Нефротический синдром эритроциты в моче

почки Синдромом в медицине называют устойчивое единство симптомов, которое может быть либо самостоятельным заболеванием, либо стадией патологического процесса.

Нефротический и нефритический синдромы носят схожие названия, однако причины их возникновения различаются.

Это сложные заболевания, которые можно дифференцировать только после лабораторной и аппаратной диагностики. Оба состояния являются почечными патологиями и требуют своевременного начала терапии.

Основная информация о нефротическом синдроме

Нефротическим синдромом называют состояние, при котором наблюдаются выраженные отеки по всему телу или только в конечностях, а также значительные изменения в анализах крови и мочи. К показателям, характеризующим синдром, относят:

Моча – белок в урине (протеинурия) более 3,5 г/сут.
Кровь – понижение белка в крови (гипопротеинемия), повышение свертываемости, понижение содержание альбумина (гипоальбуминемия).

Состояние может быть врожденным или развиться в результате болезней. Эти показатели означают значительные нарушения обменных процессов – белкового, липидного и водно-солевого. Заболевание ранее носило название нефроз. Шифр по МКБ 10 – N04.

Причины возникновения

К нарушениям обмена приводит целая группа заболеваний и состояний, как системных, так и почечных. Можно выделить следующие причины развития:

системные заболевания – гранулематозы, ревматоидный артрит и другие;
патологии печени;
инфекционные поражения – ВИЧ, туберкулез, незатухающие долгое время очаги инфекции в разных органах;
эндокринные расстройства, в том числе сахарный диабет;
проблемы со снабжением кровью почек.

Также состояние может спровоцировать прием некоторых медицинских препаратов, интоксикация организма, аллергические реакции.

К развитию заболевания приводит нарушения клубочковой фильтрации в почках, в результате чего происходит выброс в мочу большого количества белка.

Именно он приводит к другим проблемам – нарушению водно-солевого обмена и скоплению жидкости в разных тканях.

Клиническая картина

Признаками состояния являются:

одутловатость и бледность кожных покровов, отеки век, лица;
присутствие жидкости в разных полостях тела – брюшной, в сердечной сумке;
накопление жидкости в подкожном жировом слое, выраженная характерная отечность всей поверхности тела;
сухость во рту, жажда;
снижение вывода мочи;
тошнота, понос.

Скопление воды в органах приводит к сухости кожи, шелушению, ломкости волос и ногтей. У пациентов наблюдается одышка, по ночам возможны судороги.

Особенности нефритического признака

К появлению нефритического синдрома приводит воспаление почек. Нефрит — это воспалительный процесс, захватывающий клубочки, сосуды и чашечно-лоханочную область. Чаще всего диагностируется пиелонефрит (около 80%), поражающий чашки и лоханки, а также паренхиму – почечную ткань.

Нефритический синдром – состояние, сопровождающее воспаление почки. Оно характеризуется эритроцитами и белками в урине, постоянным подъемом давления и отечностью.

Процесс запускается размножением болезнетворных микроорганизмов. Патологические изменения паренхимы и других частей органа не позволяет фильтровать кровь, а также нарушает очистку и вывод урины.

Этиология и патогенез

Фактором, провоцирующим развитие нефритического синдрома, является нефрит в любой форме – воспаление почки. К нему приводят:

бактериальные, обычно стрептококковые, поражения;
вирусные инфекции – часто воспаление возникает, как следствие вирусного заражения других органов (ветрянки, гепатита);
аутоиммунные болезни (ревматоидный артрит, васкулиты);
другие заболевания почек.

Наиболее частой причиной развития нефритического синдрома становится гломерулонефрит.

Проявление симптомов

Характерными признаками наличия синдрома являются:

постоянная жажда;
кровь в моче – гематурия;
сгустки крови в урине;
значительное снижение образования мочи;
постоянно повышенное давление;
боли в области поясницы;
отеки лица и конечностей.

Если вовремя не начать лечение присоединяются признаки интоксикации организма, вызванного нарушениями работы почек. Это головная боль, тошнота, слабость. Боли могут локализоваться в нижней части живота и спины. Гипертензия приводит к нарушению работы сердца.

Иногда появляются кожные высыпания, похожие на сыпь при скарлатине, и повышается температура.

Шифр по МКБ 10 острый нефритический синдром – N00, хронический – N03.

Сравнительная характеристика обоих видов

Различать два вида синдромов необходимо, потому что у них разные причины, течение и последствия. Многие симптомы (например, отечность) сопровождают оба состояния, но имеют отличия, которые заметны опытному врачу.

отличия нефротического и нефритического Пациенты отмечают похожие нарушения в общем самочувствии, боли в пояснице, признаки интоксикации.

Дифференцировать состояния можно по некоторым жалобам, а также анализу мочи (общему). Для точной картины назначают полный набор тестов, который, кроме анализов, включает аппаратные исследования.

Дифференциальная диагностика

Точная идентификация вида синдрома необходима для выбора средств лечения.

Проводимые исследования и их результаты:

Показатель	Нефритический	Нефротический
Моча
Кровь в моче (гематурия)	Да	Нет
Жировые элементы (липидурия)	Нет	Да
Белок в моче (протеинурия)	От + до +++	От +++ (более 3,5 гр./сутки)
Малое количество выделяемой мочи (олигурия)	Да	НЕТ
Кровь
Липиды, липопротеины (гиперлипидемия)	Нет	Да
Альбумин (гипоальбуминемия)	+	++
Понижение гемоглобина	Да	Да
Состояние
Отеки	Да	Да
Гипертензия	Да	Нет
УЗИ почек	Увеличение размера почки (небольшое), изменение структуры ткани, уменьшение скорости клубочковой фильтрации	Уменьшение скорости клубочковой фильтрации

При нефротическом синдроме отсутствуют признаки воспаления клубочков, изменения паренхимы, не наблюдается кровь в моче и сгустки. Белок в моче выше 3,5 гр./сутки.

В качестве дополнительных средств диагностики применяются иммунологические анализы, МРТ, ангиография, проводится биопсия почки.

Методы терапии

Обращаться следует к нефрологу. Лечение состояний проводят в стационаре. Это необходимо для неукоснительного соблюдения постельного режима, диеты и корректировки лечения. Обязательным условием является соблюдение рекомендованного режима питания.

Диета и образ жизни

Соблюдение диеты – один из непременных элементов лечения. При заболеваниях показан стол № 7. Выбор продуктов позволяет уменьшить нагрузку на почки, нормализовать состав мочи, удалить отеки и понизить давление.

Прием пищи – 5-6 раз, небольшими порциями. Требуется значительное уменьшение потребления соли.

стол номер 7

Запрещенные продукты:

жирные виды мяса, рыбы, птицы;
консервы и маринованные продукты;
газированные напитки, фастфуд;
жирные виды молочных продуктов, сыр, животные жиры;
бобовые, лук, чеснок, редька.

Допустимыми видами питания являются:

овощные бульоны, овощи и фрукты, кроме не рекомендованных;
постные сорта рыбы и мяса;
каши и макаронные изделия;
молочные продукты с невысоким содержанием жира;
фруктовые и травяные отвары, морсы;
хлебобулочные изделия.

Необходимо избегать излишних физических нагрузок, стрессов. Следует регулярно опорожнять мочевой пузырь.

Медикаментозный подход

Лечение нефритического синдрома требует терапии против нефрита. Лечение основного заболевания включает прием эффективных антибиотиков против возбудителя инфекции.

Для этого делается обязательный анализ мочи на бакпосев. Начальный антибиотик обычно назначают против наиболее распространенных инфекций, в дальнейшем препарат корректируют по результатам анализов. диуретики

Также назначают диуретики (Фуросемид), которые помогают снизить давление. Чтобы уменьшить свертываемость крови, используют антикоагулянты.

Соблюдение диеты помогает значительно улучшить состояние. Также применяются:

Диуретики (Фуросемид). Препараты назначают коротким курсом, чтобы не допустить вымывание натрия, калия и снижения объема циркулирующей крови.
Инфузионная терапия – ввод альбумина и других веществ по результатам анализов.
Цитостатики (Хлорамбуцил) для ограничения деления поврежденных клеток и лечения аутоиммунных заболеваний.
Антибактериальные средства.
Антикоагулянты (Гепарин) – предотвращают повышенную свертываемость крови.
Глюкокортикоиды восполняют недостаток гормонов.

После снятия острого состояния рекомендовано санаторно-курортное лечение.

Народная медицина

Лечение нефротического синдрома народными средствами эффекта не дает. Травяные сборы могут применяться при лечении нефрита. Можно использовать следующие средства:

Молодые листья березы (2 ст. ложки) заливают 300 мл кипятка, настаивают 4 часа. Принимают по 1/3 стакана перед едой.
Сбор – ромашка, спорыш, почечный чай, календула. Все в равных частях. 20 гр. сбора залить 0,5 л воды, кипятить 15 минут. Слить. Прием по 0,5 стакана перед едой.

Народные средства помогают уменьшить воспаление и улучшить отток мочи. Применять их следует после консультации врача.

Возможные осложнения

гипертония Значительное ослабление организма и прием иммуносупрессивных препаратов часто приводит к присоединению инфекции. Также возможны:

развитие гипертонии;
повышение тромбообразования из-за нарушений свертываемости крови;
отек головного мозга и легких из-за избытка жидкости;
развитие атеросклероза – потеря эластичности сосудов и образование бляшек на стенках.

При нефротическом синдроме при отсутствии должной поддерживающей терапии может наступить нефротический криз – резкое уменьшение циркулирующей крови, подъем давления, падение количества белка в крови.

Оба синдрома грозят анемией из-за падения количества гемоглобина в крови и инфарктом миокарда вследствие повышения уровня холестерина. У взрослых в 10% случаев синдромы переходят в хроническую форму и сопровождаются гломерулонефритом и почечной недостаточностью.

Профилактика и прогноз

К мерам профилактики можно отнести внимательное отношение к здоровью, в том числе почкам. Нельзя заниматься самолечением, при первых симптомах заболеваний почек, следует обращаться к врачу.

Почечных патологий много, каждая требует приема специфических препаратов, назначить которые может только врач после диагностики. Симптомы многих заболеваний похожи, отличить их может только специалист.

Полезные советы:

следует регулярно мочиться, не вызывать застой мочи;
нельзя принимать без контроля лекарственные препараты, именно они часто провоцируют проблемы с почками;
при тяжелых заболеваниях (сахарном диабете и других) следует строго контролировать состояние, удерживая необходимые показатели в норме, иначе и без того опасную болезнь можно осложнить почечной патологией.

Хорошим способом профилактики является отказ от курения и спиртного, пешие прогулки, хорошее настроение и позитивный взгляд на мир.

Своевременное начало лечения дает благоприятный прогноз в лечении заболеваний

Источник

Нефротический синдром — коротко

Нефротический синдром — патологическое состояние почек, при котором почки теряют с мочой большое количество белка.

В норме почки фильтруют плазму крови, удаляя из нее ненужные организму вещества, после такой фильтрации образуется моча. Белок плазмы через этот почечный фильтр не проходит, поэтому у здоровых людей в моче белка практически нет. При нефротическом синдроме фильтрационная способность почек нарушается, и белок попадает в мочу.

Потеря белка с мочой приводит к появлению разнообразных симптомов, из которых самый заметный — образование отеков. Заметнее всего отеки на лодыжках и лице, но при выраженном нефротическом синдроме отеки образуются по всему телу и даже в брюшной и грудной полости.

Лечение нефротического синдрома состоит, главным образом, в лечении состояния его вызывашего, и симптоматической терапии. Кроме того, нефротический синдром увеличивает риск развития инфекций и образования тромбов, поэтому может потребоваться профилактика инфекционных осложнений и тромбообразования.

Симптомы нефротического синдрома

отеки, особенно вокруг глаз и на лодыжках
пенистая моча (из-за большого количества белка в моче)
увеличение массы тела из-за накопления жидкости

Причины развития нефротического синдрома

Фильтрация плазмы (жидкой части крови) происходит в т.н. почечных клубочках представляющих из себя сплетение мелких кровеносных сосудов.
Клубочки фильтруют плазму, удаляют из нее ненужные организму вещества. Белок (главный вид которого называется альбумин) в норме фильтр не проходит и остается в плазме. Повреждение клубочков приводит к нарушению их фильтрационной функции и попаданию белка в мочу.

Что повреждает клубочки?

Потенциальный список заболеванию и факторов, повреждающих клубочки довольно большой. Перечислю самые главные из них:

Болезнь минимальных изменений — самая частая причина нефротического синдрома у детей. Название болезни дано потому, что при исследовании ткани почки под микроскопом изменений при ней практически не наблюдается.
Фокальный сегментарный гломерулосклероз. При этой болезни клубочки слерозируются (замещаются соединительной тканью). Причина возникновения ее неясна, хотя определенную роль может играть генетический фактор.
Мембранозная нефропатия — это заболевания проявляется утолщением клубочковой мембраны. Причина болезни также неизвестна, мембранозная нефропатия иногда развивается как осложнение на фоне гепатита Б, малярии, волчанки и рака.
Диабетическое поражение почек. Одно из самых грозных и распространенных осложнений диабета.
Системная красная волчанка (СКВ). СКВ почти всегда поражает почки.
Амилоидоз. При амилоидозе образуется патологический белок (амилоидный протеин), который откладывается в различных тканях. Амилоид откладывается и в почках, повреждая их фильтрационную систему.
Образование тромбов в почечных венах.Тромб в почечной вене блокирует отток крови от почки и может привести к развитию нефротического синдрома.
Сердечная недостаточность. Некоторые виды сердечной патологии (напр. констриктивный перикардит и тяжелая правосторонняя недостаточность) иногда осложняются нефротическим синдромом.

Факторы риска развития нефротического синдрома

помимо вышеперечисленных заболеваний развитию нефротического синдрома могут способствовать следующие состояния:

многие препараты — нестероидные противовоспалительные препараты (аспирин, вольтарен), многие антибиотики
некоторые виды инфекций — ВИЧ, гепатиты Б и Ц, малярия и др.

Осложнения нефротического синдрома

Склонность к тромбообразованию. Потеря белка с мочой может привести к потере белков, которые предотвращают образование тромбов.
Повышение уровня холестерина и триглицеридов. Снижение уровня альбумина в крови заставляет печень синтезировать большее количество альбумина, чтобы компенсировать снижение. Одновременно печень начинает выбрасывать в кровь больше холестерина и триглицеридов.
Мальнутриция (нарушение питательных процессов, приводящих к истощению).
Повышение артериального давления, гипертензия. Нефротический синдром часто осложняется гипертензией.
Острая почечная недостаточность. Поврежденные клубочки могут совершенно потерять способность фильтровать мочу, это приводит в резкому повышению в крови уровня вредных веществ, создавая угрозу жизни больному. Таким больным может потребоваться гемодиализ («искусственная почка»).
Хроническая почечная недостаточность. Потеря способности фильтровать мочу может сформироваться медленно. Такие больные могут стать зависимыми от гемодиализа или им может потребоваться пересадка донорской почки.
Склонность к инфекциям. Больные с нефротическим синдромом имеют повышенную склонность к развитию инфекционных осложнений.

Диагностика нефротического синдрома

Общий анализ мочи. Самый простой анализ, который может показать протеинурию (наличие белка в моче).
Суточный анализ мочи. С помощью этого анализа измеряется потеря белка с мочой за 24 часа.
Уровень альбумина и других белков в крови.
Уровень холестерина и триглицеридов в крови.
Уровень мочевины и креатинина в крови показывает насколько снижена фильтрация плазмы в клубочках.
Биопсия почки. Биопсия — забор ткани почки специальной иглой — позволяет рассмотреть ткани под микроскопом и выявить причину развития нефротического синдрома.

Лечение нефротического синдрома

Главное лечение нефротического синдрома — устранение заболевания, его вызвашего. Симптоматическая терапия нефротического синдрома включает:

Лекарства для снижения артериального давления. Чще всего назначают блокаторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ-блокаторы) — эналаприл, каптоприл и др. Другие классы гипотензивных лпрепаратов тоже назначают — напр., кальциевые блокаторы.
Мочегонные (диуретики). Диуретики увеличивают выделение мочи, уменьшают отеки и артериальное давление. К диуретикам относятся фуросемид (Лазикс), гипотиазид, спиринолактон и многие другие.
Снижение уровня холестерина. Чаще всего для этого назначают статины — симвастатин, аторвастатин и др.
Снижение сверываемости крови. Чтобы предотрартить тромбообразование назначают гепарин и варфарин.
Антибиотики для контроля/профилактики инфекций.
Также, в рамках лечения основного заболевания, часто применяют иммуносупрессивные препараты, напр., преднизолон.

Что еще можно сделать

низкохолестериновая и низкожировая диета
низкосолевая диета
диета с большим содержанием кальция

Источник

Нефротический синдром (НС) представляет собой симптомокомплекс (т.е. комплекс из отдельных симптомов, при наличии которых ставится диагноз), которые характеризуется ниже перечисленными симптомами:

Наличие ПРОТЕИНУРИИ (наличие белка в моче, более 3,5 г/1,73м2 в сутки (в норме отрицательный или до 0,03 г/л)
Низкий уровень общего белка и его фракции (альбумин ниже 25 г/л) в крови, вследствие потери его с мочой
Отеки мягкий тканей всего тела (чаще всего начинается с пастозности век, с отека лица, нижних конечностей и т.д.)
Повышенный уровень холестерина в крови

Распространенность примерно 1 случай на 6000 детей.
В большинстве случаев у детей раннего возраста наиболее распространенным является идиопатический вариант НС (т.е. причина возникновения заболевания неизвестный), который чаще всего имеет гистопатологическую основу, именуемым «болезнь минимальных изменений», причины возникновения которого не известно.

Нефротический синдром эритроциты в моче

КАКИЕ ИМЕННО СИМПТОМЫ НАБЛЮДАЮТСЯ ПРИ НЕФРОТИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ?
ЗАБОЛЕВАНИЕ МОЖЕТ НАЧАТЬСЯ БЕЗ ВИДИМОЙ ПРИЧИНЫ, В РЯДЕ СЛУЧАЕВ ПРЕДШЕСТВУЮТ ИНФЕКЦИИ ИЛИ АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ.

Ниже перечислены наиболее часто встречающиеся симптомы:

Усталость и общее недомогание
Сниженный аппетит
Прибавка массы тела и отеки лица, нижних конечностей
Увеличение объем живота (вследствие задержки жидкости) и боль в животе
Пенистая моча
Задержка жидкости в полостях организма (Асцит – задержка жидкости в брюшной полости; перикардит – задержка жидкости в околосердечной сумке; плеврит – задержка жидкости в плевральной полости)
Иногда НС сочетается с гематурией (наличие эритроцитов в моче) и/или артериальной гипертензии, что требует исключения нефритического процесса

Данные симптомы нефротического синдрома могут быть схожи с другими патологиями и заболеваниями, всегда консультируйтесь с нефрологом в случае наличия таких симптомов у вашего ребенка.

КАК МОЖНО ДИАГНОСТИРОВАТЬ НЕФРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ?
Дополнительно к клиническому осмотру и полноценному опросу истории болезни, необходимо проведение следующих диагностических тестов:

Общий анализ мочи (выявление протеинурии)
Биохимический анализ крови (анализ уровня общего белка и его фракции (альбумин) и уровень холестерина)
Ультразвуковое исследование почек

ЛЕЧЕНИЕ НЕФРОТИЧЕСКОГО СИНДРОМА
Лечение назначается только лечащим врачом — нефрологом, учитывая:

Возраст ребенка, общее здоровье и истории болезни
Степень тяжести болезни
Индивидуальная непереносимость к некоторым видам лекарствам (аллергия)
Ожидаемые результаты от применения терапии

Во время первого эпизода нефротического синдрома, вашему ребенку может потребоваться госпитализация, для проведения мониторирования отеков (в случае тяжелых полостных отеков), артериального давления и т.д.

Стандартная терапия НС состоит в 6 недельном курсе преднизолона в дозе 2 мг/кг массы тела или 60 мг/м2, данная терапия сопровождается ремиссией (исчезновение симптомов болезни) протеинурии более чем у 90% детей, однако у большинства из них болезнь рецидивирует (возврат симптомов болезни). (Таблица 1: варианты НС в зависимости от ответа на стандартный курс преднизолона). По окончании 6 недельного курса переходят на прием преднизолона в альтернирующем режиме (через день). Данный режим используется в течение 4-6 недель, после чего производится постепенное снижение дозы по 10мг/м2 в неделю, а иногда и медленнее, до полной отмены.

При рецидиве НС возможно повторение той же схемы, что и при первом эпизоде болезни, если рецидив произошел после достаточно продолжительного срока ремиссии. В других случаях применяются другие схемы терапии и других лекарственных средств, которые решаются в зависимости от состояния развития рецидива НС (на фоне приема преднизолона и на какой дозе), тяжести заболевания, возраста ребенка.

Таким образом, если вы заметили выше перечисленные симптомы заболевания у вашего ребенка, не теряя времени, обращайтесь к специалисту, для решения вопроса о подборе терапии, так как запоздалое начало терапии может привести к серьезным последствиям.

Если Вас волнует проблема, изложенная в тексте, обращайтесь к нам, и мы Вам обязательно поможем.

КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

ДНЕВНОЙ СТАЦИОНАР НЕФРОЛОГИИ
+7 (499) 134-02-47

КРУГЛОСУТОЧНЫЙ СТАЦИОНАР НЕФРОЛОГИИ
+7 (499) 134-04-49

Источник