Нефростома код мкб 10
Когда проводится нефростомия: особенности установки и ухода за нефростомой
Многие годы пытаетесь вылечить ПОЧКИ?
Глава Института нефрологии: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить почки просто принимая каждый день…
Читать далее »
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения почек наши читатели успешно используют Ренон Дуо. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Нефростомия — это оперативное вмешательство, осуществляемое под рентгенологическим или ультразвуковым контролем.
Операция направлена на отвод из почки мочи посредством специальной трубки (нефростомы или дренажа).
Как правило, процедура осуществляется при блокировании мочеточников, когда моча (или урина (лат. urina) — вид экскрементов, продукт жизнедеятельности животных и человека, выделяемый почками) накапливается в чашечно-лоханочной системе.
Нефростома проводится через кожу и мышцы в области поясницы, почечную ткань, заканчиваясь в полостной системе почки.
По дренажу жидкость выходит в стерильный мочеприемник. Операция проводится в операционном кабинете под внутривенной анестезией.
Цель манипуляции
Основная цель установки нефрастомы — это восстановление и нормализация оттока мочи из одной или обеих почек, что чаще всего необходимо пациентам с онкологией.
Отсутствие нормального выведения мочи (или урина (лат. urina) — вид экскрементов, продукт жизнедеятельности животных и человека, выделяемый почками) опасно, несет угрозу появления безостановочных повреждений почечных тканей, которые в результате полностью разрушаются. То есть дисфункция почек может стать необратимой.
В некоторых случаях пациентам дренаж устанавливается временно и применяется для подхода к верхним путям мочевой системы (мочеточнику и почкам).
После того, как функции почек будут восстановлены, стому удаляют. Но в серьезных случаях (при необратимых и крупных повреждениях тканей) катетер может остаться навсегда.
Также нефрастома ставится для литотрипсии (внутрипочечном дроблении камней), для выполнения химиотерапии, установки стентов или для подготовки к последующей операции (действие или их совокупность для достижения какой-либо цели).
Также операция может выполняться для осуществления специальных обследований. Человеку требуется искусственный отток мочи при нарушенном ее естественном выделении.
Операция (действие или их совокупность для достижения какой-либо цели) может проводиться при некоторых болезнях и патологических процессах:
- мочекаменном заболевании;
- опухолях в малом тазу (кисты в почках, опухолевые образования во влагалище, простате, мочевом пузыре);
- при остром гидронефрозе;
- при экскреторной анурии;
- при удалении коралловидных камней;
- при стриктурах уретры и мочеточника;
- при метастатическом повреждении брюшных органов и если присутствует сдавливание органа опухолевыми скоплениями.
Восстановление мочевого оттока предотвращает развитие гидронефроза (расширение в полостной системе органа), острой формы почечной недостаточности, пиелонефрита (воспаление почечных тканей).
В экстренных случаях важно вывести сначала накопившуюся жидкость, после чего речь идет о восстановлении естественного оттока мочи.
Противопоказания к операции
Все противопоказания к проведению оперативного вмешательства устанавливаются лечащим врачом или консилиумом.
Основные ограничения для установки нефростомы:
- артериальная гипертензия, которую не получается корректировать;
- болезни, касающиеся нарушения свертываемости крови, наличие в анамнезе тромбоцитопении или гемофилии;
- использование антикоагулянтов или лекарств, разжижающих кровь, к ним относится гепарин, аспирин и др: следует остановить их потребление не позже, чем за неделю до оперирования.
Подготовительные мероприятия
Подготовка перед нефрастомией осуществляется также, как и перед другими операциями.
Сначала пациент должен сдать стандартный комплект анализов (мочи, крови). Осуществляются разные обследования (биохимический анализ, посев на микрофлору, проверка времени свертываемости и уровня сахара в крови).
При отсутствии противопоказаний к операции после анализов, делается ультразвуковое исследование почек и рентгенограмму.
После определения болезни и объема скопившейся жидкости в почках (Почка (анатомия) — орган выделительной (мочеобразовательной) системы животных и человека), могут назначаться дополнительные обследования:
- компьютерная томография почек;
- урография;
- компьютерная томография за брюшинного пространства.
Пациент проходит осмотр у анестезиолога, определяется его реакция на наркоз и другие препараты.
Специальной антибактериальной терапии перед плановой операцией не назначается.
При воспалении в мочевом пузыре и распространении инфекции, прием антибактериальных препаратов направлен на устранение воспалительного процесса. Они назначаются врачом в необходимой дозировке и объеме.
Ход операции
Различают два типа операции по накладыванию нефростомы в почечную полость:
- открытая (интраоперационная);
- чрескожная пункционная нефростомия.
По старинке — больно и непредсказуемо
Открытый тип операции характеризуется установкой стомы (дренажа) при полостном оперировании почки.
Для этого в области поясничного отдела разрезаются ткани до поврежденного органа. При достижении почечной жировой капсулы, ее пришивают к коже и накладывают несколько швов.
Потом на тот же уровне разрезается почка и лоханка, куда вводится резиновая трубка. Ее фиксируют, пришивая к коже одним швом. Остальная часть кожного надреза зашивается.
Современный способ с минимальными последствиями
Пункционная операция характеризуется проколом кожи в зоне размещения пораженного органа. Чтобы проникнуть в необходимую зону, врач оперирует при помощи УЗИ или рентгенологического исследования.
Резиновая трубка присоединяется к специальному накопительному контейнеру с клапаном, в который будет накапливаться моча (или урина (лат. urina) — вид экскрементов, продукт жизнедеятельности животных и человека, выделяемый почками) на период нахождения стомы в почке.
Специалисты советуют часто менять трубку, так как на ней скапливаются солевые отложения. Длительность операции составляет около получаса.
После окончания периода восстановления, дренаж удаляется, а свищ затягивается самостоятельно на несколько недель.
Уход за дренажем
В основном после проведения операции пациента в этот же день отправляют домой с предоставлением подробных указаний от лечащего врача. Пациент не должен заниматься спортом и физическими нагрузками.
Также важное значение имеет правильный уход за нефростомой и проведение профилактических мероприятий для защиты от возможного воспаления в почке. Требуется соблюдение бессолевой диеты, чтобы отток мочи не задерживался.
После полостной операции необходим стандартный уход. Трубка удаляется после появления свищевого хода для отторжения жидкости.
Независимо от сроков установки катетера, за ним требуется тщательный уход:
- Чтобы не было мочевой инфекции, желательно регулярно промывать дренаж с помощью физиологического раствора.
- Также область пункционной раны должна быть чистой, промывать ее нужно антисептическими растворами (фурациллином или хлоргексидином), накладывая стерильную повязку.
- Периодическая очистка мочеприемника. На мочеприемнике имеется герметичная застежка и специальная метка, указывающая уровень жидкости, при котором нужно менять устройство. При несвоевременной смене пакета возможен обратный выброс мочи в почечную лоханку. Из-за этого возможно инфицирование почки (Почка (анатомия) — орган выделительной (мочеобразовательной) системы животных и человека), расхождение швов и повышение давление.
- Постоянная промывка почки (Почка (анатомия) — орган выделительной (мочеобразовательной) системы животных и человека). Следует использовать активное дренирование. Для этого в лоханку ставится 2 стомы. Подавая антисептик в одну стому, со второй выходит промывная жидкость с застойной мочой и остатками песка.
Возможные осложнения
Первичные осложнения относятся к процессу операции и установки стомы.
Например, при операции (действие или их совокупность для достижения какой-либо цели) с разрезом, можно повредить артерию около почки. Из-за этого появляется сильное кровоизлияние в забрюшинную клетчатку с появлением ретроперитонеальной гематомы.
Опасность гематомы заключается в ее инфицировании, из-за чего потребуется операция в этой области. Также в моче может появиться кровь, из-за чего врач ставит неправильный диагноз и назначает некорректное лечение.
Вторичные осложнения связаны с инфицированием органа. Постоперационный пиелонефрит вторичного типа характеризуется агрессивным развитием и плохо устраняется при антибактериальной терапии.
Скорректировать патологический процесс можно современными антибиотиками.
Мнение пациента
Отзыв мужчины, которому в связи с болезнью была установлена нефростома в почку.
Нефростома удаляется после нормализации оттока мочи по мочеиспускательным каналам. Перед этим проверяется проходимость каналов введением в трубку красителя.
Следует обращаться к профессионалам, которые соблюдают европейские нормативы безопасности и имеют надлежащие сертификаты.
Источник
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Патогенез
- Классификация
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение
- Прогноз
- Профилактика
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: N13,6 Пионефроз.
Пионефроз (макропрепарат)
Описание
Пионефроз. Гнойно — деструктивное заболевание почек, представляющее собой некроз почечной ткани на завершающей стадии острого воспалительного процесса мочевыводящих путей. Проявляется постоянной ноющей болью в области поясницы, повышенной температурой тела, выраженными симптомами общей интоксикации. При открытой форме пионефроза выделяется мутная моча с примесью гноя. Диагностика проводится с помощью физикальных методов, лабораторных тестов (общего анализа и посева мочи), инструментальных исследований (УЗИ и КТ почек, урографии, нефросцинтиграфии). Основной метод лечения ‒ хирургический, с полным удалением пораженной почки (нефрэктомией).
Дополнительные факты
Пионефроз, или гнойная почка, — серьезная проблема современной урологии, связанная с высоким процентом инвалидизации (70%) и летального исхода (до 28%). Частота встречаемости пионефроза в России составляет 200 тыс. Случаев в год или 2 больных на 100 тыс. Населения, однако последние пять лет наблюдается рост заболеваемости. Пионефроз осложняет воспалительные заболевания почек в 20% случаев, имеет положительную корреляцию с полом и возрастом пациентов. Женская выделительная система анатомически более предрасположена к инфекционным заболеваниям, поэтому пионефроз у женщин встречается в 5 раз чаще. У пациентов мужского пола патология развивается в основном в возрасте старше 40 лет на фоне простатита и хронического цистита.
Причины
Главный этиологический фактор — условно-патогенная или патогенная микрофлора, вызывающая воспаление, а затем нагноение, повреждающее фильтрационный аппарат почек. Основные возбудители — стафилококк, стрептококк, микобактерии туберкулеза. На фоне иммунодефицита или неадекватной терапии инфекционных заболеваний мочевыделительной системы пионефроз быстро прогрессирует с образованием полостей, заполненных гноем, первичной мочой, продуктами некроза тканей. По данным клинических наблюдений, основными причинами гнойной почки являются:
• Инфекции мочевыводящей системы. Пионефроз завершает течение пиелонефрита, туберкулезного поражения почек, восходящего уретрита, цистита. Причинами прогрессирования гнойного процесса могут быть выбор неверной тактики антибактериальной терапии или неточное соблюдение пациентом врачебных назначений.
• Катетеризация мочевого пузыря. Инфекционный процесс часто манифестирует после использования нестерильного урологического катетера, особенно жесткого, или вследствие нарушения правил его постановки с повреждением стенок мочевыделительных путей.
• Аномалии мочеполовой системы. Удвоение почки и мочеточников, формирование подковообразной почки или ее опущение нарушают физиологическую динамику движения мочи. Застойные процессы — благоприятная среда для развития инфекции.
• Мочекаменная болезнь. Формирование камней в почечных лоханках или мочеточниках создает преграду для нормального прохождения мочи. Это ухудшает уро- и гемодинамику, что осложняет местный иммунитет, увеличивает риск инфицирования.
Патогенез
Инфекционный агент вызывает развитие воспалительного процесса в почечной ткани. Усиливается приток крови, повышается проницаемость почечных сосудов, формируется отек. Появляются гнойные полости в паренхиме. Дальнейшее развитие воспаления приводит к формированию рубцов, расширению лоханок, нарушению притока крови и оттока постоянно продуцирующейся мочи, что ухудшает течение болезни. При пионефрозе почка доступна для пальпации, бугристая, увеличенная в размерах.
Если на данном этапе проводится хирургическое удаление органа, то на разрезе обнаруживаются полости с толстыми стенками, заполненные густым, зловонным гноем. Иногда в процессе течения пионефроза собственная ткань почки замещается плотной жировой. Жировая дистрофия — реакция нефральных структур на ухудшение кровоснабжения и кислородное голодание тканей. Пионефроз чаще развивается как односторонний процесс, но при выраженном иммунодефиците может носить двусторонний характер.
Классификация
В урологии различают две формы пионефроза: открытую и закрытую. Классификация строится на наличии либо отсутствии сообщения паренхиматозного гнойного очага с остальными частями мочевыводящих путей. При открытой форме продукты инфекционного нагноения поступают через мочеточник во внешнюю среду, определяясь в анализах мочи. Закрытая форма с односторонним течением процесса предполагает наличие вокруг очага прочной соединительнотканной капсулы, которая сдерживает гной, перекрывая отток мочи из поврежденного органа. Моча выделяется из здоровой почки, поэтому лабораторные тесты не обнаруживают признаки воспаления. При отсутствии адекватной терапии закрытая форма переходит в открытую.
Симптомы
Клинические симптомы зависят от проходимости мочевыделительных путей. Наслаивание симптомов пионефроза на проявления основного заболевания представляет дополнительную диагностическую сложность. Общее состояние больных в первые 24 часа заболевания удовлетворительное. Отмечается постоянная боль пояснице средней интенсивности с иррадиацией во внутреннюю часть бедра или половые органы. Температура тела нормальная или повышена до 37-38°С.
При развитии нагноения наступает острая фаза заболевания с усилением боли, изменением ее характера на приступообразный. Температура тела повышается до 40-41°С, появляются симптомы общей интоксикации: озноб, головная боль, слабость, рефлекторная тошнота и рвота. При двустороннем характере процесса развиваются симптомы почечной недостаточности и общего истощения организма. Снижаются функции иммунной системы, что часто приводит к присоединению вторичной инфекции — гриппа, пневмонии, стоматита.
Возможные осложнения
Поздняя диагностика или отсутствие полноценной терапии гнойного процесса приводят к необратимым изменениям почечной ткани, повышая риск смертельно опасных осложнений. Односторонний пионефроз характеризуется повышенной нагрузкой на здоровую почку с постепенным нарушением метаболических процессов. Формируется амилоидоз почек с внутриклеточным накоплением особого белково-углеводного комплекса, что ведет к почечной недостаточности. К осложнениям также приводит формирование большого очага, повреждение капсулы которого с прорывом гноя в брюшную полость и забрюшинное пространство ведет к потенциально летальным состояниям: паранефриту, перитониту, сепсису.
Диагностика
При возникновении признаков заболевания необходимо обратиться к хирургу или урологу для прохождения обследования. Физикальная диагностика пионефроза складывается из сбора жалоб, проведения пальпации почек и мочевого пузыря. При нагноении орган болезненен, увеличен в размерах, имеет неоднородную поверхность и ограниченную подвижность в забрюшинном пространстве. Из лабораторных методов используются:
• Общий анализ мочи. С помощью исследования диагностируется воспалительный процесс в почках, признаками которого является мутность мочи со значительным осадком, большое содержание лейкоцитов, выраженная протеинурия, бактериурия, специфические белковые цилиндры, слизь.
• Общий анализ крови. Показывает наличие воспаления и активацию иммунитета в организме, для которых характерны высокий уровень лейкоцитов, увеличенная скорость оседания эритроцитов.
• Биохимический анализ крови. Выявляет повышенный уровень мочевины, креатинина, электролитов — индикаторов снижения способности почек фильтровать кровь от токсинов.
• Посев мочи. Исследование позволяет идентифицировать микроорганизм, вызвавший инфекцию. При выборе схемы лечения это помогает назначить адекватную антибактериальную терапию, направленную на конкретного возбудителя.
При обзорной урографии на рентгенограмме видна тень увеличенной почки с четкими контурами. Часто обнаруживаются камни в почечной лоханке или мочеточнике, создающие механическую преграду для оттока гноя. УЗИ почек помогает локализовать воспалительный очаг, определить его форму, оценить качество уродинамики в лоханках и мочеточниках. КТ почек также определяет очаг, но позволяет отличить полость, заполненную гноем, от опухоли или кисты. Радиоизотопная ренография, или нефросцинтиграфия, назначается для оценки функции почек и степени почечной недостаточности. Дополнительно используется ангиография почечных сосудов, оценивающая уровень кровоснабжения органа.
Лечение
Лечение патологии оперативное — нефрэктомия или нефроуретерэктомия, если нагноение возникло из-за сужения просвета нижнего отдела мочеточника. Способствует скорейшему заживлению, уменьшению риска осложнений удаление не только самой почки, но и околопочечной жировой клетчатки. В тяжелых случаях ткань органа и гнойные очаги удаляются малоинвазивными способами внутри капсулы. Подготовка к плановой нефрэктомии проходит в течение 1-1,5 недель в условиях стационара. Необходима комплексная оценка состояния пациента, консультации терапевта, нефролога, кардиолога, анестезиолога.
Больным с напряженной закрытой формой пионефроза проводится экстренное оперативное вмешательство для предупреждения развития перитонита и сепсиса. У пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, нарушением работы второй здоровой почки или двусторонним пионефрозом первый этап операции заключается в наложении нефростомы, позволяющей дренировать гнойный очаг. Дополнительно назначается интенсивная антибактериальная, детоксикационная терапия, выполняется плазмаферез. При стабилизации состояния становится возможна радикальная операция.
Прогноз
После грамотно проведенного радикального оперативного вмешательства и при правильном поведении пациента прогноз благоприятный, риск развития осложнений сводится к минимуму. Назначается пожизненная диета, сокращается прием жидкости до 1,5 литров в сутки, ограничиваются физические, эмоциональные нагрузки. Диспансерное наблюдение включает контроль за функцией оставшейся почки, регулярные анализы мочи и крови. При двусторонней нефрэктомии необходимо прохождение гемодиализа в течение всей жизни либо трансплантация почки.
Профилактика
Профилактика пионефроза направлена на предупреждение развития воспалительных заболеваний мочеполовой системы: следует избегать переохлаждения, вовремя и в полном объеме лечить возникшие очаги инфекции в организме. Адекватная терапия строится на применении антибактериальных препаратов узкого спектра после лабораторного определения конкретного возбудителя.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник