Недостаток массы тела код по мкб
Дефицит массы тела – вторая критическая проблема, спровоцированная нарушением обмена веществ, неправильным питанием, а иногда неумелым выбором стратегии похудения. Недостатком массы страдают мужчины, женщины и дети. Если проблема сопровождается патологическим отказом от еды, тогда речи идет об анорексии.
Чрезмерная худоба на грани дистрофии ведет к возникновению еще больших проблем – анемия, бесплодие, летальный исход.
Недостаток массы тела соответствует МКБ-10, коды Е40-46. МКБ-10 – международная классификация болезней десятого пересмотра (МКБ-10 соответственно аббревиатура), редактируется раз в 10 лет. МКБ-10 представляет широкий список закодированных заболеваний.
Причина и следствие
Почему может возникнуть недостаток массы и как с этим бороться?
- Усиленный углеводный обмен.
Ускоренный обмен веществ, в том числе и углеводов, – биологическая особенность организма. Люди с ускоренным метаболизмом постоянно нуждаются в подпитке медленными и быстрыми углеводами, иначе баланс будет нарушен, человек потеряет вес. Довольно часто ускоренный метаболизм служит основной для дефицита массы тела у детей и подростков. Бороться с проблемой можно корректировкой питания. Ввести как можно больше углеводов в распорядок питания (примерно 60 % от всего рациона, рассчитать калорийность рациона и процентное соотношение БЖУ можно с помощью калькулятора).
- Недостаточное количество калорий в питании.
Недостаточно калорийная пища – еще одна причина низкой массы тела, тесно связанная с особенностью метаболизма. При быстром обмене веществ потребляемой энергии должно хватать на работу плюс запас в 600-800 калорий. При недостаточном поступлении топлива в организм ухудшается не только физическое, но и умственное состояние.
Для устранения необходимо следить за рационом и количеством потребляемых калорий. Чтобы определить суточную потребность человеческого организма в энергии нужно умножить вес на 40, в итоге выйдет минимальное количество потребляемых калорий в день. Для мужчин этот коэффициент желательно увеличить до 45, для шустрых и подвижных детей также. Попробуйте подсчитывать количество потребленных калорий за день с помощью калькулятора.
- Проблемы с гормональным фоном.
В первую очередь гормональная анорексия связана с дисбалансом тиреоидных гормонов, вырабатываемых щитовидной железой. Данная проблема чаще встречается у женщин, их щитовидка больше подвержена болезням и сбоям. Гипертиреоз увеличивает содержание кислорода в различных тканях организма, что приводит к усиленному метаболизму. Быстрый обмен веществ отсылает нас к первой и второй проблемам, однако здесь затрагивает не только количество углеводов.
Гормональная причина дефицита массы не является генетически обусловленной, вес набрать сложнее, а для диагностирования определенно стоит обратиться к эндокринологу, ведь болезни щитовидной железы могут повлечь за собой серьезные последствия. Дополнительные признаки заболеваний щитовидки: тахикардия, повышенное потоотделение, увеличение размеров щитовидной железы.
- Нарушения в работе ЖКТ.
Одной из причин проблемы с весом могут служить заболевания желудочно-кишечного тракта. Недостаток массы может быть вызван недостаточным количеством ферментов, расщепляющих пищу, наличием гастрита или язвенных болезней, возможно так же возникновение проблемы из-за паразитарных инвазий. В каждом из случаев нужно искать эффективное решение, если в первом можно обойтись правильным питанием, то в последующих двух лучше обратиться к врачам для соответствующего лечения.
- Проблемы с поджелудочной железой.
Поджелудочная железа вырабатывает очень важны гормон – инсулин, который принимает участие в углеводном обмене. Ускорение метаболизма может привести к потере веса, однако, если проблема связана именно с поджелудочной железой, возможно развитие болезней посерьезнее, поэтому стоит обратиться к врачу. В противном случае можно заработать сахарный диабет. Дополнительные симптомы: вечная жажда, частое мочеиспускание, быстрая утомляемость и плохая работоспособность.
Недостаток массы опасен и влечет за собой другие серьезные болезни. При ИМТ< 18.4 мужчин не берут в армию.
Рассчитать ИМТ легко, достаточно поделить на калькуляторе ваш вес на квадрат роста в метрах, расчет и будет показателем достаточности массы. Существуют различные таблицы с ИМТ, используя их, можно обойтись без расчетов и использования калькулятора. По таблице ИМТ видно, какое соотношение веса и роста является нормальным.
Недостаток массы у беременных
Недостаточный вес доставляет много проблем беременной женщине, осложняет процесс беременности и оставляет последствия, отражающиеся на ребенке. Обычно выраженный дефицит массы тела сопровождается недостатком питательных веществ в организме матери, что приводит к неполноценному развитию ребенка.
Так, например, недостаток кальция влияет не только на формирование опорно-двигательного аппарата детей, но и на развитие мозга. Неполноценное содержание железа в организме при беременности может привести к кислородному голоданию ребенка, а малое количество магния – к преждевременным родам. Все эти проблемы связаны со скудным питанием, но дефицит массы тела может быть вызван и более серьезными причинами.
Женщины с низкой массой тела находятся в зоне риска, подвержены развитию токсикоза при первой половине беременности, анемии и прерыванию родов на ранних сроках.
Изменения отмечаются так же и при прохождении второго триместра беременности, возможно плацентарная недостаточность, а между тем, плацента – один из главных источников кислорода для ребенка. Плацента помогает детям в обеспечении необходимыми гормонами и освобождении от вторичных продуктов обмена веществ.
Недостаточная функция плаценты при беременности вкупе с маловодием может привести к задержке развития ребенка, а так же к рождению детей с выраженным недостатком массы тела. В наши дни плацентарную недостаточность могут определить и вылечить уже на ранних сроках беременности, что повышает возможность рождения здорового и полноценного ребенка.
Гипотрофия у детей
Гипотрофия у ребенка чаще всего возникает из-за недостатка калорий, полезных веществ и витаминов в питании матери при беременности (возможно при периоде грудного вскармливания) или же в самом меню ребенка (подростка). Также причиной гипотрофии могут послужить хронические болезни, отсутствие режима, плохой уход за ребенком.
Причины естественной и приобретенной гипотрофии:
- Многоплодная беременность;
- Рождение ребенка у женщин возрастом до 20 или после 40 лет;
- Плохое питание, хронические заболевания, сильные стрессы и пагубные привычки беременных женщин;
- Плацентарные нарушения;
- Врожденные пороки развития у ребенка;
- Иммунодефицит;
- Болезни эндокринной системы;
- Нарушение обмена веществ у ребенка;
- Инфекции;
- Избыточный прием лекарств и витаминов кормящими женщинами и детьми.
Гипотрофия не является повсеместным заболеванием, в развивающихся странах процент больных детей колеблется в районе 20, в развитых – в районе 10%. Часто гипотрофии сопутствуют рахит и анемия, дети с такими заболеваниями преимущественно рождаются в зимнее время. Болезнь соответствует МКБ-10, код E46.
Различают три степени гипотрофии у детей:
- Гипотрофия 1 степени.
Первая степень является легкой, характерны незначительные отклонения: немного сниженный аппетит, повышенный уровень беспокойства, тревожный сон. Кожа бледная, не упругая, однако существенных изменений нет. Массы тела ребенку недостает исключительно в области живота, мышцы в нормальном состоянии, иногда проявляются признаки анемии или рахита. У детей с гипотрофией 1 степени может наблюдаться повышенная болезненность, запоры или диарея.
- Гипотрофия 2 степени.
При второй степени болезни отклонения проявляются более ярко: дефицит массы ребенка около 20 процентов, отставание в росте на 3 см, кожа шелушащаяся, неэластичная. Такие дети часто излишне худы не только в области живота, но и в конечностях. Одним из признаков может являться пониженная температура ладоней и стоп, а так же резкие и частые перепады стула (от диареи к запору). Дети с гипотрофией 2 степени часто болеют.
- Гипотрофия 3 степени.
Третья степень выражена наиболее ярко, признаки пугающие: рост меньше на 10 см и более, выраженный дефицит массы тела превышает 30%, ребенок истощен, безучастен, капризен и плаксив, кожа серая и обтягивает кости, конечности холодные, слизистые пересохшие. У ребенка с такой степенью гипотрофии часто обнаруживается анемия и хронические инфекции.
Остеопороз, как результат недостатка массы
Остеопороз – серьезное заболевание, которое проявляется в уменьшении плотности костных тканей. Уменьшение плотности костей и нарушение в структуре костной ткани приводит к возникновению частых переломов. Особенностью остеопороза является появление трещин и надломов при незначительной нагрузке. Легкость возникновения переломов – самое опасное из проявлений остеопороза, так как поломать можно не только руки, но и позвоночник, и другие важные составляющие скелета.
Остеопороз стоит на 4 месте по смертности болезней, основная причина летального исхода – перелом шейки бедра.
Факторы, повышающие риск развития остеопороза:
- Женский пол;
- Генетическая наследственность;
- Возраст (у подростков вероятность остеопороза меньше);
- Малая подвижность, сидячий образ жизни;
- Недостаток веса (можно рассчитать с помощью калькулятора).
Остеопороз протекает в скрытой форме, у него нет каких-либо острых внешних признаков и симптомов. Болезнь поздно диагностируется, обычно уже после перелома, когда заставляют проходить обследование. Остеопороз сложно поддается лечению, избавляться от этого заболевания необходимо комплексно и в специализированных клиниках. Соответствует МКБ-10, код M80 или код M81.
Анемия при дефиците массы тела
Иммунная и кроветворная системы нуждаются в постоянном притоке витаминов, белков, углеводов и железа, при недостатке веса, вызванным скудным питанием, этого не происходит. Анемия часто сопутствует другим серьезным заболеваниям, нередко наблюдается у детей, страдающих гипотрофией.
Симптоматика анемии довольно разнообразна: бледность кожных покровов, сонливость, постоянная усталость, мелькание мушек перед глазами, головокружение, одышка, учащенное сердцебиение, покалывание в конечностях. Часто больные анемией испытывают странную тягу к поеданию мела или симпатию к неприятным запахам. Соответствует МКБ 10, код D50.
ЭТИ СТАТЬИ ПОМОГУТ ВАМ ПОХУДЕТЬ
Ваш отзыв на статью:
Загрузка…
Ваш отзывы, комментарии, вопросы
Источник
Код зависит от проявлений и степени выраженности заболевания. Для патологии характерен не только дефицит массы тела, но и нарушение работы ЖКТ, повреждение кожи и слизистых, снижение иммунитета.
Гипотрофия (код по мкб 10 у детей находится в рубрикаторе Е40-46) – состояние, развившееся в результате хронического недостатка питания и проявляющееся дефицитом массы тела.
Наиболее уязвимы к развитию гипотрофии дети первого года жизни.
В англоязычной литературе используется термин malnutrition — недостаточное питание.
↯
Больше статей в журнале
«Заместитель главного врача»
Активировать доступ
Описание, код по МКБ-10
При гипотрофии отмечается дефицит массы тела; код по мкб 10 зависит от степени недостатка массы тела и клинических проявлений. В МКБ 10 выделены следующие виды белково-энергетической недостаточности:
Для гипотрофии характерно не только замедление или прекращение набора массы тела, но и нарушение пищеварительных и трофических функций организма, повреждение кожи и слизистых, развитие отеков, задержка нервно-психического развития, снижение иммунитета.
Используйте интерактивный конструктор, чтобы получить готовый протокол ведения пациента на основе последних клинических рекомендаций Минздрава РФ.
Этиология и патогенез
Иногда младенец уже рождается с весом менее 2.5 кг при доношенной беременности. В этом случае говорят о врожденной гипотрофии или задержке внутриутробного развития плода – ЗВУР.
Причинами врожденной гипотрофии могут быть:
- воздействие неблагоприятных факторов на организм беременной женщины: курение, употребление алкоголя, влияние токсических факторов на производстве, недоедание матерью по социальным причинам или в стремлении сохранить фигуру;
- наличие врожденных пороков развития со стороны сердечно-сосудистой, пищеварительной или других систем либо внутриутробная инфекция.
В зависимости от причины тактика ведения таких малышей будет отличаться.
В случае, если при динамическом наблюдении за ребенком выявляется снижение или остановка набора массы тела у ребенка с нормальным весом при рождении речь идет о приобретенной форме недостаточности питания код по мкб 10 Е46.
Причины развития приобретенной гипотрофии можно разделить на две большие группы:
- экзогенные — связанные с условиями внешней среды: питанием которое получает младенец, уходом за ним, особенностями строения грудной железы у матери, количеством молока у женщины;
- эндогенные — связанными непосредственно с состоянием здоровья ребенка: особенностями строения челюстно-лицевого аппарата, наличием врожденных пороков развития сердечно-сосудистой системы (порок сердца) или ЖКТ (пилоростеноз, долихосигма и др).
При наследственных болезнях, таких как целиакия, муковисцидоз, болезнях обмена веществ (фруктоземия, галактоземия, болезнь Нимана-Пика) или эндокринной патологии гипотрофия будет одним из клинических проявлений.
Патогенез
При скудном рационе, дефиците важных микроэлементов либо неспособности полученные вещества переварить и усвоить, организм ребенка недополучает необходимое количество питательных веществ.
В результате дефицита нутриентов происходит распад собственных тканевых белков, жиров, углеводов, минеральных веществ и микроэлементов. Снижается активность ферментов желудочно-кишечного тракта, нарушаются функции печени, эндокринных желез, центральной нервной системы, снижается иммунитет.
Клиническая картина
Снижение набора массы тела и замедление линейного роста являются важными критериями в диагностике гипотрофии. Однако опираться только на эти два показателя в постановке диагноза не правомочно. Например при семейной конституциональной низкорослости ребенок имеет малые рост и вес, однако признаки дистрофии отсутствуют.
Клиническая картина зависит от степени гипотрофии.
При I степени рост ребенка в пределах нормы. В интеллектуальном и психомоторном развитии не отстает от сверстников. При осмотре обращает на себя внимание снижение массы тела в интервале от 25 до 10 центили, а также истончение подкожной клетчатки на животе, бедрах.
При отсутствии коррекции на этой стадии, состояние ухудшается, вес ребенка снижается в интервале от 10 до 3 центили, подкожно-жировой слой практически исчезает на туловище и конечностях, сохраняется лишь на лице.
Появляются нарушения со стороны нервной системы: изменения в поведении, раздражительность, апатия, беспокойство и дефицит внимания.
Обратите внимание
Минздрав продолжает менять порядок повышения квалификации медицинских и фармработников. Мифы о непрерывном медицинском образовании развеяли замминистра здравоохранения Татьяна Семенова и проректор РНИМУ Ольга Природова в журнале «Заместитель главного врача».
Отмечается повреждения:
- слизистых оболочек: хейлит, стоматит, атрофия сосочков языка:
- ногтей: койлонихии — тонкие, вогнутые, ложкообразные ногти;
- волос: сухие, безжизненные, легко выпадают;
- кожи: сухая, “пергаментная”.
При отсутствии лечения гипотрофия переходит в III, тяжелую степень. Подкожно-жировой слой практически полностью исчезает и ребенок напоминает “скелет, обтянутый кожей”, как на кадрах кинохроники из концлагерей времен Великой Отечественной войны.
Со стороны нервной системы отмечается заторможенность, безучастность, апатия. На этой стадии появляются отеки чаще в области дистальных отделов конечностей из-за гипопротеинемии. В тяжелых случаях развивается анасарка (генерализованный отек).
Лечение
При первичной гипотрофии, связанной только с дефицитом пищи, основной лечения является диетотерапия.
Коррекция питания проводится по следующим принципам:
- соблюдение этапности;
- использование продуктов питания для детей более раннего возраста;
- более частые приемы пищи;
- контроль питания.
В амбулаторных условиях допустимо лечение пациентов с легкой и умеренной степенью гипотрофии.
Ведение родителями пищевого дневника с учетом объемов съеденной пищи и выпитой жидкости, учетом срыгиваний, рвоты, стула и общего состояния ребенка поможет врачу оценить динамику лечения и своевременно провести коррекцию. Расчет питания проводится 1 раз в 5-7 дней.
При гипотрофии I степени важно наладить уход за ребенком, режим дня и устранить дефекты в питании. Расчет объема питания ведется не на фактическую, а на долженствующую массу тела, которая состоит из массы тела при рождении и суммы ежемесячных прибавок.
Большое значение при коррекции гипотрофии легкой степени имеет контакт врача с матерью, поскольку женщина в этот период растеряна и уязвима. Основная задача – максимально сохранить и наладить грудное вскармливание.
При лечении гипотрофии 1 степени для коррекции белка в рационе возможно использование фортификаторов для грудного молока и докорм адаптированными молочными смесями обогащенными олигосахаридами и нуклеотидами.
Также при лечении гипотрофии 1 степени корректируются выявленные дефицитные состояния: недостаток железа, витаминов, микроэлементов.
При гипотрофии средней степени в коррекции питания выделяют следующие этапы.
I этап — разгрузки жкт и минимального питания. На данном этапе определяется переносимость пищи. Объем грудного молока или смеси рассчитывается на фактический вес. Количество кормлений увеличивается на 1-2 в сутки. Оставшийся объем одного кормления восполняется растворами для оральной регидратации или раствором 5% глюкозы.
II этап — промежуточный. Постепенно корректируются основные нутриенты: содержание белка увеличивается до 4 гр/кг веса ребенка, затем углеводов до 14-15 гр/кг, и в последнюю очередь корректируются жиры до 5-6 гр/кг. Используются корригирующие и лечебные смеси, энпиты, смеси для недоношенных детей.
III этап — оптимальное питание. Переход к питанию по возрасту, корригирующие смеси заменяются физиологическими. Прикорм получают в полном объеме.
На протяжении всего периода лечения проводится коррекция дефицита витаминов и микроэлементов.
Гипотрофия тяжелой степени редко бывает алиментарной и требует тщательного обследования для выявления причины и коррекции выявленных нарушений.
Источник