Нейродистрофический синдром при остеохондрозе лечение

Вертеброгенный нейродистрофический синдром (ВНДС) – это комплекс морфологических изменений в мышцах, связках, суставах, костях конечностей плечевого и тазового пояса, связанных с нарушением двигательного стереотипа позвоночника при его заболеваниях и проявляющихся клинически хроническими болями, а также вегетативно-сосудистыми ирритационными симптомами и вторичными туннельными плексопатиями или невропатиями.

Экстравертебральные нейродистрофические проявления (нарушения) могут возникать и манифестировать клинически на любой стадии рефлекторных, корешковых и сосудистых проявлений вертебральной патологии. Нередко они являются составляющими (!) единого дистрофического процесса в организме, как это часто бывает, например, при первичном [деформирующем] остеоартрозе, ревматоидном артрите, а также гормональной спондилопатии.

Длительное течение мышечно-тонических вертеброгенных реакций в мышцах спины и конечностей, а также наличие патологических импульсов от патологически измененных позвоночных двигательных сегментов вследствие патологии дисков, фасеточных суставов, межпозвонковых связок и мышц (то есть спондилопериартроз) приводит к хронической импульсации с формированием на уровне сегментарного аппарата спинного мозга группы взаимовозбуждающих нейронов, которые составляют генератор патологически усиленного возбуждения, способный активироваться из спазмированных, перегруженных в результате нарушения двигательного стереотипа мышц, связок, суставов, из поврежденных болезнями внутренних органов (к напримеру, периартроз плечевого сустава у пациентов, перенесших инфаркт миокарда; что является проявлением висцеро-вертебро-радикулярного синдрома).

Патологическая импульсация из позвоночных двигательных сегментов и спинномозговых сегментов через спиноталамический и спиногипоталамический пути достигает высших трофических центров в ЦНС, что означает образование патологической системы, которое через эфферентное звено реализует нейродистрофический процесс, а также поддерживает хронический болевой синдром. В любом случае, помимо участия высших трофических (т.н. надсегментарных) центров в развитии эктстравертебральных нейродистрофических проявлений, последние развиваются обязательно в условиях вегетативно-сосудистой диcрегуляции на сегментарно-периферическом уровне с нарушением нейротрофического обеспечения энтезисов, околосуставных мышц и фиброзных тканей, что при длительном течении приводит к нарушению трофики самого сустава.

Отличительной чертой ВНДС является характерный для него патологический вертебро-мембральный континуум, который характеризуется определенной последовательностью клинических этапов: (1) начальные выраженные боли в позвоночном функциональном сегменте (например, боль в области поясницы), которые продолжаются несколько лет; (2) изолированное поражение сустава или периартикулярных структур на одной конечности, анатомически и функционально связанной пораженным позвоночным сегментом (а не поражение множества суставов на верхних и нижних конечностях, как это бывает при ревматических заболеваниях); также для ВНДС характерна гомолатеральность поражения сустава или периартикулярных структур сустава со стороны дорсалгии и рефрактерность к фармакологическим методам лечения.

Лечение ВНДС. Согласно современным представлениям указанный синдром требуют назначения нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и миорелаксантов, хондропротекторов, лечебных блокад анестетиками, физиотерапевтических процедур, лечебной физкультуры, мануальной терапии, рефлексотерапии и т.д. Причем, помимо воздействия на периферические нейродистрофически измененные структуры, обязательно воздействие на источник патологической импульсации – на позвоночные двигательные сегменты (с помощью перечисленных ранее средств).

Источник

Общая часть

дегенеративно-дистрофическим заболеваниям позвоночника

относят

остеохондроз позвоночника, деформирующий спондилез, хрящевые узлы тел позвонков, спондилоартроз

Остеохондроз позвоночника

– полифакторное хроническое заболевание, в основе которого лежит поражение пульпозного комплекса (ядра) межпозвонкового диска, приводящее к вовлечению в патологический процесс других отделов позвоночника, опорно-двигательного аппарата и нервной системы. Тем не менее, в литературе отсутствует единое определение существа понятия остеохондроз, а в иностранной литературе распространен синдромальный подход, при котором понятие боль в спине (back pain) применяется при диагностике болей соответствующей локализации, нередко без уточнения их этиопатогенетической составляющей.

В более широком смысле в клинической практике понятие остеохондроз включает в себя собственно остеохондроз (как первичное поражение пульпозного диска), деформирующий спондилез, хрящевые грыжи (узлы) межпозвонковых дисков и спондилоартроз, поскольку, как правило, имеются тесные патогенетические связи между этими состояниями. В том случае, если отсутствуют данные за собственно остеохондроз (как первичное поражение диска) и при этом выявляются как отдельная патология спондилез, или спондилоартроз говорить об остеохондрозе в собирательном смысле некорректно, а необходимо использовать соответствующие поражению термины. В дальнейшем в тексте термин остеохондроз будет использоваться, как правило, в собирательном смысле.

Хрящевые грыжи (узлы) межпозвонковых дисков

образуются в результате выпадения дистрофически измененного студенистого ядра межпозвонкового диска через фиброзное кольцо, поврежденное в результате дистрофии или травмы.

Деформирующий спондилез

представляет собой проявление изношенности, возрастные изменения позвоночника в виде краевых остеофитов (костных разрастаний) тел позвонков вследствие первичных дистрофических изменений фиброзного кольца межпозвонкового диска.

Спондилоартроз

представляет собой дегенеративно-дистрофическое поражение межпозвонковых (фасеточных) суставов.

Течение заболевания хроническое, как правило, с периодами обострений. Факторами, провоцирующими обострения остеохондроза, наиболее часто выступают поднятие и перенос тяжестей, переохлаждение, стресс, травма.

Клиническая картина остеохондроза позвоночника проявляется такими признаками, как:

Местные и отраженные боли в области спины (дорсалгии), шеи, надплечья, в конечностях, в грудной клетке, головные боли.
Напряжение и болезненность на стороне поражения в мышцах шеи, надплечья, спины и конечностей.
Искривление и ограничение подвижности позвоночника (блокада позвоночно-двигательного сегмента).
Локальные изменения мягких тканей: нейромио- и нейроостеофиброз, сосудистые, дистрофические изменениями.
Симптомы натяжения, по-видимому, вызванные растяжением патологически измененных мышц спины и конечностей. Наиболее известный из них это симптом Ласега – появление боли в области задних и латеральных отделов бедра или в области крестца при разгибании в коленном суставе ноги, согнутой изначально под прямым углом в тазобедренном суставе, и исчезновение боли при дальнейшем сгибании голени.
Нарушения чувствительности.
Парезы (слабость в мышцах вплоть до паралича), как правило, атрофические, со снижением (выпадением) рефлексов и мышечными гипотрофиями мышц рук и/или ног. Значительно реже встречаются парезы конечностей и нарушения мочеиспускания, что характерно для поражений спинного мозга.

Клинические синдромы остеохондроза делят на рефлекторные и компрессионные. Нередко наблюдается их сочетание. Рефлекторные синдромы (синдромы раздражения) развиваются вследствие импульсации из пораженных сегментов позвоночника, что через центральные механизмы вызывает рефлекторные мышечные, сосудистые и дистрофические нарушения.
Компрессионные синдромы (синдромы выпадения) являются следствием сдавления, чаще всего грыжей диска, корешков спинного мозга (радикулопатия), самого спинного мозга (миелопатия), сосудов спинного мозга, конского хвоста. Для них характерны явления выпадения чувствительности на конечностях и теле, развитие парезов в мышцах рук и/или ног, нарушения мочеиспускания. В настоящей статье не будут рассматриваться компрессионно-сосудистые синдромы с поражением спинного мозга (миелопатии, нарушения спинального кровообращения).

Диагностика осуществляется на основе детального анализа клинической картины и сопоставления её с данными рентгенографии позвоночника (спондилографии), магнитно-резонансной томографии. Для дистрофических поражений позвоночника характерно нередко наблюдающееся несоответствие между выраженностью процесса по данным спондилографии или МРТ и выраженностью клинических проявлений. К тому же, более чем в 50% случаев не удается с точностью установить источник боли.

Терапию обострений спондилогенных болевых синдромов проводят с применением нестероидных противовоспалительных препаратов, физиотерапии и массажа, постизометрической релаксации и мануальной терапии, лечебной физкультуры, паравертебральных блокад, вытяжения. В случае развития выраженного, не поддающегося лечению болевого синдрома, пареза в ногах, нарушений мочеиспускания рассматривают возможность хирургического лечения.

Эпидемиология
Острые вертеброгенные боли той или иной интенсивности отмечаются у 80–100% населения. У 20% взрослых наблюдаются периодические, рецидивирующие, вертеброгенные боли длительностью 3 дня и более.
Больные остеохондрозом позвоночника составляют более 50% от всех пациентов с патологией позвоночника, и более 30% от всех пациентов неврологических отделений. Рефлекторные болевые синдромы составляют около 85% болевых проявлений остеохондроза, а компрессионные (радикулопатии) около 15%.
По данным American Pain Society у более чем 85% пациентов, обратившихся за первичной помощью по поводу боли в спине, не удается выявить точную причину боли – заболевание или аномалию развития позвоночника. По данным того же общества при первичном обследовании пациентов с болями в спине только в малом проценте случаев выявляются следующие специфические заболевания: опухоли в 0,7% случаев, компрессионные переломы 4%, спинальные инфекции 0,01%, анкилозирующий спондилит 0,3 — 5%, стеноз спинномозгового канала 3%, синдром конского хвоста (как правило вызванный массивной задней грыжей диска или выпавшей грыжей диска) 0, 04%.

Классификация
- Патогенетическая классификация вертеброгенных синдромов
  - Компрессионные синдромы, т.е. синдромы, обусловленные сдавлением той или иной степени корешков спинного мозга, спинного мозга, сосудов, снабжающих корешок или спинной мозг. В зависимости от пораженной структуры выделяют:
    - Корешковые синдромы или радикулопатии.
    - Спинальные синдромы.
    - Сосудистые синдромы.
  - Рефлекторные синдромы, т.е. синдромы, вызванные патологической импульсацией из пораженных сегментов позвоночника. Рефлекторные синдромы локализующиеся в области позвоночника носят название вертебральных, проявляющиеся в шее и руке цервикомембральных, проявляющиеся в пояснице, тазу и ноге пельвиомембральных.
  - Нервно-сосудистые синдромы, т.е. связанные с развитием патологической локальной сосудистой дистонии.
  - Мышечно-тонические синдромы, т.е. характеризующиеся местными нарушениями мышечного тонуса, как правило в виде его повышения.
  - Нейродистрофические синдромы, т.е. обусловленные развитием дистрофии фиброзных и мышечных тканей, наиболее часто в местах прикрепления сухожилия к кости (нейроостеофиброз).
- Клинико-патогенентическая классификация синдромов остеохондроза
  (Попелянский Я.Ю.)
  - Синдромы шейного остеохондроза
  - Грудные вертеброгенные синдромы.
  - Синдромы поясничного остеохондроза
- Классификация по течению заболевания и иным признакам
  - По остроте выделяют острое, подострое и хроническое течение остеохондроза.
    - Острое течение до 4-х недель. Острый болевой синдром в шее или пояснице носит названия шейный или поясничный прострел.
    - Подострое течение от 4 недель до 3-х месяцев.
    - Для хронического течения характерно продолжение заболевания без ремиссии более 3-х месяцев. Хроническое течение может быть:
      - Ремиттирующим.
      - Прогредиентным.
      - Стационарным.
      - Регредиентным.
      - Перманентный (хроническим с периодическими ухудшениями).
  - По фазе течения заболевания выделяют:
    - Обострение (острая фаза).
    - Регресс.
    - Ремиссия (полная, частичная).
  - По частоте обострения выделяют:
    - Частые обострения (4 – 5 раз в год).
    - Средней частоты (2 – 3 раза в год).
    - Редкие (не более раза в год).
  - По выраженности болевого синдрома выделяют:
    - Слабо выраженный болевой синдром (не препятствует повседневной деятельности больного).
    - Умеренно выраженный (ограничивающий повседневную деятельность).
    - Выраженный (резко затрудняющий повседневную деятельность).
    - Резко выраженный (делающий невозможной повседневную деятельность больного).
  - По состоянию подвижности позвоночника выделяют:
    - Легкое ограничение подвижности позвоночника.
    - Умеренное ограничение.
    - Резкое ограничение.

Источник

В структуре временной нетрудоспособности у больных неврологического профиля ведущее место занимают рефлекторные, нейродистрофические, корешковые и корешковососудистые проявления остеохондроза позвоночника шейной и поясничной локализации. Избыточные статические и динамические нагрузки являются одной из основных причин остеохондроза позвоночника. Под их влиянием формируются дистрофические изменения в межпозвонковых суставах, уплотнение замыкательных пластинок, сужение межпозвонковой щели, трещина фиброзного кольца, выпячивание или выпадение пульпозного ядра (диска) с раздражением или компрессией структур позвоночно-двигательного сегмента (ПДС) и с формированием болевого, мышечно-тонического, нейродистрофического синдромов, корешковой симптоматики.

Нейродистрофические нарушения при вертеброгенной цервикобрахиалгии локализуются в области суставов руки, в местах прикрепления сухожилий и мышц. Основными клиническими проявлениями являются плечелопаточный периартроз, эпикондилез, синдром «плечо — кисть». Дегенеративные изменения капсулы плечевого сустава начинаются после 40 лет и во многом зависят от нагрузок на сустав. Возникающие рефлекторно-тонические реакции, реактивные изменения в мышцах, сухожилиях и суставной капсуле приводят к формированию плечелопаточного периартроза. Коллагеновые волокна в капсуле сустава набухают, затем наступает их разволокнение, а затем истончение и гиалиноз с последующим обызвествлением. Деформируются площадки акромиального и клювовидного отростков, а также большого бугорка плечевой кости. Одновременно поражаются сухожилия мышц, чаще других — надостной мышцы. Плечелопаточный периартроз обычно развивается на фоне остеохондроза, спондилоартроза, может сопутствовать корешковым синдромам. Наряду с вертеброгенными очагами патологической импульсации определенную роль играют перенесенные макро- и микротравмы, перегрузки руки, функциональное состояние центральной нервной системы, вегетативная дисфункция и т.д. Развитие наряду с патологическими реакциями ряда саногенетических, выраженность и направленность которых сугубо индивидуальны и генетически детерминированы, приводит к тому, что одинаковые по уровню и характеру проявления остеохондроза позвоночника приобретают различное клиническое звучание.

В комплексном лечении дегенеративных поражений суставов и позвоночника широко используются хондропротекторы, в том числе «Терафлекс», представляющий собой комбинацию 500 мг глюкозамина гидрохлорида и 400 мг хондроитин сульфата. Leeb B. F., McAlindon T. E. и Richi F. с соавт. показали, что глюкозамин и хондроитин оказывают структурно модифицирующее и симптоматическое действие при поражении хрящевой ткани. Проведенные проспективные двойные слепые плацебо-контролируемые мультицентровые клинические исследования доказали эффективность комбинированного применения глюкозамина и хондроитина. При остеоартрозе и артритах хондроитин сульфат способствует восстановлению хряща, оказывает противовоспалительное и обезболивающее действие. Глюкозамин стимулирует выработку хондроитин сульфата, синтез которого замедляется или совсем прекращается при воспалительных и дистрофических заболеваниях суставов.

Положительное влияние на обменные процессы в хрящевой и соединительной ткани обосновывает целесообразность применения «Терафлекса» при остеохондрозе позвоночника как при дегенеративно-дистрофическом процессе. Единичные исследования эффективности «Терафлекса» при вертеброгенных синдромах показали целесообразность его применения при данной патологии, особенно у лиц молодого и среднего возраста.

Цель работы: изучить эффективность препарата «Терафлекс» при нейродистрофических проявлениях остеохондроза шейного отдела позвоночника.

Материалы и методы

Под наблюдением находилось 30 больных (16 женщин, 14 мужчин). Средний возраст составил 51,4 ± 2,1 года. По клиническим синдромам больные распределились следующим образом:

цервибрахиалгия с нейродистрофическим синдромом в форме плечелопаточного периартроза — 18 наблюдений;
поражения С6 или С7 корешка в сочетании с плечелопаточным периартрозом — 5;
цервикобрахиалгия в сочетании с люмбалгией — 7 случаев.

У всех пациентов был стойкий умеренно выраженный болевой синдром. Боли имели ноющий, «рвущий», «ломающий» характер, усиливались при движениях в плечевом суставе, а также в ночное время.

Лечение проводили в амбулаторных условиях. «Терафлекс» назначали по 1 табл. 3 раза в сутки 2 недели, затем по 1 табл. 2 раза в сутки. Общая продолжительность курса составила 2 месяца. Анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства, физиотерапевтическое лечение в этот период не назначались.

У 8 пациентов сопутствующим заболеванием была артериальная гипертензия 2-й ст., у 7 — хронический холецистит вне обострения, аутоиммунный тиреоидит имел место в 3 случаях. Всем больным была выполнена спондилография, которая выявила остеохондроз шейного отдела позвоночника 2-й или 3-й степени. Процесс преимущественно локализовался на уровне С5-С6 и С6-С7 сегментов.

Эффект лечения оценивали по динамике болевого синдрома, степени функциональных нарушений, на основании данных неврологического статуса, а также при помощи шкал и методов количественной оценки. Динамику восприятия пациентом болевых ощущений отражала визуальная аналоговая шкала. Шкала вертеброневрологической симптоматики позволила оценить динамику вертебрального и экстравертебрального синдромов, включавших объем движений, деформацию позвоночника, нейродистрофический и корешковый симптомокомплексы. Вопросники Роланда-Морриса и Освестровского были использованы для характеристики нарушений жизнедеятельности.

Результаты и обсуждение

Проведение курса лечения «Терафлексом» в течение 2 месяцев при нейродистрофическом синдроме, обусловленном шейным остеохондрозом, позволило достичь регресса болевого синдрома: интенсивность боли по визуальной аналоговой шкале снизилась с 5,2 до 3,2 баллов (рис. 1).

Рис. 1. Динамика боли по визуальной аналоговой шкале.

У всех больных отмечен регресс вертеброневрологической симптоматики: возрос объем активных движений в плечевом суставе, уменьшилась болезненность зон нейроостеофиброза (рис. 2). Регресс корешковых нарушений (гипорефлексия, чувствительные расстройства в зоне корешковой иннервации) был незначительным.

Рис. 2. Динамика вертеброневрологической симптоматики.

После курса лечения отмечена положительная динамика показателей жизнедеятельности: наряду с регрессом болевого синдрома выросла возможность самообслуживания (умывание, одевание, поднимание предметов, ночной сон и т.д.). Отмечено статистически достоверное уменьшение суммарной выраженности этих расстройств. По вопроснику Освестровского степень нарушения жизнедеятельности до лечения составила 33,4%, после лечения — 18,5%. По анкете Роланда-Морриса также отмечена положительная динамика навыков самообслуживания (рис. 3).

Рис. 3. Динамика нарушения жизнедеятельности.

Всем пациентам проводилось исследование общего анализа крови до начала терапии, через месяц и после окончания курса лечения «Терафлексом». Негативного влияния на изученные лабораторные показатели выявлено не было. Побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта и других систем за период лечения у пациентов не отмечено.

Выводы

Проведенные исследования позволили сделать вывод, что препарат «Терафлекс» является эффективным средством лечения нейродистрофических проявлений шейного остеохондроза. В ходе терапии отмечены:

регресс болевого синдрома,
увеличение объема движений в плечевом суставе.

Следует отметить хорошую переносимость препарата и отсутствие побочных эффектов в анализируемой группе больных.

Недзьведь Г. К., Астапенко А. В. РНПЦ неврологии и нейрохирургии.
Опубликовано: журнал «Медицинская панорама» № 8, июнь 2007 года.

Источник