Недостаточность илеоцекального клапана код по мкб 10
Недостаточность баугиниевой заслонки — это органическая или функциональная несостоятельность илеоцекального клапана, приводящая к забросу содержимого толстой кишки в тонкую. Проявляется болью справа в подвздошной области, усиливающейся после обильного приема тяжелой пищи, диспепсией, сероватым налетом на языке и признаками интоксикации. Диагностируется с помощью копрограммы, бактериального исследования кала, ирригоскопии и капсульной эндоскопии. Для лечения используют препараты магния и антибактериальные средства. При терапевтически резистентных состояниях проводят баугинопластику.
МКБ-10
K59.8 Другие уточненные функциональные кишечные нарушения
Общие сведения
Илеоцекальный клапан представляет собой горизонтальное сомкнутое губовидное анатомическое образование длиной от 25 до 28 мм в месте соединения подвздошной кишки со слепой. Иногда он бывает полуоткрыто-щелевидным, округлым или представлен возвышением за счет инвагинации тонкого кишечника в толстый. Рефлекторное ритмичное раскрытие и закрытие баугиниевой заслонки обеспечивает пассаж до 4 л тонкокишечного химуса в слепую кишку. В норме клапан является арефлюксным, разделяет тонко- и толстокишечные биотопы, физиологические и экологические характеристики которых существенно отличаются. При недостаточности баугиниевой заслонки возникает клиническая картина цекоилеального рефлюкса.
Недостаточность баугиниевой заслонки
Причины
Развитие заболевания может быть обусловлено как анатомическими особенностями илеоцекального перехода (первичное нарушение запирательной функции), так и патологическими процессами в этом участке пищеварительного тракта (вторичное расстройство). Специалисты в сфере клинической проктологии называют следующие основные причины недостаточности баугиниевой заслонки:
- Врожденные аномалии илеоцекального клапана. Анатомический дефект баугиниевой заслонки обычно имеет дизонтогенетическое происхождение. Формирование ее верхней и нижней губ может нарушаться из-за тератогенного воздействия внутриутробных вирусных инфекций, радиации и эмбриотоксических химических веществ в критические периоды созревания кишечника на 8-20 неделях гестации.
- Недифференцированная дисплазия соединительной ткани. Недостаточность запирательной функции баугиниевой заслонки провоцируется наличием в кишечной стенке соединительнотканных волокон с измененной структурой. Коллагенопатии обычно являются наследственными и носят системный характер, также проявляются искривлениями позвоночника, плоскостопием, варикозной болезнью, миопией и др.
- Воспаления тонкого и толстого кишечника. Нарушение сократительной способности илеоцекального перехода ассоциируется с инфекционными и неинфекционными энтеритами, колитами и воспалительным поражением баугиниевой заслонки (баугинитом). При воспалительных процессах недостаточность запирательной заслонки связана с инфильтрацией кишечной стенки клеточными элементами, локальными фиброзными и склеротическими изменениями.
- Растяжение баугиниевой заслонки. Функциональная несостоятельность клапана, разделяющего подвздошную и слепую кишку, отмечается при копростазе и повышении давления в толстом кишечнике. Недостаточность илеоцекальной заслонки из-за механической дилатации возникает внезапно (при острой толстокишечной непроходимости) или нарастает постепенно (при долихоколоне, болезни Гиршпрунга).
- Оперативные вмешательства. Ятрогенные варианты заболевания наблюдаются при повреждении баугиниевого клапана, связанном с нарушениями хирургической техники во время операций на тонкой и толстой кишке. Кроме того, нормальная сократительная способность кишечника в зоне перехода может утрачиваться из-за развития спаечной болезни после аппендицита, правостороннего аднексита и перитонита.
Патогенез
Механизм развития илеоцекальной клапанной недостаточности зависит от причин, спровоцировавших заболевание. При врожденных дефектах и механической дилатации заслонки переход между подвздошной и слепой кишками временно или постоянно зияет. У больных с соединительнотканной дисплазией определяется повышенная эластичность волокнистых структур, что снижает устойчивость клапана к давлению содержимого толстого кишечника. Для воспалительных и послеоперационных расстройств характерно нарушение сократимости кишечной стенки.
Дальнейший патогенез обусловлен забросом толстокишечного содержимого в подвздошную кишку, ее колонизацией чужеродной флорой, бродильными и гнилостными процессами. Избыточный бактериальный рост способствует развитию хронического энтероколита. Под влиянием всасывающихся продуктов жизнедеятельности интенсивно размножающейся кишечной микрофлоры возникает аутоинтоксикация, снижается иммунная реактивность, повышается аллергическая готовность организма. В наиболее тяжелых случаях запускается каскад восходящих рефлюксов ЖКТ.
Симптомы
Чаще всего клиническая картина недостаточности баугиниевой заслонки развивается постепенно на фоне других патологий пищеварительного тракта. Пациенты жалуются на боли в правой подвздошной области, которые могут усиливаться после приема больших количеств тяжелой пищи. Для заболевания характерно появление диспепсических симптомов: отрыжки с неприятным гнилостным запахом, метеоризма, дискомфорта в эпигастральной области. Язык больных обложен сероватым налетом.
Другую группу признаков составляют внекишечные симптомы, возникающие вследствие функциональной недостаточности кишечника. О наличии анемии свидетельствует бледность кожи и видимых слизистых оболочек, частые головные боли и головокружения, одышка при физической нагрузке. При длительном течении болезни отмечается значительная потеря массы тела. Нарушения общего состояния представлены снижением работоспособности, депрессивными состояниями и повышенной утомляемостью.
Осложнения
В 100% случаев при нарушении запирательной способности баугиниевой заслонки наблюдается синдром избыточного бактериального роста (СИБР), который возникает вследствие постоянного заброса толстокишечных каловых масс в полость подвздошной кишки. Это приводит к формированию хронического энтероколита, который отличается высокой резистентностью к проводимой медикаментозной терапии. При этом у пациентов отмечается лиентерея, стеаторея и постоянное вздутие живота.
При недостаточности илеоцекальной заслонки и воспалении слизистой оболочки нарушаются процессы переваривания и всасывания питательных веществ. У больных наблюдается прогрессирующая потеря веса, гипопротеинемические отеки и симптомы гиповитаминоза. Зачастую выявляются различные формы дефицитных анемий. Наиболее тяжелое осложнение патологии — проникновение микробной флоры через ишемизированную стенку кишечника в брюшную полость с формированием перитонита.
Диагностика
Постановка диагноза при возможной недостаточности баугиниевой заслонки зачастую затруднена, что обусловлено редкой встречаемостью заболевания и трудностями при инструментальном обследовании больных. Верификация патологии предполагает проведение полной лабораторно-инструментальной диагностики для установления степени поражения илеоцекального клапана и наличия осложнений. Наиболее информативными являются:
- Исследование кала. В копрограмме обнаруживают непереваренные частицы пищи, большое количество мышечных волокон и зерен крахмала. Кислая реакция каловых масс свидетельствует об остром воспалительном процессе в баугиниевой заслонке. Также необходим бактериологический посев испражнений для определения патогенной бактериальной флоры.
- Ретроградная рентгенография кишечника. Высокую информативность у больных, страдающих недостаточностью илеоцекальной заслонки, имеет ирригоскопия с двойным контрастированием. Во время исследования выявляется рефлюкс контрастного вещества в просвет подвздошной кишки, деформация контуров в месте тонкотолстокишечного перехода.
- Видеоэндоскопическое исследование кишечника. Капсульная эндоскопия используется для изучения состояния труднодоступных участков тонкого кишечника. По результатам выполненных снимков просвета тонкой кишки оценивается состояние слизистой оболочки, наличие деформации баугиниевого клапана, признаки воспалительного процесса.
В общем анализе крови наблюдаются симптомы неспецифического воспаления – повышение уровня лейкоцитов и СОЭ. В биохимическом анализе крови может обнаруживаться снижение уровня общего белка, диспротеинемия. В сложных случаях выполняют посев аспиратов тонкой кишки. Для подтверждения СИБР проводят различные дыхательные тесты с меченными углеродом дисахаридами.
В первую очередь несостоятельность илеоцекальной заслонки дифференцируют с воспалением клапана. Эти заболевания характеризуются сходной клинико-инструментальной картиной, но в случае баугинита при ирригографии не определяются признаки заброса контрастного вещества из слепой кишки. При обострении недостаточности клапана необходимо проводить дифференциальную диагностику с острым аппендицитом. Для обследования пациента кроме проктолога по показаниям привлекают гастроэнтеролога и хирурга.
Лечение недостаточности баугиниевой заслонки
При разработке тактики ведения больного учитывают причины заболевания и выраженность клинической симптоматики. При отсутствии грубых анатомических изменений в области подвздошно-слепокишечного перехода возможна консервативная терапия с назначением медикаментов, влияющих на отдельные звенья патогенеза. Схема лечения может включать такие лекарственные средства, как:
- Оротовая соль магния. Использование препарата показано при первичной несостоятельности заслонки на фоне соединительнотканной дисплазии. Поступление ионов магния в удобной для усвоения форме восполняет магниевый дефицит, характерный для наследственной коллагенопатии, улучшает способность фибробластов к синтезу полноценного коллагена.
- Антибиотики. При дисбиозе, вызванном синдромом избыточного роста толстокишечных бактерий, чаще всего назначают полусинтетические производные рифампицина. Элиминация патогенной микрофлоры способствует уменьшению аутоинтоксикации организма. Пациентам с хроническими кишечными инфекциями антибиотикотерапию проводят с учетом чувствительности микрофлоры.
При терапевтической резистентности функционального расстройства, недостаточности, вызванной грубыми врожденными или приобретенными анатомическими изменениями баугиниевой заслонки, применяют хирургические методы коррекции. Операцией выбора является баугинопластика, в ходе которой арефлюксность илеоцекального перехода обеспечивается за счет формирования новых межкишечных взаимоотношений.
Прогноз и профилактика
Исход зависит от степени органического дефекта баугиниевой заслонки и своевременности выявления патологии. Прогноз относительно благоприятный для пациентов, которым в ранние сроки было проведено хирургическое лечение недостаточности илеоцекального клапана (эффективность операции достигает 87%). Для профилактики болезни необходима ранняя диагностика и адекватная терапия воспалительных заболеваний пищеварительного тракта. Больным рекомендовано следить за режимом питания, включать в рацион блюда, богатые растительной клетчаткой.
Литература 1. Сфинктерно-клапанные аппараты и рефлюксы пищеварительной системы. Учебно-методическое пособие / Мартынов В.Л., Мухин А.С., Рулев В.Н., Колчин Д.Г., Храмов С.В. – 2009/ 2. Рефлюксы пищеварительного тракта и их хирургическая коррекция. Автореферат диссертации / Мартынов В.Л. — 2006. 3. Недостаточность баугиниевой заслонки как причина синдрома избыточного бактериального роста тонкой кишки / Мартынов В.Л,, Хайрдинов А.Х., Казарина Н.В. // Медицинский альманах – 2015 — №1. | Код МКБ-10 K59.8 |
Недостаточность баугиниевой заслонки — лечение в Москве
Источник
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Патогенез
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение
- Список литературы
Названия
Название: Недостаточность баугиниевой заслонки.
Недостаточность баугиниевой заслонки
Описание
Дроссельная заслонка. Это органическая или функциональная недостаточность илеоцекального клапана, приводящая к инфузии содержимого толстой кишки в маленькую. Это проявляется болью с правой стороны в подвздошной области, усилением после тяжелой, обильной пищи, несварением желудка, сероватым налетом на языке и признаками интоксикации. Были диагностированы копограмма, исследование кала, ирригоскопия и капсульная эндоскопия. Препараты магния и антибактериальные средства используются для лечения. В терапевтически резистентных условиях проводится баугинопластика.
Дополнительные факты
Илеоцекальный клапан представляет собой закрытое горизонтальное анатомическое образование в форме губы длиной от 25 до 28 мм в месте соединения подвздошной кишки и слепого. Иногда он является полуоткрытым, щелевидным, круглым или представлен возвышением из-за инвагинации тонкой кишки в толстую кишку. Рефлекторное ритмическое открытие и закрытие баугиниевого буфера обеспечивает прохождение до 4 литров химуса из тонкой кишки в слепую кишку. Обычно клапан представляет собой поток, разделяющий биотопы тонкого и толстого кишечника, чьи физиологические и экологические характеристики значительно различаются. В случае недостаточности баугинового буфера возникает клиническая картина коэкоилеального рефлюкса.
Недостаточность баугиниевой заслонки
Причины
Развитие заболевания может быть обусловлено как анатомическими особенностями илеоцекального перехода (первичное нарушение блокирующей функции), так и патологическими процессами в этом отделе пищеварительного тракта (вторичное расстройство). Специалисты в области клинической проктологии называют следующие основные причины недостаточности демпфера баугиния:
• Врожденные аномалии илеоцекального клапана. Анатомический дефект демпфера баугиния обычно имеет дизонтогенетическое происхождение. Формирование его верхней и нижней губ может быть нарушено из-за тератогенного воздействия внутриутробных вирусных инфекций, радиации и эмбриотоксических химических веществ в критические периоды созревания кишечника на 8-20 неделе беременности.
• Недифференцированная дисплазия соединительной ткани. Недостаточность запирающей функции демпфера bauginium обусловлена наличием измененной структуры в стенке кишечника волокон соединительной ткани. Коллагенопатии обычно являются наследственными и носят системный характер, что также проявляется искривлением позвоночника, плоскостопием, варикозным расширением вен, миопией и т. Д.
• Воспаление тонкой и толстой кишки. Нарушение сократительной способности илеоцекального перехода связано с инфекционным и неинфекционным энтеритом, колитом и воспалительными поражениями лодыжки лодыжки (баугинит). При воспалительных процессах недостаточность обструкции клапана связана с инфильтрацией кишечной стенки с клеточными элементами, локальными фиброзными и склеротическими изменениями.
• Удлинитель демпфера Bauginia Функциональная недостаточность клапана, который разделяет подвздошную кишку и аппендикс, обнаруживается при копростазе и повышенном давлении в толстой кишке. Неадекватность илеоцекального лоскута вследствие механического расширения возникает внезапно (при острой обструкции толстой кишки) или постепенно увеличивается (при долихоколоне, болезни Гиршпрунга).
• Хирургия. Ятрогенные варианты заболевания наблюдаются при повреждении строительного лоскута, что связано с нарушениями хирургической техники при операциях на тонкой и толстой кишке. Кроме того, нормальная сократимость кишечника в переходной зоне может быть потеряна из-за развития спаечной болезни после аппендицита, правостороннего аднексита и перитонита.
Патогенез
Механизм развития илеоцекальной клапанной недостаточности зависит от причин заболевания. При врожденных дефектах и механическом расширении клапана переход между подвздошной кишкой и слепой кишкой временно или постоянно разрывается. У пациентов с дисплазией соединительной ткани определяется повышенная эластичность волокнистых структур, что снижает устойчивость клапана к давлению содержимого толстой кишки. Воспалительные и послеоперационные нарушения характеризуются нарушением сократимости кишечной стенки.
Дальнейший патогенез обусловлен введением содержимого толстой кишки в подвздошную кишку, его заселением чужеродной флорой, брожением и гнилостными процессами. Чрезмерный рост бактерий способствует развитию хронического энтероколита. Под воздействием абсорбированных отходов интенсивно размножающейся кишечной микрофлоры возникает аутотоксичность, снижается иммунная реактивность и повышается аллергическая готовность организма. В наиболее тяжелых случаях начинается каскад восходящих желудочно-кишечных рефлюксов.
Симптомы
Чаще всего клиническая картина недостаточности демпфера баугиния постепенно развивается на фоне других патологий пищеварительного тракта. Пациенты жалуются на боли в правой подвздошной области, которые могут усиливаться после употребления большого количества тяжелой пищи. Заболевание характеризуется появлением диспепсических симптомов: отрыжка с неприятным гнилостным запахом, метеоризм, неприятные ощущения в эпигастральной области. Язык пациента покрыт сероватым налетом.
Другая группа признаков — это симптомы, возникающие в результате интестинальной кишечной недостаточности. На наличие анемии указывают бледность кожи и видимых слизистых оболочек, частые головные боли и головокружение, одышка при физической нагрузке. При длительном течении заболевания отмечается значительная потеря веса. Нарушения общего состояния представлены снижением работоспособности, депрессивными состояниями и повышенной утомляемостью.
Метеоризм. Одышка. Отрыжка. Отрыжка воздухом. Потеря веса. Тухлая отрыжка.
Возможные осложнения
В 100% случаев при нарушении запирающей способности демпфера bauginium наблюдается синдром избыточного бактериального роста (СИБР), который возникает в результате постоянного рефлюкса ободочной кишки в подвздошную кишку. Это приводит к формированию хронического энтероколита, который характеризуется высокой устойчивостью к проводимой медикаментозной терапии. В то же время у пациентов наблюдается лейтерея, стеаторея и постоянное вздутие живота.
При недостаточности илеоцекального клапана и воспалении слизистой оболочки процессы пищеварения и всасывания питательных веществ нарушаются. У пациентов наблюдается прогрессирующая потеря веса, гипопротеинемический отек и симптомы гиповитаминоза. Часто выявляются различные формы дефицитной анемии. Наиболее серьезным осложнением патологии является проникновение микробной флоры через ишемическую стенку кишечника в брюшную полость с образованием перитонита.
Диагностика
Диагноз возможной недостаточности демпфера bauginium часто затруднен из-за редкого возникновения заболевания и трудностей инструментального обследования пациентов. Проверка патологии включает в себя полный лабораторный и инструментальный диагноз, чтобы установить степень повреждения илеоцекального клапана и наличие осложнений. Наиболее информативными являются:
• Экспертиза фекалий. Совместные программы содержат непереваренные частицы пищи, большое количество мышечных волокон и крахмальных зерен. Кислая реакция кала указывает на острый воспалительный процесс в баугиновой заслонке. Бактериологический посев фекалий также необходим для определения патогенной бактериальной флоры.
• Ретроградный рентген кишечника. Высокой информативностью у пациентов с илеоцекальной недостаточностью лоскута обладает двухконтрастная ирригоскопия. Во время исследования были обнаружены рефлюкс контрастного вещества в подвздошную кишку и деформацию контуров в тонком кишечном соединении.
• Видеоэндоскопическое исследование кишечника. Капсульная эндоскопия используется для изучения состояния труднодоступных участков тонкой кишки. По результатам снятых изображений просвета тонкой кишки оценивается состояние слизистой оболочки, наличие деформации клапана бугиния и признаки воспалительного процесса.
При общем анализе крови наблюдаются симптомы неспецифического воспаления — повышение уровня лейкоцитов и СОЭ. При биохимическом анализе крови может быть обнаружено снижение уровня общего белка, диспротеинемия. В трудных случаях высевают аспиратов тонкой кишки. Для подтверждения СИБР выполняются различные дыхательные тесты с меченными углеродом дисахаридами.
Во-первых, разрушение илеоцекального лоскута дифференцируется воспалением клапана. Эти заболевания характеризуются сходным клиническим и инструментальным состоянием, но в случае орошаемого баугинита признаки рефлюкса контрастного вещества слепой кишки не определяются. При обострении недостаточности клапана необходим дифференциальный диагноз с острым аппендицитом. Помимо проктолога, для обследования пациента также приглашены гастроэнтеролог и хирург.
Лечение
При разработке тактики ведения пациентов принимаются во внимание причины заболевания и тяжесть клинических симптомов. При отсутствии серьезных анатомических изменений в области илеоцекального прохода возможна консервативная терапия с назначением препаратов, влияющих на отдельные звенья патогенеза. Схема лечения может включать такие препараты, как:
• Оротическая магниевая соль. Применение препарата показано при первичной недостаточности клапана в связи с дисплазией соединительной ткани. Потребление ионов магния в удобной для усвоения форме компенсирует дефицит магния, характерный для наследственной коллагенопатии, и улучшает способность фибробластов синтезировать полноценный коллаген. При дисбиозе, вызванном синдромом чрезмерного роста бактерий в толстой кишке, чаще назначают полусинтетические производные рифампицина. Устранение патогенной микрофлоры помогает снизить интоксикацию организма. Для пациентов с хроническими кишечными инфекциями антибиотикотерапия проводится с учетом чувствительности микрофлоры.
При терапевтической резистентности функционального расстройства, недостаточности, вызванной врожденными или приобретенными анатомическими изменениями в лодыжке лодыжки, используются методы хирургической коррекции. Операцией выбора является баугинопластика, в ходе которой течение илеоцекального перехода обеспечивается формированием новых межкишечных связей.
Список литературы
1. Сфинктерно-клапанные аппараты и рефлюксы пищеварительной системы. Учебно-методическое пособие / Мартынов В. Л. , Мухин А. С. , Рулев В. Н. , Колчин Д. Г. , Храмов С. В. – 2009/.
2. Рефлюксы пищеварительного тракта и их хирургическая коррекция. Автореферат диссертации / Мартынов В. Л. — 2006.
3. Недостаточность баугиниевой заслонки как причина синдрома избыточного бактериального роста тонкой кишки / Мартынов В. Л,, Хайрдинов А. Х. , Казарина Н. В. // Медицинский альманах – 2015 — №1.
Источник