Нарушение терморегуляции код мкб
Общая часть
Синдром вегетативной дистонии (СВД)
представляет собой целый спектр патологических состояний, включающий в себя все формы расстройств вегетативной регуляции. Синдром вегетативной дистонии связан с системными нарушениями нейрогенной регуляции вегетативных функций как центрального, так и периферического характера, и проявляется, как правило, полисистемными соматическими (вегетативными) нарушениями (сердечно-сосудистыми, дыхательными, желудочно-кишечными, половыми, вегетативно-трофическими), а также психоэмоциональными расстройствами. Иные названия синдрома вегетативной дистонии – синдромом вегетососудистой дистонии, нейроциркуляторная дистония.
Термин «дистония» отражает традиционное представление о дисбалансе тонуса симпатической и парасимпатической систем как источнике вегетативных нарушений. В классическом описании для человека с симпатикотонической напряженностью характерны такие признаки, как: бледность и сухость кожи, холодные конечности, блеск глаз и легкий экзофтальм, неустойчивая температура тела, склонность к тахикардии, тахипноэ, тенденцию к повышению АД, мышечная дрожь, парестезии, зябкость, неприятные ощущения в области сердца, запоры, большая работоспособность, инициативность, физическая выносливость и хорошая деятельность к вечеру, пониженные способности к запоминанию и сосредоточенности, тревожность. Для парасимпатикотоников характерны холодная, влажная, бледная кожа, гипергидроз и гиперсаливация, яркий красный дермографизм, брадикардия, тенденция к артериальной гипотензии, дыхательная аритмия, склонность к обморокам и увеличению массы тела, апатичность, астения, малая выносливость, низкая инициатива, нерешительность, боязливость, чувствительность, склонность к депрессии, пик деятельности в утренние часы.
Вегетативные нарушения при СВД являются вторичными проявлениями различных форм патологии, таких как психические нарушения (депрессивно-тревожные расстройства, фобии и др.), конституциональные факторы, заболевания нервной системы и соматические расстройства.
В рамках синдрома вегетативной дистонии выделяют три ведущих синдрома: психовегетативный синдром, синдром прогрессирующей вегетативной недостаточности, ангиотрофалгический (вегетативно-сосудисто-трофический) синдром.
Психовегетативный синдромом (ПВС) представляет собой сочетание психических, чаще эмоциональных расстройств (тревожно-депрессивных, фобических и др.) с вегетативными нарушениями как постоянного, так и пароксизмального характера. Синдром обусловлен дисфункцией неспецифических т.н. надсегментарных (центральных) вегетативных систем мозга. Для обозначения вегетативной дисфункции в рамках психовегетативного синдрома в отечественной практике нередко используют термины «вегетососудистая дистония» или «нейроциркуляторная дистония».
В нашей стране для обозначения пароксизмального проявления психовегетативного синдрома применяется термин «вегетативный криз». Для вегетативного криза характерно приступообразное (в течение десятков минут) развитие полисистемных вегетативных симптомов (таких как сердцебиение, потливость, озноб, тремор, ощущение головокружения, боль или дискомфорт в левой половине грудной клетки, тошнота, ощущение нехватки воздуха и других) в сочетании с эмоционально-аффективными расстройствами различной степени выраженности, которым свойственно ощущение дереализации, деперсонализации, страх сойти с ума или совершить неконтролируемый поступок, страх смерти и другие симптомы. По выраженности и представленности различных феноменов выделяют типичные вегетативные кризы, гипервентиляционные приступы, фобические приступы и конверсионные кризы. Подробнее о вегетативных кризах смотрите статью «Вегетативные кризы».
В МКБ-10 отсутствует понятие вегетативные кризы, значительная часть случаев которых соответствует критериям «панической атаки». Паническая атака — пароксизмальное состояние, проявляющееся четко очерченными приступами интенсивной тревоги, которую сопровождают полиморфные вегетативные нарушения. Панические атаки рассматриваются в рамках особого вида тревожных расстройств, так называемого «панического расстройства», при котором, по мере повторения панических атак, в результате вторичной аффективной и когнитивной переработки у больных появляется тревога ожидания новых приступов, фобические (агорафобия, ограничительное поведение) и депрессивные нарушения, которые нередко и определяют тяжесть расстройства. Представляется спорным эквивалентность терминов «вегетативный криз» и «паническая атака», поскольку возможно не все состояния, которые традиционно относят к вегетативному кризу, следует относить к паническим атакам и тем более к паническому расстройству. Более подробно смотрите статью «Панические атаки».
Периферическая вегетативная недостаточность (ПВН) – синдром, представленный различными сочетаниями патологических вегетативных проявлений, которые развиваются при поражении (как правило, органическом) периферического (сегментарного) отдела вегетативной нервной системы, что вызывает нарушение иннервации внутренних органов, сосудов, желез внутренней секреции. Причинами поражения периферической вегетативной нервной системы выступают в первую очередь системные, метаболические, неврологические и эндокринные заболевания.
- Характерными клиническими проявлениями ПВН являются:
- Ортостатическая гипотензия, которая проявляется предобморочными состояниями и обмороками.
- Тахикардия в покое, фиксированный (ригидный) пульс, артериальная гипертензия в положении лежа.
- Дискинезия или парез желудка, кишечника, запоры, диарея.
- Атония мочевого пузыря, недержание мочи, учащенное императивное мочеиспускание.
- Импотенция.
- Гипогидроз.
- Сухость глаз.
- Сухость полости рта.
- Снижение зрения в сумерках.
- Апноэ во сне.
Более подробно смотрите статью «
Периферическая вегетативная недостаточность
».
Ангиотрофалгические синдромы (синдром) представляют собой группу патологических состояний, характеризующихся сочетанием вазомоторных и трофических нарушений с болевым синдромом, наблюдающихся преимущественно в конечностях. К этой группе синдромов относятся: рефлекторная симпатическая дистрофия (РСД, или комплексный региональный болевой синдром I типа (КРБС I типа)), каузалгия (или комплексный региональный болевой синдром II типа (КРБС II типа)), синдром Рейно, акропатестезия, акроцианоз, эритромелалгия и некоторые другие редкие синдромы. В основе ангиотрофалгических синдромов лежит поражение смешанных нервов, сплетений и корешков, иннервирующих руки и ноги. Ангиотрофалгический синдром может быть частью психовегетативного синдрома, как, например, при болезни Рейно.
- Для ангиотрофалгического синдрома характерны следующие признаки:
- Сосудистые феномены: бледность, «мраморный» рисунок кожи, краснота, синюшность в дистальных отделах конечностей, вазоспастические боли.
- Трофические расстройства в кистях и стопах от легкого шелушения кожи до длительно не заживающих язв, отечность, гиперпигментация конечностей.
- Спонтанные, различной степени выраженности боли в конечностях.
Диагностика вегетативной дистонии в первую очередь опирается на клиническую феноменологию расстройств, с опорой на такие методы как электромиография, МРТ, спектральный анализ ЭКГ и некоторые другие для выявления основного заболевания.
Лечение при СВД как симптоматическое (в зависимости от наличия и выраженности вегетативных проявлений), так и направленное на устранение психотравмирующей ситуации и коррекцию аффективных расстройств. Терапия панических атак довольно эффективна при использовании специфических психотропных препаратов и психотерапии. Важной составляющей является адекватная терапия основного заболевания.
- Классификация
Вегетативные нарушения принято разделять на центральные и периферические, первичные и вторичные расстройства.
Центральные вегетативные расстройства связаны с дисфункцией центральных, так называемых надсегментарных структур ствола мозга, промежуточного мозга, лимбической системы, больших полушарий мозга, выполняющих функции взаимодействия различных отделов вегетативной нервной системы, а также координирующих вегетативные реакции с нейроэндокринными и мотивационно-аффективными.
Периферические вегетативные расстройства обусловлены поражением сегментарно-периферических вегетативных структур симпатической или парасимпатической нервной системы.
Первичные вегетативные нарушения обусловлены непосредственным избирательным поражением вегетативных структур, нередко неизученной этиологии. Они наблюдаются при наследственных заболеваниях, либо патологических процессах дегенеративного или аутоиммунного характера.
Вторичные вегетативные нарушения представляю собой проявления основного заболевания неврологического, психического или соматического характера.
Также различают синдром вегетативной дистонии перманентного и (или) пароксизмального характера, генерализованный и (или) локальный в зависимости от преобладания тех или иных проявлений.
- Классификация вегетативных нарушений (синдрома вегетативной дистонии), (Вейн А.М. и соавт., 2003)
- Код по МКБ-10
- F45.3 Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы (например -психовегетативный синдром, психогенная вегетативная дистония).
- F41.0 Паническое расстройство (эпизодическая пароксизмальная тревога). Панический приступ (состояние). Например. Вегетативные (психовегетативные) кризы.
- F43 Реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации. Например. Психофизиологическая вегетативная дистония при остром или хроническом стрессе.
- G90.0 Идиопатическая периферическая вегетативная недостаточность.
- G90.1 Семейная дизавтономия (синдром Райли-Дея).
- G90.3 Полисистемная дегенерация (неврогенная ортостатическая гипотензия Шая-Дрейджера).
- G60.8 Другие наследственные сенсорно-вегетативные невропатии.
- G60.0 Болезнь Шарко-Мари-Тута.
- G99.1* Вторичные варианты периферической вегетативной недостаточности.
- M89.0 Алгонейродистрофия. Например. Рефлекторная симпатическая дистрофия.
- I73.0 Синдром Рейно.
- I73.8 Другие уточненные болезни периферических сосудов. Акропарестезия. Эритроцианоз. Эритромелалгия.
Источник
Гипертермический синдром – это резкое повышение температуры тела выше 37 градусов и у детей нередко сопровождается судорогами различной интенсивности: от легких непроизвольных движений до сильнейших конвульсий. Такой процесс связан с неполадками в терморегуляции человеческого тела, за которую отвечает отдел в головном мозге – гипоталамус.
Особенности и классификация по МКБ 10
В норме температура тела человека должна быть в интервале от 35,9 до 37,2 °C. Этот показатель индивидуальный для каждого. Повышается она вследствие работы иммунной системы, которая оказывает сопротивление в ответ на бактериальную или вирусную инфекцию. Иногда организм реагирует термическим скачком на длительный период, а причину выяснить не удается. Это явление в медицине называется «гипертермический синдром» или лихорадка неясного происхождения (код по МКБ 10 – R50).
Особенность симптома в сложности выяснения этиологии. Повышенная температура может держаться в течение 20 и более дней, при этом различного вида медицинские обследования и анализы могут не дать ожидаемых результатов.
Причины и симптомы
Чаще всего гипертермия наблюдается у детей при поражении организма вирусными инфекциями или при перегреве тела (когда заботливые родители переусердствовали с одеванием ребенка). У взрослых гипертермический синдром может быть вызван инсультом, различными кровоизлияниями, образованием опухоли. Также спровоцировать лихорадку могут:
- сбой в работе внутренних органов и систем;
- применение фермента моноаминооксидазы (МОА) может стать причиной чрезмерного накопления тепла в организме;
- ответная реакция организма на микробные антигены;
- перенесение наркоза;
- возобновление функций органов после клинической смерти.
Нередко гипертермический синдром сопровождается галлюцинациями и бредом. В другой степени выраженности побледнением кожных покровов или принятием ими мраморного рисунка из-за сосудистого спазма, нарушением сердцебиения, одышкой, ознобом, учащенным дыханием (вследствие кислородного голодания).
У взрослых пациентов лихорадка может проявляться вышеперечисленными проявлениями на фоне обострения хронической болезни. При влиянии наркоза гипертермия и судороги могут наступить спустя 1-1,5 часа от начала ввода анестетика и сопровождаться повышением артериального давления, тахикардией и устойчивым повышением тонуса мышц.
Пациентов раннего детского возраста постигает нарушение теплоотдачи с повышением температуры до 41оС и сопровождается учащенным сердцебиением и затрудненным дыханием, бледностью кожи, уменьшением выделения мочи, возбуждением, нарушением кислотно-щелочного баланса, конвульсиями, свертыванием крови внутри сосудов.
Опасными проявлением гипертермического синдрома являются обезвоживание, отек мозга, развитие синдрома Омбреданна.
Последний развивается у детей возрастом до года спустя некоторое время (от 10 часов до 3 суток) после проведения хирургического вмешательства. Причиной возникновения злокачественного нарушения терморегуляции является влияние анестетиков на детский организм (в частности на гипоталамус) в сочетании с травматизацией тканей, которая приводит к накоплению пирогенов.
У детей старшего возраста нарушение терморегуляции развивается вследствие:
- бактериальных, вирусных, грибковых инфекций;
- паразитарных инвазий;
- наличия доброкачественных или злокачественных опухолей;
- дисфункции почек;
- применения препаратов (антибиотиков, инъекции с вакцинами и других лекарственных средств).
При симптомах гипертермического синдрома необходимо обеспечить больному все условия, способствующие понижению температуры тела и облегчению состояния. Параллельно с оказанием первой неотложной помощи вызвать врача. Для выяснения причины гипертермического синдрома нужно проведение тщательной диагностики всего организма и адекватного лечения болезни.
Типы
Различают два основных типа лихорадки у детей:
Розовый или красный
Данный тип характеризуется розовым оттенком кожных покровов и равномерно-горячим телом. В этой ситуации необходимо охладить больного (раздеть, обтереть салфеткой или полотенцем, смоченным в прохладной воде). Затем обеспечить пациента обильным теплым питьем и дать жаропонижающий препарат.
Специалисты считают этот вид лихорадки прогностически-благоприятным.
Белый
Этот вид лихорадки отличается бледностью кожи и асимметричной гипертермией, при которой тело горячее, а конечности остаются холодными. Белый цвет тела говорит о наличии сосудистого спазма. При этом состоянии необходимо обеспечить согрев тела посредством обильного горячего питья и укутывания. После того, как кровеносные сосуды расширятся, лихорадка переходит в красный тип.
Белая лихорадка является патологическим проявлением болезни, требующим оказания неотложной помощи.
Статья проверена редакцией
Источник
Содержание
- Синонимы диагноза
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Патогенез
- Классификация
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение
- Список литературы
Другие названия и синонимы
Гипотермия, Холодовая болезнь.
Названия
Название: Переохлаждение.
Переохлаждение
Синонимы диагноза
Гипотермия, Холодовая болезнь.
Описание
Это снижение внутренней температуры тела до 35 ° С и ниже в результате преобладания теплообмена над выработкой тепла. На начальном этапе наблюдаются дрожь, учащенное дыхание и сердцебиение, спазм периферических сосудов, дезориентация, сонливость, вялость. Впоследствии отмечается угнетение активности всех органов и систем, с обострением состояния, комой и смертью. Гипотермия диагностируется на основании клинических данных, результаты измерения базовой температуры, инструментальные и лабораторные исследования назначаются в качестве дополнительных методов. Лечение включает активное и пассивное согревание, медикаментозную терапию, реанимацию.
Переохлаждение
Дополнительные факты
Гипотермия (гипотермия) является патологическим состоянием, которое может быть опасным для жизни. Согласно статистике, около 700 человек ежегодно умирают в США от переохлаждения, в Великобритании — 300, в Канаде — 100 человек. Эксперты считают, что реальное количество смертей от гипотермии выше, так как это состояние не всегда диагностируется. Патология вездесуща, чаще встречается в северных и умеренных широтах, число случаев заболевания увеличивается в холодное время года. Риск развития гипотермии повышен у представителей крайних возрастных групп — младенцев и детей младшего возраста, пожилых и пожилых людей. В малонаселенных районах гипотермия обычно возникает из-за недостаточной подготовки, чтобы оставаться в существующих погодных условиях. В городах жертвами гипотермии часто становятся бездомные и люди, находящиеся в состоянии алкогольного опьянения после употребления алкоголя.
Причины
Гипотермия развивается в результате увеличения потерь тепла, которые не могут быть компенсированы за счет увеличения выработки тепла организмом. Потеря тепла является результатом проводимости, конвекции и испарения. Вождение — это прямая передача тепла от тела к окружающей среде, конвекция — это потеря тепла, когда вода или воздух движутся вблизи поверхности тела, испарение — это выделение тепла вода во время потоотделения и дыхания. Существует четыре основных причины переохлаждения:
• Отсутствие производства тепла. Это наблюдается у недоношенных детей, пожилых людей, больных с пищевой дистрофией, истощением на фоне серьезных травм, острых и хронических заболеваний. Он обнаружен при некоторых гормональных нарушениях — гипокортицизме, гипопитуитаризме и гипофункции щитовидной железы.
• Увеличение потерь тепла. Отмечается при вазодилатации из-за интоксикации (чаще всего — алкоголя), приема лекарств. Развивается при длительном воздействии сухого холода, погружения в холодную или холодную воду. Это определено для определенных кожных патологий, например ихтиоз, псориаз и эксфолиативный дерматит. Иногда это становится результатом медицинских действий (при длительных хирургических процедурах, массивных переливаниях холодных растворов).
• Нарушения теплового регулирования. Выявлен при определенных заболеваниях и травматических поражениях центральной и периферической нервной системы, сопровождающихся сенсорными нарушениями (например, повреждением крупных нервных стволов, параличом вследствие цереброваскулярной аварии, черепно-мозговой травмой или травмой позвоночника, в частности множественным, высоким рассеянным склерозом , рассеянный склероз, опухоли центральной нервной системы, болезнь Паркинсона). Может возникнуть под влиянием определенных токсинов и лекарств.
• В критических условиях. Это можно определить с помощью множественной травматической, массивной кровопотери различного происхождения, острого панкреатита, септических состояний, обширных ожогов, уремии и кетоацидоза. Это вызвано нарушением терморегуляции, повышенной чрескожной потерей воды, нарушениями поведения и другими причинами.
Часто патология имеет полиэтиологическое происхождение. Например, у пожилых и прикованных к постели пациентов с недостаточным уходом важны недостаток тепла, низкая комнатная температура и хронические заболевания, вызванные нарушением терморегуляции. Наиболее важными внешними факторами являются температура окружающей среды, влажность и сила ветра. Находясь в воздухе, не двигаясь при нулевой температуре, смерть наступает через 10-12 часов, в аналогичных условиях в воде — через полчаса.
Влияние ветра рассчитывается на основе индекса ветра и ветра, существуют специальные таблицы, разработанные с учетом этого показателя, которые отражают опасность переохлаждения или обморожения в определенных погодных условиях. Несмотря на повышенный риск развития гипотермии с понижением температуры, наибольшее количество случаев заболевания у здоровых людей, согласно наблюдениям врачей-травматологов, связано с пребыванием на улице с низкими положительными, а не отрицательными температурами, что можно объяснить недостаточной бдительностью, а не подготовкой к внешним условиям среды. ,.
Патогенез
Переохлаждение — это двухэтапный процесс, который включает стадию компенсации, которая происходит, когда организм пытается исправить нарушение теплового баланса, и стадию декомпенсации, которая развивается, когда нарушаются механизмы регулирования температуры. На стадии компенсации, реакции организма активируются, чтобы уменьшить потерю тепла и увеличить выработку тепла. Пациент меняет свое поведение (находит укрытие, надевает теплую одежду, включает обогреватель, использует одеяла и т. Д. ). Благодаря периферической вазоконстрикции и уменьшению потоотделения уменьшается потеря тепла кожи. Увеличивает кровоток во внутренних органах, происходят непроизвольные сокращения мышц (тремор мышц), обеспечивая увеличение выработки тепла. Диурез растет. Выделяются гормоны, которые участвуют в стрессовых реакциях, которые повышают защитные силы организма в экстремальных условиях.
С неэффективностью адаптивных механизмов и дальнейшим падением температуры тела нарушаются центральные механизмы регулирования тепла, производство тепла становится несогласованным и неэффективным. Центральная температура опускается ниже 35 ° C, возникают пойкилотермические реакции, образуются порочные круги, которые ухудшают состояние пациента. Из-за снижения температуры интенсивность тканевого метаболизма уменьшается, что приводит к дальнейшему снижению температуры и снижению метаболизма. Сужение периферических сосудов сменяется их расширением, что приводит к увеличению потерь тепла, что вызывает дополнительное расширение сосудов.
Из-за нарушения деятельности нервных центров прекращаются треморы мышц, что приводит к снижению температуры тела и дальнейшему угнетению центральных механизмов регуляции мышечной активности. Гипотермия центральной нервной системы является причиной снижения мозговой активности. В результате развиваются нарушения сознания, сонливость и апатия. Активные действия становятся невозможными, пациент замерзает, что снижает шансы на спасение. Наступает состояние явного умиротворения, псевдокомфорта, которое впоследствии переходит в кому и заканчивается смертью больного.
Классификация
Существует несколько классификаций переохлаждения. Поскольку степень выраженности проявлений не всегда совпадает с выраженностью гипотермии, для оценки обратимости процесса гипотермию иногда систематизируют с учетом центральной температуры тела. Согласно этому разделению, существует четыре стадии патологии: три обратимых (легкая — 32-33 ° C, умеренная — 28-32 ° C, тяжелая — 24-28 ° C) и необратимая (чрезвычайно серьезная — менее 24 ° C). ). Однако в клинической практике чаще всего используется классификация, основанная на преобладающих компенсаторных реакциях и включающая три степени гипотермии:
• Легкий или динамический (32-34 ° C). Это сопровождается активацией механизмов тепловыделения, сужением периферических сосудов и стимуляцией стресса в симпатической нервной системе.
• Средняя или сонная (29-32 ° C). Это проявляется в истощении компенсаторных механизмов, замедлении обмена веществ в центральной нервной системе, дискоординации корковых и подкорковых нервных центров, угнетении дыхательных и сердечных центров в продолговатом мозге, значительном ухудшении или прекращении периферического кровотока, возможно, обморожении.
• Тяжелая или кома (ниже 31 ° C). Характеризуется коллапсом компенсаторных механизмов, тяжелыми нарушениями обмена веществ и серьезными нарушениями структур головного мозга, нарушением функционирования сердечной проводящей системы и повреждением периферических тканей вплоть до обледенения.
Симптомы
При легкой степени озноба, дрожании мышц, кожа становится бледной, приобретает голубоватый оттенок. Обнаружена «гусиная кожа» и типичные нарушения речи. Легкая брадикардия не отмечена. Артериальное давление обычно не изменяется или слегка повышается, дыхание учащается. Вначале пациент активно двигается, предпринимая меры по спасению. При продолжении действия холода пациент становится вялым, апатичным. Речь, мыслительные процессы и реакции на внешние воздействия замедляются. У некоторых пациентов обнаруживается поверхностный обморожение.
При средней степени тяжести отмечается дальнейшее ухудшение брадикардии, небольшое снижение артериального давления и угнетение дыхания до 8-12 дыхательных движений в минуту. Увеличивается цианоз кожи, он особенно выражен в носу, ушах, дистальных конечностях, а вероятность обморожения увеличивается. Количество выделяемой мочи уменьшается из-за уменьшения почечного кровотока. Мышечная дрожь прекращается, мышцы становятся онемевшими, пациент принимает вынужденную позу — округляет спину, сгибает руки и ноги и ведет их к телу. Сильная сонливость превращается в гипотермический сон, а затем в кому. Реакция на внешние раздражители значительно ослаблена и часто выявляется только с болевыми эффектами. Студенты расширились, отреагировали на свет.
В тяжелых случаях выявляется интенсивная синеватая кожа, интенсивная мышечная строгость. ЧСС падает до 20-30 ударов. В мин. Аритмии определены, возможна фибрилляция. Редкое и поверхностное дыхание сменяется периодическими изданиями (Биота или Цепные стоксы). Разъединение мочи прекращается из-за развития острой почечной недостаточности. Пациент находится в глубокой коме, нет реакции на все виды раздражителей, возможна слабая реакция зрачков на свет. Повторные генерализованные припадки с интервалом до получаса. Обнаружено глубокое и диффузное замерзание, возможно образование льда из периферических частей тела (пальцев рук, ног, частей лица), распространяющихся в проксимальном направлении. Когда центральная температура падает ниже 20 ° C, определяются остановка дыхания и прекращение сердечной деятельности.
Белые выделения из влагалища. Боль в колене. Боль в шее спереди. Галлюцинации. Зрительные галлюцинации. Икота. Нарушение терморегуляции. Низкая температура тела. Озноб. Судороги. Тонические судороги. Увеличение паховых лимфоузлов.
Возможные осложнения
В начале могут возникнуть фибрилляция, отек мозга, отек легких. Часто диагностируется острая почечная недостаточность. Вероятность возникновения инфекционных осложнений, в том числе пневмонии, раневой инфекции, увеличивается. Иногда причиной негативных последствий являются ошибки при нагреве, перегрев из-за нарушения механизмов терморегуляции, понижения артериального давления и остановки сердца из-за рефлекторного расширения кровеносных сосудов при повышении температуры слишком быстро Ампутация конечности может быть необходима в случаях глубокого обморожения. У ряда долгосрочных пациентов выявляются неврологические нарушения.
Диагностика
Диагноз устанавливается на основании внешнего осмотра, анамнеза (в случае тяжелой гипотермии данные устанавливаются очевидцами, которые нашли жертву, или командой скорой помощи) и результатами. Измерения температуры тела. Измерение в подмышечной впадине отражает температуру поверхности и не является надежным критерием наличия или отсутствия гипотермии. Измерение проводится ректально с использованием пищеводной трубки или носоглотки, поскольку ректальная температура может немного отличаться от базальной температуры, а показания, полученные в пищеводе, могут не совпадать надежный благодаря предыдущей терапии горячим воздухом.
В современной клинической практике используются специальные электронные термометры, оснащенные датчиком, откалиброванным в диапазоне низких температур. Можно измерить температуру свежей порции мочи. Лучший вариант — провести несколько измерений в разных местах. Следует иметь в виду, что падение базовой температуры ниже критических показателей, отсутствие сердцебиения и дыхания не могут рассматриваться как свидетельство смерти пациента (описан случай выживания при температуре 9 ° С, а также восстановление после прекращения сердечной деятельности в течение 3 часов) вследствие переохлаждения, замедляющего развитие необратимых процессов в тканях. Смерть констатируется только при отсутствии признаков жизни после потепления.
Для подтверждения диагноза назначают ЭКГ вместе с измерением температуры, при котором регистрируется волна Осборна. Другие лабораторные и инструментальные исследования с подозрением на патологию включают ОАА, ОАМ, определение мочевины, креатинина, глюкозы, электролитов, кислотно-щелочного уровня и рН крови, коагуляцию, измерение артериального давления и почасовой выработки мочи, пульсоксиметрию, рентгенографию грудной клетки. С травмами опорно-двигательного аппарата рентгеновского соответствующего сегмента осуществляется с возможным повреждением внутренних органов, предписанной УЗИ, КТ или МРТ, лапароскопии и другие тесты будут сделаны по показаниям.
Лечение
Лечение проводят специалисты в области практической травматологии и реаниматологии. Терапевтическая тактика определяется степенью гипотермии, характером и тяжестью нарушений организма. Во всех случаях необходимо срочно прекратить воздействие холода, принять меры по пассивному нагреву. Пациентам с легкой степенью назначают горячий напиток (сладкий чай), горячую ванну, электрогрелки, избегая употребления чрезмерно нагретых жидкостей. При поверхностных ожогах накладывайте горячие повязки на конечности.
В средних и тяжелых случаях требуется интенсивная комплексная терапия, включая этиотропные, патогенетические и симптоматические меры. Этиотропное лечение предполагает пассивное (одеялки, теплая, сухая одежда) и активное (теплая ванна, нанесение грелок на места прохождения крупных сосудов) согревание. Активное согревание проводят с использованием жидкости, температура которой превышает температуру больного человека не более чем на 10 ° C. После повышения ректальной температуры до 33-34 ° C процедура прекращается во избежание возможного перегрева на фоне. Из еще не восстановленной системы контроля тепла.
Вместе с вышеописанными процедурами эффективно согревать легкие, добавляя влажный воздух или смесь кислорода, нагретого до 42-44 ° С, путем внутривенного вливания теплых растворов. При устойчивости к вышеуказанным методам промывание средостения, экстракорпоральное нагревание крови (гемодиализ, сердечно-легочный, венозный и артериовенозный шунты), промывание желудка, мочевого пузыря, прямой кишки и плевральной полости проводят теплыми растворами. Однако эти методы не связаны с риском осложнений в рамках стандартной терапии.
Патогенетическое лечение основано на мерах по восстановлению дыхательных путей и сердечно-сосудистой системы и коррекции метаболических нарушений. Выполнить очистку дыхательных путей и механическую вентиляцию. Дефибрилляция выполняется при необходимости. Производят инфузионные инфузии декстрана, физиологического раствора, раствора глюкозы с витаминами и инсулином по показаниям — переливание плазмы и плазмозаменителей. В качестве симптоматической терапии назначают препараты для нормализации мочеиспускания, повышения артериального давления, устранения боли, предотвращения отека легких и головного мозга и коррекции существующих соматических патологий. При определении плана медицинской коррекции состояния пациента считается, что лекарственные средства в условиях тяжелой гипотермии могут быть неэффективными или иметь непредсказуемый эффект и должны использоваться после достаточного прогревания. Провести обморожение.
Список литературы
1. Холодовая болезнь (гипотермия)/ Мищук Н. Е. // Медицина неотложных состояний — 2006 — №5.
2. Пато- и танатологические аспекты переохлаждения/ В. П. Десятов// Патологии — 1990. — № 8.
3. Поражения холодом/ Клинцевич. Г. Н. — 1973.
Источник