Неотложная помощь при нейролептическом синдроме

Психопатологические синдромы

Нейролептический синдром — неврологические нарушения, которые возникают у людей при приеме антипсихотических лекарств (как правило, у психически больных людей и алкоголиков). В зависимости от вида заболевания выделяют большое количество форм. Независимо от их разнообразия лечение осуществляется одинаковым способом: самое важное — отмена нейролептиков, последующее наблюдение и при необходимости назначение симптоматического лечения.

Описание заболевания

Нейролептический синдром (нейролепсия ) — группа неврологических нарушений, возникающих при лечении нейролептическими и антипсихотическими препаратами. В настоящее время этот синдром является достаточно распространенным. Точная причина возникновения этого недуга на сегодняшний день не выяснена.

Согласно проведенным исследованиям, неврологические расстройства возникают из-за блокады дофаминовых рецепторов. Они обуславливают нарушение баланса нейромедиаторов. Из-за этого происходит разрушение связей таламуса и подкорковых структур, что и приводит к развитию синдрома.

Выраженность этого синдрома у пациента зависит от дозировки и частоты принимаемого препарата. Нейролептический синдром часто развивается у людей, которые страдают алкогольной зависимостью. Как правило, у них возникает злокачественная форма этой патологии.

Синдром отмены: описание заболевания, симптомы недуга и способы лечения

Основные клинические проявления и формы

Существует большое количество форм нейролептического синдрома, которые отличаются друг от друга симптомами и их выраженностью. В зависимости от времени появления выделяют три вида заболевания:

ранний;
затяжной;
хронический.

Ранние экстрапирамидные нарушения развиваются в первые дни приема лекарств и исчезают после завершения курса лечения. Затяжная форма характеризуется тем, что возникает при длительном лечении, и пациент избавляется от этого недуга через несколько месяцев после окончания терапии. Хроническая форма возникает при лечении, которое осуществляется в течение нескольких лет. В этом случае недуг имеет проявления на протяжении всей жизни пациента.

В зависимости от признаков, которые проявляются у пациентов, выделяют 5 видов экстрапирамидных расстройств:

нейролептический паркинсонизм;
острая дистония;
акатизия;
дискинезия;
злокачественный нейролептический синдром.

Что такое парафренный синдром: симптомы и лечение

2.1

Нейролептический паркинсонизм

Эта форма недуга развивается у большинства пациентов (от 15 до 60%). Отмечается преимущественно у пожилых женщин, которые принимают антипсихотические медикаменты. Это заболевание возникает в начале лечения. Если пациент курит или обнаружены какие-либо нарушения познавательной деятельности, а в анамнезе отмечены черепно-мозговые травмы, сахарный диабет, органические поражения головного мозга и центральной нервной системы, случаи болезни Паркинсона, то у таких пациентов увеличивается риск появления и развития этой патологии.

Пациенты предъявляют жалобы на медленные движения и скованность мышц. Движения у таких больных прерывистые. Наблюдается тремор конечностей, снижение выраженности мимики и повышенное слюноотделение (гиперсаливация).

Отмечаются эмоциональные расстройства, такие как ангедония (неспособность получать удовольствие), безразличие. Когнитивные расстройства характеризуются замедлением мышления и снижением концентрации внимания. Такие пациенты становятся замкнутыми, и из-за этого происходит снижение количества социальных связей.

Что такое синдром Диогена: симптомы и лечение

2.2

Острая дистония

Эта форма нейролептического синдрома развивается после начала лечения или увеличения дозировки препаратов. Этим видом патологии преимущественно страдают представители мужского пола. Вероятность возникновения болезни возрастает, если пациент страдает органическими поражениями мозга, заболеваниями эндокринной системы и алкоголизмом.

У больных наблюдаются медленные или быстрые непроизвольные движения. Отмечаются спазмы мышц головы и шеи. В некоторых случаях развивается ларингоспазм (непроизвольное внезапное сокращение мышц гортани), фарингоспазм (судороги мышц глотки) и заболевания дыхательной системы. Некоторые больные высовывают язык и запрокидывают голову.

Насильственные движения затрагивают мышцы туловища. Пациент изгибается вправо или влево, иногда его тело скручивается. Верхние и нижние конечности не задействованы. Спазмы причиняют боль, которая способствует развитию вывихов суставов.

2.3

Акатизия

Акатизия бывает двух видов: ранняя и поздняя (отложенная). Ранняя развивается непосредственно сразу после начала терапии, а поздняя — на фоне длительной терапии. Иногда это заболевание возникает после отмены лекарства или снижения его дозировки, а исчезает после возобновления лечения и увеличения дозы.

Основным признаком акатизии является то, что у пациентов возникает потребность в движении с целью избавления от дискомфорта и тревоги. Пациенты переминаются с ноги на ногу, раскачиваются, качают или стучат ногой. Такое состояние может спровоцировать возникновение депрессии или суицид.

2.4

Поздняя дискинезия

Поздняя дискинезия развивается через несколько месяцев или лет после начала курса лечения. У пациентов появляются непроизвольные движения мышц лица. Они могут высовывать язык, чмокать, облизывать губы, совершать сосательные и жевательные движения.

Отмечаются ларингоспазм, фарингоспазм, возникают нарушения дыхания. По мере прогрессирования заболевания пациент скручивает тело, сгибает и разгибает кисти и стопы. Из-за этого происходит нарушение ходьбы, но неврологические нарушения слабо выражены.

2.5

Злокачественная форма

Злокачественный нейролептический синдром (ЗНС ) возникает лишь у небольшого количества больных. В большинстве случаев нейролептический синдром злокачественного характера появляется через неделю после начала курса терапии. У таких пациентов наблюдаются психические, двигательные и эмоциональные нарушения.

Отмечаются спутанность сознания и кататония. Могут возникнуть ступор и кома. Пациенты предъявляют жалобы на тревогу, страх и повышенное возбуждение.

Лечение и прогноз

Лечение нейролептического синдрома проводится в палате интенсивной терапии. Врачи (психиатры и неврологи) отменяют прием нейролептиков. Иногда пациента переводят на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ).

При дискинезии назначают Аминазин или Акинетон. Аминазин противопоказано прописывать при циррозах, гепатитах и печеночной недостаточности. При острой форме этого недуга назначается Циклодол.

Прогноз неблагоприятный, т. к.это заболевание влияет на социализацию пациентов и утрату трудоспособности, вплоть до инвалидности. Летальный исход наступает в 10% случаев. Это связано с выраженностью симптомов и вида заболевания. Смерть также может наступить из-за отека легких, пневмонии, острой печеночной и почечной недостаточности.

Первая неотложная помощь

Первая неотложная помощь при нейролептическом синдроме заключается в выполнении следующих действий:

1. Отмена нейролептических лекарств и перевод пациента в палату интенсивной терапии.
2. Введение жаропонижающих препаратов (если присутствует высокая температура тела).
3. Устранение обезвоживания и нарушения водно-электролитного баланса.
4. Назначение амантадинов внутривенно (Мидантан, Симметрел), а после стабилизации состояния пациента – перорально (через рот).
5. Назначение бензодиазепинов внутривенно (Лоразепам, Феназепам, Мидазолам, Темазепам).
6. Улучшение микроциркуляции крови (препаратами Курантил, Вазонит, Докси-Хем).
7. Искусственная вентиляция легких, если у пациента отмечаются проблемы с дыхательной системой.
8. Зондирование желудка через полость носа для питания пациента.
9. Введение гепарина для улучшения текучести крови.
10. При необходимости проведение электросудорожной терапии.

Источник

Содержание:

Что такое нейролептический синдром
Симптомы нейролептического синдрома
Неотложная медицинская помощь при нейролептическом синдроме
Особенности и этапы лечения нейролептического синдрома в клинике

Что такое нейролептический синдром

Нейролептический синдром (так называемый NMS) – малораспространенное, но очень опасное для жизни человека состояние, которое представляет собой болезненную реакцию организма на прием нейролептических (антипсихотических) медикаментов. У пациента наблюдаются изменения психического состояния, нарушается работа вегетативной нервной системы.

Как правило, нейролептический синдром развивается в течение первых недель после начала терапии нейролептиками (встречается у 2% пациентов), при увеличении дозировки либо вследствие резкого прекращения их приема (синдрома «отмены»). Сильнее заболеванию подвержены мужчины. Риск возникновения нейролептического синдрома может зависеть от различных факторов:

Типа принимаемого препарата и его дозировки;
Общего психофизического состояния пациента;
Были ли у больного травмы головы;
Наличия патологий головного мозга, аффективных расстройств, шизофрении, шизоаффективного психоза.

В клинике “АлкоСпас” применяют наиболее эффективные методики для быстрого купирования острого, злокачественного и дефицитарного нейролептического синдрома.

Симптомы нейролептического синдрома

Нейролептический синдром сопровождается характерными симптомами, которые позволяют обнаружить заболевание на начальной стадии и вовремя обратиться за помощью к специалистам. При своевременном лечении удастся избежать серьезных нарушений психики и губительных физических изменений у больного. К основным симптомам NMS относятся:

Высокая температура – около 41 градуса, общее истощение, нарушение водно-электролитного баланса, сухость слизистых, дряблость кожи, налет на языке.
Гипертонус гладкой мускулатуры, снижение гибкости конечностей, дрожание рук и головы, судороги, повышенная активность;
Трудности при произношении из-за неподвижности мимических мышц, «блуждающий взгляд», пациенту сложно глотать.
Тахикардия, слюнотечение, резкие скачки артериального давления, энурез, побледнение кожи, потливость.
Человек не может удерживать равновесие, теряется в пространстве, ему трудно передвигаться.
Появление психических нарушений – бред, тревожность, затуманенность сознания, проблемы со сном.

Если не начать лечение заболевания на ранних стадиях, оно может развиться в злокачественный нейролептический синдром, при котором возникают необратимые нарушения вегетативной системы, критическая гипертермия, токсическая форма дерматита и др.

Неотложная медицинская помощь при нейролептическом синдроме

Срочная медицинская помощь при NMS направлена на купирование болезненной симптоматики и общее восстановление состояния пациента. Специалисты нашей киники применяют следующие методики для оперативного лечения острого и дефицитарного нейролептического синдрома:

Полная отмена нейролептических препаратов, госпитализация пациента;
Введение жаропонижающих лекарств;
Восстановление водно-электролитного баланса;
Восстановление микроциркуляции и улучшение текучести крови;
Назначение противовирусных, антипаркинсонических, седативных препаратов (аматандин, бензодиазепин);
Зондирование желудка для гидратации и питания;
При затруднениях дыхания проводится искусственная вентиляция легких.

Важно! Злокачественный нейролептический синдром невозможно вылечить самостоятельно «народными» средствами. Эффективное снятие симптоматики требует медикаментозной терапии, а также пристального круглосуточного контроля за состоянием пациента.

Особенности лечения нейролептического синдрома в клинике “АлкоСпас”

При лечении нейролептического синдрома в нашем медицинском центре применяется индивидуальная медикаментозная терапия, позволяющая достичь максимально эффективных результатов. Помимо отмены антипсихотических лекарств и ряда других препаратов, усиливающих развитие нарушения (антидепрессанты, литий), в ходе лечения используются следующие методики:

Детоксикация (очистка) организма больного от остатков нейролептиков (промывание желудка, кишечника, очищение плазмы, введение энтеросорбентов и диуретиков);
Назначение курса медикаментов, действие которых направлено на устранение мышечного напряжения, рабдомиолиза (разрушения тканей);
Медикаментозная коррекция дофамина (гормона, вызывающего ощущение эйфории, удовольствия);
Контроль уровня сахара, электролитов;
Назначение профилактических процедур, направленных на предотвращение развития язвенной болезни желудка, заболеваний почек, образования тромбов.
В некоторых случаях – проведение электросудорожной терапии;
Постоянный уход за больным, профилактика пролежней.

Дозировка назначаемых врачом лекарственных препаратов зависит от стадии и формы нейролептического синдрома, а также наличия ряда хронических и острых заболеваний (гепатитов, порока сердца, цирроза, почечной недостаточности, артрозов, ревматизма, тромбоэмболии, наркотической или алкогольной интоксикации). В ходе терапии специалисты “АлкоСпас” используют только сертифицированные медикаменты, прошедшие официальную регистрацию в РФ.

Если вы заметили у близкого человека, принимающего антипсихотические лекарства, симптомы нейролептического синдрома, необходимо безотлагательно обратиться к специалистам. Врачи “АлкоСпас” готовы приехать по вызову в любое время суток и оказать квалифицированную срочную медицинскую помощь. Мы обязательно вам поможем!

Поделись этим материалом!

Гарантии и рекомендации

Неотложная помощь при нейролептическом синдроме

Мы не обещаем вам 100% гарантию, как многие «маги» и «целители». Чудес не бывает. Но мы гарантируем вам 100% профессионализм, академический подход и человеческое участие.

Источник

Что такое злокачественный нейролептический синдром и чем он опасен для человека, подробно разберем в рамках данной статьи.

Общие сведения

Злокачественный нейролептический синдром (ЗНС или НЗС), иногда встречается такое название, как нейролептический дефицитарный синдром — это экстрапирамидное расстройство психики человека на фоне приема нейролептиков или препаратов против болезни Паркинсона.

Как правило, основной симптомокомплекс данного недуга проявляется в первый год приема антипсихотических препаратов, и несколько десятилетий назад, даже считался нормальным явлением при лечении таких заболеваний, как шизофрения, и подобных, так как встречался у большого количества людей.

Тем не менее постепенное изучение нейролептических лекарственных средств дало понять специалистам, что подобная реакция организма на антипсихотические препараты неправильна и вызывает опасность для больного.

Данный синдром является опасным для пациента, так как процент летальности достигает 30%, более того, он влияет на социальное существовании, человек частично или полностью теряет способность работать.

Причины

ЗНС может возникать на фоне длительного приема некоторых нейролептических средств либо в связи с их резкой отменой (вот почему важно координировать свои действия относительно приема медикаментозных средств с лечащим специалистом).

К лекарственным средствам, которые, так или иначе, могут оказать воздействие на развитие НЗС относят:

Помимо прочего, причина развития данного недуга может быть следующая:

резкое повышение дозировки вводимого лекарства;
неготовность организма к большим дозам медикаментозного средства (обычно это происходит на первоначальном этапе лечения, когда врач назначает наиболее максимальную дозировку, для нанесения главного удара по психическому или иному расстройству);
самостоятельная корректировка лечения или прием препаратов нейролептического действия;
в некоторых случаях основная причина развития данного синдрома — внутримышечное введение нейролептика (так как в организм поступает ударная доза лекарства, он реагирует подобным образом на это).

Помимо прочего, в группе риска находятся пациенты, которые имеют в своем анамнезе следующие показатели:

черепно-мозговые травмы;
перенесшие нейроинфекционные болезни;
имеющие проблемы с употреблением алкоголя;
пациенты с дегенеративными или димиелинизующими заболеваниями нервной системы.

Также в группе риска находятся мужчины и пациенты молодого возраста, не исключено, что от данного синдрома может пострадать даже ребенок.

Симптомы

Итак, симптомы данного недуга можно спутать с симптоматикой некоторых других заболеваний, поэтому важно отличить ЗНС на первоначальном этапе.

Нейролептический синдром характеризуется следующими проявлениями:

колебания сосудистого тонуса;
тахикардия;
бледность кожных покровов;
повышенное потоотделение;
спутанность сознания;
впадение больного в ступорное состояние;
недержание мочи;
ригидность мышц;
повышение температуры тела (от 38 градусов и выше);
тремор конечностей;
запрокидывание глаз вверх;
невозможность сидеть на одном месте.

Основной клинический признак — это ступорное (оглушенное) состояние, которое может перерасти в кому.

В симптомокомплексе различаю два вида признаков — основное и факультативное, где второй тип не всегда присутствует.

К основным признакам относят:

Ригидность мышц (данное состояние может развиться до такой степени что человеку не то что тяжело согнуть конечность, он просто не сможет это сделать. Подобное явление носит название — эффект свинцовой трубы. Кроме того, в движениях больного могут проявляться рывкообразные скачки, с небольшими паузами, словно двигается зубчатое колесо).
Повышение температуры тела.
Психические нарушения (данные расстройства начинают проявлять себя на фоне обезвоживания и могут характеризоваться возбужденностью сознания, спутанностью, коматозным состоянием и т. п.).

Вегетативные расстройства (нарушение сердечного ритма, повышенное слюноотделение, потливость, высокая сальность кожных покровов, снижение упругости и эластичности кожи, обезвоживание организма).

Итогом упущенного из вида злокачественного нейролептического синдрома может стать отек легких, а также отек мозга, что и послужит причиной летального итога.

Классификация

Нейролептический дефицитарный синдром классифицируется по времени возникновения. Так, ЗНС бывает:

ранний;
поздний.

Ранний тип синдрома начинает себя проявлять в самом начале нейролептической терапии. Как правило, уже через несколько дней или недель у больного начинают возникать симптомы, характерные для НЗС. Данный тип является наиболее благоприятным, так как обычно, после отмены лекарственной терапии происходит улучшение состояние пациента.

Поздний тип формируется в течение длительного периода, на фоне долго приема антипсихических препаратов и может проявиться через несколько месяцев или даже лет. Такое заболевание часто имеет необратимый характер.

Кроме того, можно классифицировать ЗНС по степени тяжести, так различают:

легкую степень развития;
среднюю степень развития;
сложную степень развития.

Кроме того, помимо ЗНС, в зависимости от характера проявления существуют следующие виды нейролептического синдрома:

нейролептический паркинсонизм;
острая дистония;
акатизия;
поздняя дискинезия.

Читайте также: Риск 1 3 по синдрому

Нейролептический паркинсонизм

Данный тип болезни является наиболее распространенным и встречается в 10–60% случаев и, как это ни странно, в основном у лиц женского пола.

Данная разновидность проявляется на ранних сроках приема нейролептиков и характеризуется замедленным движением конечностями, скованностью мышц, прерывистыми (похожими на движение шестеренок в механизме) движениями, утратой желанием развлекаться, безразличием, апатией.

Как правило, в течение нескольких недель после отмены лекарственной терапии или ее изменении происходит улучшение состояние больного вплоть до полного исчезновения вышеуказанных симптомов.

Острая дистония

Данный вид болезни также относится к ранним, так как проявляется в самом начале приема лекарств либо практически сразу, после увеличения дозировки.

Проявляется данный подвид медленными или наоборот, резкими движениями, гримасничаньем, неконтролируемом сгибании и разгибании некоторых мышц, которые часто причиняют пациенту боль. Сначала страдает верхний шейный отдел, и постепенно неконтролируемые сгибания конечностей перекидываются на все тело человека.

Полная отмена препарата или уменьшение его дозы способствует снижению и прекращению симптомов.

В группе риска относят больные:

употребляющие кокаин;
страдающие алкоголизмом;
имеющие нарушения центральной нервной системы;
обладающее патологиями щитовидной железы.

Акатизия

Данный тип болезни относится как к ранним, так и к поздним видам. Возникает на фоне чрезмерного употребления нейролептиков, так и на фоне их отмены.

Основным симптомокомплексом является необходимость постоянно двигаться, так как это позволяет устранить внутреннее чувство дискомфорта. Для пациентов характерно постоянное переминание с ноги на ногу, постукивание или поглаживание руками, ерзание и т. п. проявления. Нередко у больного возникают суицидальные мысли.

Отмена препарата или наоборот, возобновление его приема игранет положительную роль в избавлении от синдрома. Возможно, назначение дополнительных лекарственных средств. Направленных на купирование данного синдрома.

Поздняя дискинезия

Данная разновидность синдрома возникает на поздних сроках приема нейролептиков, и относиться к поздним ее подвидам.

Основными симптомами являются:

причмокивание;
сосательные движения губами;
облизывание губ;
непроизвольные жевательные движения;
нарушения дыхания;
раскачивание корпусом;
скрючивание конечностей (кисти рук, стоп);
причудливая походка;
когнитивные расстройства (депрессия, угнетенное состояние, суицидальные мысли и т. п.).

Отмена приема лекарственных средств, вызвавших данное нарушение, и назначение дополнительных препаратов устраняют возникший синдром.

Диагностика

Как правило, НЗС является сложным для диагностики синдромом, так как симптомы, характерные для него часто могут быть спутаны с проявлениями основной болезни, для лечения которого и были назначены те или иные нейролептики.

Зачастую даже лечащий врач не сразу определяет наличие у больного симптомов ЗНС, поэтому при малейшем подозрении на злокачественный нейролептический синдром производится отмена нейролептиков и подробное изучение состояния больного, которая в первую очередь включает дифференциацию от других видов болезни.

К недугам, со схожей симптоматикой относят:

доброкачественный нейролептический экстрапирамидный синдром;
кататония;
тепловой удар;
злокачественная гипертермия;
инфекционная лихорадка;
отравление наркотическими или алкогольными веществами.

В качестве клинических анализов используют анализ крови, в ходе которого изучается уровень лейкоцитов и СОЭ (при данном недуге отмечается их повышение), плазмы.

В крайне редких случаях возможно, проведение магнитно-резонансной томографии и компьютерной томографии, для исключения поражения головного мозга.

Лечение

Основа лечения ЗНС — отмена лекарственных средств, которые привели к развитию недуга, если реакция организма последовала именно на первый прием лекарств, и возобновление. Если реакция последовала на их отмену.

Следует отметить, что лечение в обязательном порядке проводится под присмотром врача, и в большинстве случаев в отделении интенсивной терапии. Более того, медицинский персонал должен быт готов к транспортировке такого больного в другое медицинское учреждение, если это понадобится.

Кроме того, в качестве терапии тяжелобольных пациентов может применяться электросудорожная терапия.

Народная медицина в лечении злокачественного нейролептического синдрома не применяется, так как можно попросту убить человека, если пренебрегать посещением специалиста и использовать вместо этого лечение в домашних условиях.

Единственно возможно применять народные средства для борьбы с последствиями данного синдрома, тогда, когда опасность уже миновала, но и это действие должно полностью контролироваться лечащим специалистом.

Скорая помощь

После того как доктор подтвердил наличие ЗНС у больного необходимо оказать пациенту неотложную помощь, которая, помимо отмены лекарств в себя включает:

промывание желудка и кишечника специальным зондом (это необходимо для удаления агентов, послуживших причиной такого состояния);
возможно, потребуется использование аппарата искусственной вентиляции легких;
назначение дантролена;
назначение ЭСТ в режиме ММЭСТ (если возможно назначить в условиях лечебного учреждения);
введение дофаминергических агонистов и корректоров;
назначение ГКС в высоких дозах.

После того как удастся справиться с появившимся синдромом возможно, продолжение лечения основного заболевания, но уже с применением других препаратов, чтобы не произошел рецидив.

Прогноз и последствия

ЗНС является редким и опасным синдромом, и у него имеются следующие последствия:

острая почечная и печеночная недостаточность;
обострение имеющихся психических болезней;
аллергические реакции;
некоторые формы пневмонии;
развитие инфаркта, аритмия и даже полная остановка сердца;
сепсис мочевой системы.

Что касается прогноза данного недуга, то, как было сказано ранее при НЗС возможен летальный итог до 30% случаев. Если же все завершается благополучно существует риск рецидива. Кроме того, у больного могут появиться небольшие проблемы неврологического характера.

Основная рекомендация при подобном недуге — не затягивать обращение к специалисту, если вы почувствовали симптомы ЗНС, так как чем раньше будет проведена экстренная терапия, тем выше шанс остаться живым. Лечитесь правильно и вовремя!

Источник: https://nervivporyadke.ru

Источник