Нефротический синдром общий анализ крови
Содержание
Почечные проблемы одни из самых распространенных заболеваний современного человека. И они не менее опасны, чем заболевания сердца. Так как способны привести к потере работоспособности и даже летальному исходу. Особое внимание уделяется нефротическому синдрому. Но чтобы его диагностировать необходимо, сдать некоторые анализы и пройти комплексное обследование.
Анализы при нефротическом синдроме – один из главных этапов, дающий возможность следить за состоянием пациента. Благодаря лабораторным исследованиям специалист определяет, на какой стадии находится заболевание. Кроме того, данные исследования способствуют правильному подбору препаратов, что благотворно влияет на процесс выздоровления и общего самочувствия пациента. Для понимания проблемы в первую очередь следует подробнее разобраться в заболевании.
Нефротический синдром
В первую очередь человек должен понимать, что данный термин не обозначает какую-то одну проблему, связанную с нарушением функционирования почек. Это скорее общий термин, характеризующийся некоторыми изменениями, происходящими как при первичных заболеваниях почек. Так и при вторичных проблемах, например при заболеваниях:
- Коллагеноз;
- При отдельных патологических состояниях легких;
- Сифилис;
- Сахарный диабет (разных типов);
- Аллергия и так далее.
Стоит отметить, что при нефротическом синдроме организм постоянно теряет белок, в частности – альбумин. В результате чего идет сбой в обмене жирных веществ, что в свою очередь приводит к увеличению уровня холестерина, воды и микроэлементов. Именно поэтому у человека с данным синдромом появляются отеки. Чтобы определить степень патологического состояния не достаточно какого-то одного анализа, важны абсолютно все лабораторные исследования, назначаемые специалистом.
Общий анализ крови при нефротическом синдроме
В общем анализе кровяной жидкости при данной проблеме отмечается гипохромная анемия, то есть понижение гемоглобина с уменьшением насыщенности данным веществом всех эритроцитов. При данном синдроме на фоне анемии отмечается увеличение СОЭ. Не редко показатели достигают уровня от 60 до 80 мм/ч. В то же время отмечается увеличение гематокрита, а вот уровень тромбоцитов, как правило, ниже допустимой нормы.
Но общий анализ крови не дает полной картины, для определения проблемы требуются и другие анализы. Так как нефротический синдром определяется только при комплексном исследовании, впрочем, как и любое другое заболевание.
Анализ мочи при нефротическом синдроме
В первую очередь в данном анализе внимание обращается на состав белковых соединений, точнее их изменение. При высокой плотности мочи отмечается пониженное содержание альбумина. Но тут есть некоторые нюансы. Так, например, при почечной недостаточности плотность мочевой жидкости снижена. При исследовании осадка мочи отмечено наличие цилиндров, разных типов:
- гиалиновые элементы;
- восковидные;
- эритроцитарные;
- эпителиальные.
Также в осадке отмечается присутствие эритроцитов и лейкоцитов. В некоторых случаях общий анализ мочи при данной проблеме также не проясняет ситуацию, поэтому рекомендована проба Зимницкого.
Биохимический анализ крови при нефротическом синдроме
В биохимическом анализе отмечается уменьшение общего количества белка в сыворотке до 35 – 50 г/л. Происходит это в результате понижения уровня альбумина, значение которого ниже 25 г/л. Также снижет уровень альфа-2 и гамма-глобулинов. А вот уровень холестерина – повышается, значения достигают более 7 ммоль/л. Также отмечается повышенное количество триглицеридов.
Если нефротический синдром только начинается, то уровень креатина и мочевины будет в норме, на стадии интенсивного развития проблемы или при запущенном состоянии эти показатели также будут изменены. Обращают внимание и на уровень натрия, как правило, он не превышает нормы, но при отеках, задержке жидкости, может быть понижен. Также внимание уделяется связанному кальцию, уровень которого при данной проблеме понижается, а вот свободная фракция вещества остается в норме.
Источник
Нефротический синдром — состояние, которое характеризуется комплексом клинико-лабораторных изменений, наблюдаемых как при первичных заболеваниях почек (гломерулонефрит, пиелонефрит), так и при вторичных поражениях этого органа (коллагенозах, некоторых заболеваниях легких, сифилисе, сахарном диабете,аллергических и других заболеваниях).
При нефротическом синдроме в результате постоянной потери белков с мочой (протеинурии) снижается и уровень белков в крови (гипопротеинемия), особенно альбуминов (микроальбумина), нарушается обмен жиров (что приводит к повышению общего холестерола в крови), воды и микроэллементов (что приводит к отекам).
Осложнения
- инфекции — в результате снижения общего иммунного ответа на фоне дефицита белков
- тромбозы глубоких вен
- тромбоэмболия
- усиление развития атеросклероза и его осложнений — инфаркт миокарда, инсульт, стенокардия
- дефицит белков
Наиболее тяжелое осложнение нефротического синдром — хроническая почечная недостаточность.
У детей встречается в 15 раз чаще чем у взрослых. Наиболее частая причина — болезнь минимальных изменений гломерул.
Диагностические критерии нефротического синдрома
- протеинурия — более 1 г/м2/сутки или более 3,5 г/сутки
- снижение уровня альбуминов в крови ниже 25 г/л
- отеки
Общий анализ крови
В общем анализе крови гипохромная анемия (снижение уровня гемоглобина со снижением насыщенности гемоглобином каждого эритроцита), повышение СОЭ (иногда до 60 — 80 мм/ч). Гематокрит повышен, число тромбоцитов снижено.
Анализ мочи
В анализе мочи высокая протеинурия (1 г/м2/сутки), содержание альбумина снижено, высокая относительная плотность мочи (при хронической почечной недостаточности плотность снижается), олигурия.
В анализе осадка мочи — цилиндры (гиалиновые, восковидные, эритроцитарные, эпителиальные), эритроциты, лейкоциты. Рекомендуется проба Зимницкого.
Изменяется в моче состав белковых фракций.
Биохимический анализ крови
Биохимический анализ крови — снижение в сыворотке крови общего белка (35-50 г/л) за счет снижения уровня альбумина (менее 25 г/л), альфа-2- и гамма-глобулинов, увеличение содержания холестерина (более 7 ммоль/л), триглицеридов.
В начальных стадиях нефротического синдрома уровень креатинина и мочевины остаются в норме.
Натрий в крови, как правило в норме, но может быть снижен при задержке жидкости в теле. Связанный кальций снижен, но концентрация свободной фракции в норме.
На электрофорезе белков крови выявляют снижение альбуминов и глобулинов, относительное повышение альфа-2-глобулинов.
Могут быть повышены уровни некоторых факторов свертывания крови, в то же время, антитромбин III снижается в связи с потерей с мочой. Нарушение соотношения между свертывающей и противосвертыващей системой приводит к повышению риска тромбозов.
Другие анализы
Уровень АКТГ, ТТГ, церулоплазмина, натрия, калия повышены.
Рекомендуется проба Реберга-Тареева (клубочковая фильтрация снижена, канальцевая реабсорбция повышена).
Иммунологический анализ крови — снижение уровня комплемента, иммуноглобулинов (при системной красной волчанке концентрация иммуноглобулинов Gповышена).
Мария Бодян
Практикующий врач-терапевт
Источник
Нефротический синдром (НС) представляет собой симптомокомплекс (т.е. комплекс из отдельных симптомов, при наличии которых ставится диагноз), которые характеризуется ниже перечисленными симптомами:
- Наличие ПРОТЕИНУРИИ (наличие белка в моче, более 3,5 г/1,73м2 в сутки (в норме отрицательный или до 0,03 г/л)
- Низкий уровень общего белка и его фракции (альбумин ниже 25 г/л) в крови, вследствие потери его с мочой
- Отеки мягкий тканей всего тела (чаще всего начинается с пастозности век, с отека лица, нижних конечностей и т.д.)
- Повышенный уровень холестерина в крови
Распространенность примерно 1 случай на 6000 детей.
В большинстве случаев у детей раннего возраста наиболее распространенным является идиопатический вариант НС (т.е. причина возникновения заболевания неизвестный), который чаще всего имеет гистопатологическую основу, именуемым «болезнь минимальных изменений», причины возникновения которого не известно.
КАКИЕ ИМЕННО СИМПТОМЫ НАБЛЮДАЮТСЯ ПРИ НЕФРОТИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ?
ЗАБОЛЕВАНИЕ МОЖЕТ НАЧАТЬСЯ БЕЗ ВИДИМОЙ ПРИЧИНЫ, В РЯДЕ СЛУЧАЕВ ПРЕДШЕСТВУЮТ ИНФЕКЦИИ ИЛИ АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ.
Ниже перечислены наиболее часто встречающиеся симптомы:
- Усталость и общее недомогание
- Сниженный аппетит
- Прибавка массы тела и отеки лица, нижних конечностей
- Увеличение объем живота (вследствие задержки жидкости) и боль в животе
- Пенистая моча
- Задержка жидкости в полостях организма (Асцит – задержка жидкости в брюшной полости; перикардит – задержка жидкости в околосердечной сумке; плеврит – задержка жидкости в плевральной полости)
- Иногда НС сочетается с гематурией (наличие эритроцитов в моче) и/или артериальной гипертензии, что требует исключения нефритического процесса
Данные симптомы нефротического синдрома могут быть схожи с другими патологиями и заболеваниями, всегда консультируйтесь с нефрологом в случае наличия таких симптомов у вашего ребенка.
КАК МОЖНО ДИАГНОСТИРОВАТЬ НЕФРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ?
Дополнительно к клиническому осмотру и полноценному опросу истории болезни, необходимо проведение следующих диагностических тестов:
- Общий анализ мочи (выявление протеинурии)
- Биохимический анализ крови (анализ уровня общего белка и его фракции (альбумин) и уровень холестерина)
- Ультразвуковое исследование почек
ЛЕЧЕНИЕ НЕФРОТИЧЕСКОГО СИНДРОМА
Лечение назначается только лечащим врачом — нефрологом, учитывая:
- Возраст ребенка, общее здоровье и истории болезни
- Степень тяжести болезни
- Индивидуальная непереносимость к некоторым видам лекарствам (аллергия)
- Ожидаемые результаты от применения терапии
Во время первого эпизода нефротического синдрома, вашему ребенку может потребоваться госпитализация, для проведения мониторирования отеков (в случае тяжелых полостных отеков), артериального давления и т.д.
Стандартная терапия НС состоит в 6 недельном курсе преднизолона в дозе 2 мг/кг массы тела или 60 мг/м2, данная терапия сопровождается ремиссией (исчезновение симптомов болезни) протеинурии более чем у 90% детей, однако у большинства из них болезнь рецидивирует (возврат симптомов болезни). (Таблица 1: варианты НС в зависимости от ответа на стандартный курс преднизолона). По окончании 6 недельного курса переходят на прием преднизолона в альтернирующем режиме (через день). Данный режим используется в течение 4-6 недель, после чего производится постепенное снижение дозы по 10мг/м2 в неделю, а иногда и медленнее, до полной отмены.
При рецидиве НС возможно повторение той же схемы, что и при первом эпизоде болезни, если рецидив произошел после достаточно продолжительного срока ремиссии. В других случаях применяются другие схемы терапии и других лекарственных средств, которые решаются в зависимости от состояния развития рецидива НС (на фоне приема преднизолона и на какой дозе), тяжести заболевания, возраста ребенка.
Таким образом, если вы заметили выше перечисленные симптомы заболевания у вашего ребенка, не теряя времени, обращайтесь к специалисту, для решения вопроса о подборе терапии, так как запоздалое начало терапии может привести к серьезным последствиям.
Если Вас волнует проблема, изложенная в тексте, обращайтесь к нам, и мы Вам обязательно поможем.
КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
ДНЕВНОЙ СТАЦИОНАР НЕФРОЛОГИИ
+7 (499) 134-02-47
КРУГЛОСУТОЧНЫЙ СТАЦИОНАР НЕФРОЛОГИИ
+7 (499) 134-04-49
Источник
Нефротический синдром – патологическое состояние организма, связанное с поражением почек и характеризуемое определенными клиническими и лабораторными признаками. Зачастую данный комплекс нарушений диагностируется у взрослых, не достигших 35-летнего возраста.
Причины нефротического синдрома
Для нефротического синдрома характерно поражение клубочкового аппарата почек, представляющего собой соединенные в группки нефроны (структурные единицы почек), через которые проводится фильтрация крови с дальнейшим образованием мочи. Происходит изменение стенок клубочковых капилляров с повышением их проницаемости, влекущей за собой сбои белкового и жирового обмена, которые сопровождаются:
- нарушением абсорбции белка и его попаданием в мочу (протеинурия);
- существенным снижением концентрации белка в плазме крови (гипопротеинемия);
- уменьшением альбуминовой фракции белка плазмы крови (гипоальбуминемия);
- повышением в крови холестерина, триглицеридов и фосфолипидов (гиперлипидемия) и пр.
Если отклонения возникли внезапно и регистрируются впервые, имеет место острый нефротический синдром, а при последовательных сменах обострений и ремиссий процесс считается хроническим. Точные причины синдрома еще не установлены, но самой распространенной и обоснованной концепцией его патогенеза является иммунологическая. Эта теория объясняет развитие патологических изменений следствием иммунного ответа на действие различных циркулирующих в крови антигенов.
По происхождению нефротический синдром подразделяется на первичный (как проявление самостоятельного заболевания почек) и вторичный (следствие системных болезней с вторичным вовлечением почек). В качестве первичного он может присутствовать при таких патологиях, как:
- липоидный нефроз;
- нефропатия беременных;
- амилоидоз почек;
- мембранозная нефропатия;
- пиелонефрит;
- гломерулонефрит;
- опухоли почек.
Вторичный синдром может развиваться на фоне следующих поражений:
- системная красная волчанка;
- предварительная эклампсия;
- геморрагический васкулит;
- сахарный диабет;
- амилоидоз;
- склеродермия;
- абсцесс легких;
- гепатит B;
- гепатит С;
- миеломная болезнь;
- туберкулез;
- сифилис;
- малярия;
- отравления тяжелыми металлами;
- укусы змей и пр.
Нефротический синдром при гломерулонефрите
Нередко встречается острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом, при котором почечные клубочки подвергаются инфекционному воспалению, вызываемому зачастую стрептококками или другими патогенами. Вследствие этого иммунная система вырабатывает антитела, которые при связывании с антигенами оседают на клубочковой мембране и поражают ее.
Нефротический синдром при амилоидозе
Первичный (идиопатический) нефротический синдром, связанный с амилоидозом, обуславливается тем, что в почечных тканях происходит отложение белково-полисахаридных соединений, вызывающих нарушение функционирования органа. Наблюдается постепенное отмирание глубоко локализующихся нефронов, дистрофия эпителия канальцев, почки увеличиваются в размерах.
Нефротический синдром при пиелонефрите
Инфекционно-воспалительное поражение почечных лоханок, чашечек и паренхимы почек, провоцируемое в большинстве случаев кишечной палочкой, при отсутствии адекватного лечения может быстро привести к нарушению выделительной и фильтрующей функции органа. В таком случае нередко развивается хронический нефротический синдром с периодическими обострениями.
Нефротический синдром – симптомы
Отеки при нефротическом синдроме являются основным клиническим проявлением. Вначале отечность наблюдается в области лица (зачастую под глазами), на руках и ногах, в поясничной области. В дальнейшем жидкость скапливается в подкожной клетчатке всего тела. Прочими симптомами могут являться:
- бледность и сухость кожи;
- жажда;
- боль в голове;
- плохой аппетит;
- вздутие живота;
- нарушения стула;
- тянущий дискомфорт в поясничной зоне;
- мышечные боли;
- уменьшенное выделение мочи;
- судороги;
- ломкость волос и ногтей;
- одышка и пр.
Основные лабораторные признаки нефротического синдрома проявляются при анализах мочи и крови следующими показателями:
- количество белка в моче – более 3 г/сут;
- количество альбумина сыворотки крови – меньше 27 г/л;
- уровень белка в жидкой части крови – ниже 60-50 г/л;
- содержание холестерина в крови – более 6,5 ммоль/л.
Нефротический синдром – дифференциальная диагностика
Для выяснения тяжести поражения органов, выявления провоцирующих причин, помимо общего осмотра нефролога и сбора анамнеза, диагностика нефротического синдрома включает ряд инструментальных и лабораторных исследований:
- общий анализ крови и мочи;
- анализ мочи по Зимницкому;
- бактериологический анализ мочи;
- биохимический анализ крови и мочи;
- анализ крови на свертываемость;
- электрокардиография;
- УЗИ почек с допплерографией;
- нефросцинтиграфия;
- биопсия почек с проведением микроскопического исследования.
Нефротический синдром – анализ мочи
Когда есть подозрение на нефротический синдром, анализы дают возможность не только подтвердить диагноз, но и определиться с тактикой лечения. Одним из самых показательных является исследование мочи, при котором, помимо наличия повышенного уровня белка, при данной патологии выявляются следующие параметры:
- помутнение мочи;
- повышенная плотность;
- щелочная реакция;
- наличие лейкоцитов и эритроцитов;
- наличие петельных и восковых цилиндров;
- присутствие кристаллов холестерина;
- большое количество микробных тел.
Лечение нефротического синдрома
Если диагностируется нефротический синдром, лечение должно осуществляться в условиях стационара, чтобы у врача была возможность контролировать состояние пациента и терапевтическую схему, при необходимости корректируя ее. Первостепенное значение имеет лечение первичной патологии и прочих фоновых заболеваний, способных осложнять нефротический синдром. Пациентам рекомендуется дозированная физическая нагрузка во избежание развития тромбоза.
В рамках медикаментозной терапии возможно внутривенное введение белковых растворов, а также прием следующих групп препаратов:
- глюкокортикоиды (Преднизон, Дексазон, Урбазон) – при атопической, волчаночной, мембранной и некоторых других видах нефропатии;
- цитостатики (Азатиоприн, Циклофосфамид, Лейкеран) – при лимфогранулематозе, саркоидозе, синдроме Вегенера и пр.;
- антикоагулянты (Гепарин) – при гломерулонефрите гипертоническом, злокачественном, остром, при шоковой почке, преэклампсии и т.д.;
- диуретики (Фуросемид, Этакриновая кислот, Верошпирон) – при выраженных отеках;
- иммунодепрессанты (Азатиоприн, Циклоспорин) – при выявлении аутоиммунных заболеваний;
- антибиотики (Ампициллин, Доксициклин, Цефазолин) – при обнаружении инфекционных процессов.
Цитостатики при нефротическом синдроме
Терапия нефротического синдрома препаратами-цитостатиками зачастую требуется в случаях неприменимости глюкокортикостероидной терапии или отсутствии эффекта от нее. Иногда их применяют параллельно с гормональными медикаментами, что позволяет снизить дозировки и выраженность побочных явлений. Данные препараты действуют на делящиеся клетки, препятствуя их делению. Нельзя принимать цитостатики при беременности, цитопении, нефропатии без признаков активности процесса, наличии очаговой инфекции.
Диета при нефротическом синдроме
Диагноз «нефротический синдром» – показание для назначения диеты номер семь, нацеленной на нормализацию обменных процессов и выделения мочи, уменьшение отечности. Основные рекомендации к приемам пищи следующие:
- 5-6 приемов пищи в сутки;
- исключение употребления соли или ограничение до 2-4 г в сутки;
- употребление блюд, приготовленных на пару, отварных, тушеных;
- белковая пища употребляется в количестве 1-2 г на килограмм веса;
- увеличение приема пищи, богатой калием (миндаль, курага, соя);
- сокращение употребления продуктов, включающих простые углеводы (белый хлеб, картофель, белый рис);
- сокращение приема животных жиров (мясо, жирная рыба, яйца);
- ограничение употребления жидкости (с учетом суточного выделения мочи).
Осложнения нефротического синдрома
Осложняться проявления нефротического синдрома могут не только по причине запущенности патологического процесса, неадекватного лечения, но и из-за применения некоторых лекарственных средств. Самыми распространенными осложнениями нефротического синдрома являются:
- флеботромбоз;
- пневмококковый перитонит;
- пневмония;
- плеврит;
- тромбоэмболия легочной артерии;
- инфаркт почки;
- инсульт головного мозга;
- нефротический криз;
- язвенная болезнь;
- аллергические проявления;
- сахарный диабет и др.
Источник