Нейротропные витамины и нпвп в лечении болевых синдромов

Нейротропные витамины и НПВП в лечении болевых синдромов

Среди болевых синдромов (БС) различного генеза наиболее распространенным среди пациентов нашей клиник является тот, где основная зона локализация боли — поясничная область. При диагностике причин боли в спине мы основываемся на тщательном анализе жалоб пациента, данных анамнеза, результатах невроортопедического и дополнительных методов обследования. Для выбора правильной тактики ведения пациента мы стремимся точно определить патогенетическую разновидность и источник боли.

В нашей практике неспецифические скелетно-мышечные болевые синдромы выявляются примерно у 80%-90% пациентов; боли, обусловленные поражением корешка спинного мозга (радикулопатии) у 10-15%; и специфические боли, обусловленные инфекционным, опухолевым или иным поражением структур позвоночника или заболеваниями внутренних органов — у 4 -5 %.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) относятся к лекарствам первой линии в лечении болей в спине любого происхождения, причем среди указанных средств мы широко используем диклофенак. К достоинствам этого препарата, как показывает наш опыт и данные ряда клинических исследований, относятся хорошо выраженный противовоспалительный и анальгетический эффекты и быстрое начало действия.

Однако применение НПВС может вызвать, так называемые класс-побочные эффекты со стороны ЖКТ и ССС в той или иной степени присущие всем препаратам данной группы. Поэтому в последние годы мы часто назначаем больным препарат Нейродикловит, являющийся комбинацией в одной лекарственной форме диклофенака с нейротропными витаминами B1, В6 и B12, широко используемыми в терапии болей в спине.За счет такой комбинации не только усиливается обезболивающее и противовоспалительное действие Диклофенака, но и открывается возможность для снижения его доз, а значит и уменьшения побочных эффектов, которые в большинстве дозозависимые

Лечение болей в спине более целесообразно проводить по принципу step-up, т.е. интенсивность терапии сначала усиливается до достижения значимого клинического результата,затем лечение продолжается по принципу step-down, то есть его интенсивность плавно снижается. На первом этапе мы назначаем нашим пациентам Нейродикловит. Т.к. в 1 его капсуле содержится 50 мг Диклофенака — удобно подбирать эффективную дозировку, назначая от 1 до 3 капсул до достижения обезболивания.

При уменьшении симптоматики и прежде всего интенсивности боли дозировка НПВП сначала уменьшается, а затем эти препараты и вовсе отменяются и мы переходим ко второму этапу терапии -нейротропными витаминами группы В (Нейромультивит).При такой двухэтапной схеме леченияприменение комбинированной терапии на первом этапе позволяет нам сократить сроки лечения, уменьшить число осложнений, характерных для НПВП, благодаря уменьшению доз этих лекарств и длительности применения. А, за счет приема меньшего количества таблеток повышается приверженность пациентов к лечению и снижаются затраты на него.

Назначение на втором этапе комплекса витаминов группы В — Нейромультивита — позволяет увеличить эффективность терапии НПВС, продлить период ремиссии, за счет направленного нейротропного эффекта витаминов, их способности успокаивать «раздраженные» нервы и улучшать трофикуи функции нервной ткани. Приведу теперь пример клинического случая из нашей практики.

Пациентка Б, 57 лет, диагноз люмбалгия на фоне остеохондроза поясничного отдела позвоночника (LIII-LV) с умеренно выраженным болевым синдромом, хроническое ремитирующее течение с обострениями средней частоты, фаза неполной ремиссии.Болеет уже 8 лет, во время обострений, наступающих 3-4 раза в году, принимала диклофенак в дозе до 150 мг в день в таблетках, курсами по 2-3 недели, поскольку со слов больной он помогает ей лучше других НПВП. Во время последнего обострения в конце второй недели приема Диклофенака почувствовала неприятные ощущения в эпигастральной области, изжогу, приступы тошноты.

После консультации с гастроэнтерологом уменьшила дозу Диклофенака до 50 мг в день, однако вскоре усилились боли в спине. При наступлении последнего обострения люмбалгии был назначен прием Нейродикловитапо 1 капсуле 3 раза в день Уменьшение интенсивности боли и увеличение двигательной активности наступило через 3 дня и суммарную дозу Диклофенака сократили до 2 капсул в день (т.е. 100мг), а через 7 дней лечения боли почти прошли и каких-либо симптомов со стороны ЖКТ не появилось.В течение еще 7 дней получала Нейродикловит по 1 капсуле в день, затем был назначен Нейромультивитпо 1 таблетке3 раза в день в течение 1 месяца. В результате наступила стойкая ремиссия заболевания.

Врач-невролог высшей квалификационной категории клиники «Астери-Мед» Попова Александра Эммануиловна

— Также рекомендуем «Синдром Гийена-Барре у детей: восходящий паралич Ландри и синдром Миллера-Фишера»

Оглавление темы «Заболевания детей»:

1. Врожденные невропатии у детей. Диагностика
2. Семейная вегетативная дисфункция — синдром Райли-Дея у детей. Причины
3. Диагностика семейной вегетативной дисфункции — синдрома Райли-Дея. Лечение
4. Врожденная нечувствительность к боли и ангидроз. Рефлекторная симпатическая дистрофия
5. Синдром Гийена-Барре у детей: восходящий паралич Ландри и синдром Миллера-Фишера
6. Диагностика и лечение синдрома Гийена-Барре у детей. Прогноз
7. Паралич Белла у детей. Диагностика и лечение
8. Анатомия почечных клубочков. Строение
9. Клубочковая фильтрация в почках. Механизмы
10. Поражение клубочков почек детей. Патогенез гломерулонефрита

Среди болевых синдромов (БС) различного генеза во всем мире наиболее распространенным является тот, где основная зона локализация боли — поясничная область. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) относятся к лекарствам первой линии в лечении болей в спине, причем среди указанных средств «золотым стандартом» считается диклофенак. К достоинствам препарата, позволяющим широко применять его в клинической практике, относятся хорошо выраженные противовоспалительный и анальгетический эффекты и быстрое начало действия. Однако, основным побочным эффектом у препаратов группы НПВС являются нежелательные явления со стороны ЖКТ, причем они часто дозозависимы. Поэтому значительный интерес представляет создание комбинаций в одной лекарственной форме НПВС со средствами, которые усиливают его анальгетический эффект и снизить дозу НПВС, а значит и уменьшения побочных эффектов. Перспективным итогом этого поиска представляется препарат Нейродикловит как комбинация диклофенака с тремя нейротропными витаминами группы В, широко использующимися в терапии болей в спине. Тиамин (B1), пиридоксин (В6), цианокобаламин (B12) усиливают анальгетическое действие диклофенака и обладают собственным обезболивающим эффектом, участвуют в процессах проведения нервного возбуждения в синапсах, биосинтезе нейромедиаторов и миелиновой оболочки, служат коферментами важнейших ферментов, действующих в нервной ткани.

Как подтвердили результаты клинических испытаний, лечение болей в спине становится значительно более успешным, если терапия осуществляется ступенчато, по принципу step-up. Т.е. интенсивность терапии сначала усиливается до достижения значимого клинического результата. Подобная старт-терапия проводится комбинацией НПВП и нейротропных витаминов группы В. Затем лечение продолжается по принципу step-down, то есть его интенсивность плавно снижается. При уменьшении симптоматики и прежде всего интенсивности боли дозировка НПВП сначала уменьшается, а затем эти препараты и вовсе отменяются. Но обязательно остается поддерживающая терапия нейротропными витаминами с целью полного восстановления миелиновой оболочки нервов, а значит «успокоение» раздраженных нервов, улучшение их трофики, и снижения риска перехода боли в хроническую форму.

В описанной двухэтапной схеме лечения удобно использование в качестве стартового препарата Нейродикловит с последующим переходом на поддерживающую терапию другим комплексным препаратом Нейромультивит вплоть до достижения клинической ремиссии. В состав Нейромультивита, в отличие от Нейродикловита, не входит ни один НПВП, а только нейротропные витамины B1, В6 и B12. Существенные преимущества комплексной терапии с применением НПВП и витаминов группы В, по сравнению с монотерапией НПВП, были подтверждены рядом клинических исследованийи зафиксированы в европейских рекомендациях по ведению пациентов с БС. Результаты указанных испытаний доказали, что добавление в схему терапии нейротропных витаминов потенцирует анальгетический и противовоспалительные эффекты НПВП, что сокращает сроки лечения, уменьшает число осложнений, характерных для НПВП, благодаря уменьшению доз этих лекарств и длительности применения. Наконец, за счет приема меньшего количества таблеток повышается приверженность пациентов к лечению и снижаются затраты на него.

Целесообразно также продолжить терапию нейротропными витаминами на втором этапе терапии, например препаратом Нейромультивит — комлекс витаминов группы В (В1,В6, В12) в терапевтических дозировках. Эти нейротропные витамины обладают собственным альгетическим эффектом, восстанавливают миелиновую оболочку и способствуют успокоению «раздраженных» нервов, что увеличивает период ремиссии, улучшает структуру и функции нервной ткани и снижает риск хронизации боли. Нейромультивит назначается по 1-3 таблетке в сутки курсом на 3-4 недели.

Врач-терапевт высшей квалификационной категории клиники «Астери-Мед» Иванюк Эльвира Геннадьевна