Невралгия тройничного нерва код по мкб 10 у взрослых
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Синонимы диагноза
- Описание
- Классификация
- Симптомы
- Течение и стадии
- Дифференциальная диагностика
- Причины
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Другие названия и синонимы
Болезнь Фозергилла, Тригеминальная невралгия, Тройничная невралгия.
Названия
Невралгия тройничного нерва.
Невралгия тройничного нерва
Синонимы диагноза
Болезнь Фозергилла, Тригеминальная невралгия, Тройничная невралгия.
Описание
Заболевание характеризуется короткими пароксизмами односторонних интенсивных мучительных стреляющих болей в зоне иннервации одной или всех ветвей тройничного нерва, часто провоцируемых прикосновением к коже курковой зоны. Курковые зоны — участки кожи губ, носогубных складок, крыльев носа, бровей.
Частота: 6-8 на 100 000 населения, (женщины болеют чаще, заболевание развивается в возрасте старше 40 лет.
Классификация
Невралгию делят на две формы: первичную (эссенциальная, идиопатическая, типичная) и вторичную (симптоматическая).
Симптомы
Возникают приступы мучительных болей, локализующихся в зоне иннервации одной или нескольких ветвей тройничного нерва. Болевые пароксизмы продолжаются от нескольких секунд до нескольких минут. Прекращаются они внезапно. В межприступном периоде болей не бывает. Приступ болей обычно сопровождается вегетативными проявлениями (гиперемия лица, слезотечение, повышенное слюноотделение), а также рефлекторными сокращениями мимической и жевательной мускулатуры. Во время приступа больной застывает в страдальческой позе, боится пошевелиться. Иногда больные принимают своеобразные позы, задерживают дыхание или, наоборот, усиленно дышат, сдавливают болезненную область или растирают ее пальцами. На коже лица, слизистых оболочках и даже зубах, в основном вокруг рта и в области десен, часто имеются небольшие участки, механическое или температурное раздражение которых провоцирует возникновение болевого пароксизма (триггерные, курковые или алгогенные зоны). Чаще боли при невралгии тройничного нерва возникают в зоне II или III ветви, либо в области обеих ветвей. Невралгия I ветви встречается редко, поэтому при ее диагностике следует помнить, что обычно это бывает при поражении верхней глазничной щели (фронтит, местный воспалительный процесс и ).
При обследовании во время приступа или после него удается определить болевые точки у места выхода ветвей тройничного нерва, а также гиперестезию в соответствующих зонах.
Боль при невралгии имеет различный характер, чаще она жгучая, стреляющая, рвущая, режущая, колющая, «бьющая током». Иногда болевые приступы следуют друг за другом с интервалом в несколько минут.
Ремиссии возникают при лечении и, реже, спонтанно. Их продолжительность колеблется от нескольких месяцев до нескольких лет. Быстро наступает ремиссия после алкоголизации периферических ветвей тройничного нерва, однако с каждой последующей алкоголизацией продолжительность ремиссии сокращается, а терапевтическая эффективность метода уменьшается. В результате алкоголизации в нерве развиваются деструктивные изменения и к невралгии присоединяются явления ятрогенного неврита (невропатии) тройничного нерва.
Кроме односторонних, существуют и двусторонние невралгии тройничного нерва.
К невралгиям тройничного нерва с преобладанием периферического компонента патогенеза относятся одонтогенные невралгии тройничного нерва, дентальная плексалгия, постгерпетическая невралгия, невралгия при поражении полулунного узла, невралгия отдельных нервов основных ветвей тройничного нерва и Одонтогенные невралгии чаще проявляются болями в зонах иннервации ІІ и ІІІ вервей тройничного нерва.
Судороги.
Течение и стадии
Течение одонтогенных поражений тройничного нерва отличается упорством и значительной выраженностью как болевого, так и вегетативного компонента. Особенностью одонтогенных невралгий является и то, что они могут длительно продолжаться, несмотря на ликвидацию основного болезненного процесса, приведшего к развитию невралгии.
Дифференциальная диагностика
От такой невралгии следует отличать дентальную плексалгию, которая проявляется болями в верхней и нижней челюстях, причем боли в верхней челюсти встречаются в 2 раза чаще, чем в нижней, так как примерно у 50% людей нижнее зубное сплетение отсутствует. Кроме того, невралгию тройничного нерва следует дифференцировать с артрозом височно-нижнечелюстного сустава, фантомной зубной болью, рассеянным склерозом, глоссофарингеальной невралгией.
Причины
Наиболее частая причина — сдавление тройничного нерва артериями или венами задней черепной ямки, сосудистой петлей при наличии сосудистой аномалии. Ветви тройничного нерва также могут подвергаться компрессии в костных каналах основания черепа, через которые они проходят. Сужение костных каналов может быть врожденным и приобретенным при хронических воспалительных процессах в смежных зонах (синуситы, кариес). Реже компримируется тройничный нерв опухолью мостомозжечковой области. Процесс обычно начинается с периферического источника болевой импульсации. Играют роль раздражение различных уровней системы тройничного нерва и периферических вегетативных образований лица, перераздражение понтобульбоспинальных проводников боли и ретикулярной формации с формированием мультинейронального рефлекса невралгии, а также вовлечение надсегментарных образований головного мозга с развитием доминанты в таламусе и коре большого мозга.
Лечение
Назначают в первую очередь противосудорожный препарат карбамазепин (финлепсин, тегретол) в индивидуально подобранных дозах. Применяют внутрь, начиная с 1 табл. (0,2 г) 1-2 раза в день ежедневно, постепенно увеличивая дозу на 1/2 табл. Или на целую таблетку. Либо применяют фенитоин по 300-600 мг/сут. Для усиления действия антиконвульсанта используют антигистаминные препараты — внутримышечно 2 мл 2,5% раствора дипразина (пипольфена) или 1 мл 1% раствора димедрола на ночь. Показаны спазмолитические и сосудорасширяющие средства. Из физиотерапевтических методов применяют ионогальванизацию с новокаином, амидопирином, диадинамические токи, ультрафонофорез с гидрокортизоном.
При неэффективности медикаментозной терапии прибегают к хирургическому вмешательству: микрохирургической декомпрессии ветвей тройничного нерва на их выходе из ствола мозга либо перерезке ветвей нерва проксимальнее гассерова узла. При дентальной плексалгии лечение следует начинать с назначения обезболивающих средств общего и местноанестезирующего действия. В первую очередь применяют ненаркотические анальгетики. Всем больным показаны местноанестезирующие средства: 5-10% анестезиновая или лидокаиновая мазь, которую слегка втирают в предварительно подсушенную слизистую оболочку десен на месте болевого синдрома. Обезболивающий эффект возникает сразу же во время втирания мази и продолжается 15-30 мин. Повторные втирания проводят по показаниям до 3-10 раз в сут.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник
Приступы нестерпимой боли в области виска, уха, брови или нижней части лица – симптомы невралгии тройничного нерва. Во всем мире более 1 миллиона человек страдает от этого заболевания, большая часть из которых – женщины от 50 до 70 лет.
Патология негативно влияет на качество жизни пациента, так как новый приступ может возникнуть в любой момент. Невралгию тройничного (челюстно-лицевого) нерва успешно лечат консервативным путем, но в некоторых случаях может понадобиться операция.
Что собой представляет, код по МКБ-10
Невралгия тройничного нерва – хроническая патология, которая проявляется приступами интенсивной жгучей стреляющей боли с одной стороны лица.
Болезнь также известна под названиями тригеминальная невралгия, тригеминит, болезнь Фозергиля.
Тройничный нерв – самый крупный из черепных нервов, состоящий из узла и ответвлений. Тройничный нерв обеспечивает чувствительность лица, языка, зубов, слизистых оболочек рта и носа, отвечает за жевание, мимику.
Из тройничного узла выходят 3 нерва:
- 1 — зрительный;
- 2 — верхнечелюстной;
- 3 — нижнечелюстной.
По международной классификации болезней МКБ-10 патология шифруется кодом G50.0.
Этиология: причины проблемы
Современная неврология пока не установила истинных причин возникновения невралгии тройничного нерва у детей и взрослых, определены лишь провоцирующие факторы:
- новообразования в мозге;
- инсульт;
- тяжелые аллергические болезни;
- остеомиелит костей черепа;
- хронические инфекционные болезни: сифилис, герпес, туберкулез;
- аневризма сосудов мозга;
- подагра;
- эндокринные болезни: диабет, гипотиреоз, гипертиреоз;
- переохлаждение;
- запущенный кариес;
- расстройства психики;
- рассеянный склероз;
- полиомиелит;
- черепно-мозговые травмы;
- хронические заболевания верхних дыхательных путей;
- сильная интоксикация организма;
- повышенное внутричерепное давление;
- сильные стрессы;
- гипертония.
Нередко болезнь Фозергиля диагностируют у людей с аномалиями строения костей черепа, а также после неудачно проведенной пломбировки зуба.
Врачи выделяют в отдельную категорию психосоматические причины патологии. Психосоматика невралгии тройничного нерва включает в себя:
- чувство вины;
- стыдливость;
- беспокойство;
- сильные обиды.
Пациентам, страдающим от тригеминальной невралгии, всю жизнь приходится скрывать свою истинную сущность и «носить маски» в обществе. Такое поведение ведет к перенапряжению лицевых мышц и, как следствие, к раздражению нерва.
Патогенез
Врачи выделяют 2 механизма развития заболевания:
- Из-за нарушения структуры нервных волокон происходит замедление прохождения нервного импульса, вследствие чего происходит раздражение тройничного нерва.
Нерв, в свою очередь, отвечает на раздражение болевым синдромом.
- Электроизоляционный (миелиновый) слой нервного волокна нарушается, из-за чего нерв становится незащищенным и уязвимым, а нервный импульс распространяется на ближайшие нервные волокна и вызывает болевой синдром.
Обычно в развитии патологии участвуют сразу 2 механизма, в редких случаях болезнь развивается по одному из сценариев.
Какие существуют разновидности заболевания?
По характеру течения
По характеру течения выделяют 3 типа тригеминальной невралгии:
- Острая. Характеризуется часто возникающими приступами невыносимой боли. Количество приступов в день в редких случаях может доходить 300. Интенсивность болевых ощущений при острой невралгии тройничного нерва усиливается при прикосновении к триггерным точкам (носу, подбородку, виску).
- Подострая. Приступы боли присутствуют, но их интенсивность и частота снижены.
- Хроническая. Болезнь протекает циклично: периоды обострения сменяются периодами ремиссии. Во время ремиссии больной не испытывает острых приступов боли – ощущения имеют менее выраженный ноющий характер. Новое обострение обычно возникает неожиданно без явных причин.
Отдельным пунктом выделяют атипичный характер течения заболевания. При атипичной форме невралгии тройничного нерва болевые ощущения возникают не приступообразно, а имеют постоянный характер.
Сильная ноющая или пульсирующая боль, жжение, зуд – признаки атипичной тригеминальной невралгии.
По причине возникновения
По причине возникновения врачи выделяют первичную и вторичную невралгию:
- Первичная или истинная невралгия вызвана непосредственным воздействием на тройничный нерв – сдавливанием, раздражением или нарушением притока крови.
Первичная невралгия возникает вне зависимости от каких-либо других болезней.
- Вторичная невралгия (симптоматическая) – патология, развившаяся на фоне других заболеваний (опухолей, инфекций, воспалений).
По локализации
Разновидности невралгии тройничного нерва по области локализации:
- 1-я ветвь – влиянию подвержены области глазных яблок и век, лоб и верхняя часть спинки носа;
- 2-я ветвь – болевой синдром затрагивает нижние веки, скулы, кончик носа, верхнюю челюсть;
- 3-я ветвь – уязвима нижняя челюсть и ротовая полость.
Чаще всего диагностируют патологию 2-й и 3-й ветви.
Симптомы и диагностика
Болезнь Фозергиля проявляется следующими симптомами:
- чрезвычайно сильная приступообразная острая боль, сравнимая с электрическим разрядом;
- приступ длится в среднем 10-15 секунд, но не более 2 минут;
- в пиковые моменты наблюдаются подергивание лицевых мышц, слезотечение, повышенное слюноотделение, местное покраснение кожи.
Обычно боль локализуется с правой стороны, реже диагностируют левостороннюю или двустороннюю невралгию.
По месту локализации выделяют следующие распространенные формы болезни:
- Ушно-височная невралгия (синдром Фрей). Острая боль концентрируется в области передней стенки слухового прохода, внутреннего уха, виска, нередко боль отдает в нижнюю челюсть.
Приступ сопровождается покраснением кожи и выраженным потоотделением в области виска.
- Носоресничная (синдром Чарлина). Болевые ощущения концентрируются над бровью и у внешнего края глаза. Больной страдает от рецидивирующих конъюнктивитов, светобоязни.
- Невралгия ушного нерва. Больной испытывает сильную боль в ухе, болезнь сопровождается снижением слуха, слуховыми галлюцинациями, нарушением координации движений, головными болями.
Для лечения болезни пациент обращается к невропатологу, который проводит первичный осмотр и назначает ряд диагностических процедур.
Диагностический комплекс включает в себя:
- МРТ. Процедура помогает выявить или исключить наличие рассеянного склероза или новообразований в полости черепа.
- Магнитно-резонансная ангиография. Исследование дает возможность выявить нарушение кровоснабжения и защемление тройничного нерва.
- Обследование у стоматолога. Врач осматривает зубы на предмет кариеса и неправильно установленных пломб и протезов.
- Электромиография. Тест показывает возможность нервных окончаний проводить электрические импульсы.
- Анализ крови также необходим для диагностики патологии. Тест позволяет выявить или исключить заражение вирусной инфекцией, которая могла бы стать причиной развития патологии.
Более подробно о симптомах и диагностике невралгии тройничного нерва читайте здесь.
Методы лечения и профилактики
Для лечения заболевания назначают препараты:
- антиконвульсанты – медикаменты блокируют проведение импульса тройничным нервом, чем и препятствуют развитию болевого синдрома (Фенитоин, Окскарбазепин);
- трициклические антидепрессанты – препараты назначают для предотвращения хронических болей (Нортриптилин, Амитриптилин);
- миорелаксанты – лекарственные средства снижают тонус и расслабляют мышцы черепа (Мидокалм, Карбамазепам).
Для лечения тригеминита применяют физиопроцедуры:
- магнитотерапию;
- электрофорез;
- лазеролечение;
- иглорефлексотерапию.
Если консервативные методы лечения не дали желаемых результатов, врач назначает операцию.
Существует несколько видов оперативного вмешательства:
- декомпрессия – врач изменяет положение артерий, сдавливающих тройничный нерв;
- уничтожение нерва при помощи химических веществ или радиоволн;
- деструкция нервного корешка – разрушение определенной части нерва при помощи радиоволн.
Чтобы снизить риски возникновения патологии, следует соблюдать ряд рекомендаций по профилактике:
- защищать голову при езде на мотоцикле и при занятиях опасными видами спорта;
- при получении черепно-мозговой травмы немедленно обращаться к врачу и проводить лечение;
- избегать переохлаждения организма;
- своевременно лечить заболевания, которые повышают риск возникновения болезни Фозергиля: туберкулез, гайморит, диабет, атеросклероз, герпес;
- следить за состоянием зубов и вовремя их лечить;
- избегать сильных стрессов.
К профилактике обострения уже имеющегося заболевания относится соблюдение рекомендаций врача, прием лекарств, а также правильное питание и образ жизни.
Образ жизни и правила питания
Диета должна быть лишена продуктов, излишне раздражающих пищеварительную систему и вкусовые рецепторы.
К запрещенным продуктам относятся:
- приправы и пряности;
- соусы;
- копчености, соленые продукты;
- жареная пища;
- жирное мясо, сало;
- сладости;
- фастфуд;
- горячие блюда и напитки.
Не рекомендуется также есть очень твердую пищу – орехи, сухари. Твердые овощи и фрукты перед употреблением нужно измельчить до пюреобразного состояния или подвергнуть термической обработке.
Диета должна состоять из простых продуктов без излишков соли. Курить и пить алкоголь строго запрещено.
Осложнения
При отсутствии своевременного лечения тригеминит приводит к развитию осложнений:
- снижение или полная потеря слуха;
- повреждения нервной системы;
- паралич мышц на пораженной стороне лица;
- асимметрия лица;
- расшатывание и потеря зубов.
В редких случаях болезнь может привести к развитию воспаления головного мозга.
Прогноз
Патология не несет угрозы жизни пациента, однако частые приступы могут привести к нервному истощению больного, возникновению глубокой депрессии.
Соблюдение рекомендаций врача и своевременный прием лекарственных препаратов поможет снизить влияние заболевания на жизнь человека и минимизировать ущерб, нанесенный нервной системе пациента.
Болезнь наилучшим образом поддается лечению в молодом возрасте. Операция, в свою очередь, может полностью избавить пациента от боли и вернуть человека в привычное жизненное русло.
Невралгия тройничного нерва успешно лечится и при своевременном обращении к врачу не оказывает выраженного негативного влияния на жизнь пациента.
При первых же симптомах болезни следует обратиться к невропатологу, который проведет ряд анализов и назначит терапию медикаментами или при помощи оперативного вмешательства.
При несвоевременном лечении патология может привести к необратимым и опасным для здоровья последствиям, таким как парез мышц лица и потеря слуха.
Полезное видео
О симптомах, причинах возникновения, диагностике и лечении невралгии тройничного нерва расскажет видео:
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Симптомы
- Причины
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Идиопатическая невралгия тройничного нерва.
Описание
Является первичной (эссенсеальной) невралгией тройничного нерва.
Симптомы
Боль возникает по одной из ветвей тройничного нерва с одной стороны. В 35 % невралгия охватывает максиллярную (II) и мандибуллярную (III) ветви тройничного нерва. Изолированное поражение офтальмической ветви (I) встречается в 2,8 %.
Идиопатическая невралгия тройничного нерва является мучительным болевым синдромом, она может привести к грани суицида. Название «болезненный тик» (tic douloureux) , применяемая впервые для описания идиопатической тригеминальной невралгии, характеризует кратковременность и пароксизмальный характер данной боли при классической невралгии, длящейся секунды.
Невралгия тройничного нерва, как правило, проявляется в возрасте старше 40 лет (90 %), и чуть чаще у женщин. На 100 000 населения болезнь проявляется в среднем у 4-5. В некоторых популяциях тройничная невралгия проявляется чаще – у больных с рассеянным склерозом тригеминальная невралгия встречается в 4%, среди них часто бывает двусторонняя тройничная невралгия. 2% больных с рассеянным склерозом страдают тригеминальной невралгией.
Причины
Этиология и патогенез идиопатической невралгии неясен. Артериальная компрессия у больных, которым проводилась микроваскулярная декомпрессия встречалась в 85% случаях, с венознаой компрессией она сочеталась в 68%. Изолированно венозная компрессия встречалась в 13%.
По одной теории эктопические импульсы с последующей болью образуются в тройничном нерве и узле вторично от сосудистой компрессии. Этому способствует демиелинизация на стороне компрессии.
Некоторые исследователи одной из причин тройничной невралгии считают вирусный агент. Реактивация вируса герпеса выявлена в 27 – 94 % у больных,подвергшихся разным типам нейрохирургических процедур по поводу тройничной невралгии. Подразумевается, что вирус приводит к нарушению функции тригеминального узла. Предполагается также,что латентный вирус герпеса также может быть причиной тригеминальной нервалгии.
Лечение
Лекарственное лечение – наиболее эффективным лекарством в лечении тригеминальной невралгии является карбамазепин (тегретол, финлепсин). Он действует путем инактивации нейрональных натриевых каналов и таким образом снижает возбудимость нейронов. Эффективная доза колеблется в пределах 600 – 1200 мг/д (концентрация в плазме в пределах 40 – 100 мкг/мл). Некоторые побочные эффекты (как головокружение, сонливость, атаксия, диплопия), которые ассоциированы с карбамазепином затрудняют применение у пожилых людей. С момента возникновения ремиссии дозу можно снизить до контролируемой боли. С учетом возможности возникновения агранулоцитоза или апластической анемии (как редкий побочный эффект) необходимо в течение первого года часто выполнять исследование крови, в дальнейшем исследование необходимо провести один раз в год.
По эффективности второе место занимает фенитион. Механизм действия препарата сходна с карбамазепином. Из побочных эффектов, возникающих при приеме фенитиона известны – гирсутизм, огрубление черт лица,гингивальная гипертрофия, мозжечковая атаксия. При тяжелом приступе больным назначается фосфентоин в дозе 250 мг.
Хирургическое лечение – наиболее эффективным и физиологическим вмешательством при тригеминальной невралгии является микроваскулярная декомпрессия.
Черезкожные вмешательства: — радиочастотная ризотомия – при этом в область корешка троничного нерва установливается электрод и путем создания высокой температуры на кончике иглы производится деструкция соответствующих порций корешка, ответственных за болевой синдром. При радиочастотной ризотомии деструкции подвергаются в первую очередь тонкие болевые волокна. Вероятность рецидива болевого синдрома при данной процедуре в течение первых 6 лет составляет 5 %,в течение последующих 11 лет вероятность рецидива достигает 74 %. Болезненная чувствительность возникает в 5- 25%,снижение корнеального рефлекса встречается в 15%, слабость живательной мышцы в 4%. Для избегания осложнений со стороны глаза некоторые исследователи рекомендуют при поражении первой ветви избегать данной процедуры.
Глицероловая ризотомия – вероятность онемения лица (5%) меньше, чем при других перкутанных методах.
Черезкожная баллонная микрокомпрессия – у 62,5 % больных наблюдаются прекрасный и удовлетворительный результат после данной процедуры. При данной процедуре в 11% встречаются слуховые нарушения. Однако вероятность рецидива.
Радиохирургия при помощи гамма – ножа – самая минимально инвазивная процедура. При этом в область корешка тройничного нерва дается одномоментно доза 70 – 90 грей. У 77 % больных наблюдается хороший результат (регресс или уменьшение интенсивности болевого синдрома составляет 50 – 92 %) в течение 18 месяцев. В 10% наблюдался рецидив болевого синдрома, у 10% наблюдались лицевые парестезий. Хорошие результаты наблюдались у больных, которые раньше не подвергались нейрохирургическим вмешательствам.
Осложнения при хирургическом вмешательстве связаны с инфекцией,возможным повреждением ствола мозга в зоне декомпрессии.
В клиниках, где декомпрессия выполняется часто встречаются следующие осложнения – лицевая дисестезия – 0,3%, онемение лица – 0,15%,повреждение мозжечка или нарушение слуха — <1%, ликворея — < 2%.
При термокоагуляции дисестезия возникает у 5 – 25 % больных, онемение в области роговицы – 15%, слабость жевательных мышц – 4%.
Баллонная микрокомпрессия связана с большой частотой нарушения слуха – 11% и связана с частыми моторными нарушениями.
По некоторым данным при отсутствии лечения, со временем, типическая тройничнаяневралгия трансформируется в атипическую. Поэтому некоторые специалисты рекомендуют раннее вмешательство.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник