Нейроартритический диатез код по мкб
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Симптомы
- Диагностика
- Дифференциальная диагностика
- Лечение
Названия
Название: Нервно-артритический диатез.
Нервно-артритический диатез
Описание
Нервно. Артритический диатез (НАД) — это конституционная аномалия, которая обусловлена нарушением метаболизма мочевой кислоты и пуринов. Проявляется неврастеническим, метаболическим, кожным и спастическим синдромами. Клиника зависит от присутствующего синдрома, симптоматически чаще всего наблюдаются гипертонус ЦНС, ацетонемическая рвота, расстройства стула. При диагностике НАД наибольшую ценность имеют анамнестические данные и результаты лабораторных исследований крови и мочи. Лечение включает в себя коррекцию рациона, психоэмоциональных и физических нагрузок. Проводится симптоматическая терапия, направленная на восстановление водно-электролитного баланса, по показаниям назначаются гепатопротекторы и витаминные препараты.
Дополнительные факты
Нервно-артритический или мочекислый диатез – это аномалия конституции, которая характеризуется склонностью к нарушению метаболизма мочевой кислоты и пуринов. Впервые данный термин ввел французский педиатр Жюль Комби в 1902 году. НАД – наименее распространенный вариант из всех форм диатезов, заболеваемость составляет 2-4% от общего количества детей. Лица мужского и женского пола страдают в равной степени, однако большинство характерных осложнений (ожирение, ацетонемическая рвота) чаще возникают у девочек. Клинические проявления зависят от возраста пациентов. В старшем возрасте нервно-артритический диатез нередко приводит к метаболическим заболеваниям, отложению солей в суставах, образованию камней в желчном пузыре и почках.
Нервно-артритический диатез
Причины
Нервно-артритический диатез – это гетерогенная патология, которая обусловлена унаследованным нарушением обмена либо нерациональным питанием матери или ребенка. К наследственным факторам относятся дефекты генов, кодирующих метаболические энзимы пуринов и мочевой кислоты – фосфорибозилтрансферазы, фосфорибозилпирофосфатсинтетазы, глюкозо-6-фосфатазы и уратоксидазы. Как правило, семейный анамнез таких детей отягощен неврастенией, мочекаменной болезнью, невралгиями, подагрой или калькулезным холециститом. Алиментарным фактором, провоцирующим развитие НАД, является чрезмерное употребление белковой пищи матерью во время беременности или ребенком в раннем возрасте. Чаще всего это касается продуктов животного происхождения – говядины, телятины, птицы.
В основе патогенеза нервно-артрического диатеза лежит гиперурикемия – повышение концентрации мочевой кислоты в плазме крови. Данное состояние влияет на ЦНС, стимулирует ее активность и восприимчивость к внешним раздражителям. Помимо прямого воздействия на ткани организма, гиперурикемия приводит к отложению солей в суставных оболочках, почках, желчном пузыре. Это явление основывается на кристаллизации уратов при попадании в суставную капсулу и взаимодействии с синовиальной жидкостью.
Симптомы
Первые проявления нервно-артритического диатеза возникают уже в возрасте 1-2 месяца. Как правило, это неспецифические симптомы: снижение аппетита, нарушения сна, расстройства стула. Очень быстро развиваются дистрофические явления – медленная прибавка к массе тела или ожирение на фоне чрезмерного развития подкожной жировой клетчатки. Последний вариант чаще наблюдается у девочек. Также для НАД характерно умеренное увеличение всех групп лимфоузлов. Клиника нервно-артритического диатеза включает в себя следующие синдромы: неврастенический, метаболический, кожный, спастический. Редко данное патологическое состояние могут сопровождать субфебрильная температура, резкое отвращение к запахам.
Неврастенический синдром наиболее распространен и присутствует у 85% детей с нервно-артритическим диатезом. В младшем возрасте он проявляется чрезмерной пугливостью, беспокойством, бессонницей, тревожным и поверхностным сном. На фоне гиперурикемии происходит преждевременное развитие ЦНС, из-за чего дети рано начинают говорить и читать, очень любознательны, обладают хорошей зрительной и словесной памятью. Кроме этого, отмечается эмоциональная нестабильность, могут наблюдаться ночные кошмары, потеря аппетита. Часто при нервно-артритическом диатезе развиваются вегето-сосудистая дистония, нервные тики, психогенный кашель и рвота, энурез, логоневроз, аэрофагия.
Метаболический синдром включает в себя периодические боли в суставах, которые обостряются в ночное время, перемежающиеся нарушения мочеиспускания, ацетонемическую рвоту. Данные симптомы характерны для детей в возрасте 2 лет. Боли возникают преимущественно в мелких суставах дистальных отделов пальцев рук и ног. Дизурические явления связаны со сниженной концентрационной способностью почек и отложением в них солей. Клинически это может проявляться тупой болью в пояснице, потемнением мочи. Ацетонемический синдром при нервно-артритическом диатезе более характерен для девочек и исчезает при переходе в пубертатный период. Приступ возникает остро, как правило, ему предшествует стресс, физическое перенапряжение, несоблюдение диеты. Рвота неукротима, может сопровождаться эксикозом, редко – судорогами. Длительность приступа колеблется от 1-2 до 24-36 часов.
Аллергическо. Дерматический синдром. Кожная сыпь при нервно-артритическом диатезе возникает довольно редко, но при ее наличии может наблюдаться зуд. В старшем возрасте возможно формирование крапивницы, нейродермита, сухой или себорейной экземы. У некоторых детей на фоне ОРВИ наблюдается навязчивый кашель, чихание. Иногда на фоне НАД развивается астматический бронхит, который может усугубляться спастическим синдромом и переходить в атопическую бронхиальную астму.
Запор. Запор у детей. Кашель. Лейкоцитоз. Лимфоцитопения. Отсутствие аппетита. Рвота. Судороги.
Диагностика
Диагностика нервно-артритического диатеза основывается на сборе анамнеза, объективном осмотре, результатах лабораторных и инструментальных тестов. Анамнестические данные позволяют установить наличие нарушения метаболизма пуринов и мочевой кислоты у родителей, братьев и сестер. Также выясняются темпы психического развития и ранние симптомы НАД. При физикальном обследовании педиатром могут определяться признаки гипертонуса нервной системы, запах ацетона изо рта, дефицит массы тела, редко – кожная сыпь.
Ведущую роль в диагностике нервно-артритического диатеза играют лабораторные анализы. При ацетонемическом кризе в крови ребенка выявляются гиперурикемия, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, эозинопения, моноцитопения и лимфоцитопения, гипогликемия, кетонемия, метаболический ацидоз, повышение СОЭ. В моче определяются протеинурия, микрогематурия, наличие солей уратов, фосфатов и оксалатов. В состоянии компенсации перечисленные отклонения от нормы минимальны или отсутствуют. В зависимости от клинической формы нервно-артритического диатеза могут присутствовать другие изменения в анализах или клинические симптомы. Инструментальная диагностика в виде УЗИ, рентгенографии и иных методов применяется для исключения органических патологий и проведения дифференциального диагноза.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика нервно-артритического диатеза в педиатрии проводится с такими заболеваниями, как ревматизм, неврозы разнообразного генеза, пиелонефрит, панкреатит, холецистит, синдромом Леша-Нихена, синдром минимальной мозговой дисфункции, туберкулезная интоксикация.
Лечение
Основу лечения у детей с нервно-артритическим диатезом составляет правильное питание, ограничение физического и психоэмоционального напряжения. Основу рациона ребенка должны составлять свежие фрукты и овощи, молоко и кисломолочные продукты, каши из гречневой, овсяной, перловой, пшеничной крупы. Строго ограничивается употребление мяса, рыбы, копченостей, жареной и жирной пищи, кондитерских изделий. Детям с нервно-артритическим диатезом категорически противопоказаны продукты, которые содержат большое количество пуринов и кофеина – шоколад, какао, кофе, паштет Важно соблюдение режима, прием пищи должен проходить 4-5 раз в сутки в одно и то же время.
При развитии ацетонемического криза ребенку следует давать подслащенный чай, щелочные минеральные воды, свежие соки, физраствор, 5% глюкозу с частотой каждые 10-15 минут. Также показана очистительная клизма. В некоторых случаях применяются гепатопротекторы и витамины группы В. При ацетонемической рвоте проводится коррекция метаболического ацидоза и дегидратации. При низкой интенсивности данных осложнений показана оральная регидратация вышеуказанными жидкостями, в тяжелых случаях – внутривенная инфузия физраствора, глюкозы, витамина С, гепатопротекторов. Предварительно осуществляется промывание желудка и кишечника.
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Симптомы
- Причины
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Экссудативный диатез.
Описание
Экссудативный диатез – это своеобразное состояние маленьких детей, которое характеризуется поражением кожи и слизистых оболочек ребенка. Самое опасное, что диатез способствует развитию аллергических реакций неокрепшего организма, затяжному течению воспалительных процессов, лимфоидной гиперплазии и нарушению водно-солевого обмена.
Симптомы
Чаще всего диатез проявляется у малышей до двух лет. На протяжении этого времени у 40-60 процентов детей появляются повторяющиеся признаки экссудативного диатеза.
Однако у большинства карапузов к концу второго года “краснощекость” постепенно проходит, и только у 15-25 процентов детей может развиться экзема, атонический дерматит, бронхиальная астма и другие аллергические заболевания.
Начальным и легким проявлением диатеза является:
• легковозникающая потница;
• стойкие опрелости с первых месяцев жизни;
• бледность, сухость кожи;
• слущивание эпителия на языке;
• себорейные чешуйки на голове.
• покраснение и шелушение кожи щек (молочный струп), которое напрямую зависит от температуры окружающей среды. Поэтому на улице щеки особенно “краснеют”;
• “географический” язык.
При более выраженном экссудативном диатезе на лице и теле может появляться:
• мелкопапулезная сыпь;
• зудящие узелки;
• трещинки;
• корочки.
Протекает диатез волнообразно. Чаще всего обострения связаны с нарушением питания, но могут быть обусловлены и другими заболеваниями (например дизбактериозом).
Дети, страдающие от диатеза, часто болеют ринитами (затяжные насморки), конъюнктивитами, фарингитами, бронхитами с обструктивным синдромом, не редко отмечается неустойчивый стул. Дети с аллергическими заболеваниями быстрее “подхватывают” всевозможные вирусы.
Диатез влияет не только на состояние здоровья крохи, но и на его поведение. Ребенок может стать вялым, беспокойным, излишне раздражительным, может нарушиться сон, ухудшиться общее состояние. Малыш может похудеть.
Причины
Большинство педиатров согласны с тем, что главная причина диатеза – пищевая аллергия. То есть повышенная чувствительность к конкретным продуктам питания. У малышей первого года жизни пищевая аллергия, как правило, обусловлена частичной или полной непереносимостью белков коровьего молока. Аллергию способны вызвать также такие продукты, как яйца, цитрусовые, земляника, клубника, бананы, шоколад, рыба, манная и другие каши. У деток, которые находятся на грудном вскармливании, щечки могут покраснеть после употребления этих продуктов мамой.
При тяжелом течении диатеза родители нередко говорят: “Мы не знаем, чем кормить ребенка. У него аллергия на все, даже на “плохую” воду и “грязный” воздух.
Длительно держащийся и нерационально леченный экссудативный диатез осложняется воспалительными процессами. Довольно часто эти процессы способствует возникновению гастроэнтерологических проблем: гастритов, холециститов, энтеритов, колитов и вторичной аллергии.
Лечение
В лечении главное место занимает правильная диета. Конечно же, оптимальным продуктом для карапузов первого года жизни всегда было и будет мамино молоко. Диатез у ребенка на грудном вскармливании бывает крайне редко, но вдруг он все же появился, можно рекомендовать раннее введение овощного прикорма. Если так случилось, что мама дальше не может кормить грудью, нужно серьезно подходить к выбору заменителей. Поскольку на белки коровьего молока у многих малышей бывает неадекватная реакция, лучше всего использовать сухие адаптированные молочные смеси.
У старших детей, которые едят более “взрослую” пищу, диета предполагает полное исключение “виновного” продукта из рациона малыша. Для того чтобы его найти родителям нужно завести пищевой дневник, куда вносить все, что ребенок съедает и в каких количествах. Маме нужно обратить особое внимание на продукты, впервые вводимые в рацион малыша. Поэтому новый продукт, будь-то яблочный сок или банальная манная каша, нужно давать в небольших количествах, чтобы проконтролировать реакцию организма.
При кожных проявлениях малышам назначают местное лечение: примочки из отваров дубильных трав. Так же можно давать пить сборы лекарственных трав. Полезны крохе и лечебные ванны (из трав, крахмала или отрубей). Для обработки покрасневшей кожи используются специальные мази и кремы.
При диатезе маленьким детям назначают антигистаминные препараты, ферменты, гепатопротекторы.
Чтобы в будущем уменьшить риск возникновения диатеза у малютки, еще во время беременности нужно исключить контакт мамы со всеми возможными аллергенами: пищевыми, бытовыми ;
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Мочекислый диатез – это неспособность организма к нормальному метаболизму мочевой кислоты.
При этой патологии она не выводится полностью с мочой, формируя соли.
Избыток солей засоряет организм, и начинается отложение их в разных тканях.
Основная информация и код по МКБ 10
Мочекислый диатез (МКД) или уратурия встречается у детей и у взрослых, это состояние считается разновидностью мочекаменной болезни (МКБ).
Однако соли оказывают разрушительное действие не только на почки, но и на опорно-двигательный аппарат, желчный пузырь и нервную систему.
Нарушение обменных процессов при выработке мочи и ее фильтрации приводит к образованию солей (уратов), которые кристаллизуются и превращаются в песок.
Уратные камни могут формироваться в разных органах – кроме мочевыводящей системы еще и в суставах.
Мочекислый диатез по МКБ 10 имеет шифр E79, и относится к главе «Нарушение обмена веществ».
Статистические данные
Медицинская статистика утверждает, что повышенное содержание мочевой кислоты в организме встречается почти у трети взрослого населения земли. Обычно это связывают с изменившимися условиями жизни и нездоровым питанием.
Обменные процессы в организме нарушены у многих людей, это становится причиной, как пограничных состояний, так и настоящих болезней. Часто, изменив образ жизни и рацион питания, можно избежать опасных патологий.
Детская форма МКД называется нервно-артритический диатез и встречается у 3% детей до 10 лет. Обычно с возрастом, если соблюдать профилактические меры, заболевание проходит.
Причины возникновения
Заболевание вызывают нарушения в образовании и фильтрации мочи. В норме мочевая кислота и ее соли не кристаллизуются в песок, а в растворенном виде выходят с уриной.
У мужчин и женщин
Среди основных причин уратурии медицина называет генетические отклонения, при которых в организме заложены нарушения обменных процессов.
Избыток мочевой кислоты приводит к ее кристаллизации и отложению в виде солей.
Причиной излишнего образования кислоты является нарушение азотистого обмена. К образованию солей приводит повышенная кислотность мочи. Соли имеют вид красноватого песка, который изменяет цвет мочи.
Факторы жизни, провоцирующие МКД:
- пища, с большим содержанием животного белка;
- нерациональное питание с недостатком витаминов и минералов;
- чрезмерные физические нагрузки, спорт;
- воспалительные и инфекционные процессы длительного характера, как в мочеполовой системе, так и в других органах;
- длительный прием лекарственных препаратов, в том числе химиотерапия;
- нарушения иммунной системы.
Невыраженный мочекислый диатез нередко наблюдается у беременных в первой трети срока.
Его вызывают изменения гормонального фона и нарушения обменных процессов. Обычно он проходит к середине беременности.
Этиология у детей
К МКД у младенцев приводит повреждение части головного мозга (гипоталамуса), который отвечает за выработку гормона вазопрессина, участвующего в обменных процессах.
Уратурию провоцирует также генетическое заболевание – синдром Леша-Найхана, который вызывает недостаток фермента, участвующего в пуриновом процессе.
Однако большую часть случаев уратурии у детей вызывают не врожденные патологии, а неправильное питание. Переизбыток мясной пищи, неправильное введение прикорма с преобладанием белков, недостаток молочных продуктов, фруктов и овощей приводят к развитию МКД.
Общий характер клинической картины
Избыток солей и высокая кислотность урины приводят к проблемам при мочеиспускании – появляются жжение и дискомфорт. Симптомы МКД почек у взрослых:
- изменение цвета мочи на темный, резкий запах;
- повышение артериального давления;
- расстройства пищеварения, запоры;
- чувство усталости, слабость;
- суставные боли;
- ослабление сердечной деятельности;
- изменение веса – истощение или развитие ожирения;
- почечная колика;
- раздражительность, головные боли.
Во время приступов возможна рвота с запахом ацетона и резкой головной болью. Встречаются и кожные проявления в виде крапивницы или экземы.
Признаки у детей
У детей повышенное содержание уратов в моче и высокая кислотность вызывают:
- запах ацетона при выдохе;
- отсутствие аппетита, истощение;
- боли в суставах, в области почек;
- тошноту;
- раздражительность и слезливость, головные боли.
У детей часто при МКД почек появляются симптомы гипервозбудимости, нарушения сна. При плохом сне начинают развиваться симптомы, схожие с неврозами. Наблюдаются страхи, эмоциональная нестабильность, ночное недержание.
У детей изменений в суставах не происходит, обычно это просто ночная болезненность. Если тошнота сопровождается рвотой, могут развиться обезвоживание и судороги.
Отдельно стоит выделить состояние, которое называется мочекислый инфаркт у новорожденного. Это явление наблюдается у младенцев сразу после рождения. На пеленках можно заметить следы оранжевых мелких кристаллов и темной мочи.
Увеличение количества уратов происходит из-за адаптации к внеутробной жизни и проходит у детей без лечения через несколько дней.
Диагностические меры
При подозрении на мочекислый диатез назначаются следующие исследования:
- анализы крови – биохимический и на кислотность (Ph);
- анализы мочи – общий и суточный.
В качестве аппаратных исследований применяют УЗИ почек и мочевыводящих органов для определения уратных камней и песка.
Кроме того могут быть назначены исследования других органов (легких, сердца, сосудов) для выявления изменений кислотно-щелочного баланса.
При этом могут быть назначены дополнительные анализы крови – на кислотно-основное состояние, газы артериальной крови и другие.
Способы терапии
Лечение мкд направлено на уменьшение концентрации уратов в моче и снижение ее кислотности. Для этого используют лекарственные средства, диету, лечение травами.
Препараты и физиолечение
Пациентам рекомендованы физиопроцедуры и медикаментозная терапия. Она включает:
- препараты, препятствующие образованию камней и синтезу мочевой кислоты (Аллопуринол, Ремид);
- мочегонные средства;
- нестероидные противовоспалительные препараты;
- препараты, обеспечивающие подщелачивание урины (Уроцит, Солуран);
- ускорители метаболизма – витаминные комплексы с минералами.
Если МКД вызвал подагру, для лечения применяют Колхицин. Кроме лекарств, может быть применено физиотерапевтическое лечение:
- УЗИ-терапия;
- лечение лазером;
- синглетно-кислородная терапия;
- магнитолечение.
Обычно применяются комбинированные методы лечения, в качестве вспомогательного, показано лечение фитосборами.
Народная медицина
Для лечения и профилактики применяют свежие соки из овощей и фруктов. Они помогают изменить кислотность мочи и способствуют ощелачиванию. Полезно применение отваров следующих растений:
- шиповник (плоды, корни);
- спорыш;
- кукурузные рыльца;
- зверобой.
Для лечения – 5 ст. ложек спорыша залить 1 стаканом кипятка и держать в термосе. Выпить в течение суток. Продолжительность курса – 1-2 недели.
Хороший эффект дает применение петрушки – 1 десертную ложку листьев и корней на 1 стакан кипятка. Настаивать 3-4 часа, выпить за день.
Если имеются признаки воспаления, в сбор можно добавить ромашку, календулу, корни аира.
Применять мочегонные средства можно только при отсутствии камней.
Обязательна консультация с врачом, так как многие травы не показаны при проблемах с желудочно-кишечным трактом.
Лечение детей
Специального лечения МКД у детей не разработано. Для детей предполагается соблюдение диеты, потребление необходимого по возрасту количества жидкости. Необходим контроль за количеством выпитой и выведенной с уриной жидкости.
Родителям нужно следить за питанием, строго соблюдая рекомендации. Диета такая же, как для взрослых. Полезны минеральные воды «Славянская», «Ессентуки».
Назначаются комплексы с содержанием витаминов (особенно группы В) и минералов. При значительном отклонении в анализах от нормы и невозможности с помощью диеты добиться улучшения, назначают метаболические препараты и средства, улучшающие деятельность почек.
Диетические предписания
Одним из главных способов остановить развитие МКД и снизить содержание уратов в организме является правильно выбранный рацион питания.
Значительное превышение нормы урикемии (0,5 ммоль/л) требует питания по диете №6.
В дальнейшем нужно исключить из меню следующие продукты:
- бобовые;
- алкоголь, кофе, шоколад;
- жирные сорта мяса;
- копченые и острые продукты;
- кондитерские изделия;
- бульоны, все кроме овощных;
- лук, щавель, редька;
- сыры.
В сутки можно потреблять до 2500 калорий. Рекомендован дробный режим питания – 5 раз в день. Прием жидкости до 2-х литров.
Отваренные мясо, птицу и рыбу в ограниченном количестве есть можно, сами бульоны нет.
Можно есть творог и молочные продукты, макаронные изделия, картофель.
Сложности выздоровления
При назначении вывода избытка мочевой кислоты и солей возникает опасность избыточного диуреза. Если соли уже формируются в конкременты, возможно их смещение и проход в мочеточник с его закупоркой.
Если мочекислый диатез привел к мочекаменной болезни, могут потребоваться хирургические методы борьбы с камнями в мочевыводящих путях.
Пациентам следует помнить, что при несоблюдении диеты склонность к образованию солей, и формированию их в камни сохраняется. Конкременты образуются опять.
Последствия болезни
Опасным осложнением МКД может быть мочекаменная болезнь. Избыток мочевой кислоты в виде солей сначала формируется в песок, в дальнейшем могут образоваться уратные камни в мочевыводящих путях.
Соли мочевой кислоты также могут скапливаться в суставах, становясь причиной подагры. Это осложнение МКД чаще встречается у мужчин из-за их пристрастия к мясу и тяжелой пище.
Другие вероятные осложнения:
- почечная недостаточность;
- нарушения работы пищеварительной системы;
- нефропатия – поражение почечной ткани;
- мочекислый инфаркт – накопление в сосочках почек уратных кристаллов.
Несвоевременное начало лечения может привести к распространению солей мочевой кислоты по всему организму и отложение ее в тканях.
Методы предупреждения
Соблюдать образ жизни, который не дает нагрузки на почки, полезно всем людям. Меры профилактики просты и доступны всем:
- употреблять хорошую воду, соки и отвары фруктов и овощей;
- отказаться от вредных привычек – курения и алкоголя;
- соблюдать полезный рацион питания;
- следить за состоянием здоровья и своевременно обращаться к врачу.
Если имеется склонность к мочекислому диатезу, необходимо проходить диспансерные осмотры с контролем мочи и крови.
Нормализовать состав мочи можно, если соблюдать диету и питьевой режим.
Источник