Нарушение памяти по типу корсаковского синдрома
Корсаковский синдром — психопатология, являющаяся разновидностью амнезии и проявляющаяся потерей краткосрочной памяти, сохранением долгосрочной памяти, дезориентацией в пространстве и во времени, присутствием ложных воспоминаний. Патология вызвана недостатком тиамина в организме, злоупотреблением алкоголем, травматическим повреждением головы, органическим поражением головного мозга. Выраженный дефицит витамина B1 приводит к поражению гипоталамуса и тяжелым амнестическим расстройствам.
Первым заболевание описал русский профессор психиатрии С. С. Корсаков в 1887 году, благодаря чему оно и получило свое наименование. Ученый определил, что причиной энцефалопатии и полиневрита является хронический алкоголизм. Другие исследователи спустя несколько лет после открытия Корсакова доказали, что это расстройство развивается при различных органических поражениях головного мозга.
Больные с синдромом Корсакова не запоминают текущие события, перестают здраво мыслить и рассуждать. У них сохраняется память на прошлое, нарушается ориентировка во времени, пространстве и окружающей действительности. Пациенты рассказывают вымышленные истории из жизни, которые никогда не происходили. При данной патологии наряду с нарушением памяти возникают полинейропатии, приводящие к притуплению всех видов чувствительности, развитию параличей и парезов.
Синдром Корсакова – относительно стойкое, хроническое состояние. Это одно из самых часто встречающихся заболеваний, которым страдают пожилые люди, злоупотребляющие крепкими спиртными напитками. Оно характеризуется нарушением памяти и нарастающим слабоумием, длится до 15 лет и приводит к интеллектуальной недостаточности. Нарушенная память не восстанавливается, мозговая активность снижается, настроение резко меняется.
При сильном механическом повреждении головы корсаковский синдром возникает и исчезает внезапно. Транзиторная форма патологии также может развиться при ЧМТ, отравлении угарным газом, послеоперационных психозах. Прогноз считается благоприятным, если пациент не достиг 60-летнего возраста.
Этиология
Причины заболевания:
- алкогольная зависимость,
- нарушение всасывания витаминов и микроэлементов,
- гиповитаминоз B1,
- тяжелые травматические повреждения,
- новообразования в головном мозге,
- частая рвота при беременности,
- эндокринопатии — гипергликемия,
- гормональные нарушения,
- дисциркуляторные процессы в головном мозге,
- острые инфекции,
- интоксикации — наркомания, токсикомания, отравления различными ядами,
- гипоксия,
- сенильные процессы,
- хирургическое лечение эпилепсии.
Витамин В1 обеспечивает нормальное функционирование нейронов и участвует в босинтезе медиаторов, передающих нервные импульсы.
Дефицит тиамина приводит к различным патоморфологическим изменениям:
- некротическому поражению нейронов,
- разрастанию капилляров в очаге поражения,
- разрушению миелиновой оболочки нервных волокон,
- появлению микрогеморрагий.
Эти процессы проявляются мнестическими расстройствами. Больные не могут вспомнить имя человека, с которым только познакомились, но без труда играют с ним в шахматы. При этом игра идет по ситуации, без обдумывания новых ходов. Повторить сделанные ходы такой больной вряд ли сможет. При поражении высших интегративных центров головного мозга неспецифические механизмы, удерживающие определенные события в памяти, перестают нормально функционировать.
Существуют также факторы, предрасполагающие к развитию данного заболевания. К ним относятся: гемодиализ, химиотерапия, суровые диеты, генетическая склонность. Эти факторы делают прогноз заболевания менее благоприятным.
Симптоматика
Синдром Корсакова — яркий симптомокомплекс. Если увидишь его однажды, уже ни с чем не перепутаешь. Первой формируется патология памяти на поточные события. Сначала из памяти больных стирается недавно запомненная информация, а затем старая, давно изученная. В памяти теряются узкие сведения, а общие данные сохраняются в ней надолго.
При корсаковском синдроме возникает два вида амнезии — ретроградная и фиксационная. Ретроградное амнестическое расстройство характеризуется потерей воспоминаний о начале болезни и сохранением отдаленных воспоминаний из детства. Фиксационная амнезия отличается невозможностью удержания в памяти текущих событий. Больные быстро забывают суть разговора, не помнят своего собеседника, много раз приветствуют одних и тех же людей, забывают сразу о прочитанном в книге. Они не могут ответить, что ели на завтрак или чем занимались пару часов назад. События, происходившие до заболевания, они прочно сохраняют в памяти и воспроизводят их правильно и точно. Обычно страдают все виды памяти: словесная, образная, эмоциональная.
Кроме нарушения памяти у больных формируется дезориентация во времени и пространстве. Нарушение ориентировки может быть разным и зависит от двух факторов: когда началось заболевание и какая часть мозга повреждена. У больных отсутствует критическая оценка свой патологии, теряется ориентировка даже в знакомой окружающей обстановке, присутствует спутанность мышления, преобладают отрицательные эмоции в настроении или благодушная беспечность.
Одним из основных симптомов патологии является парамнезия. Это подмена больными реальных воспоминаний фантастическими с преувеличением в них собственной роли, например, спасение мира от потусторонних тварей.
Проявления парамнезии:
- Пробелы в их памяти заполняются выдуманными фантастическими сюжетами — замещение одних реальных событий другими. Больной рассказывает, что он известный космонавт или первооткрыватель инопланетного поселения.
- События, которые забыл больной, заменяются в его памяти случайной информацией из собственной жизни. Сам пациент считает это реальным, оспаривать его мнение бессмысленно.
- Пробелы в своей памяти больные часто заполняют информацией из книг, кинофильмов, телевизионных передач.
Резкая перемена настроения также характерна для данного заболевания. Эмоциональная нестабильность особенно ярко выражена при алкогольной зависимости. Настроение пациентов меняется по нескольку раз в день: они бывают дружелюбными и агрессивными, благодушными и беспокойными, любящими и ненавидящими. Часто развиваются симптомы астенического синдрома: утомляемость, вялость, разбитость, подавленность, тоскливость, апатичность, раздражительность. Нарастающая слабость и усталость не исчезают даже после продолжительного отдыха. Безразличие и равнодушие к происходящим событиям особенно выражены у пожилых людей. Лица молодого возраста остаются более активными и не теряют интереса к жизни.
Психоэмоциональные расстройства при корсаковском синдроме сочетаются с соматическими: тахикардией, головокружением, снижением аппетита, потерей веса, миалгией, артралгией, кардиалгией, бессонницей, утратой мышечной силы, боязнью яркого света и громких звуков. Постепенно у больных снижается физическая активность и пропадает интерес к происходящим событиям. Снижение волевой активности проявляется желанием больных бездействовать и отдыхать. По ночам они испытывают двигательное возбуждение вплоть до помрачения сознания.
При корсаковском синдроме могут развиться неврогенные дерматозы с кожным зудом и нарушением осязания, парестезии, судороги. Синдром часто сопровождается полинейропатией с нарушением чувствительности ног и развитием парезов.
Больные с алкогольной зависимостью перестают мыслить логически, у них снижается интеллект, суждения и стереотипны становятся противоречивыми.
Течение синдрома Корсакова зависит от его первопричины:
- Алкогольный амнестический синдром возникает остро и длится долго — до 15 лет и более. Стационарное лечение таких больных часто не дает полного обратного развития. Постепенно формируется дефект личности, нарастает слабоумие, делирий, апатия или эйфория.
- Интоксикация и гипоксия мозга приводит к острому развитию синдрома. Лечение длится около трех лет и нередко заканчивается выздоровлением. Возможно развитие интеллектуальной недостаточности.
- Корсаковский синдром при ЧМТ характеризуется острым началом и уменьшением выраженности болезни, ослаблением или исчезновением на определенный период симптоматики. Но под влиянием дополнительных факторов ранее исчезнувшие проявления синдрома появляются вновь. Благоприятный исход наблюдается крайне редко.
- У пожилых людей с явлениями атеросклероза синдром отличается прогредиентным течением, не смотря на длительное стационарное лечение. Амнезия у больных прогрессирует, интеллектуальная недостаточность усугубляется.
Чтобы поставить правильный диагноз специалистам необходимо выслушать и осмотреть больного, собрать анамнез жизни и болезни, провести полное неврологическое обследование с психологическими тестами на запоминание. Необходимы результаты анализов крови, определения уровня тиамина, магнитно-резонансной томографии головного мозга.
Лечение
Лечение больных с синдромом Корсакова проводят в стационаре, поскольку они часто просто забывают принимать лекарства дома. Терапевтические мероприятия направлены на выведение токсинов из организма, восстановление функций мозга и социальную реабилитацию. Пациентам запрещено принимать алкоголь. Если сделать это не под силу больным, их кодируют от алкоголизма.
Для выполнения терапевтических целей специалисты назначают следующие группы препаратов:
- «Трентал», «Кавинтон» для улучшения мозговой микроциркуляции,
- «Реополиглюкин», коллоидные и кристаллоидные растворы для борьбы с интоксикацией,
- «Пирацетам», «Винпоцетин» и другие ноотропные средства для стимуляции метаболизма нейронов,
- Нейролептики «Галоперидол», «Азалептол» в малых дозах,
- Витаминотерапию – витамин B1, кокарбоксилазу, витамины B5, PP, C, B2, B6.
Больным необходимо соблюдать режим дня, правильно питаться, употреблять белковую пищу, принимать витаминами, заниматься лечебной физкультурой, упражнять память, заучивать стихи, решать математические примеры и задачи. Психотерапевты и психологи помогают адаптироваться таким больным и дают дельные советы их родным. На состояние больных благоприятное воздействие оказывает домашняя обстановка и ароматерапия.
Лечение корсаковского синдрома длительное. Сначала улучшается зрение, восстанавливаются полинейропатии, затем координация и когнитивное функционирование. Верная терапия может обеспечить больным 10-15 лет нормальной жизни.
Синдром Корсакова при алкоголизме имеет неблагоприятный прогноз. У больных нарушается психическая деятельность и процесс активного приспособления к условиям социальной среды. Амнестический синдром часто сменяется алкогольной деменцией. Для предупреждения подобных изменений необходимо лечить алкоголизм. Полное восстановление интеллекта и памяти отмечается крайне редко. Без кропотливого ухода больные быстро погибнут из-за присоединившейся инфекции и невозможности самообслуживания. С помощью адекватного лечения можно добиться восстановления памяти.
Синдром Корсакова — психиатрическая и неврологическая патология, характеризующаяся поражением памяти и развитием амнезии, которая сильно снижает качество жизни пострадавшей персоне. Профилактические мероприятия заключаются в борьбе с вредными привычками, правильном питании и приеме витаминов. При появлении признаков корсаковского синдрома следует как можно скорее обратиться к врачу, ведь вернуть здоровую личность достаточно сложно.
Видео: пример опроса пациента с синдромом Корсакова
Источник
Психические расстройства, такие как Корсаковский психоз чаще всего обрастают мифами. Насколько серьезно заболевание, его причины, предпосылки, симптомы и диагностика. На самом ли деле алкоголь может влиять на психическое здоровье, и как избежать заболевания.
Синдром Вернике — Корсакова
Карл Вернике в 1881 году выделил и описал энцефалопатический синдром, причиной которого являлся недостаток витамина В1. На фоне авитаминоза мозг претерпевает изменения, вызывающие психическое расстройства.
Психиатр С.С. Корсаков определил у больных алкогольной зависимостью нейропатию и частичную амнезию, которая является в случае с алкоголезависимыми последствием энцефалопатии. Психиатр в 1887году доказал, что причиной психических отклонений могут быть не только эмоциональные и нравственные сдвиги, но и нейробиологические заболевания.
Синдром Вернике – Корсакова, или амнестический синдром, принято рассматривать как единое заболевание.
Больной страдает явными провалами в памяти, и они чаще всего касаются фиксационного момента – краткосрочной памяти. Случившееся много лет назад больной помнит и может в деталях описать, но часто, то, что произошло с ним вчера, он не может вспомнить. Динамика синдрома может быть как вялотекущей, и касаться лишь нарушений памяти, некоторых поведенческих и эмоциональных изменений, а может достаточно быстро перейти в форму Корсаковского психоза.
В любом случае, это заболевание, диагностирование и лечение которого может в полной мере обеспечить только опытный врач – психиатр. Хроническое состояние, которое определяется достаточно быстро, при условии, если пациент длительное время зависим от алкоголя, купируется и лечится под наблюдением специалистов, и только в этом случае возможен положительный результат, и возвращение к полноценной жизни.
Причины заболевания
Причиной возникновения заболевания выступает, в первую очередь, дефицит витамина В1 – это наиболее встречающееся условие, и оно вызвано:
- систематическим, многолетним алкоголизмом;
- диетой, при которой наблюдается значительный недостаток или полное отсутствие в питании витамина В;
- травмами головного мозга, по причине которых возникала гипоксия;
- последствиями операционного вмешательства при лечении эпилепсии.
Основной причиной все же является действие алкоголя, направленное на разрушение витамина В1, и при условии многолетней алкогольной зависимости, в доли мозга возникает отек, вызывающий психическое расстройство и фиксационную амнезию.
Симптомы Корсаковского психоза
Симптоматика заболевания достаточно узка. В основном она проявляется в поведенческих нарушениях, и врач — психиатр быстро определяет заболевание. Список основных симптомов, благодаря которым можно подозревать у пациента Корсаковский амнестический синдром:
- Амнезия фиксационного характера. Больной с удовольствием делится воспоминаниями, которые остались в его памяти до заболевания. Возникает ощущение, что ресурсы памяти человека исчерпаны – он помнит только далекое прошлое. То, что произошло с ним неделю назад, то, о чем разговаривали вчера – для него является новостью.
- Дезориентация амнестического характера. Дезориентация в пространстве, времени, нарушение ощущения действительности и вымысла. Больной теряет самостоятельность, а в сложных, запущенных формах, теряет самые банальные навыки, такие как: туалет, уход за собой. Человек становится лоялен к своему состоянию, теряет критичность к тому или иному поступку.
- Внушаемость. Больной легко поддается уговорам, и не настроен на спор, у него снижен, или полностью отсутствует ощущение безопасности, как своего, так и окружающих. Кроме того, что он выдает выдуманные детали за факты, он легко принимает ложь, соглашается, не вникая в подробности и логичность.
- Тревожность и рассеянность – постоянное ощущение загнанности, нестабильности в жизни. Невозможность спланировать и выполнить банальные действия. В хроническом состоянии эти ощущения становятся навязчивыми, и борьба с ними становится нереальной.
- Спутанность мыслей, алогичность. Неспособность самостоятельно организовать алгоритм действий, или сделать вывод из тех или иных предпосылок.
- Эйфоричность, эмоциональная нестабильность. Частая смена настроения, возникающие вдруг положительные и отрицательные эмоции. Расстройства психики часто включают этот пункт, и он является скорее обобщающим для состояний.
- Парамнезические изменения:
- Конфабуляционные. При таких изменениях больной заменяет реальные воспоминания на выдуманные, и чаще всего, сам верит в это. При Корсаковском синдроме эти изменения с сознанием приобретают характер снежного кома – больной из веселого выдумщика превращается во вруна. Если выдуманные воспоминания приобретают фантастические очертания, и человек настаивает на их правдивости, это говорит о том, что синдром переходит в психоз.
- Криптомнезии. Сознание, для того, чтобы заполнить пробелы в памяти, заменяет пустоты на моменты из прочитанных книг, просмотренных телепередач. Если при начальных стадиях синдрома больной сомневается в реальности, то при психозе он отстаивает факт реальности того или иного момента.
- Псевдореминисценции. Это временные оплошности. Потеря чувства временных рамок произошедшего – случившееся несколько лет назад больной выдает за случай из ближайшего прошлого.
Диагностика
Дезинтоксикация организма путем назначения тиамина – частая практика в современной медицине, и благодаря этому, частота заболевания значительно снижена. Но психиатрия, тем не менее, до сих пор диагностирует это заболевание. Алкоголь, систематическое употребление которого в течении 3 – 5 лет, препятствует усвоению тиамина, и обнаружение у пациента алкогольной зависимости дает все шансы на постановку подобного диагноза.
Врач ставит диагноз, основываясь на таких данных, как:
- обнаружение признаков дефицита в крови витамина В1 – для этого нужны результаты анализа крови;
- функции печени – для этого проводится специальный тест;
- осмотр пациента, и введение внутривенно тиамина;
- тестирование психиатром качества памяти, возможности сфокусироваться на основных моментах происходящего, алгоритмичности деятельности, логичности поступков и выводов.
Поскольку причиной Корсаковского синдрома может быть не только алкоголизм, диагност должен учитывать множество других характеристик, таких как: правильность питания, отсутствие психических заболеваний, связанных с искажением пищевых привычек.
Синдром может появиться у беременных во время первого триместра по причине частых рвот, у людей, следующих жестким диетам, или страдающих булимией.
Лечение Корсаковского синдрома
Корсаковский синдром при алкоголизме – изученное заболевание, лечение которого, прежде всего, зависит от самого пациента. Это состояние, которое, врачи называют крайне неотложным, и может привести к смерти больного, а в лучшем случае – к полной потери памяти. Это необратимый процесс, и человек на всю оставшуюся жизнь может остаться в нем.
Только полный отказ от алкоголя позволяет прийти в норму, полноценно вернуться в социум.
В первую очередь, необходимо купировать саму причину заболевания – зависимость. Для этого пациент проходит курс дезинтоксикации и реабилитации, в ходе которого назначаются ударные дозы витамина В1. Кроме этого назначается восстановительная терапия, где результаты анализов и обследования дают специалисту полную картину физического состояния.
Для стабилизации больного необходимо эмоционально – положительное поле в отношении с близкими и родственниками, которые окружают его на первых этапах лечения.
С помощью фармакологических средств, таких как нейролептики, снижается тревожность и характерные для болезни эмоциональные всплески.
Благодаря специальным психиатрическим приемам пациент возвращается к правильному ощущению себя во времени и пространстве, частично или полностью возвращается умение структурировать и анализировать действительность, отделить ее от вымысла.
Диета, богатая белками, и бедная углеводами помогает активизировать деятельность мозга, аминокислоты, входящие в состав белков, позволяют витаминам быстрее активизировать процесс восстановления.
Амнестический синдром при алкоголизме диагностируется и снимается только практикующим врачом, назначение того или иного медикамента, процедур, или воздействия на больного самостоятельно, может привести к летальному исходу, или как минимум – к полной амнезии без возможности восстановления.
Если заболевание было вызвано травмой, либо гипоксией мозга, возможно полное возвращение к полноценной жизнедеятельности, интеллектуальному развитию, отсутствию необходимости в психиатрической помощи в дальнейшей жизни
Профилактика
Профилактика такого заболевания, как синдром Корсакова, включает в себя простые условия, которые людям с нарушением алкогольных доз кажутся мифом:
- отказ от алкоголя, если у человека наблюдается зависимость (невозможность отказать себе в алкоголе в тот или иной момент), или употребление качественного алкоголя в редких случаях;
- формирование качественных пищевых привычек, при которых важно соблюдение поступления в организм необходимых витаминов и микроэлементов – разнообразие продуктов, отказ от монодиет,
- выявление психологических состояний, ведущих к отказу от того или иного продукта;
- при малейших подозрениях на перемены в состоянии, как морального, так и физического комфорта, при обнаружении схожих симптомов, необходимо показаться врачу, и подробно рассказать о своих подозрениях;
Важно! Заболевания, связанные с алкоголем, или являющиеся причиной его употребления – частый пример не только в психиатрии. Стоит оценить важность здоровья и реальные шансы на то, что это заболевание не коснется именно вас, и все равно, именно вы можете оказаться в группе риска.
Источник