Наружные средства при болевом синдроме

Боль в спине, шее, суставах является ведущим симптомом при заболеваниях опорно-двигательного аппарата и относится к наиболее частой причине обращения к врачу. В лечении скелетно-мышечных болей наиболее часто применяются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). В практической деятельности врача, занимающегося лечением болевых синдромов, определяющим критерием выбора лекарственного средства является его анальгетическая эффективность, индивидуальная непереносимость, вероятность возникновения осложнений или побочных эффектов [1, 3].

Применение НПВС внутрь или парентерально часто сопровождается у пациентов развитием побочных эффектов и осложнений, в первую очередь со стороны желудочно-кишечного тракта, почек, центральной нервной системы. Возможность применять лекарственные средства местно (наружно) позволяет доставлять активное вещество максимально близко к источнику болевого ощущения, не вызывая системного воздействия, что значительно уменьшает риск развития побочных эффектов и осложнений.

В настоящее время арсенал препаратов для местного применения, содержащих НПВС, при заболеваниях опорно-двигательного аппарата достаточно широк, в том числе в связи с выпуском одних и тех же препаратов разными производителями под разными (патентованными) названиями.

Все НПВС для местного применения можно разделить на следующие группы по основному действующему лекарственному веществу, входящему в состав многокомпонентных или комбинированных препаратов [2].

1. Действующее вещество — диклофенак.

Препараты монокомпонентного состава:
— Вольтарен Эмульгель.
— Дикловит.
— Диклак.
— Диклобене.
— Диклонат П гель.
— Диклоран.
— Диклофенак.
— Диклофенак-Акри.
— Мазь Ортофена.
Препараты комбинированного состава, содержащие диклофенак:
— Диклофенакол.
— Диклоран плюс.

2. Действующее вещество — ибупрофен.

3. Действующее вещество — индометацин.

Препараты монокомпонентного состава:
— Индометацин.
— Индометацин Софарма мазь.
— Индометацин-Акри.
Препараты комбинированного состава, содержащие индометацин:
— Индовазин.

4. Действующее вещество — кетопрофен.

5. Действующее вещество — нимесулид.

— Найз.

6. Действующее вещество — пироксикам.

— Финалгель.

Основным механизмом действия препаратов монокомпонентного состава с действующим веществом диклофенаком является неселективное ингибирование активности циклооксигеназы (ЦОГ): ЦОГ-1 и ЦОГ-2, что приводит к нарушению метаболизма арахидоновой кислоты и подавлению синтеза простагландинов в очаге воспаления. При наружном применении данных препаратов возникают ослабление болей в месте их нанесения, уменьшение отечности и увеличение объема движений в пораженных суставах.

Показаниями для применения служат болевой синдром при воспалительных и дегенеративных заболеваниях суставов и позвоночника, ревматических поражениях мягких тканей, посттравматическом болевом синдроме, невралгии.

Побочные действия могут наблюдаться в виде местных кожных проявлений, при длительном применении препаратов возможны резорбтивное действие и развитие системных реакций (крапивница, бронхоспазм, ангионевротический отек).

Противопоказаниями для применения являются язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, нарушение кроветворения, нарушение целостности кожных покровов, беременность, лактация, возраст до 6 лет, повышенная чувствительность к диклофенаку.

При сочетании диклофенака с ментолом в препарате Диклофенакол также дополнительно оказывается местное раздражающее и слабовыраженное анальгезирующее действие.

При сочетании диклофенака с метилсалицилатом, ментолом, льняным маслом в препарате Диклоран плюс противовоспалительное и анальгетическое действие диклофенака усиливается вторым препаратом из группы НПВС — метилсалицилатом, а также a-линоленовой кислотой, входящей в состав льняного масла; ментол оказывает местное раздражающее и слабовыраженное анальгезирующее действие.

Основным фармакологическим эффектом препаратов с действующим веществом ибупрофеном является местное анальгезирующее и противовоспалительное действие, механизм которого связан с торможением синтеза простагландинов за счет неселективного блокирования фермента ЦОГ.

Показаниями к применению являются миалгии, боли в спине, артриты, повреждения и растяжения связок, спортивные травмы, невралгии.

Побочные эффекты чаше всего отмечаются в виде небольшого покраснения кожи, жжения или покалывания. Системные реакции в виде аллергических реакций и бронхоспазма возникают чрезвычайно редко.

Противопоказанием к применению являются «аспириновая» астма, возраст до 12 лет, повышенная чувствительность к компонентам препарата. С осторожностью препарат применяют при сопутствующих заболеваниях печени и почек, желудочно-кишечного тракта, крапивнице, рините, беременности и лактации.

Основным фармакологическим эффектом препаратов монокомпонентного состава с действующим веществом индометацином является местное выраженное противовоспалительное и анальгетическое действие за счет неселективного блокирования фермента ЦОГ и подавления синтеза простагландинов. Показаниями к применению служат болевой синдром и местные воспалительные реакции при ревматоидных заболеваниях, острых скелетно-мышечных болях, подагре, невралгиях.

Побочные эффекты наблюдаются в виде местных кожных реакций (гиперемия, шелушение, крапивница и др.). Системные реакции в виде диспепсии, тошноты, головокружения, атаксии возможны при длительном, более 10 дней, применении либо при нанесении препарата на большой участок кожных покровов.

Препарат противопоказан при желудочно-кишечных заболеваниях, заболеваниях почек, центральной нервной системы, инфекционных заболеваниях, в период беременности и лактации, не назначается детям.

При сочетании индометацина с троксерутином в препарате Индовазин дополнительно оказывается местное противоотечное и ангиопротекторное действие.

Основным механизмом действия препаратов с действующим веществом кетопрофеном (производное пропионовой кислоты) является подавление активности ЦОГ-1 и ЦОГ-2, регулирующей синтез простагландинов. Противовоспалительная и анальгезирующая активность кетопрофена сходна с таковой индометацина и выше активности ибупрофена в 20 раз. Кетопрофен обладает антибрадикининовой активностью, стабилизирует лизосомальные мембраны, вызывает значительное торможение активности нейтрофилов у больных с ревматоидным артритом, подавляет агрегацию тромбоцитов.

Показаниями к применению являются острые и хронические воспалительные и дегенеративно-дистрофические заболевания опорно-двигательного аппарата, травмы.

Побочные действия наблюдаются в виде гиперемии кожи в месте нанесения препарата, фотосенсибилизации пурпуры. При длительном применении редко возможны системные реакции: боли в животе, рвота, астения, транзиторная дизурия.

Противопоказан к применению у пациентов с экземой, инфицированными ранами, у детей до 12 лет, при индивидуальной непереносимости препарата. С осторожностью возможно применение при беременности и в период лактации.

Основным механизмом действия препаратов с действующим веществом нимесулидом является селективное подавление активности ЦОГ-2, регулирующей синтез простагландинов. Нимесулид обратимо ингибирует синтез простагландина Е2 как в области воспаления, так и в восходящих путях ноцицептивой системы. Подавляет агрегацию тромбоцитов, высвобождение гистамина и фактора некроза опухоли a, обладает антиоксидантной активностью. Препарат хорошо переносится при длительной терапии. При местном применении вызывает уменьшение или исчезновение болей в месте нанесения геля, уменьшает отечность, утреннюю скованность суставов, способствует увеличению объема движений.

Показаниями к применению служат воспалительные заболевания с болевым синдромом умеренной интенсивности: заболевания опорно-двигательного аппарата, в том числе артриты, остеохондроз, остеоартроз, артралгии, миалгии, бурситы, травматические повреждения.

Побочные эффекты связаны с местными реакциями при нанесении геля — зуд, крапивница, шелушение, преходящее изменение цвета кожи — и не требуют отмены препарата.

Противопоказания: дерматозы, инфекции кожи в области применения геля, возраст до 2 лет, повышенная чувствительность к препарату, беременность и лактация.

Основным механизмом действия препаратов с действующим веществом пироксикамом является подавление синтеза простагландинов вследствие неселективного ингибирования ферментов ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Применение препарата уменьшает отек, воспаление, мышечную и суставную боль, не вызывает сухости кожи.

Показаниями к применению является болевой синдром при спортивных травмах, анкилозирующем спондилоартрите, остеоартрозе, плечелопаточном периартрозе, тендините.

Побочные эффекты связаны с местными реакциями и проявляются в виде покраснения и шелушения, местного зуда, крапивницы.

Противопоказаниями для применения служат почечная недостаточность, возраст до 14 лет, беременность, индивидуальная непереносимость препарата.

Литература

Гусев Е. И., Дробышева Н. А., Никифоров А. С. Лекарственные средства в неврологии. М., 1998.
Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России: Справочник. М.: АстраФармСервис, 2007.
Лоуренс Д. Р., Бенитт П. Н. Клиническая фармакология: в 2 т./ пер. с англ. М.: Медицина, 1991.

Л. Е. Корнилова, кандидат медицинских наук
Е. Л. Соков, доктор медицинских наук, профессор
РУДН, Клиника лечения боли, ГКБ № 64, Москва

Источник

Оглавление темы «Хроническая боль.»:

1. Фибромиалгия. Признаки фибромиалгии. Причины фибромиалгии.

2. Диагностика фибромиалгии. Лечение фибромиалгии.

3. Хроническая боль. Причины хронической боли. Патогенез хронической боли.

4. Деафферентационная боль. Таламический синдром. Рефлекторная симпатическая дистрофия.

5. Каузалгия. Жгучая боль. Фантомный синдром.

6. Денервационная боль. Лечение хронической боли. Принципы лечения хронической боли.

7. Лекарства при болевом синдроме. Анальгетики. НПВС. Нестероидные противовоспалительные средства.

8. Наркотики. Наркотические анальгетики. Лечение боли наркотиками.

9. Антидепрессанты при лечении боли. Психотропные препараты при острой и хронической боли.

10. Ступени назначения анальгетиков при лечении боли. Этапы назначения анальгетиков по ВОЗ.

Лекарства при болевом синдроме. Анальгетики. НПВС. Нестероидные противовоспалительные средства.

Методы воздействия на сам болевой синдром могут быть лекарственные и нелекарственные.

Лекарственные средства при болевом синдроме вводятся в организм разными путями: внутрь, через рот, через прямую кишку, под язык (сублингвально), аппликацией на десну, щеку (трансбуккально), интраназально (закапывание в нос), ингаляпионно (спрей), внутривенно, внутримышечно, в позвоночный канал — эпидурально, субарахноидально.

Среди лекарственных средств при болевом синдроме основную роль играют собственно анальгетики, которые подразделяются на ненаркотические и наркотические.

Ненаркотические анальгетики, как правило, обладают противовоспалительными и жаропонижающими свойствами и относятся к группе нестероидных противовоспалительных средств (НПВС).

Лекарства при болевом синдроме. Анальгетики. НПВС. Нестероидные противовоспалительные средства

По химической структуре классические НПВС являются производными салициловой кислоты (ацетилсалициловая кислота, аспирин), пиразолона (амидопирин, бутадион, анальгин), парааминофенола (парацетамол).

В последующем стали широко использоваться препараты других химических групп: метилиндолуксусной кислоты (индометацин), антраниловой кислоты (мефенамовая кислота), пропионовой кислоты (ибупрофен) и др.

В последние годы завоевывают популярность пироксикам (производное бензодиазепина), диклофенак (диклофенак натрия), вольтарен и раптен рапид (диклофенак калия), кеторолак (кеторол) и др.

С учетом ульцерогенного действия НПВС на желудок появились комбинированные препараты, содержащие компоненты, предохраняющие слизистую желудка от ульцерогенного действия НПВС, например артротек, содержащий диклофенак и мизопростал, оказывающий антиульцерогенное влияние.

Основной механизм анальгетического действия НПВС — ингибирование синтеза простагландинов путем торможения активности циклооксигеназы.

Как правило, НПВС — производные органических кислот, поэтому пищевая масса тормозит их всасывание. Средства, ускоряющие процесс всасывания и эвакуации из желудка (метоклопрамид, домперидон), ускоряют и процесс всасывания НПВС, в связи с чем при необходимости более быстрого действия НПВС, например аспирина при приступе мигрени, можно применять их сочетание.

Следует также иметь в виду, что сочетания НПВС с другими препаратами могут быть неблагоприятными: взаимодействие с оральными противодиабетическими средствами (подавление их метаболизма), карбонатом лития (снижают почечную экскрецию лития), гликозидами наперстянки, дилантином (тот же механизм) и др.

— Также рекомендуем «Наркотики. Наркотические анальгетики. Лечение боли наркотиками.»

Источник

Мазь от невралгии (обезболивающая, согревающая, на основе ядов): как и когда применять?

Мази для лечения невралгии применяются параллельно основной лекарственной терапии препаратами для перорального применения. Средства для наружного нанесения помогают быстро устранить отечность, купируют болевой синдром и улучшают метаболизм в тканях.

Курс лечения мазями хорошо переносится человеком, они практически не оказывают побочных эффектов. Препараты для местного применения помогают нормализовать питание нервных волокон, снимают спазм скелетной мускулатуры.

В этой статье расскажем, какие мази, гели и кремы можно использовать при лечении невралгии, какие средства помогают при болях и как их правильно применять.

Когда и в каких случаях применяются?

Мазь от невралгии: когда применяется? Средства для наружного применения выпускаются в виде мазей, гелей и кремов. Благодаря такой лекарственной форме они оказывают более быстрый терапевтический эффект по сравнению с препаратами для перорального применения.

Мази помогают купировать болевой синдром высокой интенсивности, устранить воспаление. Активные вещества в составе препаратов для наружного нанесения проникают через кожу и мышцы, поэтому параллельно оказывают миорелаксирующее действие.

Медикаменты помогают снять спазмы скелетной мускулатуры, волокна которой сдавлиают нервные окончания и провоцируют развитие боли. Лекарственные перпараты в виде мазей улучшают кровоснабжение мягких тканей, увеличивают эластичность нервных волокон.

Мази более эффективны при воспалении, возникшем на фоне простудных заболеваний или переохлаждения.

Особенности и рекомендации по использованию гелей и кремов

Мази необходимо использовать в соответствии с прилагаемой инструкцией по применению и врачебными рекомендациями, которые пациент получает от лечащего невролога.

Существует ряд особенностей по нанесению средств для наружного применения для получения максимального терапевтического эффекта:

После использования нужно ограничить физическую активность. Необходимо дождаться полного впитывания средства.
Для усиления терапевтического эффекта согревающих гелей следует накрыть пораженную область одеялом или замотать в махровое полотенце.
Перед нанесением средств необходимо исключить сквозняки в помещении.

Правильное использование помогает ускорить период восстановления и предупредить развитие рецидивов патологии.

Возможные противопоказания

Существует ряд противопоказаний к использованию средств для наружного применения при невралгии:

дерматологические заболевания в проблемной области: высыпания, зуд, псориатические бляшки, проявления аллергической реакции;
беременность, период лактации;
тяжелые нарушения функции печени и почек;
индивидуальная непереносимость структурных компонентов;
сердечно-сосудистые патологии;
заболевания опорно-двигательного аппарата.

Обезболивающие и противовоспалительные

Невралгия сопровождается сильной болью и воспалением. Для устранения дискомфорта в большинстве случаев используются мази из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС):

Мазь от невралгии - обезболивающая и противовоспалительная, список

Вольтарен и другие медикаменты на основе диклофенака. Для достижения максимального терапевтического эффекта следует регулярно наносить гель на пораженный участок с воспалением.
Средство должно равномерно покрывать проблемную зону. Вольтарен можно использовать до 3-4 раз в сутки, растирая разовую дозировку 2-4 г легкими массажными движениями. Максимальная суточная доза — 8 г.
Длительность лечения составляет 1-2 недели. Гель успокаивает раздраженную область, оказывает охлаждающий эффект, купирует боль и воспаление.
Кетонал. Используется для быстрого снятия болевого синдрома. Препарат основан на действии кетопрофена, благодаря которому оказывает анальгезирующий и противовоспалительный эффект. Выпускается в 2 формах выпуска: гель и крем. Для быстрого снятия боли применяется гель. Кетонал рекомендуется наносить 2 раза в день на проблемные участки по 100 мг активного вещества (5 см геля). Максимальная суточная дозировка составляет 200 мг. Длительность применения составляет 2 недели.
Меновазин. Оказывает охлаждающее действие на пораженную область. Благодаря наличию ментола, прокаина и бензокаина мазь оказывает быстрое болеутоляющее действие. Ментол снижает раздражение нервных окончаний, оказывает седативный эффект на воспаленные ткани. Прокаин и бензокаин препятствуют передаче нервных импульсов, оповещающих о наличии боли.

Препараты для местного применения позволяют быстро устранить боль и отек. Терапевтический эффект проявляется в течение 30 минут.

Составы на основе ядов

Мазь от невралгии на основе пчелиного и змеиного ядов Для лечения невралгии допускается использование кремов на основе пчелиного и змеиного яда. Помимо токсических свойств они содержат большое количество питательных соединений.

Благодаря обилию витаминов, микроэлементов и аминокислот активизируются процессы клеточной регенерации, улучшается микроциркуляция тканей, восстанавливается функциональная активность нервов.

Перед использованием средств на основе ядов необходимо убедиться в их полной безопасности для организма. Следует помнить, что эти вещества являются сильными аллергенами и могут спровоцировать развитие анафилактического шока.

Несмотря на то, что за основу берут полученные путем естественной продукции яды, в процессе производства препаратов из них полностью или частично удаляют токсичные вещества. Для лечения невралгии используют змеиные яды, оказывающие нейротоксический эффект на ткани. Токсины полностью не удаляют, потому что они необходимы для оказания болеутоляющего и миорелаксирующего эффекта. Вред организму в разбавленном состоянии яд не наносит. Кроме того, выделяемая змеями жидкость ускоряет кровообращение в тканях, оказывает согревающий эффект.

Благодаря улучшению микроциркуляции нервные волокна получают больше кислорода и питательных соединений. Повышается скорость внутриклеточного метаболизма. В результате процесс регенерации ускоряется. Разогревающий эффект снимает мышечный спазм.

Пчелиный яд помогает восполнить запас питательных компонентов, необходимых для восстановления нервной ткани.

В отличие от змеиного секрета он вызывает сильное жжение, поэтому при использовании средств с ядом пчел от невралгии следует приобретать гель или водный раствор. Такая форма выпуска оказывает щадящее действие на кожный покров.

Существуют следующие средства, основанные на свойствах ядов:

Вирапин. Основан на пчелином токсине. Оказывает противовоспалительный и разогревающий эффект. В первый день лечения нужно нанести средство 1 раз, на 2 сутки — 2 раза, на 3 день — 3 раза. На 4 сутки нужно приостановить лечение.
В последующие дни необходимо наносить средство 3 раза в день по 1-2 капли. Длительность терапии составляет 1 неделю.
Апизартрон. Основан на свойствах пчелиного яда. Оказывает сильный согревающий эффект, который достигается посредством комбинации токсинов пчел с экстрактом горчичных зерен. Длительность терапии составляет 10 дней. Наносить мазь необходимо 2-3 раза в сутки в небольших количествах.
Випросал. В состав препарата входит яд змеи гюрзы, камфора и скипидар. Лекарство оказывает обезболивающий и согревающий эффект, благодаря которому в пораженной зоне ускоряется кровообращение и процесс восстановления нервных окончаний. Курс лечения составляет 10 дней. Препарат можно наносить 1 раз в день. Для купирования сильной боли допускается применение 2 раза в сутки.
Наяксин. В состав входит яд среднеазиатской кобры. Препарат может быть использован для лечения невралгии в течение 7 суток. Каждый день нужно наносить водный раствор на проблемную зону для создания разогревающего, противовоспалительного и обезболивающего действия.

Использование средств на основе ядов не рекомендуется в детском и пожилом возрасте. Для усиления терапевтического эффекта добавляются натуральные растительные компоненты, которые повышают риск развития дерматологических реакций.

Согревающие

Если для снятия боли и воспаления используют средства с охлаждающим действием, то для ускорения восстановления нервных волокон применяют согревающие средства. Они вызывают чувство жжения и ощущение разливающегося тепла, благодаря которому оказывают следующие свойства:

ускоряют кровоснабжение нервных окончаний;
усиливают процессы метаболизма;
улучшают микроциркуляцию тканей;
расслабляют скованные мышцы.

Наиболее эффективны согревающие средства для людей пожилого возраста. Детям такие не назначают.

Основными препаратами, назначающиеся при невралгии являются:

Финалгон. Помимо разогревающего эффекта обезболивает и снимает воспаления. Бутоксиэтиловый спирт и ванилилнонамид вызывают покраснение и согревание через 2-4 минуты после нанесения.
Максимальное действие достигается по прошествии 30 минут. Финалгон можно наносить 2-3 раза в день. На проблемную зону следует выдавить столбик мази высотой 0,5 см. Продолжительность лечения составляет 1-2 недели.
Скипидарная мазь. Оказывает прогревающее и антисептическое действие. После нанесения препарата следует накрыть пациента одеялом, чтобы усилить терапевтический эффект. Средство наносят 2-3 раза в день. Курс лечения составляет 5-10 дней.

Согревающий эффект оказывают любые мази с ядами пчел или змеи, средства с натуральными растительными компонентами на основе перца чили или горчицы.

Плюсы и минусы терапии средствами для наружного применения

Средства для наружного применения можно наносить непосредственно на область с воспалением и болью. Благодаря местному воздействию на ткани терапевтический эффект проявляется в течение 5-10 минут. Максимальное воздействие ощущается по прошествии 30-40 минут после нанесения.

Мази помогают снять сильную боль, купируют воспалительный процесс и усиливают кровоснабжение нервных волокон. Благодаря улучшению микроциркуляции мягких тканей ускоряется восстановление, сокращается срок лечения невралгии.

Но несмотря на положительную динамику медикаментозной терапии, мази обладают рядом недостатков:

Мазь от невралгии: плюсы и минусы применения

Нельзя использовать людям с повышенной чувствительностью кожи или пациентам с дерматологическими заболеваниями.
Мази оказывают короткий эффект, который проходит через 1-2 часа после нанесения.
Препараты местного применения не рекомендуется использовать перед физиотерапевтическими процедурами.
Препараты на основе ядов являются сильными аллергенами, которые могут спровоцировать развитие анафилактических реакций.

Теперь вы знаете, чем можно и нужно мазать больной участок при невралгии. Средства для наружного применения выпускаются без рецепта, но для получения максимальной эффективности препаратов при невралгии перед использованием мазей необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

Невролог поможет подобрать лекарства для местного воздействия в зависимости от вида невралгии, локализации патологического процесса и индивидуальных особенностей пациента.

Источник