Нефротический синдром общий анализ мочи

Нефротический синдром — состояние, которое харак­теризуется комплексом клинико-лабораторных изменений, наблюдаемых как при первичных заболеваниях почек (гло­мерулонефрит, пиелонефрит), так и при вторичных пора­жениях этого органа (коллагенозах, некоторых заболева­ниях легких, сифилисе, сахарном диабете,аллергических и других заболеваниях).

При нефротическом синдроме в результате постоянной потери белков с мочой (протеинурии) снижается и уровень белков в крови (гипопротеинемия), особенно альбуминов (микроальбумина), нарушается обмен жиров (что приводит к повышению общего холестерола в крови), воды и микроэллементов (что приводит к отекам).

История болезни – что такое нефротический синдром

Если обращаться к медицинской терминологии, то можно болезнь охарактеризовать следующим образом: болезнь поражает почки, в результате чего происходит постоянное потеря белка (протеинурия), с повышением эритроцитов в моче (макро и микрогематурия).

Синдром страшен своим осложнением, в результате чего снижается иммунитет организма, появляется отечность, и человек уязвим для следующих заболеваний:

• Поражение организма инфекциями.
• Дефицит белка.
• Тромбозы.
• Хроническая почечная недостаточность.

Дети подвержены этому заболеванию в 15 раз чаще, чем взрослые. Чаще всего заболевание встречается у детишек до пяти лет, и взрослых старше 30 годов. Страшная болезнь развивается из-за того, что в организме нарушается жировой и белковой обмена.

В этот момент в урине обнаруживается много белка, он просачивается через клубочки почек, и вызывает нарушение эпителий, в результате чего происходит разрушение клеток, кроме этого происходит нарушение аутоиммунной системы.

Проявления и диагностика нефритического синдрома

При нефритическом синдроме на первое место выходят следующие проявления:

• гематурия, когда в мочу попадают эритроциты;
• лейкоцитурия — повышение содержания в моче лейкоцитов;
• протеинурия — обнаружение в моче белка.

Появление крови в моче характерно исключительно для нефритического синдрома, в этом состоит одно из его главных отличий от нефротического. Цвет мочи при этом может быть как неизменённым — при единичном попадании эритроцитов, так и приобретать вид «мясных помоев» — при обильной гематурии. Общий объём мочи при этом уменьшается — возникает олигурия, а плотность, наоборот, увеличивается. Из-за неполного выведения жидкости из организма появляются отёки, прежде всего на лице. Для этой формы отёчности характерно наличие мешков под глазами, припухлости губ. По мере прогрессирования процесса отёки распространяются вниз, последними поражаются нижние конечности. Следствием задержки жидкости в организме также является артериальная гипертензия.

Неспецифические симптомы представлены в виде:

• слабости;
• снижения работоспособности;
• астении;
• чувства разбитости;
• бледности и сухости кожных покровов.

Может отмечаться тупая боль в поясничной области и болезненность при пальпации органов брюшной полости.

Для поражения почек характерно возникновение отёков в первую очередь на лице, появление так называемых «мешков» под глазами

Для правильной диагностики немаловажную роль играет проведение:

• общего анализа мочи;
• анализа мочи по Нечипоренко;
• анализа на выявление протеинурии;
• клинического анализа крови;
• биохимического анализа крови;
• протеинограммы.

При проведении анализов в крови будут отмечаться анемия, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ. Протеинурия (наличие белка в моче) тоже может иметь место, но она будет не настолько выражена, как при нефротическом синдроме, и показатели потери белка при этом, как правило, не превышают 1,5–2 г/л. Более высокие цифры протеинурии (выше 3 г/л) говорят в пользу нефротического синдрома. Из аппаратных методов исследования показано проведение УЗИ, на котором будет выявляться нарушение эхогенной структуры почек и её неоднородность, а также компьютерной томографии и урографии.

Причины нефротического синдрома

По своему происхождению синдром имеет первичную и вторичную фазу. Первичная сопряжена с самостоятельными осложнениями и заболеваниями почек. Которая неминуемо перетекает во вторичную фазу заболевания.

• Первичная стадия заболевания вызвана – пиелонефритом, опухолями почек, нефропатии при беременности, гломерулонефрите.
• Вторичная стадия обусловлена – абсцессом легких, заболеваниями лимфатической системы, гнойными процессами, заболеванием туберкулезом, сифилисом.

Ученым удалось доказать, что нефротический синдром, как правило, развивается от того, как ведет себя иммунная система и как она изменяется. Делающие циркуляцию в крови антигены, стараются вызвать отклик иммунитета, и из-за этого стояния в организме вырабатываются антитела, которые устраняют чужие частицы. Антигенны, как правило, определены в 2 – х разных признаках:

• Экзогенные – вирусные, бактериальные.
• Эндогенные – ДНК человека, нуклеопротеиды.

В зависимости от иммунных комплексов и их воздействие на организм, и определяется поражение почки. Воспаления в организме начинают активизироваться, из-за иммунных реакций, что и приводит к многочленны воспалениям. А также плохо сказывается в следствии всех этих процессов, на проницаемость почечных клубочков, поэтому и наблюдается протеинурия.

Сдавая анализ урины на обследования, можно обнаружить большое количество белка. Несмотря на развитую современную медицину, процесс развития нефротического синдрома без аутоиммунных процессов, еще не изучен.

Разновидности болезни

Всего можно выделить три разновидности этого синдрома: первичный, вторичный и идиопатический

Первичный нефротический синдром

Развивается после заболевания, поражающего почки. Эту разновидность можно разделить еще на две части:

• Приобретенный нефротический синдром. Диагноз ставится, если человек рождается здоровым, но в течение жизни заболевает чем-то, первично поражающим почки (например, обнаруживается опухоль или гломерулонефрит).
• Врожденный. Обычно встречается у родственников, передается по наследству. К этому типу заболевания относят болезнь Фарби – в тканях откладываются сложные соединения, которые постепенно нарушают работу органов – и нефротический синдром «финского типа» – в основном, встречается в Финляндии. В других странах практически не встречается.

Вторичный нефротический синдром

Почки поражаются не в первую очередь, начинается так называемое вторичное поражение, развивающееся на фоне других заболеваний.

Идиопатическая разновидность болезни

Причину этого синдрома установить до сих пор не удалось. Чаще всего такой нефротический синдром наблюдается у детей.

Есть еще одна классификация синдромов по эффективности лечения с помощью гормональной терапии:

1. Гормоночувствительный синдром – его можно легко вылечить гормональными препаратами.
2. Гормонорезистентный синдром – не чувствителен к гормонам, для лечения необходимо применять специальные препараты, которые подавляют рост и размножение клеток (их называют цитостатиками).

Последняя классификация – классификация, разделяющая виды синдромов по объему крови, движущейся по сосудам:

1. Гиповолемический – объем крови в этом случае значительно снижается
2. Гиперволемический — объем крови значительно увеличен

Осложнения заболевания

Осложнения заболевания может быть связано как с самим синдромом, так и лекарственными препаратами, которые назначаются во время лечения. Осложнения заболевания могут выражаться в следующем:

• Развитие инфекционных заболеваний – пневмония, плеврит, рожа, пневмококковый перитонит. Не вовремя оказанная медицинская помощь может привести к смерти больного.
• Криз – очень редкое, и тяжелое осложнение заболевания. Как правило, сопровождается повышением температуры тела, резями в животе, рвотой, тошнотой, снижением аппетита.
• Патология почечных артерий – тромбоз, который приводит к инфаркту почки.
• Тромбоэмболия артерии легкого.
• Поражение головного мозга инсультом.

Лекарственные препараты, при лечении заболевания, также могут быть причиной осложнения. Чаще всего они выражаются в аллергических реакциях, может образоваться язва желудка или кишечника, кроме этого возможно заболевание сахарным диабетом. Все перечисленные возникшие осложнения являются для больного очень опасными, и угрожают его жизни.

Общие сведения

При любой форме нефроза происходит повреждение базальной мембраны сосудов почечных канальцев. Они утрачивают способность отфильтровывать крупные органические молекулы плазмы крови, в результате организм начинает терять большое количество белка с мочой.

Следствием уменьшения количества белковых молекул в крови является снижение ее способности связывать и удерживать воду в сосудистом русле. Жидкостный компонент через стенку сосудов выходит в межтканевое пространство, что проявляется генерализованными отеками подкожной жировой клетчатки и выпотеванием жидкости в брюшную, грудную или полость перикарда.

Спровоцировать нарушение работы клубочкового аппарата почек могут инфекционно-воспалительные или дистрофические заболевания этого органа, системные поражения соединительной ткани, ревматические поражения, гнойно-септические процессы или истощающие резервы организма внепочечные гнойно-воспалительные процессы.

Лечение нефротического синдрома

Лечение проводится только в условиях медицинского учреждения, и строго под наблюдением врача. Указание лечащего нефролога сводятся к общему правилу лечения болезни:

1. Строгое питание с ограничением соли, минимальное количество воды, и в зависимости от возраста назначается определённое количество белка.
2. Прием лекарств – цистостатиков, диуретиков.
3. Применяется лечение антибактериальными препаратами.
4. Лечение, связанное на подавление иммунных реакций.

Кроме этого основным пунктом лечения, остаются мочегонные препараты, но их прием также строго должен контролироваться врачом. Передозировка мочегонными препаратами может вызвать шок организма, который впоследствии трудно снять. И постоянно больной сдаёт анализ, чтобы доктор мог видеть всю картину прогрессирования болезни.

Для снятия отёчности и их предотвращению, часто доктора рекомендуют «Фурамесид», он вводится как внутривенно, так и перорально. Кроме этого в борьбу с отеками больного, пускаются диуретики. Они позволяют организму сохранять калий, который так необходим больному человеку.

Лечение нефроза почек

Лечение нефротического синдрома осуществляется в стационарных условиях под руководством доктора. Вначале устраняют основную болезнь, которая вызвала развитие нефроза. Исходя из общего состояния, степени тяжести, возраста и функционального расстройства других органов, врач прописывает лекарства и определяет дозировку.

Затем проводится терапия самого заболевания, направленная на устранение симптоматики. Если нефротический синдром вызвал осложнения, то дополнительно применяют препараты, нацеленные на борьбу с ними.

Во время лечения важно вести спокойный образ жизни, не переутомлять организм физически, чтобы повышенная свертываемость крови не спровоцировала появление тромбоза.

Следить за нормой поступающей жидкости. Ее объем не должен сильно превышать количество выводимой из организма мочи. В противном случае, отеки будут только добавляться, что совершенно не поможет избавиться от нефроза почек.

Медикаментозная терапия нефротического синдрома

При нефротическом синдроме назначают следующие препараты:

• диуретики – мочегонные лекарства, способствуют снятию отечности,
• цитостатики – контролируют рост патогенных клеток,
• антибиотики – дозировка определяется лечащим врачом и существенно отличается для взрослых и детей,
• глюкокортикостероиды – оказывают противовоспалительное, противоотечное действие, снижают аллергические проявления,
• иммунодепрессанты – снижают защиту организма, чтобы он не начал атаку собственных почек.

Дополнительно для устранения нефротического синдрома назначается свежезамороженная плазма либо плазмозаменяющее вещество, альбумин. Обычно полный курс лечения почек занимает порядка восьми недель.

Народная медицина при нефрозе

Самостоятельно диагностировать синдром в домашних условиях невозможно. Появление отеков не всегда говорит о наличии нефроза. Потребуются лабораторные анализы, поэтому при малейших подозрениях лучше обратиться в клинику и пройти комплексное обследование.

Народные средства для лечения нефротического синдрома имеют очень низкую эффективность, не позволяют полностью устранить причины и симптомы заболевания. Настои и отвары из лекарственных трав, обладающие противовоспалительным, мочегонным действием, следует применять как дополнительное терапевтическое средство. Перед употреблением нужно проконсультироваться с лечащим врачом, чтобы не усугубить положение и не допустить осложнений.

Другие способы лечения нефроза

Наряду с медикаментозным лечением нефротического синдрома, рекомендуется соблюдение строгой бессолевой диеты. В сутки разрешено употреблять в пищу не больше трех грамм соли. Исключаются из рациона любые копчености, консервы, соления, приправы. Ограничивается белковая пища (до 3 г на килограмм массы тела), жиры.

Среди разрешенных при нефрозе продуктов:

• масло сливочное и растительное,
• яйца,
• обезжиренные молочные продукты,
• каши,
• бульоны,
• мясо и рыба нежирных сортов.

Сладкоежки могут побаловать себя ягодами, фруктами, натуральными соками, медом, вареньем.

Нельзя употреблять в пищу при нефрозе:

• жирные молочные продукты,
• жирную рыбу и мясо,
• изюм, орехи,
• мороженое,
• бобовые,
• овощи,
• шоколад,
• алкоголь,
• чай,
• кофе,
• какао,
• газированную воду и напитки.

Ограничить потребление продуктов с содержанием натрия и увеличить богатые витаминами и калием.

Профилактика

Нефротический синдром – следствие хронического заболевания почек или соединительной ткани. Поэтому лучшей мерой профилактики этого состояния является контроль течения основного заболевания. При хроническом гломерулонефрите необходимо придерживаться лечебной диеты и регулярно проходить курс профилактического лечения. Системные заболевания соединительной ткани часто требуют гормональной терапии. Если врач назначил такое лечение, отменять прием препарата самостоятельно, опасаясь привыкания или побочных эффектов, нельзя.

Симптомы

Основное клиническое проявление нефротического синдрома – отек. Помимо этого пациенты жалуются на общую слабость, быструю утомляемость и отсутствие аппетита. На ранних стадиях появляется пастозность в местах расположения наиболее рыхлой подкожной жировой клетчатки: на веках, лице, пояснице, половых органах, на стопах. Затем отечность при нефротической болезни распространяется на всю поверхность подкожной жировой клетчатки, такой генерализованный отек называют анасаркой. Кожа становится сухой на ощупь и мраморно-бледной, в местах наибольшей отечности появляются трещины, через которые сочится тканевая жидкость.

В тяжелых случаях нефротической болезни жидкость не только задерживается в толще клетчатки, но и выпотевает во внутренние полости: брюшную (асцит), грудную (гидроторакс) и перикардиальную (гидроперикард). При асците больных беспокоит тошнота и рвота после приема пищи, отсутствие аппетита, постоянная диарея. Наличие выпота в плевральной полости вызывает одышку, а в перикардиальной – может привести к нарушению работы сердца.