Нейролептический синдром неотложная помощь алгоритм

Классификация

Этиология

Алгоритм оказания неотложной помощи при нейролептическом синдроме

Алгоритм оказания неотложной помощи при психомоторном возбуждении

Пациента переводят в палату для строгого надзора;
Вызывают врача;
По согласованию с врачом применяют меры механического стеснения;
Готовят лекарственные препараты – аминазин 2,5% — 2,0, тизерцин 2,5% — 2,0 или галоперидол 0,5% — 2,0 для в/м введения;
Только по согласованию с врачом прекращают применение механического стеснения.

При параноидной форме шизофрении используют трифтазин, мажептил, галоперидол.

При гебефренической форме – азалептил, аминазин, тизерцин. При негативных симптомах назначают активирующего типа нейролептики – эглонил, рисполепт.

При катотонической форме назначают мажептил, аминазин, возбуждении и при ступоре мажептил, трифтазин.

Если развивается маниакальное состояние при шизоаффективной форме, применяют азалептил, галоперидол, аминазин. При депрессивных проявлениях применяют антидепрессанты – амитриптилин, имипрамин, их сочетание с нейролептиками – сонапаксом или трифтазином.

Осложнение при лечении нейролептиками.

Приём нейролептиков может привести к острому развитию осложнения, называемому нейролептический синдром. У больного появляется тремор, спазмы мышц, непроизвольные движения.

Для его купирования по назначению врача вводят:

внутримышечно реланиум — 0,5% -1,0;

подкожно кофеин — 20% — 1,0;

внутрь циклодол 0,005;

в/в сернокислую магнезию 25% — 10,0

После выписки из стационара проводится поддерживающая терапия теми же препаратами, но в меньшей дозировке.

Пациенты периодически посещают ПНД.

Проводится большая работа с родственниками пациента.

Недопустимо прекращение приёма лекарственных препаратов, изменение лекарственной терапии допустимо только по рекомендации врача.

Проблемы пациентов

Галлюцинации, бред, дефицит общения, психомоторное возбуждение, постшизофриническая депрессия, социальная дезадаптация (изменение отношений в семье, потеря работы), одиночество.

Аффективные расстройства

Аффективные расстройства – это расстройства настроения (эмоций)

Наследственность

Конституция (гиперстенический тип: широкая грудная клетка, короткая шея, склонность к полноте)

Психотравмы

Сосудистые заболевания головного мозга (церебральный атеросклероз)

Личностные особенности

К аффективным расстройствам относятся:

Маниакальные эпизоды
Депрессивные эпизоды
Биполярное аффективное расстройство
Циклотимия
Дистимия

1. Маниакальный эпизод проявляется эйфорией, ускоренным мышлением и речью, двигательным возбуждением, завышенной самооценкой больного, отсутствием самокритики, часто сверхценными идеями. Больные при общении фамильярны и бестактны, берутся за разные дела, но бросают не доделав. Речь быстрая. Во время разговора, при тяжёлом течении болезни, они проглатываю слова, не договаривают фразы, перескакивают с одной темы на другую. Такое состояние носит название «скачка идей». Спят такие больные мало, отличаются хорошим аппетитом, но при этом худеют.

Алгоритм оказания неотложной помощи при маниакальном возбуждении

1. Поместить пациента в палату строгого надзора

2. Вызвать лечащего или дежурного врача

3. По согласованию с дежурным врачом применить меры механического стеснения

4. Приготовить к приходу врача ампулы аминазина (2,5% -2,0) и галоперидола (05%

5. -1,0) для в/м и в/в введения

6. вести наблюдение, прекратить механическое стеснение по согласованию с врачом.

Плановая терапия проводится нейролептиками и солями лития. Из нейролептиков чаще всего применяют аминазин и галоперидол, обладающие седативными свойствами. Из солей лития применяют карбонат лития перорально и оксибутират лития парентерально. Соли лития кумулируют в организме, поэтому при их применении необходимо один раз в неделю определять их концентрацию в крови.

2. Депрессивный эпизод проявляется снижением настроения, замедлением мышления, двигательной заторможенностью, идеями самообвинения (с высоким риском развития суицида). Больные подолгу сидят или лежат в одной позе, молчат, на вопросы отвечают односложно. Выражение лица у них скорбное, аппетит снижен, сон нарушен.

Часто первыми проявлениями депрессивного состояния являются не психические нарушения, а вегетативные (запоры, потеря аппетита, снижение веса) и неврологические нарушения (кардиалгии, оссалгии). Такие депрессии называются маскированные или соматизированные.

Симптомы, указывающие на психотический характер депрессии:

Утренний характер расстройств – наиболее выражены по утрам;

Ощущение локализации тоски или тревоги в теле;

Потеря аппетита и падение массы тела;

Часты запоры;

Повышение артериального давления.

При тяжёлом течении депрессивного эпизода может развиться депрессивный ступор, который может внезапно смениться взрывом тоски, когда неподвижно лежащий больной вдруг вскакивает с постели и с криком бьётся об стену или пытается выброситься в окно. Тоска может сочетаться с тревогой. Такое состояние называется ажитированная депрессия.

Алгоритм оказания неотложной помощи при депрессивном возбуждении

Поместить пациента в палату строгого надзора.
Вызвать лечащего или дежурного врача.
По согласованию с врачом применить меры механического стеснения или удержания.
Приготовить к приходу врача лекарства: р-р амитриптилина или имипрамина 2,5% — 1,0 для в/м или в/в введения.
Вести наблюдение
По согласованию с врачом прекратить применение механических мер стеснения.

Плановая терапия проводится амитриптилином или имипрамином перорально. Для профилактики депрессивных эпизодов назначают соли лития, часто в сочетании с антидепрессантами.

СЛЕДУЕТ ПОМНИТЬ, что в начале терапии амитриптилином или имипрамином от медсестры требуется особенная бдительность.Первой у пациентов проходит двигательная заторможенность, а тоска и тревога остаются, что увеличивает риск суицидальных действий.

Электросудорожная терапия применяется, когда депрессия сочетается с дереализацией или деперсонализацией. На виски пациента накладывают электроды, через которые пропускают в течение 0,2 – 0,4 с, с напряжением 100 – 120 В. Количество шоков определяется динамикой состояния пациента, обычно не более 5 – 6. ЭСТ проводится только после письменного согласия, в присутствии реаниматолога. Для того, чтобы избежать длительных тяжёлых судорог перед ЭСТ вводят дитилин.

Противопоказания:

Тяжёлые соматические заболевания;

Наличие трещин костей;

Наличие переломов в анамнезе в пожилом возрасте.

Источник

Нейролептический синдром неотложная помощь алгоритм

Психопатологические синдромы

Нейролептический синдром — неврологические нарушения, которые возникают у людей при приеме антипсихотических лекарств (как правило, у психически больных людей и алкоголиков). В зависимости от вида заболевания выделяют большое количество форм. Независимо от их разнообразия лечение осуществляется одинаковым способом: самое важное — отмена нейролептиков, последующее наблюдение и при необходимости назначение симптоматического лечения.

Описание заболевания

Нейролептический синдром (нейролепсия ) — группа неврологических нарушений, возникающих при лечении нейролептическими и антипсихотическими препаратами. В настоящее время этот синдром является достаточно распространенным. Точная причина возникновения этого недуга на сегодняшний день не выяснена.

Согласно проведенным исследованиям, неврологические расстройства возникают из-за блокады дофаминовых рецепторов. Они обуславливают нарушение баланса нейромедиаторов. Из-за этого происходит разрушение связей таламуса и подкорковых структур, что и приводит к развитию синдрома.

Выраженность этого синдрома у пациента зависит от дозировки и частоты принимаемого препарата. Нейролептический синдром часто развивается у людей, которые страдают алкогольной зависимостью. Как правило, у них возникает злокачественная форма этой патологии.

Синдром отмены: описание заболевания, симптомы недуга и способы лечения

Основные клинические проявления и формы

Существует большое количество форм нейролептического синдрома, которые отличаются друг от друга симптомами и их выраженностью. В зависимости от времени появления выделяют три вида заболевания:

ранний;
затяжной;
хронический.

Ранние экстрапирамидные нарушения развиваются в первые дни приема лекарств и исчезают после завершения курса лечения. Затяжная форма характеризуется тем, что возникает при длительном лечении, и пациент избавляется от этого недуга через несколько месяцев после окончания терапии. Хроническая форма возникает при лечении, которое осуществляется в течение нескольких лет. В этом случае недуг имеет проявления на протяжении всей жизни пациента.

В зависимости от признаков, которые проявляются у пациентов, выделяют 5 видов экстрапирамидных расстройств:

нейролептический паркинсонизм;
острая дистония;
акатизия;
дискинезия;
злокачественный нейролептический синдром.

Что такое парафренный синдром: симптомы и лечение

2.1

Нейролептический паркинсонизм

Эта форма недуга развивается у большинства пациентов (от 15 до 60%). Отмечается преимущественно у пожилых женщин, которые принимают антипсихотические медикаменты. Это заболевание возникает в начале лечения. Если пациент курит или обнаружены какие-либо нарушения познавательной деятельности, а в анамнезе отмечены черепно-мозговые травмы, сахарный диабет, органические поражения головного мозга и центральной нервной системы, случаи болезни Паркинсона, то у таких пациентов увеличивается риск появления и развития этой патологии.

Пациенты предъявляют жалобы на медленные движения и скованность мышц. Движения у таких больных прерывистые. Наблюдается тремор конечностей, снижение выраженности мимики и повышенное слюноотделение (гиперсаливация).

Отмечаются эмоциональные расстройства, такие как ангедония (неспособность получать удовольствие), безразличие. Когнитивные расстройства характеризуются замедлением мышления и снижением концентрации внимания. Такие пациенты становятся замкнутыми, и из-за этого происходит снижение количества социальных связей.

Что такое синдром Диогена: симптомы и лечение

2.2

Острая дистония

Эта форма нейролептического синдрома развивается после начала лечения или увеличения дозировки препаратов. Этим видом патологии преимущественно страдают представители мужского пола. Вероятность возникновения болезни возрастает, если пациент страдает органическими поражениями мозга, заболеваниями эндокринной системы и алкоголизмом.

У больных наблюдаются медленные или быстрые непроизвольные движения. Отмечаются спазмы мышц головы и шеи. В некоторых случаях развивается ларингоспазм (непроизвольное внезапное сокращение мышц гортани), фарингоспазм (судороги мышц глотки) и заболевания дыхательной системы. Некоторые больные высовывают язык и запрокидывают голову.

Насильственные движения затрагивают мышцы туловища. Пациент изгибается вправо или влево, иногда его тело скручивается. Верхние и нижние конечности не задействованы. Спазмы причиняют боль, которая способствует развитию вывихов суставов.

2.3

Акатизия

Акатизия бывает двух видов: ранняя и поздняя (отложенная). Ранняя развивается непосредственно сразу после начала терапии, а поздняя — на фоне длительной терапии. Иногда это заболевание возникает после отмены лекарства или снижения его дозировки, а исчезает после возобновления лечения и увеличения дозы.

Основным признаком акатизии является то, что у пациентов возникает потребность в движении с целью избавления от дискомфорта и тревоги. Пациенты переминаются с ноги на ногу, раскачиваются, качают или стучат ногой. Такое состояние может спровоцировать возникновение депрессии или суицид.

2.4

Поздняя дискинезия

Поздняя дискинезия развивается через несколько месяцев или лет после начала курса лечения. У пациентов появляются непроизвольные движения мышц лица. Они могут высовывать язык, чмокать, облизывать губы, совершать сосательные и жевательные движения.

Отмечаются ларингоспазм, фарингоспазм, возникают нарушения дыхания. По мере прогрессирования заболевания пациент скручивает тело, сгибает и разгибает кисти и стопы. Из-за этого происходит нарушение ходьбы, но неврологические нарушения слабо выражены.

2.5

Злокачественная форма

Злокачественный нейролептический синдром (ЗНС ) возникает лишь у небольшого количества больных. В большинстве случаев нейролептический синдром злокачественного характера появляется через неделю после начала курса терапии. У таких пациентов наблюдаются психические, двигательные и эмоциональные нарушения.

Отмечаются спутанность сознания и кататония. Могут возникнуть ступор и кома. Пациенты предъявляют жалобы на тревогу, страх и повышенное возбуждение.

Лечение и прогноз

Лечение нейролептического синдрома проводится в палате интенсивной терапии. Врачи (психиатры и неврологи) отменяют прием нейролептиков. Иногда пациента переводят на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ).

При дискинезии назначают Аминазин или Акинетон. Аминазин противопоказано прописывать при циррозах, гепатитах и печеночной недостаточности. При острой форме этого недуга назначается Циклодол.

Прогноз неблагоприятный, т. к.это заболевание влияет на социализацию пациентов и утрату трудоспособности, вплоть до инвалидности. Летальный исход наступает в 10% случаев. Это связано с выраженностью симптомов и вида заболевания. Смерть также может наступить из-за отека легких, пневмонии, острой печеночной и почечной недостаточности.

Первая неотложная помощь

Первая неотложная помощь при нейролептическом синдроме заключается в выполнении следующих действий:

1. Отмена нейролептических лекарств и перевод пациента в палату интенсивной терапии.
2. Введение жаропонижающих препаратов (если присутствует высокая температура тела).
3. Устранение обезвоживания и нарушения водно-электролитного баланса.
4. Назначение амантадинов внутривенно (Мидантан, Симметрел), а после стабилизации состояния пациента – перорально (через рот).
5. Назначение бензодиазепинов внутривенно (Лоразепам, Феназепам, Мидазолам, Темазепам).
6. Улучшение микроциркуляции крови (препаратами Курантил, Вазонит, Докси-Хем).
7. Искусственная вентиляция легких, если у пациента отмечаются проблемы с дыхательной системой.
8. Зондирование желудка через полость носа для питания пациента.
9. Введение гепарина для улучшения текучести крови.
10. При необходимости проведение электросудорожной терапии.

Источник

Содержание:

Что такое нейролептический синдром
Симптомы нейролептического синдрома
Неотложная медицинская помощь при нейролептическом синдроме
Особенности и этапы лечения нейролептического синдрома в клинике

Что такое нейролептический синдром

Нейролептический синдром (так называемый NMS) – малораспространенное, но очень опасное для жизни человека состояние, которое представляет собой болезненную реакцию организма на прием нейролептических (антипсихотических) медикаментов. У пациента наблюдаются изменения психического состояния, нарушается работа вегетативной нервной системы.

Как правило, нейролептический синдром развивается в течение первых недель после начала терапии нейролептиками (встречается у 2% пациентов), при увеличении дозировки либо вследствие резкого прекращения их приема (синдрома «отмены»). Сильнее заболеванию подвержены мужчины. Риск возникновения нейролептического синдрома может зависеть от различных факторов:

Типа принимаемого препарата и его дозировки;
Общего психофизического состояния пациента;
Были ли у больного травмы головы;
Наличия патологий головного мозга, аффективных расстройств, шизофрении, шизоаффективного психоза.

В клинике “АлкоСпас” применяют наиболее эффективные методики для быстрого купирования острого, злокачественного и дефицитарного нейролептического синдрома.

Симптомы нейролептического синдрома

Нейролептический синдром сопровождается характерными симптомами, которые позволяют обнаружить заболевание на начальной стадии и вовремя обратиться за помощью к специалистам. При своевременном лечении удастся избежать серьезных нарушений психики и губительных физических изменений у больного. К основным симптомам NMS относятся:

Высокая температура – около 41 градуса, общее истощение, нарушение водно-электролитного баланса, сухость слизистых, дряблость кожи, налет на языке.
Гипертонус гладкой мускулатуры, снижение гибкости конечностей, дрожание рук и головы, судороги, повышенная активность;
Трудности при произношении из-за неподвижности мимических мышц, «блуждающий взгляд», пациенту сложно глотать.
Тахикардия, слюнотечение, резкие скачки артериального давления, энурез, побледнение кожи, потливость.
Человек не может удерживать равновесие, теряется в пространстве, ему трудно передвигаться.
Появление психических нарушений – бред, тревожность, затуманенность сознания, проблемы со сном.

Если не начать лечение заболевания на ранних стадиях, оно может развиться в злокачественный нейролептический синдром, при котором возникают необратимые нарушения вегетативной системы, критическая гипертермия, токсическая форма дерматита и др.

Неотложная медицинская помощь при нейролептическом синдроме

Срочная медицинская помощь при NMS направлена на купирование болезненной симптоматики и общее восстановление состояния пациента. Специалисты нашей киники применяют следующие методики для оперативного лечения острого и дефицитарного нейролептического синдрома:

Полная отмена нейролептических препаратов, госпитализация пациента;
Введение жаропонижающих лекарств;
Восстановление водно-электролитного баланса;
Восстановление микроциркуляции и улучшение текучести крови;
Назначение противовирусных, антипаркинсонических, седативных препаратов (аматандин, бензодиазепин);
Зондирование желудка для гидратации и питания;
При затруднениях дыхания проводится искусственная вентиляция легких.

Важно! Злокачественный нейролептический синдром невозможно вылечить самостоятельно «народными» средствами. Эффективное снятие симптоматики требует медикаментозной терапии, а также пристального круглосуточного контроля за состоянием пациента.

Особенности лечения нейролептического синдрома в клинике “АлкоСпас”

При лечении нейролептического синдрома в нашем медицинском центре применяется индивидуальная медикаментозная терапия, позволяющая достичь максимально эффективных результатов. Помимо отмены антипсихотических лекарств и ряда других препаратов, усиливающих развитие нарушения (антидепрессанты, литий), в ходе лечения используются следующие методики:

Детоксикация (очистка) организма больного от остатков нейролептиков (промывание желудка, кишечника, очищение плазмы, введение энтеросорбентов и диуретиков);
Назначение курса медикаментов, действие которых направлено на устранение мышечного напряжения, рабдомиолиза (разрушения тканей);
Медикаментозная коррекция дофамина (гормона, вызывающего ощущение эйфории, удовольствия);
Контроль уровня сахара, электролитов;
Назначение профилактических процедур, направленных на предотвращение развития язвенной болезни желудка, заболеваний почек, образования тромбов.
В некоторых случаях – проведение электросудорожной терапии;
Постоянный уход за больным, профилактика пролежней.

Дозировка назначаемых врачом лекарственных препаратов зависит от стадии и формы нейролептического синдрома, а также наличия ряда хронических и острых заболеваний (гепатитов, порока сердца, цирроза, почечной недостаточности, артрозов, ревматизма, тромбоэмболии, наркотической или алкогольной интоксикации). В ходе терапии специалисты “АлкоСпас” используют только сертифицированные медикаменты, прошедшие официальную регистрацию в РФ.

Если вы заметили у близкого человека, принимающего антипсихотические лекарства, симптомы нейролептического синдрома, необходимо безотлагательно обратиться к специалистам. Врачи “АлкоСпас” готовы приехать по вызову в любое время суток и оказать квалифицированную срочную медицинскую помощь. Мы обязательно вам поможем!

Поделись этим материалом!

Гарантии и рекомендации

Нейролептический синдром неотложная помощь алгоритм

Мы не обещаем вам 100% гарантию, как многие «маги» и «целители». Чудес не бывает. Но мы гарантируем вам 100% профессионализм, академический подход и человеческое участие.

Источник