Нейроэндокринный синдром что это такое
Работа женской репродуктивной системы регулируется двумя железами, расположенными в головном мозге: гипоталамусом и гипофизом. Они выделяют гормоны, которые оказывают влияние на половые железы, заставляя их работать более или менее интенсивно.
Патологические состояния, обусловленные нарушением функции гипофиза и гипоталамуса, называют нейроэндокринными синдромами.
Основные нейроэндокринные синдромы:
- Предменструальный синдром
- Климактерический синдром
- Синдром поликистозных яичников
- Адреногенитальный синдром
- Посткастрационный синдром
В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-гинеколога.
- Стоимость первичной консультации — 2 700
- Стоимость консультации с УЗИ — 4 200
Записаться на прием
Предменструальный синдром
Предменструальный синдром представляет собой совокупность психологических, нервных и эндокринных нарушений, которые возникают перед месячными и проходят или уменьшаются во время менструации. Синдром встречается примерно у 2 – 30% женщин репродуктивного возраста. Тяжелее всего протекает после 35 лет.
Симптомы очень разнообразны.
Основные проявления:
- повышенная возбудимость, раздражительность,
- подавленное состояние, депрессия,
- головные боли, головокружения,
- боли в области сердца, резкое падение или повышение артериального давления,
- прибавка массы тела,
- отеки на лице и руках,
- аллергические реакции, зуд кожи, сыпь.
Климактерический синдром
Климактерический синдром – это симптомокомплекс, возникающий в связи с прекращением менструаций. Как правило, развивается у женщин в возрасте 48 – 50 лет. Основная причина – возрастная перестройка гормональной системы, переход от репродуктивного к старческому возрасту.
Основные симптомы и проявления:
- головные боли, головокружения, «приливы»;
- повышения артериального давления, приступы учащенного сердцебиения;
- изменения настроения, нарушение сна;
- сухость кожи, потливость, ознобы, онемения и покалывания в разных частях тела, чувство «ползания мурашек»;
- остеопороз;
- боли в суставах, мышцах;
- увеличение размеров молочных желез;
- сахарный диабет II типа;
- рассеянность, повышенная утомляемость, снижение работоспособности.
Синдром поликистозных яичников
Синдром поликистозных яичников – патологическое состояние, при котором в организме женщины вырабатывается повышенное количество мужских половых гормонов – андрогенов.
Основными симптомами заболевания являются: аменорея (отсутствие месячных), бесплодие, повышенное оволосение (по мужскому типу), ожирение.
Адреногенитальный синдром
Адреногенитальный синдром возникает вследствие нарушения функции надпочечников и проявляется в виде вирилизации – развития мужских признаков.
В зависимости от происхождения, выделяют две формы адреногенитального синдрома:
- Врожденный. Возникает в результате наследственных нарушений. Проявляется в виде изменения наружных половых органов по мужскому типу. Иногда в родильном доме пол ребенка определяют ошибочно как мужской.
- Приобретенный. Является следствием чрезмерного развития коры надпочечников или (реже) её опухолей. У девочки развиваются мужские черты. Отсутствуют менструации, уменьшаются в размерах молочные железы, отмечается телосложение по мужскому типу, рост волос на лице и в других нехарактерных местах.
Посткастрационный синдром
Возникает после операции удаления яичников (кастрации). При этом в организме полностью прекращается выработка женских половых гормонов – эстрогенов.
Основные симптомы:
- частые приливы;
- повышенная утомляемость, снижение трудоспособности;
- головные боли, нарушения сна;
- раздражительность;
- снижение памяти и внимания;
- потливость;
- учащенное сердцебиение, подъемы артериального давления;
- ожирение, повышение уровня холестерина крови, атеросклероз;
- остеопороз.
Наши врачи
Врач-гинеколог, заведующий отделением гинекологии, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Стаж 30 лет
Записаться на прием
Диагностика
- Стоимость: 90 000 — 130 000 руб.
- Продолжительность: 30-60 минут
- Госпитализация: 2-3 дня в стационаре
Диагностика всех описанных выше состояний предполагает проведение гормональных исследований после осмотра гинекологом-эндокринологом. Часто гинеколог назначает другие исследования и анализы: общий анализ крови, УЗИ, ЭКГ, биохимический анализ крови. Пациентке по показаниям назначают дополнительную консультацию эндокринолога, невролога, других специалистов.
Основной метод лечения во всех случаях – гормонотерапия. Дополнительно назначают успокоительные средства, антидепрессанты, транквилизаторы, психостимуляторы, витаминно-минеральные комплексы, сосудистые препараты и пр.
Хирургическое лечение назначают при:
- врождённом адреногенитальном синдроме для исправления внешнего вида половых органов;
- поликистозе яичников – часто используют вапоризацию (испарение лазером) кист в яичниках, так как они представляют риск в плане развития злокачественных опухолей.
Специалисты многопрофильной клиники ЦЭЛТ проведут всестороннее обследование и назначат наиболее эффективную схему лечения. Благодаря современному оборудованию и опытному персоналу, мы предоставляем пациентам качественные медицинские услуги в соответствии с высокими мировыми стандартами.
Наши услуги
Администрация АО «ЦЭЛТ» регулярно обновляет размещенный на сайте клиники прейскурант. Однако во избежание возможных недоразумений, просим вас уточнять стоимость услуг по телефону: +7 (495) 788 33 88
Источник
Клиническая картина нейрообменно-эндокринных синдромов зависит от степени и характера дисфункции гипоталамо-гипофизарной системы. Для всех нейроэндокринных синдромов характерны полиморфизм и тесная связь с вегетативными, эмоциональными и мотивационными нарушениями. Клинические проявления нейрообменно-эндокринных симптомов многообразны, что определяется численностью функций гипоталамуса, тесной двусторонней связью с другими структурами, включенностью в церебральные системы психовегетативной регуляции.
Тяжесть диагностики при нейроэндокринной патологии большей частью связана с необходимостью дифференцировать её с первичной соматической и эндокринной патологией. Сложной задачей является выяснение патологической сути нейрообменно-эндокринных симптомов. Многочисленные факторы, которые могут привести к органической патологии гипоталамической природы (неопластические гранулематозные процессы, дефекты развития, сосудистая патология, менингиты, энцефалиты), требуют клинического анализа.
У большинства больных с нейроэндокринными синдромами, с которыми чаще всего встречается практический врач, выявить органическое заболевание головного мозга не удается. В таких случаях имеет место биохимический дефект гипоталамической регуляции, который декомпенсируется под влиянием различных внешних факторов: гормональной перестройки, различных видов стрессового воздействия, инфекций, травм.
Стоит подчеркнуть, что клинические проявления нейроэндокринных синдромов зависят не только от локальных изменений в гипоталамо-гипофизарной системе, но и от нарушения гипоталамических связей с другими структурами ЛРК (лимбико-ретикулярного комплекса). На современном этапе изучается нейрохимическая регуляция церебральных систем, отвечающих за нейрообменно-эндокринные функции и формирование биологических мотиваций. Продолжается исследование синтеза препаратов, которые влияют на рилизинг-факторы гипоталамуса, а значит терапевтические возможности расширятся.
Церебральное ожирение.
Другие определения: болезнь Иценко-Кушинга, адипозогенитальная дистрофия, синдром Лоуренса-Муна-Барде-Бидля, Морганьи-Стюарта-Мореля, Прадера-Вилли, Клейне-Левина, Альстрёма-Хальгрена, Эдвардса, липодистрофия Барракера-Симонса, Болезнь Деркума.
Смешанная форма церебрального ожирения.
Клиническая картина: избыточная масса тела с другими нейроэндокринными проявлениями — снижение функции половых желез, олиго-, аменорея, бесплодие, ановуляторный менструальный цикл, снижение секреции желез, вторичный гиперкортицизм (гирсутизм, трофические изменения кожи — полосы, акне, артериальная гипертензия,) нарушение углеводного обмена (тенденция к гипергликемии натощак, нарушение теста толерантности к глюкозе), нарушение водно-солевого обмена, скрытые отеки, пастозность стоп.
Мотивационные расстройства.
Проявляются повышенным аппетитом, гиперфагической реакцией на стресс, повышенной жаждой, дневной гиперсомнией с нарушенным ночного сна, снижением полового влечения. Всегда ярко выражены вегетативные проявления при церебральном ожирении. Склонность к симпатоадреналовым реакциям в сердечно-сосудистой системе (повышенное АД, тахикардия), особенно при выполнении физической нагрузки, обусловлена новым уровнем адаптации вегетативных аппаратов к избыточному весу тела.
Перманентные вегетативные расстройства.
Повышенная потливость, повышенная сальность кожи, склонность к запорам, периодический субфебрилитет. Выраженный психовегетативный синдром, в 30% случаев — пароксизмальные вегетативные расстройства. Пароксизмы носят симпатоадреналовый или смешанный характер, выявляются у больных с тревожно-фобическими расстройствами.
Особенности клиники, разновидности.
Синкопальные состояния (нейрогенные обмороки) достаточно редко наблюдаются. Психопатологические расстройства полиморфны — тревожно-депрессивные и сенесто-ипохондрические расстройства. Возможны проявления истерического круга. Широко предстпвлены у таких больных алгические проявления — психалгии хронического протекания, в виде головной боли напряжения, кардиалгии, боли в спине и шее, которые могут иметь вертеброгенный характер и относятся к миофасциальным болевым синдромам.
Следует иметь в виду, что переедание у больных с церебральным ожирением отражает не только повышение аппетита но и является защитным механизмом от стрессовых воздействий. Больные едят чтобы избавиться тоски, страха, одиночества, снижения настроения. Поэтому гиперфагическая реакция на стресс возникает как стереотипная форма реагирования на стресс.
«Пищевое поведение».
Предполагается, что в происхождении эмоционального пищевого поведения играет роль не только условно рефлекторный механизм, но и специфика нейрохимической церебральной регуляции с недостаточностью серотонинергических систем. Приём высококалорийной легкоусвояемой пищи — это быстрое повышение в крови углеводов с появлением гиперинсулинемии, поэтому меняется проницаемость гематоэнцефалического барьера для аминокислот с повышением проницаемости для триптофана. Количество триптофана увеличивается в ЦНС, что ведет к синтезу серотонина.
Поэтому такая пища является лекарством для больных и ведет к эмоциональному комфорту. То есть церебральное ожирение сочетается с синдромом идиопатических отеков, несахарного диабета, персистирующей лактореи-аменореи.
Этиология.
Причинами церебрального ожирения могут быть следующие патологии:
- поражение гипоталамуса в результате опухолевого, воспалительного процесса, посттравматического поражения, повышение внутричерепного давления;
- нарушение контроля гипоталамуса над функциями гипофиза (как при синдроме пустого турецкого седла);
- конституционная биохмическая дефектность гипоталамуса и его связей, которая декомпенсируется на фоне неблагоприятных факторов (неверный режим питания, гормональная перестройка, эмоциональный стресс).
Лечение.
Лечение церебрального ожирения анорексическими препаратами амфетаминового ряда (фепранон, дезопимон) противопоказано. Не рекомендуется применение анорексантов адренергического действия, подобных амфетаминам. (мазиндол, теронак.) Эти препараты усиливают стрессодоступность больных, увеличивают тревожные расстройства, декомпенсируют психовегетативные расстройства и проявления и психопатологические нарушения. Анорексанты нового поколения, которые относят к агонистам серотонина — фенфлурамин (минифаж), дексфенфлюрамин (изолипан). Дозирование минифаж 60 мг, и изолипан 30 мг в сутки — в течение трех — шести месяцев.
Противопоказаниями для лечения серотонинергическими анорексантами являются депрессивные расстройства, панические атаки (вегетативные пароксизмы), выраженная патология печени и почек. Применение тиреоидных гормонов рекомендуется только при доказанном снижении функции щитовидной железы (тиреоидин в малых дозах, по 0,05 г 2 р. в день).
Рекомендованы препараты, влияющие на тканевой метаболизм: метионин по 2 таб. 3 раза в день, витамины группы В: нейробион, нейровитан, нервиплекс, нейрорубин. Для коррекции вегетативных расстройств применяют альфа- и бета- адреноблокаторы — пирроксан и анаприлин. А также средства нормализующие мозговую гемодинамику: кавинтон, оксибрал, сермион, пентоксифиллин, нейрометаболические стимуляторы: ноотропил (луцетам), прамистар, глиатилин, энтроп,, фенотропил. Нейротрофического действия: цитофлавин, кортексин, церебролизин, метамакс, вазонат (милдронат), армадин.
Нейроэндокринные нарушения и вегето-сосудистая дистония.
Данные медицинской статистики свидетельствуют об ухудшении состояния здоровья молодежи в мире. Негативные изменения здоровья связаны с ухудшением показателей физического развития, увеличением количества психических отклонений и пограничных состояний, нарушениями в деятельности репродуктивной системы, увеличением числа лиц, относящихся к группе высокого медико-социального риска.
Наметилась четкая тенденция к увеличению числа подростков и молодежи с низкой массой тела или, наоборот, с ожирением. Высокая распространенность гипотиреоза может быть одной из причин эндокринопатий, умственной отсталости и интеллектуальной вялости. У лиц имеющих зоб, в 2 раза чаще встречаются патологические типы личности, формируется патогенетическая основа для дальнейшего развития отклоняющихся от общепринятых форм поведения, психо-социальной дезадаптации, широкое распространение вредных привычек.
Действие всех вышеприведенных факторов приводит к перенапряжению регулирующих систем организма, вегетативной дисфункции (ВД), нейроэндокринным нарушениям. В молодом возрасте любой стрессовый фактор может ухудшить состояние здоровья, что проявляется в различных видах функциональной патологии со стороны внутренних органов: особенно часто выявляются эндокринопатии, ВД и функциональные нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы. В целом ВД выявляется у 25-80% больных с неинфекционной патологией.
Нейроэндокринные механизмы патогенеза ВД у подростков и молодежи окончательно не определены и требуют дальнейшего изучения.
Принимая во внимание ведущую роль вегетативной нервной системы (ВНС) в адаптации организма к условиям внутренней и окружающей среды, своевременное выявление и коррекция ВД, особенно в подростковом и молодом возрасте, является важным по профилактике развития многих хронических заболеваний взрослых. Поэтому определение взаимосвязей между нейроэндокринными и вегетативными нарушениями, психологических особенностей личности при ВД является актуальной медико-социальной проблемой, решение которой позволит улучшить профилактику, диагностику и лечение вегетативных расстройств.
Источник
Нейрообменно-эндокринный синдром (НОЭС) – это полиэтиологичный синдромокомплекс, характеризующийся нарушением регуляторных механизмов гипоталамо-гипофизарной системы и последующим возникновением патологии обмена веществ, менструальной и детородной функций организма женщины.
В зависимости от основных этиологических факторов различают:
- НОЭС, связанный с наличием в анамнезе беременности или родов;
- НОЭС, несвязанный с беременностью. Возникновения 1-й формы чаще всего происходит в течение года после беременности, которая завершилась абортом или родами, которые сопровождались осложнениями: гестозом, кровотечением, оперативным родоразрешением, прочее.
- Признаки 2-й формы НОЭС появляются под влиянием острых и/или хронических стрессовых воздействий на фоне длительного, иногда латентного течения экстрагенитальных заболеваний;
- в период перестройки функциональных систем организма женщины (половое развитие, начало половой жизни);
- после перенесенных инфекционных заболеваний и интоксикаций, особенно с вовлечением структур головного мозга;
- наследственной предрасположенности к эндокринной патологии (ожирение, сахарный диабет, гипертензия и другие;
- вес тела при рождении менее 2700 г и более 4000 г).
Патогенез нейрообменно-эндокринного синдрома (НОЭС)
В патогенезе НОЭС лежат нарушения функционирования гипоталамуса с последующей патологической регуляцией гипофиза, надпочечников и яичников под воздействием указанных выше факторов. В гипоталамусе происходит нарушение регулирующих механизмов, в основе которого лежит патология гипофизарных рилизинг-гормонов и нейротрансмиттеров, связанная с нарушением синтеза и/или деградации, а также изменением рецепторного аппарата гипоталамических структур с изменением количества рецепторов и/или их чувствительности к регуляторным агентов.
Гормональный профиль при НОЭС указывает на увеличение уровня АКТГ, ЛГ, пролактина, кортизола, тестостерона, инсулина, 11-оксикортикостероидов; незначительное снижение концентрации эстрадиола при значительном уменьшении уровня прогестерона; колебания уровня экскреции 17-КС, ФСГ и СТГ в пределах возрастной нормы. Перестройка обмена веществ сопровождается нарушением углеводного и липидного обмена: гипергликемией и/или снижением толерантности к глюкозе; гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемией, дислипопротеидемией с повышением содержания ЛПНП и ЛПОНП увеличением коэффициента атерогенности.
Клиника нейрообменно-эндокринного синдрома (НОЭС)
Клиника НОЭС включает ряд синдромов с разной степенью выраженности и частоте возникновения:
- ожирение,
- симптомы поражения диэнцефальных (гипоталамических) структур,
- признаки гиперандрогении,
- нарушения менструальной и детородной функций,
- доброкачественные изменения молочных желез,
- развитие и прогрессирование экстрагенитальных заболеваний.
Развитие ожирения сопровождается изменением морфотипа женщины и отвечает кушингоидному распределению жировой ткани с изменениями кожи (так называемый гипоталамический тип ожирения):
- прогрессирующий характер ожирения с масоростовым индексом выше 30, увеличением окружности грудной клетки, при уменьшении длины ног;
- отложение жировой ткани преимущественно в области плечевого пояса с наличием «климактерического горбика», внизу живота и бедер, конечности при этом остаются относительно худыми;
- возникновением на коже в этих отделов туловища полос растяжения вариабельных цветов от бледного до ярко-розового;
- в области промежности и внутренней поверхности бедер наличие участков гиперпигментации. Признаки гиперандрогении дополняют характерный внешний вид больных НОЭС. В частности, умеренный гипертрихоз по белой линии живота и внутренней поверхности бедер при наличии единичного стержневого волоса на лице;
- жировая себорея и acne vulgaris на коже лица, спины, груди.
В клинике НОЭС могут доминировать симптомы поражения гипоталамуса, известные своим полиморфизмом и разным характером течения, вплоть до диэнцефальных кризов. Выделяют нейровегетативный, сосудистый и психический компоненты поражение гипоталамических структур, наиболее частыми проявлениями которых являются:
- полифагия вплоть до развития булимии;
- головная боль, быстрая утомляемость, полидипсия, головокружение, депрессивные состояния, транзиторная гипертензия;
- гипертермия;
- расстройства сна по типу бессонницы;
- снижение памяти;
- пастозность на нижних и верхних конечностях.
Нарушение менструальной и детородной функций при НОЭС взаимосвязаны и выражаются жалобами больных на бесплодие и нарушение менструального цикла по типу олиго-, гипо – или опсоменореи. Реже наблюдается аменорея и ациклические маточные кровотечения. Дисфункция гипоталамо-гипофизарной системы приводит к нарушению процессов фолликулогенеза, что проявляется множественной кистозной атрезией фолликулов, ановуляцией, недостаточностью лютеиновой фазы, развитием пролиферативных и гиперпластических процессов эндометрия различной степени выраженности.
Дисбаланс гормонального профиля больных НОЭС с умеренно выраженным повышением концентрации пролактина приводит к доброкачественным изменениям ткани молочных желез по типу диффузной и/или очаговой форм мастопатии.
Наиболее распространенными экстрагенитальными заболеваниями у пациенток с НОЭС является:
- транзиторная гипертензия,
- сахарный диабет (субклиническая и клиническая формы),
- заболевания желчевыводящих путей,
- заболевания кожи (нейродермит, псориаз, грибковые поражения),
- обменный полиартрит.
На фоне нарушений углеводного и липидного обмена начинается раннее развитие атеросклероза и процессов преждевременного старения.
Среди гинекологической патологии у женщин с НОЭС чаще всего диагностировали патологию шейки матки, хронический сальпингоофорит, миома матки.
Диагностика нейрообменно-эндокринного синдрома (НОЭС)
В диагностике НОЭС имеет значение типичный анамнез, жалобы больного, особенности течения заболевания, данные физикального обследования (начиная с осмотра пациентки и констатации ее морфотипа, характера ожирения, изменений кожи и т.д.).
Гормональное исследование включает определение концентрации:
- АКТГ,
- ЛГ,
- ФСГ,
- соотношение ЛГ/ФСГ (увеличение за счет роста ЛГ),
- пролактина,
- кортизола,
- тестостерона,
- эстрогенов,
- прогестерона, 1
- 7-КС в моче и 11-ОКС в крови.
Определение характера гормонального дисбаланса не имеет решающего значения в постановке диагноза, потому что эндокринные нарушения при НОЭС полигландулярные и часто встречаются при других эндокринных заболеваниях. Эти же факторы лежат в основе нецелесообразности использования в дифференциальной диагностике функциональных проб.
Биохимическое обследование должно обязательно включать :
- определение глюкозы крови натощак и теста толерантности к глюкозе с нагрузкой глюкозой 1 г/кг массы тела;
- исследование липидного обмена (фракции липопротеидов, общий холестерин, триглицериды) с расчетом коэффициента атерогенности.
Дополнительные методы диагностики многочисленные и выполняются последовательно в соответствии с логикой диагностического поиска для исключения эндокринной и онкологической патологии.
При ультразвуковом исследовании матки и яичников проводится их морфометрия и анализ структуры (наличие мелкокистозного изменения и/или доминирующего фолликула, утолщенного повышенной плотности капсулы яичника).
Рентгенография черепа и турецкого седла необходима для оценки ложа гипофиза с измерением его размеров, диагностикой признаков внутричерепного давления и гиперостоза. Наиболее частыми патологическими краниографическими признаками являются:
- усиление пальцевых нажатий и усиление сосудистого рисунка,
- внутренний гиперостоз лобной и затылочной костей,
- гиперпневматизация полостей черепа (лобных, основных синусов, сосцевидных ячеек височной кости),
- маленькое турецкое седло.
При электроэнцефалографии (ЭЭГ) с функциональными нагрузками (световые и звуковые раздражители, дозированная гипервентиляция) выявляются функциональные нарушения в диэнцефальной области в виде частой активности альфа-ритма, регистрации в лобно-височно-теменных отведениях тета-ритма. Выраженность изменений ЭЭГ находится в прямой коррелятивной зависимости от давности и степени тяжести заболевания.
Инвазивные методики включают:
- проведение биопсии эндометрия (даже на фоне аменореи), предпочтительно под контролем гистероскопии;
- гистеросальпингография с целью диагностики трубного бесплодия;
- лапароскопию с хромопертубацией.
При лапароскопии определяют размеры яичника, его структуру, консистенцию, проводят биопсию для гистологического исследования. Различают два типа макроскопических изменений в яичниках при НОЭС:
- При первом типе яичники обычных размеров и консистенции, оболочка нормальной толщины при сглаженной поверхности, что свидетельствует об отсутствии овуляции, образованию желтых тел, сосудистый рисунок выражен слабо.
- При другом типе – увеличенные яичники (4,0*3,5*4,5 см) с гладкой поверхностью, утолщенные бледно-мраморной капсулой, через которую просвечивают множественные мелкие голубоватые кисточки диаметром 2-15 мм.
Лапароскопические типы яичников представляют последовательные этапы развития поликистозных яичников: хроническая ановуляция с последующим формированием мелких фолликулярных кист. Изменения в яичниках коррелируют с продолжительностью заболевания и выраженностью гормонально-метаболических расстройств.
Обязательным является осмотр терапевта с целью уточнения стадии и степени тяжести экстрагенитальных заболеваний с последующей консультацией эндокринолога и окулиста с определением белых и цветных полей зрения.
Дифференциальная диагностика НОЭС
В основе дифференциальной диагностики НОЭС с болезнью Иценко-Кушинга возложено значительное повышение содержания кортизола и АКТГ в крови при отсутствии нормального суточного ритма секреции этих гормонов, повышенный уровень 11-ОКС в крови и 17-КС в моче, положительная дексаметазонова проба. При синдроме Иценко-Кушинга наблюдаются аналогичные изменения гормонального профиля при отрицательной дексаметазоновой пробе в сочетании с выраженной гипертензией, сахарным диабетом, остеопорозом, мышечной слабостью и атрофией мышц ног, вирильным синдромом. Целесообразно участие эндокринолога в проведении дифференциальной диагностики.
Дифференциальный симптом первичного ПКЯ – первичное бесплодие. При НОЭС, связанном с беременностью, бесплодие вторичное. Вторичные ПРЯ при гипоталамических функциональных нарушениях свидетельствуют о том, что функциональные нарушения (аналогичные НОЭС) является первым этапом в развитии морфологических изменений яичников.
Для конституционального ожирения характерно превышение веса тела с детства, универсальный характер ожирения, отсутствие гипертрихоза, сохранена репродуктивная функция при незначительных нарушениях менструального цикла по типу олигоменорее.
Лечение нейрообменно-эндокринного синдрома (НОЭС)
НОЭС должно быть комплексным, направленным на разрыв патологической регуляции гипофизарно-надпочечниково-яичниковых структур и нормализацию обмена веществ.
Немедикаментозная лечение НОЭС включает:
- психотерапию,
- диетотерапию,
- лечебную физкультуру.
Убеждение пациента в необходимости длительного и последовательного лечения путем коррекции веса тела рациональным и сбалансированным питанием с ограничением калорийности пищи и объема потребляемой жидкости, выполнением дозированных физических упражнений – основа лечения НОЭС.
Медикаментозное лечение дополняет, потенцирует немедикаментозную терапию и уменьшает степень выраженности патологических реакций обмена веществ, которые развиваются в процессе снижения веса тела. Одновременно с диетой назначают верошпирон (0,025 г 3-4 раза в сутки перорально в течение 2 месяцев), адебит (100-150 мг/сут перорально при нарушении толерантности к глюкозе или при клинической форме сахарного диабета), адипозин (50 ЕД в/м 1 раз в сутки в течение 20 дней при неэффективности терапии адебитом).
Для воздействия на обмен нейромедиаторов используют в зависимости от изменений гормонального профиля:
- бромокриптин (парлодел) с индивидуальным и постепенным подбором дозы в течение 6-9 месяцев (суточная доза не превышает 7,5 мг);
- достинекс (каберголин) 0,5 мг 1-2 раза в неделю перорально под контролем уровня пролактина;
- при преобладании симптомов гиперкортицизма – хлоракон (0,5 г 4 раза в сутки перорально в течение 2-3 месяцев),
- дифенин (по 1 таблетке 3 раза в сутки перорально в течение 2-3 месяцев).
Для лечения гиперпластических процессов эндометрия чаще используются чистые гестагены, доза и продолжительность терапии зависит от типа патологии эндометрия.
Стимуляция овуляции проводится кломифеном по стандартной схеме, гонадотропинами (пергонал, хорионический гонадотропин). При отсутствии эффекта от медикаментозной стимуляции, при наличии вторичных поликистозных яичников и ановуляторного менструального цикла в течение 6-9 месяцев после уменьшения массы тела и ликвидации обменных нарушений, а также при рецидивирующей и/или атипичной гиперплазии эндометрия женщинам с НОЭС показано хирургическое лечение (лапароскопическая клиновидная резекция или термокаутеризация яичников).
Прогноз для жизни у пациенток с НОЭС благоприятный при адекватной терапии, вместе с этим они должны быть включены в группу риска развития злокачественных процессов эндометрия, яичников, молочных желез.
Источник