формы (мелкоклеточные и анаплазированные формы рака, саркомы щитовидной железы различного строения) довольно рано дают метастазы в легкие, кости, печень, почку, плевру, мозг и другие органы. Опухоли умеренной злокачественности могут ограничиваются метастазами в лимфатические узлы на шее.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник
Узловой и многоузловой токсический зоб
Около 10-15% узловых форм зоба приходится на долю токсических зобов. Однако субклинические формы тиреотоксикоза, вероятно, встречаются чаще. Всё сказанное выше об узловом эутиреоидном зобе верно и для токсических узловых форм с той лишь разницей, что заболевание осложняется тиреотоксикозом.
Тиреотоксикоз — это синдром, в основе которого лежат гиперпродукция и стойкое длительное повышение уровня тиреоидных гормонов (Т3 и Т4) в крови, что приводит к выраженным нарушениям обмена веществ в организме.
Этиология и патогенез
Тиреотоксикоз при узловых формах зоба обусловлен функциональной автономией щитовидной железы, то есть независимым от влияния ТТГ захватом йода и продукцией тироксина.
Клиническая картина
Тиреотоксикоз клинически проявляется не сразу. Длительное время продолжается период компенсации — уровни ТТГ и Т4 остаются в переделах нормы. Однако при сцинтиграфии в щитовидной железе достаточно рано можно выявить участки избыточного поглощения радиофармакологического препарата на фоне пока ещё нормального захвата его окружающей тканью. По мере нарастания степени автономии происходит уменьшение захвата йода окружающей тканью, подавление секреции ТТГ и развитие субклинического тиреотоксикоза (сниженный ТТГ при нормальном Т4). В дальнейшем в результате декомпенсации развивается выраженный тиреотоксикоз. В крови наблюдается высокий уровень Т4 при низком содержании ТТГ. При сцинтиграфии окружающая «горячие» зоны тиреоидная ткань полностью блокирована и не накапливает радиофармакологического препарата.
Тиреотоксикоз принято различать по степени тяжести:
субклинический (лёгкого течения) — клиническая картина стёртая, однако частота сердечных сокращений (ЧСС) достигает 80-100 в минуту, можно выявить слабый тремор рук и психоэмоциональную лабильность; диагноз устанавливают преимущественно на основании данных гормонального исследования — уровень ТТГ снижен при нормальных уровнях Т3 и Т4;
манифестный (средней тяжести) — развёрнутая клиническая картина тиреотоксикоза: ЧСС достигает 100-120 в минуту, увеличивается пульсовое давление, заметен выраженный тремор рук и похудание до 20% от исходной массы тела; уровень ТТГ снижен вплоть до полного подавления, уровни Т3 и Т4 повышены;
осложнённый (тяжёлый) — ЧСС превышает 120 в минуту, характерны высокое пульсовое давление, мерцательная аритмия, сердечная недостаточность, тиреогенная надпочечниковая недостаточность и дистрофические изменения паренхиматозных органов, масса тела резко снижена вплоть до кахексии; ТТГ не определяется, уровни Т3 и Т4 очень высоки.
Токсическая аденома щитовидной железы
КОДЫ ПО МКБ-10
Е05.1. Тиреотоксикоз с токсическим одноузловым зобом.
D34. Доброкачественное новообразование щитовидной железы.
Узловой токсический зоб выделен в отдельную нозологическую единицу — токсическая аденома щитовидной железы (болезнь Пламмера).
Диагностика
Диагноз ставят на основании клинической картины тиреотоксикоза в сочетании с соответствующими гормональными сдвигами, данных пальпации и УЗИ (выявляется солитарное узловое образование) и результатов радионуклидного исследования, при котором определяется «горячий» узел на фоне блокированной ткани щитовидной железы. Следует помнить, что тиреотоксикоз не исключает наличия злокачественной опухоли, поэтому при подозрении на карциному показано выполнение ТАБ.
Пример формулировки диагноза
Узловой токсический зоб II степени, тиреотоксикоз средней тяжести. В диагнозе обязательно должна быть отражена степень тяжести тиреотоксикоза.
Лечение
Лечение токсической аденомы только хирургическое. Выполняют операцию в объёме гемитиреоидэктомии с обязательной предоперационной подготовкой тиреостатиками (тиамазол) для достижения эутиреоидного состояния. Объём и длительность тиреостатической терапии зависят от степени тяжести тиреотоксикоза. После операции функция экстранодулярной ткани полностью восстанавливается. Тем не менее после оперативного уменьшения объёма тиреоидной ткани часто развивается гипотиреоз, возникает необходимость в заместительной гормональной терапии.
После операции необходимы длительное наблюдение у эндокринолога и контроль гормонального профиля. При наличии серьёзных противопоказаний к операции может быть применена радиойодтерапия или склеротерапия аденомы 96% этиловым спиртом. Однако эти методы не лишены недостатков и имеют ограниченное применение. После лечения радиоактивным йодом развивается тяжёлый гипотиреоз, кроме того, этот метод весьма дорог. Склеротерапия этанолом эффективна лишь при небольших аденомах.
Многоузловой токсический зоб
КОД ПО МКБ-10
Е05.2. Тиреотоксикоз с токсическим многоузловым зобом.
Диагностика
Так же как и при узловом токсическом зобе, диагноз ставят на основании клинической картины тиреотоксикоза в сочетании с соответствующим изменением гормонального фона, данных пальпации, УЗИ (выявляют множественные узловые образования) и результатов радионуклидного сканирования, при котором в щитовидной железе определяют множественные «горячие» и «тёплые» очаги. В диагнозе также должна быть отражена степень тяжести тиреотоксикоза. В ряде случаев при подозрении на рак показана ТАБ узловых образований.
Лечение
Показана операция в объёме субтотальной резекции щитовидной железы. Подготовка к операции и послеоперационное ведение такие же, как и при токсической аденоме щитовидной железы. При наличии противопоказаний к операции возможна терапия радиоактивным йодом.
Диффузный нетоксический (эутиреоидный) зоб
КОД ПО МКБ-10
Е01.0. Диффузный (эндемический) зоб, связанный с йодной недостаточностью.
Визуальная и пальпаторная оценка размеров щитовидной железы не всегда позволяет объективно определить размер зоба. Поэтому для диагностики диффузного нетоксического зоба следует применять УЗИ. Объём доли рассчитывают по формуле:
V=AxBxCxO,52,
где А — длина;
В — толщина;
С — ширина доли;
0,52 — поправочный коэффициент на эллипсоидную форму доли.
Нормальный объём щитовидной железы для женщин не превышает 18 мл, а для мужчин — 25 мл. Оперативное лечение показано только при наличии компрессионного синдрома. В остальных случаях назначают препараты йода.
Киста щитовидной железы
Кисту щитовидной железы можно рассматривать как вариант коллоидного зоба. Клинически киста проявляется как узловой зоб, однако её следует отличать от узлового зоба с кистообразованием. Диагноз подтверждают при УЗИ: киста выглядит как анэхогенное образование округлой формы, с чёткими контурами, дающее эффект дорсального усиления ультразвука. Небольшие по размеру кисты не оказывают отрицательного влияния на здоровье пациента и не требуют лечения. Необходимо лишь наблюдение с повторными УЗИ. При больших размерах кисты или росте ранее обнаруженной кисты показаны пункция под контролем УЗИ, аспирация содержимого и склеротерапия этиловым спиртом. Длительно существующие кисты с толстыми склерозированными стенками и большие многокамерные кисты после склеротерапии часто рецидивируют — в таком случае при угрозе развития компрессионного синдрома необходимо оперативное лечение. Операцию выполняют так же, как и при узловом зобе. Особого внимания заслуживают кисты с разрастаниями ткани на одной из стенок, что хорошо заметно при УЗИ. В целях исключения карциномы с кистообразованием показана пункция солидного участка кистозного образования.
Фолликулярная аденома
КОД ПО МКБ-10
D34. Доброкачественное новообразование щитовидной железы.
Фолликулярная аденома — доброкачественная опухоль щитовидной железы. Клинически она практически неотличима от узлового эутиреоидного зоба и диагноз ставят на основании УЗИ и ТАБ. При УЗИ обнаруживают изо- или гипоэхогенное узловое образование с чёткими контурами. Однако цитологически фолликулярную аденому трудно отличить от высокодифференцированного фолликулярного рака, поэтому диагноз ставят в вероятностной форме: «фолликулярная опухоль, вероятно аденома» или «фолликулярная опухоль, вероятно рак». Кроме того, фолликулярная аденома может озлокачествляться, поэтому при установлении такого диагноза всегда показана операция. Минимальный объём оперативного вмешательства — гемитиреоидэктомия. После операции показана заместительная гормональная терапия.
A.M. Шулутко, В.И. Семиков
Источник
По международной классификации болезней 10 в группу доброкачественных новообразований щитовидной железы (код по МКБ 10 D34) объединены кисты, узлы и аденомы, хотя эти формы различны по своей структуре и проявлениям. Киста — маленькое полостное образование, имеющее внутри коллоидное содержимое. Узлом принято называть очаг, окруженный плотной фиброзной капсулой. Аденома — доброкачественная опухоль, приводящая к повышению уровня тиреоидных гормонов, по-другому это заболевание называют тиреотоксической аденомой.
Симптомы болезни
Проявления тиреотоксической аденомы связаны с повышением уровня гормонов:
- Учащенное сердцебиение
- Чувство жара
- Потеря веса
- Слабость
- Повышенная утомляемость
- Раздражительность
- Потливость
- Частые смены настроения.
Для токсической аденомы характерно более медленное развитие симптомов, старший возраст пациентов, менее выраженное влияние на сердце, чем при болезни Грейвса.
Кисты и узловые образования проявляются при достижении больших размеров. Симптомами доброкачественного образования являются:
- Дискомфорт в области горла
- Видимое изменение контуров шеи
- Першение в горле
- Трудности при глотании
- Осиплость голоса
- Увеличение лимфоузлов.
Причины болезни
Основной причиной развития тиреотоксической аденомы считаются генетические нарушения. Причиной формирования кист и узлов является функциональное перенапряжение органа, повышенная выработка гормонов. Это может быть вызвано:
- Психоэмоциональными стрессами
- Длительным реабилитационным периодом после тяжелых заболеваний
- Частым переохлаждением или перегревом.
Предрасполагающими факторами для развития новообразований могут стать:
- Дефицит йода
- Травма железы
- Воспалительные заболевания
- Наследственность
- Неблагоприятные экологические условия в районе проживания
- Гормональные нарушения в организме
- Интоксикации.
Диагностика
Для постановки диагноза проводятся следующие мероприятия:
- Сбор анамнеза и жалоб пациента
- Объективное обследование больного. Врач при пальпации щитовидной железы может прощупать новообразование, определить его примерные размеры, консистенцию, спаянность с окружающими тканями, увеличение лимфатических узлов.
- Лабораторные исследования. Для оценки функции щитовидной железы определяют уровни свободного трийодтиронина, тироксина, тиреоглобулина, кальцитонина
- Применяется пробное лечение большими дозами тиреоидных гормонов в течение нескольких месяцев
- роведения аспирационной биопсии
- Сцинтиграфия щитовидной железы. Вспомогательный метод для дифференциальной диагностики новообразований
- Аспирационная биопсия является основным методом диагностики новообразований щитовидной железы. С помощью специального шприца с длинной иглой проводят забор клеток для цитологического исследования.
Осложнения
Осложнения доброкачественного новообразования щитовидной железы:
- Малигнизация (переход в злокачественную форму заболевания);
- Нагноение.
Лечение болезни
Применяются консервативное и оперативное лечение, иногда используют динамическое наблюдение за новообразованием.
Медикаментозное лечение подразумевает назначение гормональной терапии в высоких дозах. Метод редко позволяет добиться полноценного излечения. К недостаткам можно отнести необходимость пожизненного приема препарата для предотвращения рецидивов.
Эффективным методом лечения кисты щитовидной железы является ее пункция с последующим склерозированием. При повторном рецидивировании образования применяют хирургическое лечение.
Показания к оперативному лечению:
- Злокачественное образование
- Объемные опухоли, вызывающие сдавливание окружающих органов
- Косметические дефекты
- Выраженный тиреотоксикоз.
Объем операции: при доброкачественных образованиях удаляется пораженная доля щитовидной железы. Узел, находящийся в перешейке иссекают с захватом прилежащей трети каждой доли. При злокачественном процессе железа удаляется полностью.
Источник