Нефротический синдром у детей питание
Диета №7в (стол №7в) – лечебная система питания, назначаемая людям с нефротическим синдромом на фоне хронических заболеваний почек и других болезней.
Целью и задачей диеты является восполнение теряемых с мочой белков, нормализация обмена белков, жиров, холестерина, а также уменьшение отеков.
Данная система питания нормальной энергоценности с увеличенным содержанием белков, нормальным содержанием углеводов и умеренным жиров. Резко ограничено потребление натрия хлорида, сахара, жидкости, холестерина, щавелевой кислоты и экстрактивных веществ.
Химический состав диеты №7в:
- белки 120-125 г (60-65% животного происхождения, 35-40% растительные);
- жиры 80 г (30% растительные, 70% животного происхождения);-
- углеводы 400 г (50 г сахара);
- жидкость 0.8 л.
Суточная норма диеты №7в: 2800 ккал.
Режим питания: 5-6 раз в день.
Показания к применению диеты №7в:
- нефротический синдром на фоне хронических заболеваний почек и других болезней.
Диета №7в (cтол №7в) — продукты питания
Что можно есть при диете №7в:
Супы: вегетарианские овощные, крупяные, молочные и фруктовые.
Крупы: различные блюда из разных круп и макарон.
Овощи, зелень: разные овощи и блюда из них, также укроп и петрушка.
Мясо, рыба: нежирные сорта мяса и рыбы куском и рубленые, в вареном виде или с последующим запеканием, обжариванием.
Яйца: белковый омлет, 1 яйцо в день в блюда.
Свежие фрукты и ягоды: различные фрукты и ягоды в сыром виде, а также различные блюда из них.
Молочные продукты: молоко и кисломолочные напитки (пониженной жирности), нежирный творог и блюда из него. Ограничено сметана и сливки.
Сладости: мёд вместо сахара, молочные и фруктовые кисели, желе, меренги, снежки.
Мучные изделия: бессолевой хлеб, выпечка без соли и соды с добавлением пшеничный отрубей.
Жиры: сливочное несоленое, топленое коровье и растительные масла.
Напитки: чай с лимоном, молоком, некрепкий кофе с молоком, свежевыжатые соки, отвар шиповника и пшеничных отрубей.
Что нельзя есть при диете №7в:
- мясные, рыбные и грибные бульоны;
- редьку, чеснок, щавель, шпинат, консервированные и соленые овощи;
- жирные виды и сорта мяса и рыбы, печень, почки, мозги, колбасы, сосиски, копчености, консервы, соленую, копченую рыбу, консервы, икру;
- соленые и острые сыры;
- кремовые изделия, шоколад;
- обычный хлеб, сдобное и слоеное тесто;
- крепкий кофе, какао, минеральные воды (богатые натрием);
Диета №7в (стол №7в): меню на неделю
Диета №7в разнообразна и полезна. Ниже приведено примерное меню на неделю.
Блюда готовить без соли на пару или отваривать, после отваривания можно запекать или слегка поджаривать. Температура пищи обычная.
Понедельник
Завтрак: белковый омлет, творожное суфле, чай с лимоном.
Ланч: печеное яблоко с медом.
Обед: овощной борщ, картофельное пюре, рыбные котлетки на пару.
Полдник: морковно-яблочный сок.
Ужин: гречка, мясо с овощами, компот.
Вторник
Завтрак: овсянка с молоком и мёдом, некрепкий кофе с молоком.
Ланч: фруктовое желе.
Обед: овощной суп с булгуром, куриное филе на пару.
Полдник: кефир.
Ужин: рис, фрикадельки, винегрет.
Среда
Завтрак: сырники со сметаной, чай с молоком.
Ланч: отвар шиповника.
Обед: овощной суп с лапшой, куриное филе с овощами.
Полдник: фруктовый кисель.
Ужин: макароны, тефтели, овощной салат.
Четверг
Завтрак: паровой омлет, салат из вареной свеклы с растительным маслом, некрепкий кофе с молоком.
Ланч: отвар пшеничных отрубей.
Обед: овощной суп, мясные фрикадельки с овощами.
Полдник: фруктовый салат.
Ужин: картофельная запеканка с овощами, куриные котлетки на пару
Пятница
Завтрак: творог с фруктами, чай.
Ланч: кефир.
Обед: вегетарианский борщ, мясной пудинг.
Полдник: фрукты.
Ужин: картофель отварной, котлетки на пару, овощной салат с творогом.
Суббота
Завтрак: овсянка с мёдом, некрепкий кофе с молоком.
Ланч: ряженка.
Обед: овощной суп с гречкой, отварное куриное филе.
Полдник: печеное яблоко с мёдом.
Ужин: булгур с отварным мясом и овощами, компот.
Воскресенье
Завтрак: молочный суп с макаронами, чай.
Ланч: фруктовый кисель.
Обед: овощной суп с рисом, мясные тефтельки на пару.
Полдник: кефир.
Ужин: овощное рагу, винегрет.
Всем здоровья, мира и добра!
Источник
Лечебная диета № 7В показана при нефротическом синдроме, сопровождающем хронические почечные заболевания и сопутствующем другим заболеваниям.
Цели лечебной диеты № 7В
- восполнения количества белков, теряемых с мочой;
- способствования нормализации обмена холестерина, белков и жиров;
- уменьшения отечности.
Лечебная диета № 7В обладает физиологически нормальной энергоценностью. Она подразумевает увеличение содержания белков, умеренное снижение жиров и нормальное содержание углеводов при некотором ограничении количества сахара. При диете резко ограничивается количество соли, жидкости, продуктов, содержащих экстрактивные вещества, щавелевую кислоту, сахар, и, наоборот, рекомендуется увеличение содержания липотропных веществ. Кулинарную обработку осуществляют без механического щажения. Мясные и рыбные блюда варят. Не допускается добавление в блюда соли. Рекомендуется обычная температура кушаний и 5-6 разовый режим питания.
Химический состав лечебной диеты № 7В
- 110-120 г белков, 60-65 % из которых животные;
- 70-80 г жиров, 30 % из которых растительные;
- 350-400 г углеводов, 30-4- г из которых – сахар;
- 0,8 л жидкости.
Энергоценность диеты составляет 2500-2600 калорий.
Рекомендации по продуктам
Хлеб, мучные изделия
Рекомендовано потребление бессолевого хлеба, выпечки с пшеничными отрубями без добавления соли и соды, с добавлением пшеничных отрубей.
Запрещены обычный хлеб и изделия из сдобного и слоеного теста.
Супы
Рекомендованы вегетарианские супы с добавлением круп, овощей, молочные и фруктовые супы.
Запрещены супы на мясных, рыбных и грибных бульонах.
Мясо и птица
Кушать можно нежирную баранину, крольчатину, курицу, индейку. Их можно запекать и обжаривать куском или рубленными после предварительного отваривания.
Не допускаются в пищу жирные мясные сорта, мозги, печень, почки, колбасные изделия, копчености и консервы.
Рыба
Рекомендуется нежирные виды рыбы, которые можно употреблять куском и в рубленном виде, вареными или с последующим запеканием и обжариванием. Разрешены морепродукты.
Не разрешены жирные виды рыбы, соленая, копченая рыба, консервированная рыба, икра.
Молочные продукты
Употреблять можно молоко и кисломолочные напитки, преимущественно пониженной жирности. В пищу допускается нежирный творог и творожные блюда: ленивые вареники, пудинги и пр. Ограничивается потребление сметаны и сливок.
Запрещены соленые и острые сыры.
Яйца
Рекомендованы белковые омлеты. Для приготовления блюд можно использовать 1 яйцо. Ограничивается количество желтков.
Крупы
В пищу допускаются любые блюда, приготовленные из различных круп и макаронных изделий. Это могут быть каши на воде и молоке, плов, разнообразные пудинги, крупеники и т. д.
Овощи
Рекомендованы картофельные и морковные блюда, блюда из белокочанной капусты, свеклы, тыквы, кабачков, зеленого горошка. Кушать также можно помидоры, огурцы, зеленый лук, салат, укроп, петрушку и редис.
Запрещены редька, чеснок, щавель, шпинат, консервированные и соленые овощи.
Закуски
В пищу допускаются различные винегреты, салаты с овощами и растительным маслом, салаты из вареного мяса, рыбы, морепродуктов, вареная заливная рыба.
Не разрешены колбасы, копченные продукты, сыры, любые консервы, икра.
Плоды, сладкое
Рекомендуется потребление любых фруктов и ягод. Они могут быть сырыми в виде разнообразных блюд, вареными в составе молочных киселей, желе. Разрешены также меренги, снежки. Ограничено количество сахара и кондитерских изделий. Вместо сахара рекомендуется мед.
Запрещены шоколадные и кремовые изделия.
Соусы, пряности
Разрешены молочные, сметанные, томатные соусы, соусы-маринады, овощные соусы. В пищу также допускаются сладкие и кислые подливки из фруктов и овощей. В блюда можно добавлять лимонную кислоту, ванилин, укроп, петрушку.
Запрещено потребление мясных, рыбных, грибных соусов, хрена, горчицы, перца.
Напитки
Пить можно чай с лимоном и молоком, слабый кофе с молоком, свежеприготовленные овощные, фруктовые и ягодные соки, отвары пшеничных отрубей и шиповника.
Запрещено потребление какао, богатых натрием минеральных вод.
Жиры
Допускается потребление сливочного несоленого, коровьего топленого, растительных масел.
Запрещены все остальные жиры.
См также: Пурины в продуктах
Пример меню лечебной диеты № 7В
Первый завтрак состоит из овощного салата с пастой «Океан» и растительным маслом, белкового омлета, чая с молоком.
На второй завтрак можно скушать размоченные сухофрукты.
В качестве обеда рекомендуется половина порции вегетарианского борща, мясные биточки, запеченные в сметане, тушеная морковь и свежие яблоки.
На полдник следует выпить отвар шиповника.
Ужин включает в себя отварную рыбу, паровой пудинг из нежирного творога и чай.
Перед сном следует выпить кефир.
Источник
Нефротический синдром представляет собой симптомо-комплекс, характеризующийся массивной протеинурией, гипо- и диспротеинемией, отеками и гиперлипидемией.
У взрослых обычно встречается вторичный нефротический синдром, к развитию которого могут приводить диффузный гломерулонефрит (острый, подострый, хронический), амилоидоз, диабетический гломерулосклероз, системная красная волчанка, тромбоз почечной или нижней полой вен и реже другие заболевания.
В основе причины нефротического синдрома лежат первичные патологические изменения капилляров почечных клубочков, приводящие к повышению их проницаемости для белка сыворотки крови.
Канальцевый аппарат поражается вторично вследствие обратного всасывания белка и холестеринэстеров. Повышается реабсорбция ионов натрия и воды.
Тяжелые поражения клубочков почек могут вести к снижению клубочковой фильтрации с развитием азотемии.
Лечебное питание при нефротическом синдроме направлено на борьбу с гипопротеинемией, отеками и другими метаболическими нарушениями при максимальном щажении почек.
Гипопротеинемия и ее роль в генезе отеков диктует необходимость при достаточной клубочковой фильтрации введения повышенного количества белка (1,3—1,5 г на 1 кг массы тела в сутки).
Нарастание содержания белка в плазме крови способствует повышению ее онкотического давления и уменьшению отеков.
Для осуществления принципов диеты при нефротическом синдроме следует брать за основу лечебную диету № 7. В Институте питания АМН предложена для больных с нефротическим синдромом диета № 7в.
Она содержит 125 г белков (из них 80 г животных), 80 г жиров (из них 25 г растительных), 450 г углеводов (из них 50 г рафинированных), 2—3 г соли (в продуктах), 0,8 л свободной жидкости; 3020 ккал.
Пищу готовят без соли, соль на руки не выдается. Однако в зависимости от переносимости следует через 1—1,5 мес. в при лечении в стационаре выдавать на руки 4—5 г соли.
Особенно целесообразно введение в диету полноценных и легкоусвояемых белков (мясо, рыба, творог, яичный белок).
При снижении клубочковой фильтрации с последующим развитием азотемии количество белка в диете должно быть ограничено.
Поскольку натрий задерживается в тканях и играет важную роль в генезе отеков, количество соли в диете резко ограничивается.
Пищу готовят без соли. Используется специальный бессолевой хлеб, исключаются продукты, богатые солью (сельдь, соленья, маринады и т. д.).
Однако длительное применение бессолевой диеты может вести к развитию хлоропенической азотемии, нарушению функции почек, гиперальдостеронизму, появлению отеков, неподдающихся лечению диуретиками.
С целью профилактики этих явлений рекомендуется на фоне бессолевой диеты давать больным 1 раз в неделю 3—4 г соли. В стадии полиурии при уменьшении отеков разрешается увеличивать количество соли вплоть до нормы, так как натрий в большом количестве теряется с мочой.
Содержание калия в диете должно быть достаточным, так как организм его много теряет. Калий способствует вытеснению натрия, а вместе с ним и жидкости из организма и уменьшению отеков.
Особенно важно обогащать рацион солями калия при применении диуретических препаратов, способствующих выведению калия из организма (дихлотиазид, фуросемид и др.).
Однако при снижении диуреза менее 500 мл калий вводить нужно осторожнее, так как он накапливается в организме и может оказывать токсическое влияние.
В этот период желательно контролировать содержание калия в крови. Солями калия особенно богаты овощи и фрукты.
На фоне бессолевой диеты количество употребляемой больным жидкости существенно не ограничивается. Количество ее должно соответствовать диурезу плюс 500 мл (экстраренальные потери).
При наличии гиперлипидемии количество жира несколько ограничивают в основном за счет животных жиров, богатых холестерином, частично заменяют их растительными маслами. Необходимо обогащать рацион липотропными веществами.
Один раз в 7—10 дней целесообразно проведение разгрузочных дней (картофельный, яблочный, сахарный, рисово-компотный и др.).
Разгрузочные дни способствуют выведению азотистых шлаков и жидкости из организма.
Для улучшения вкусовых качеств и переносимости бессолевой пищи ее нужно сдабривать душистым перцем, тмином, лавровым листом, кислыми фруктовыми соками, слабым раствором уксуса.
Не следует употреблять хрен, редьку, горчицу, чеснок, редис, лук, петрушку, укроп, так как они содержат в значительном количестве эфирные масла, раздражающие почки и усиливающие альбуминурию и гематурию. По этой же причине подлежат исключению из диеты продукты, содержащие оксалат кальция (шпинат, щавель и др.).
При выраженном нарушении азотовыделительной функции почек больных переводят на диету, рекомендуемую при хронической недостаточности почек.
Источник
Нефротический синдром у детей – общий термин, обозначающий совокупность внутренних или внешних факторов, которые способствуют разрушению почечной ткани, вызывая развитие органной недостаточности. Разница между вторичной и первичной формами патологии заключается в причине, вызвавшей болезнь. Нефротический синдром диагностируют на основании данных лабораторных исследований, предъявляемых жалоб. При обнаружении характерных признаков нефроурологической патологии важно начать своевременное лечение.
Нефротический синдром у детей – комплекс симптомов, указывающих на недостаточность функции почек
Особенности состояния
Нефротический синдром – обширный симптомокомплекс, развитие которого обусловлено поражением почек и почечных структур различной тяжести. Состояние характеризуется появлением белка в моче, отечностью нижних конечностей и лица, дистрофией слизистых оболочек или кожных покровов. Существуют две основных формы нефротического синдрома:
- первичная, когда патология развивается изолированно (врожденный нефрит);
- вторичная, когда симптомокомплекс становится следствием провоцирующих факторов: инфекции, аутоиммунной патологии, воспалительного процесса, синдрома Альпорта.
Клиницисты выделяют генетическую форму нефротического синдрома, появление которой обусловлено наследственной предрасположенностью. По статистике, почти в 25% нефротический синдром значительно ухудшает функцию почек, осложняет течение основного урологического или нефрологического заболевания. Вторичный патологический синдром клинически обратим, но только при сохранении функции почек до 60–75%.
Причины и факторы развития
Механизм возникновения заключается в повышении проницаемости клубочковых структур почек для белкового компонента на фоне повреждения. Потеря белка с мочой свидетельствует о развитии гипопротеинемии, гипоальбуминемии. Если истинная причина возникновения синдрома у детей остается невыясненной, то диагностируют идиопатический тип болезни. Запустить механизм выхода белка в мочу и разрушения клубочков могут следующие факторы:
- вакцинация, длительное применение средств, так или иначе влияющих на иммунитет;
- длительное или постоянное применение противосудорожных препаратов;
- перенесенные инфекции, особенно органов мочеполовой и мочевыделительной системы;
- гломерулонефрит любой природы;
- туберкулез любой локализации;
- интоксикации различного генеза.
В группе риска – часто болеющие дети, больные с осложненным клиническим анамнезом: аномалиями развития почек и внутренних органов, дисплазиями, гиперплазиями, первичной артериальной гипертензией, кардиологическими патологиями. Частые обострения при пиелонефрите способствуют развитию симптомокомплекса в 45% случаев.
Симптоматический комплекс
Симптоматический комплекс при нефропатиях типичен, однако варьирует в зависимости от основной причины, тяжести поражения почек. Выявляют следующие признаки:
- при анализе мочи – обширная протеинурию, гипопротеинемию ниже 40 г/л, гипоальбуминемию;
- анализе крови – увеличение уровня мочевины и креатинина, повышение холестерина, снижение клиренса креатинина.
Острый нефротический синдром возникает стремительно, объем суточной мочи резко снижается, отмечаются повышение артериального давления, отечность. Хроническое течение может протекать латентно, отражаясь только в данных лабораторных исследований. Другими симптомами нефротического синдрома являются:
- мышечные боли;
- отечность, вплоть до гидроторакса, анасарки, асцита;
- олигурия – уменьшение суточного диуреза.
Функция почек страдает умеренно, интоксикация сопровождается головной болью, рвотой, постоянной жаждой, отсутствием или нарушением аппетита. Присоединение пищеварительных расстройств связано с раздражением слизистых оболочек из-за воздействия остаточного азота. При хронической нефропатии внешний вид детей болезненный, кожные покровы бледные, лицо одутловатое. При осмотре отмечается обложенный язык, пульс несколько замедлен, тоны сердца часто приглушены.
Для нефротического синдрома характерно волнообразное течение с периодическими обострениями и ремиссией.
Диагностические мероприятия
Лечение определяется характером поражения почечных структур
Нефротический синдром является областью исследования нефрологии, а при осложнениях в мочевыделительной системе – урологии. При появлении первых симптомов рекомендуется наблюдение у детского нефролога. Первичное исследование включает в себя:
- анализ мочи – определяют плотность, наличие и количество лейкоцитов, белка, холестеринова, нейтрального жира, эритроцитов;
- анализ крови – определяют скорость оседания эритроцитов, наличие и количество гемоглобина, тромбоцитов, лейкоцитов, креатинина, мочевины.
Для уточнения патологии возможно проведение проб мочи по Зимницкому, Ребергу, Нечипоренко. Идиопатический тип заболевания также включает в себя все клинические критерии патологии. Обязательно проводят инструментальные исследования:
- ультразвуковое исследование почек, органов брюшины (оценивается мочевой пузырь и его функции);
- рентгенконтрастную урографию для оценки выделительной функции почек;
- биопсию.
Последнее исследование подразумевает лапароскопический забор биоптата для гистологического исследования. Метод не применяется при хаотичном почечном кровотоке, когда риски угрожающих жизни осложнений достигают 95%.
По результатам исследований важно выяснить причину поражения почек, дифференцировать состояние от системной красной волчанки, хронического воспаления с тяжелым поражением почечной ткани и гломерул. При идиопатической форме исключают синдром БМИ (болезнь минимальных изменений), IgA-нефропатию. Напоминать течение нефротического синдрома могут мезангиокапиллярный гломерулонефрит, туберкулез почек, васкулиты, аутоиммунные патологии.
Лечение
Лечение нефритов направлено на устранение пускового механизма развития симптомокомплекса, восстановление почечной ткани и предупреждение ее дальнейшего разрушения. Перспективным направлением является медикаментозная терапия. Хирургическое лечение, физиотерапия, народные рецепты неэффективны. Типичная медикаментозная схема предполагает назначение следующих препаратов:
- плазмовосстанавливающие растворы для внутривенного введения. Способствуют улучшению реологических свойств крови, восполнению утраченных альбуминов;
- гормональная терапия для восстановления утраченного белка;
- цитостатики для предупреждения дальнейшего разрушения тканей почек, развития опухолевых процессов, малигнизации клеток;
- диуретики для выведения избыточной жидкости из организма, лечения отеков. Диуретические средства применяются в комплексе антигипертензивной терапии;
- антикоагулянты для улучшения кровотока, разжижения крови.
Острый тип нефропатии нередко требуется сеанса заместительной терапии для облегчения состояния ребенка, очищения крови.
Обязательно назначают препараты кальция и витамин Д для предупреждения размягчения, деформации и истончения костной ткани. Если патологический синдром вызван частыми обострениями инфекционных или воспалительных процессов, то назначаются витаминные комплексы, иммуномодулирующие средства.
Диета и рацион
Гломерулонефрит, пиелонефрит и прочие нефропатии требуют обязательной коррекции рациона
Диета при нефропатиях любой природы является неотъемлемой частью успешного лечения. Пациенты с отечностью, выраженным изменением электролитного и общего состава крови, характерными признаками патологии нуждаются в коррекции питания, лечебном рационе. Существенные ограничения накладывают на жидкость, соль, белок.
При остром течении заболевания полностью исключают соль. Ограничения варьируют в зависимости от данных лабораторных исследований. Протеинурия требует увеличения суточного белка наряду со снижением количества углеводов. При выраженных отеках снижают потребление жидкости.
При нефротическом синдроме в рацион требуется включить следующие продукты и блюда:
- овощные бульоны, супы;
- мясо курицы, индейки, крольчатины;
- желе из ягодных и фруктовых морсов;
- свежие фрукты, овощи, зелень;
- кисломолочные продукты.
Важно соблюдать режим питания. Детей необходимо кормить часто малыми порциями. Пища должны быть приготовлена на пару, методом тушения или варки. Примерное меню на день выглядит так:
- утро – сухарики, чай зеленый или теплый морс, безмолочная каша;
- обед – суп-пюре из тыквы с куриной грудкой, галетное печенье, салат из свеклы;
- полдник – снежок или сладкий кисель, сдобная булочка;
- ужин – тушеные овощи с зеленью, тосты, теплый отвар из ягод шиповника с медом.
Меню дополняют свежими фруктами, паровыми овощами. Диета должна быть сбалансированной, разнообразной. Обязательно исключают агрессивную пищу, копчености, фастфуд, в частности, чипсы, соленые орешки.
Детям резко ограничивают сладости, газированную воду. Заменить кондитерские изделия можно медом, сухофруктами, грецкими орехами. Однако с сухофруктами следует быть осторожным, так как курага и чернослив в больших количествах способствуют нарастанию гиперкальциемии.
Возможные осложнения
При постоянной недостаточности белка в организме значительно снижается иммунитет, обостряются инфекционно-воспалительные процессы, хронические заболевания органов, систем. При стойком нарушении почечной функции нарастает азотемия, возникает артериальная гипертензия. Опасным осложнением является вторичная гипертензия с риском развития сердечной недостаточности и отека легких, хроническая почечная недостаточность.
Профилактика и прогноз
При своевременном лечении патологического синдрома обычно наблюдается положительная динамика по выздоровлению, однако прогноз напрямую зависит от степени поражения почечных тканей, стадии органной недостаточности. Врожденный тип патологии при отсутствии наблюдения приводит к хронической почечной недостаточности (ХПН) в раннем возрасте, прогноз всегда серьезный. Профилактика дальнейших разрушений почечных тканей у детей заключается в следующих мероприятиях:
- правильное питание;
- возрастные физические нагрузки;
- соблюдение диеты, охранительного режима;
- организация режима питания, сна, бодрствования.
Для улучшения клинического прогноза и уменьшения прогрессии ХПН важно вовремя лечить респираторные инфекции, обострения хронических инфекций.
Прогноз течения нефротического синдрома у детей тесно связан с характером провоцирующих факторов. При устранении основного заболевания можно рассчитывать на обратимость патологического симптомокомплекса. При отсутствии лечения почечная недостаточность прогрессирует, что в дальнейшем требует заместительной терапии и трансплантации почек.
Читайте далее: синдром Альпорта у детей
Источник