Неотложная помощь при гипертермическом синдроме у детей презентация
1. ФГБОУ ВО «САНКТ – ПЕТЕРБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕР
ФГБОУ ВО «САНКТ – ПЕТЕРБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ
ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ПЕДИАТРИИ
ГИПЕРТЕРМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
У ДЕТЕЙ
асс. к.м.н. Григорьева О.П.
2. ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Лихорадка (febris, pyrexia) является
неспецифической
защитной
приспособительной реакцией человека,
выработанной в процессе эволюции,
представляющей собой ответ организма
на болезнь или иное повреждение,
которая характеризуется повышением
температуры организма.
3. Варианты лихорадок
В зависимости от степени повышения
температуры тела выделяют :
субфебрильную — не выше 37,9 °C;
умеренную — 38-39°C;
высокую — 39,1- 41 °C;
гипертермическую — более 41 °C
4. Места измерения температуры тела у детей
в аксиллярной зоне
ректальный способ
в паховых складках
5. Этиология и патогенез
ЛИХОРАДКА
Неинфекционный
процесс
Инфекционный
процесс
Кровоизлияние
Опухоль
Травма
Отек
головного
мозга
6. Этиология и патогенез
При лихорадке возрастает теплопродукция и ограничена
теплоотдача. Колебания температуры тела во время
инфекционного
заболевания
зависят
от
степени
прогрессирования или затихания инфекционного процесса.
При возникновении лихорадки первичным является
попадание в организм инфекционных и некоторых
неинфекционных
патологических
агентов,
а
также
образование в самом организме субстанций, которые
активируют фагоцитарную систему организма (выделение
биологически активных веществ, эндогенных пирогенов).
Проникая в головной мозг пирогены способствуют
высвобождению арахидоновой кислоты, ее метаболизму в
простагландины группы Е, которые повышают температуру
тела в термоустановочном центре (области гипоталамуса), что,
соответственно, определяет клиническую картину лихорадки.
7. Диагностика
тщательный сбор анамнеза болезни и жизни
ребенка,
определение вакцинального статуса,
продолжительность симптомов, сопутствующих
проявлений
исключить недавний контакт с инфекционными
больными
8. Дифференциальный диагноз
При лихорадке неясного происхождения необходимо исключить:
Острые инфекции (тифопаратифозные заболевания, орнитоз,
бруцеллез, генерализованный хламидиоз, ВИЧ-инфекцию);
Хронические инфекции (токсоплазмоз, глистные инвазии,
хронический гепатит);
Внелегочные формы туберкулеза;
Различные очаговые инфекции (отогенную, синусогенную,
инфекционный эндокардит, холецистит, урологическую
инфекцию);
Злокачественные опухоли (мозга, почек, печени, легких,
желудка, кишечника), лимфогранулематоз;
Иммунокомплексные заболевания (системная красная
волчанка, системные васкулиты, узелковый периартериит).
9.
Алгоритм действий
Оценить общее состояние и состояние жизненно
важных функций (сознание, дыхание, кровообращение)
Объективный осмотр ( измерить температуру тела, ЧД,
ЧСС, АД, исключить наличие менингеальных знаков,
острой абдоминальной и патологии ЛОР органов.
Признаки токсикоза(болезненный вид, отказ от питья,
апатия, повышенная раздражительность, трудность
установления глазного контакта, удлинение времени
наполнения капилляров ногтевого ложа более 2 с)
требуют исключения бактериемии.
10.
Алгоритм действий
Показания к жаропонижающей терапии:
умеренная лихорадка (38 °С) у больных с эпилепсией,
онкологической патологией, симптомами повышения
внутричерепного и артериального давления, пороками
сердца, гидроцефалией и другими прогностически
неблагоприятными факторами риска;
умеренная лихорадка у детей первых 3 мес жизни;
умеренная лихорадка у детей до 3 лет жизни с
последствиями перинатального повреждения ЦНС
(особенно у детей с экстремально низкой массой тела при
рождении);
все случаи высокой лихорадки (39°С и выше) вне
зависимости от возраста ребенка;
все случаи «белой» лихорадки.
11.
Красная лихорадка
(кожа ребенка горячая, влажная, умеренно
гиперемированная, отсутствуют признаки
централизации кровообращения)
Парацетамол в разовой дозе 10 — 15 мг/кг внутрь или ректально;
Ибупрофен в разовой дозе 5 — 10 мг/кг детям старше 6мес;
Физические методы охлаждения (обтирание водой комнатной
температуры, пузырь со льдом над головой ребенка) проводят
сразу после введения жаропонижающих препаратов. Однократное
применение физических мер должно продолжаться не более 30 40 мин.
Повторное использование парацетамола и ибупрофена возможно не
ранее чем через 4 — 5 ч после первого их приема.
12.
Красная лихорадка
В случае невозможности применения или отсутствия
парацетамола
и
ибупрофена
возможно
использование
антиперетической смеси (допустима комбинация лекарственных
средств в одном шприце)
50% раствора метамизола натрия (анальгин), в/м
детям до 1 года из расчета 0,01 мл/кг,
старше 1 года — 0,1 мл на год жизни
+
2% раствор хлоропирамина (супрастин) или
1% раствор дифенгидрамина ( димедрол) или
2,5% раствор прометазина (пипольфен), в/м
детям до 1 года в дозе 0,01 мл/кг,
старше 1 года — 0,1 мл/год жизни, но не более 1 — 2 мл
При отсутствии эффекта через 30 – 60 мин. введение
антиперетической смеси можно повторить.
13.
Красная лихорадка
В
случае
невозможности
применения,
отсутствия парацетамола и / или по показаниям
(при обеспечении венозного доступа) возможно
введение
парацетамола
(внутривенно
медленно!) из расчета разовой дозы инфузии для
детей от 1 года и старше — 15 мг/кг.
При неэффективности проведенной терапии в
течение 30 мин неотложные мероприятия
проводят так же, как при «белой» лихорадке.
14.
Белая лихорадка
(выраженные признаки централизации кровообращения – кожа бледная, с
мраморным рисунком и цианотичным оттенком губ, кончиков пальцев;
конечности холодные. Сохраняется ощущение холода. Объективно:
тахикардия, одышка, могут быть судороги, у старших детей — бред. В
тяжелых случаях, при быстром нарастании уровня эндогенных пирогенов
в головном мозге (септицемии, малярии, токсическом гриппе и т.п.),
включаются механизмы дрожательного термогенеза — озноба (спазм
периферических сосудов)
Согреть ребенка
(грелки к рукам и ногам,
укрыть одеялом), дать
внутрь теплое питье
Парацетамол
разовая доза 10 — 15 мг/кг
внутрь или ректально;
Ибупрофен
разовая доза 5 — 10 мг/кг
детям старше 6мес;
При тяжелом состоянии ребенка и невозможности применения,
внутрь препаратов (при обеспечении венозного доступа) введение
внутривенно медленно раствора парацетамола из расчета разовой
дозы инфузии для детей от 1 года и старше — 15 мг/кг.
15.
Белая лихорадка
В случае невозможности применения или при отсутствии парацетамола и
ибупрофена возможно введение:
50% раствора метамизола натрия (анальгин), в/м
детям до 1 года из расчета 0,01 мл/кг,
старше 1 года — 0,1 мл на год жизни
+
2 % раствора папаверина, в/м
детям до 1 года из расчета 0,1 — 0,2 мл,
старше года — 0,1-0,2 мл на год
ИЛИ
2% раствора дротаверина, в/м
детям до 1 года из расчета 0,01 мл/кг,
старше 1 года — 0,1 мл на год жизни
+
2% раствором хлоропирамина (супрастин), в/м
1% раствор дифенгидрамина ( димедрол) или
2,5% раствор прометазина (пипольфен)
детям до 1 года в дозе 0,01 мл/кг,
старше 1 года — 0,1 мл/год жизни, но не более 1мл
16.
Белая лихорадка
В случае фебрильных судорог:
Обеспечить поступление свежего воздуха или оксигенотерапия
Ввести:
в/м или в/в 0,5% раствор диазепама из расчета 0,1 мл/кг массы тела,
но не более 2 мл однократно
50% раствор метамизола натрия (анальгин), в/м
детям до 1 года из расчета 0,01 мл/кг,
старше 1 года — 0,1 мл на год жизни
+
1% раствор дифенгидрамина ( димедрол), в/м или
2,5% раствор прометазина (пипольфен)
детям до 1 года в дозе 0,01 мл/кг,
старше 1 года — 0,1 мл/год жизни, но не более 1мл
После купирования судорог дать внутрь парацетамол или ибупрофен в
возрастной дозировке.
При кратковременном эффекте или неполном купировании судорожного
синдрома повторно ввести 0,5% раствор диазепама через 15 минут
(суммарная доза не более 15мг).
17.
Белая лихорадка
При судорожном синдроме со стойким нарушением сознания в/м или
в/в ввести:
1% раствор фуросемида 1 – 2 мг/кг
преднизолон 3 – 5 мг/кг
При отсутствии эффекта (по прибытии
возможности проведения ИВЛ) ввести:
бригады
СМП
и
20 % раствор оксибутирата натрия (ГОМК) 0,3 – 0,5 мл/кг
(80-100 мг/кг) в 10% растворе глюкозы в/в, медленно
(риск остановки дыхания!)
ИЛИ
Фенитоин 10 — 15 мг/кг, в/в
18.
Показания для госпитализации в стационар
неэффективное использование двух схем терапии и
более;
неэффективное применение стартовой терапии при
«белой» лихорадке у детей 1 года жизни;
сочетание устойчивой лихорадки и прогностически
неблагоприятных
факторов
риска
(эпилепсия,
артериальная
и
внутричерепная
гипертензия,
гидроцефалия, порок сердца и т.д.);
геморрагическая сыпь на фоне лихорадки, а также
нарушение сна, отказ от еды и питья, беспокойство,
тахикардия, одышка (исключить менингококкемию);
лихорадка на фоне болей в животе и рвоты (исключить
аппендицит, инфекцию мочевыводящих путей).
19.
Благодарю за внимание!
Источник
1. ГИПЕРТЕРМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА
УНИВЕРСИТЕТІ
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ
МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА
Кафедра: Скорая неотложная медицинская помощь
Зав. кафедры: д.м.н. профессор Турланов К.М.
Выполнила: Ильяс М.М.
Группа: ОМ11-047-2к
Проверил: д.м.н. доцент Альмухамбетов М.К.
2. План
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Определение
Этиология
Патогенез
Классификация
Клиника
Неотложная помощь
3. Литература
1.
2.
С.А.Сумин «Неотложные состояния» 2005 г.
С.Ф. Багненко, А.П. Вёрткина « Руководство по
скорой медицинской помощи » 2007 г.
4.
Нормальный
диапазон температуры взрослого.
5. Патогенез терморегуляции
Стимуляция термогенеза возникает под воздействием факторов, которые усиливают выброс
пирогенных веществ, в основном катехоламинов
под их влиянием активизируются гранулоциты, моноциты, макрофаги, из которых
выделяется интерлейкин-1.
Последний через простагландины группы Е (ПГЕ,) влияет на центры терморегуляции,
расположенные в гипоталамусе, среднем мозге, верхнем отделе спинного мозга.
ПГЕ( активизирует аденилатциклазу в нейронах, что приводит к увеличению уровня внутриклеточного
циклического аденозинмонофосфата (цАМФ).
Это в свою очередь изменяет транспорт ионов Са2+ и Na+ из цереброспинальной жидкости в
клетки
И приводит к возбуждению нейронов центров терморегуляции
6.
Гипертермический синдром
определяется как патологическое
состояние, характеризующееся
высоким подъемом температуры тела
(более 40°С) на фоне основного
заболевания.
7. Этиология
инфекционно-токсические состояния
тяжелые метаболические расстройства
перегревание
аллергические реакции
посттрансфузионные состояния
применение наркоза и миорелаксантов
эндокринные расстройства
8. Ведущими звеньями патогенеза гипертермического синдрома являются:
–длительная, некупируемая (до нескольких часов) острая
лихорадка
–гипервентиляционный синдром
–централизация кровообращения
–нарушение микроциркуляции
–набухание и отек головного мозга
–судорожный синдром
–синдром диффузного внутрисосудистого свертывания
крови
–геморрагический синдром
9. Патогенез
1. Гипертермия ведет к усилению основного обмена на 10-12%
соответственно повышению температуры тела , что приводит к
пропорциональному росту потребности организма в кислороде и жидкости.
2. На фоне высокой температуры, до 40°С, возникает
компенсаторная гипервентиляция в ответ на имеющийся
метаболический ацидоз..
10. Патогенез
3. Резко возрастает потеря жидкости через дыхательные пути и кожу,
что в итоге приводит к гиповолемии, сопровождающейся параллельной
потерей ионов калия, натрия и хлоридов.
4. Происходит снижение сосудистого сопротивления в почках, что
способствует выделению большого количества гипотонической мочи.
5. В печени инактивируются ферментные системы, разрушаются
внутриклеточные структуры, усиливается образование молочной
кислоты.
11.
12. Механизм гипертермии
Рефлекторное раздражение центров гипоталямуса
Холинергические
рецепторы
Торможение
потоотделения,
изменение
дыхания
Уменьшение
теплоотдачи
Адренергические
рецепторы
Спазм
периф.
сосудов
Соматические
рецепторы
Усиление
окислительных
процессов
(печень, мышцы)
Повышение
тонуса скелетных
мышц, дрожь
(термогенез)
Увеличение
теплопродукции
Преобладание теплопродукции над теплоотдачей
Гипертермия
13. Виды гипертермического синдрома
1) В результате внешнего перегрева
2) Фармакологическая гипертермия наблюдается при
использовании моноаминооксидаз — препаратов типа
эфедрин, амитриптилин, имизин
3) Гипертермия на фоне лихорадки протекает по типу
реакции ≪антиген — антитело≫ как ответ на
микробный антиген; в процесс вовлекаются центр
терморегуляции и ретикулоэндотелиальная система.
14. Виды гипертермического синдрома
4) Гипертермия центрального генеза при повреждении
различных отделов ЦНС в результате кровоизлияния,
опухоли, отека мозга, дефектов развития, травмы.
5) Резорбционная гипертермия развивается при ушибах,
сдавлении, ожогах, некрозе мягких тканей,
асептическом воспалении и гемолизе эритроцитов
6) Психогенная гипертермия возникает при неврозах,
психических расстройствах, эмоциональном
перенапряжении.
15.
16. Клинические проявления
На фоне основного заболевания отмечается высокий подъем
температуры — до 40 и более градусов.
Появляются признаки интоксикации: слабость, ознобы, миалгии
Изменения со стороны 1ДНС (головная боль, судороги, возможно
нарушение
сознания, бред, галлюцинации)
Кожные покровы на ощупь горячие, могут быть покрыты теплым
потом. Наблюдаются различные типы нарушения дыхания —
от тахипное до брадипное
Артериальное давление — нормальное или гипотензия,
отмечается тахикардия.
17. Неотложные мероприятия
Оптимальным вариантом лечения гипертермического синдрома является
сочетание :
1) общего охлаждения (краниоцеребральная гипотермия, холод на область
крупных сосудов, инфузия охлажденных растворов и др.)
2) с целенаправленным медикаментозным подавлением центра
терморегуляции.
Применять физические методы охлаждения, если у больного имеются
признаки спазма периферических сосудов — бледность, озноб, похолодание
конечностей, следует осторожно!
Длительная гипертермия выше 40°С, которая грозит возникновением
гипертермического шока, коагуляции белков, требует применения
АНТИПИРЕТИКОВ
18. Неотложные мероприятия
Для подавления центра терморегуляции рекомендуется
использовать:
в/в введение 2—4 мл 0,5% р-ра реланиума
2—4 мл 0,25% р-ра дроперидола (контроль АД!)
1—2 мл 2,5% р-ра аминазина
19. Неотложные мероприятия
Абсолютными показаниями для симптоматического лечения при
гипертермии являются:
температура тела больного выше 39°С
температура тела ребенка в возрасте от 6 месяцев до 3 лет выше
38°С
наличие в анамнезе судорог
заболеваний сердца и легких
почечные, метаболические, водно-электролитные нарушения
острые неврологические заболевания
Сепсис
шок.
20. Неотложные мероприятия
Гипотермический эффект может быть достигнут с помощью:
в/м и в/в введения 2-4 мл 25-50% р-ра аналгина, обладающего, кроме того,
обезболивающим и противовоспалительным действием;
назначением литической смеси: 1-2 мл 2,5% -ра аминазина, 1-2 мл 2,5% р-ра
дипразина (пипольфена или супрастина), 0,5-1 мл 1% р-ра промедола, 8 мл
0,25% раствора новокаина.
Нельзя назначать литическую смесь в случае глубокой комы, угнетения
дыхания и сердечной деятельности. При проведении гипотермической
терапии температуру тела не следует снижать ниже 37,5°С, так как, как
правило, после этой величины температура снижается самостоятельно.
Источник
1
Первый слайд презентации
ГИПЕРТЕРМИЧЕСКИЙ
СИНДРОМ
Изображение слайда
ГИПЕРТЕРМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ — это быстрое повышение температуры тела выше 39°С, сопровождающееся неврологическими симптомами, изменениями со стороны органов сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
Определение
Изображение слайда
инфекционно-воспалительные заболевания;
введение лекарственных препаратов
(передозировка аспирином);
хирургические вмешательства;
переливание крови;
перегревание.
Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
4
Слайд 4: Клиническая картина
Гипертермический синдром может протекать с гипертермией
Клиническая картина
по бледному типу
по красному типу
или
Изображение слайда
5
Слайд 5: Клиническая картина
Гипертермия по бледному типу
Несмотря на высокую температуру тела кожа, особенно конечностей холодная.
Это происходит из-за спазма периферических сосудов. При этом теплопродукция не соответствует теплоотдаче, которая значительно снижена.
Такая гипертермия тяжелее, чем по красному типу.
Отмечается ощущение холода, озноб, тахикардия, кожа сухая, бледная, мраморного цвета.
Поражение ЦНС может проявляться возбуждением или вялостью, галлюцинациями, бредом, судорогами.
Клиническая картина
Изображение слайда
Гипертермия по красному типу
Кожные покровы гиперемированы, влажные, горячие на ощупь.
Теплопродукция соответствует теплоотдаче.
Она протекает легче, чем гипертермия по белому типу.
В зависимости от стадии лихорадки могут отмечаться: озноб, чувство жара, повышенная потливость, головная боль.
У детей могут развиться фебрильные судороги на фоне высокой температуры, симптомы интоксикации.
Клиническая картина
Изображение слайда
При гипертермии по красному типу необходимо:
в ызвать врача;
р ебёнка раздеть, о беспечить доступ свежего воздуха (по показаниям проводится оксигенотерапия) ;
о беспечить дополнительное, дробное и частое питьё (сладкий чай, фруктово-ягодный сок, минеральная вода) для уменьшения потери жидкости из-за учащённого дыхания и усиленного потоотделения ;
Н еотложная помощь
Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
Реклама. Продолжение ниже
Н еотложная помощь
4) оказать медикоментозную помощь (заблокировать центр теплопродукции):
per os : — парацетамол;
— ацетоминофен (панадол, эффералган);
— ибупрофен;
АСПИРИН детям до 12 лет НЕ НАЗНАЧАЕТСЯ!
свечи – «Цефекон» и др.;
внутримышечно:
— анальгин 50% –0,1 мл/год жизни
(не более 1 мл);
— димедрол 1%–0,2 мл/год жизни
(не более 1 мл).
аспирин
Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
5) проводить физические методы охлаждения:
обдувание ребёнка вентилятором;
обтирание водой температурой 30-32 о С
в течение 5 мин; процедуру повторяют
4-5 раз каждые полчаса;
бутылочки со льдом на проекцию
магистральных сосудов (шейные,
подмышечные, паховые складки);
пузырь со льдом к голове;
в присутствии врача и по его
назначению проводят очистительную
клизму, промывание желудка
с охлажденными растворами
( t 5-10°С).
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ
Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
10
Последний слайд презентации: ГИПЕРТЕРМИЧЕСКИЙ
СИНДРОМ
При гипертермии по бледному типу необходимо:
вызвать врача;
ребёнка накрыть;
обеспечить доступ свежего воздуха (по показаниям проводить оксигенотерапию);
оказать медикаментозную помощь:
— ввести литическую смесь:
— анальгин 50% –0,1мл/год жизни;
— димедрол 1%–0,2мл/год жизни
не более 1 мл;
— папаверина 2%–0,2мл/год жизни
(для расширения сосудов);
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ
Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
Источник