Национальное руководство по острому коронарному синдрому
Одними
из 5 новых рекомендаций, представленных на Европейском конгрессе кардиологов в
Париже, стали рекомендации по диагностике и лечению пациентов с хроническим
коронарным синдромом (ХрКС).
Их наиболее очевидным изменением стало обновление названия. Так, использующийся в
прежних рекомендациях (2013 г.) термин «стабильная коронарная (ишемическая)
болезнь» был заменен на «хронические коронарные синдромы». По мнению авторов,
подобный термин более ярко противопоставляет ХрКС острому коронарному синдрому,
подчеркивая его хроническое течение (от момента образования атеросклеротической
бляшки до функциональных нарушений коронарных артерий), которое может быть
модифицировано образом жизни, фармакологической терапией или реваскуляризацией,
что в конечном итоге приведет к стабилизации или даже некоторому регрессу
естественного течения болезни.
В
соответствии с клиническим многообразием пациентов, имеющих или возможно
имеющих ХрКС, было выделено 6 наиболее распространенных клинических сценариев:
пациенты с подозрением на
ишемическую болезнь сердца с стабильными симптомами стенокардии и/или одышки;пациенты с вновь развившейся
сердечной недостаточностью или систолической дисфункцией левого желудочка и
подозрением на ишемическую болезнь сердца;бессимптомные или симптомные
стабильные пациенты, перенесшие острый коронарный синдром или реваскуляризацию
менее 1 года назад;бессимптомные или симптомные
пациенты через более, чем 1 год после установления диагноза или
реваскуляризации;пациенты, имеющие стенокардию, с
возможным вазоспастическим или микрососудистым патогенезом болезни;бессимптомные пациенты, у которых
ишемическая болезнь сердца была обнаружена при скрининге.
Сообщается,
что все эти сценарии расцениваются как ХрКС, однако включают разных по риску
дальнейших сердечно-сосудистых событий пациентов, причем любой клинический
сценарий может закончится дестабилизацией в виде развития острого коронарного
синдрома.
Существенные
изменения претерпел алгоритм диагностики ХрКС. Так, если раньше (2013 г.) он преимущественно
основывался на оценке предтестовой вероятности ишемической болезни сердца, то в
новых (2019 г.) рекомендациях введена концепция клинической вероятности
ишемической болезни сердца, которая включает оценку как уже упомянутой
предтестовой вероятности, так и различных детерминант, повышающих или понижающих
вероятность наличия ишемической болезни сердца.
| Уменьшают вероятность ишемической болезни сердца | Увеличивают вероятность ишемической болезни сердца |
|---|---|
| нормальная ЭКГ при нагрузке | факторы риска (дислипидемия, сахарный диабет, артериальная гипертония, курение, семейный анамнез) |
отсутствие коронарного кальция при КТ (индекс Агатстона = 0) | изменения на ЭКГ покоя (зубец Q, изменения ST/T) |
| дисфункция левого желудочка | |
| ненормальная ЭКГ при нагрузке | |
| наличие коронарного кальция при КТ |
Сама же шкала оценки предтестовой вероятности также несколько изменилась. Теперь
максимальная градация возраста в ней составляет 70+ (ранее >80), а в
качестве клинического симптома добавилась одышка. Сообщается, что согласно
исследованиям шкала, используемая ранее, существенно завышала вероятность
наличия ишемической болезни сердца, в связи с чем в новой шкале цифры
вероятности наличия имешической болезни сердца были пересмотрены и уменьшены
для всех категорий пациентов. Однако стоит отметить, что наблюдательные
исследования, ставшие основанием для этих изменений, выполнялись в странах с
относительно низким риском сердечно-сосудистых заболеваний, в связи с чем в
менее благополучных странах, например, в России новая шкала может недооценивать
риск наличия ишемической болезни сердца.
Визуализирующие методики укрепили свои позиции в диагностике ишемической болезни сердца;
подчеркивается, что выбор конкретного способа визуализации должен основываться
на клинической вероятности ишемической болезни сердца, характеристиках
пациента, доступности и уровня выполнимости методики в конкретном центре. Стресс-ЭКГ
теперь не рекомендована для диагностики ишемической болезни сердца даже в
отсутствие визуализирующих методов исследования (IIb).
В терапии изменения коснулись усиления позиций двойной антиагрегантной терапии у
пациентов, имеющих высокий риск ишемических событий и низкий риск кровотечений
(IIa).
Результаты наиболее ключевых исследований среди пациентов с фибрилляцией предсердий,
перенесших ЧКВ (PIONEERAF-PCI, RE-DUALPCIи AUGUSTUS) стали основанием для рекомендации
сокращения срока тройной терапии до 1 недели у пациентов с неосложненным ЧКВ,
низким риском тромбоза стента и высоким риском кровотечений (IIa), и до ≥1, но ≤6 мес. (точная
продолжительность – на усмотрение лечащего врача) в том случае, если риск
тромбоза стента превышает риск кровотечений (IIa). При этом подчеркивается
преимущество прямых пероральных антикоагулянтов перед варфарином в данной
клинической ситуации (I).
Рекомендации по липидснижающей терапии соответствуют таковым, опубликованным в руководстве
по терапии дислипидемий.
Положительные результаты исследований с ингибиторами натрий-глюкозного котранспортера-2 и
агонистами глюкаконоподобного пептида-1 послужили основанием к рекомендации по
преимущественному назначению препаратов данных классов у пациентов с ХрКС и
сахарным диабетом (I).
И, наконец, уже традиционно отдельная глава рекомендаций посвящена обсуждению
важности коррекции образа жизни. Для облегчения некоторых вмешательств
добавлены мнемонические правила – например, «5As» для прекращения курения.
Более подробно с рекомендациями можно ознакомиться на сайте Европейского общества
кардиологов: https://www.escardio.org/Guidelines/Clinical-Practice-Guidelines/Chronic-Coronary-Syndromes
Ожидается, что рекомендации будут переведены на русский язык к концу 2019 года.
Источник:
1.Knuuti J, Wijns W, Saraste A, Capodanno D, Barbato E, Funck-Brentano C, et al. Eur Heart J. 2019:pii:ehz425. doi: 10.1093/eurheartj/ehz425. [Epub ahead of print].
2.Task Force Members, Montalescot G, Sechtem U, Achenbach S, Andreotti F, Arden C, et al. Eur Heart J. 2013;34(38):2949-3003.
Источник
Неотложная кардиология — Джанашия П.Х.
Год выпуска: 2010
Автор: Джанашия П.Х., Шевченко Н.М., Олишевко С.В.
Жанр: Кардиология
Формат: DjVu
Качество: Отсканированные страницы
Описание: Первую и неотложную помощь нередко приходится оказывать врачам любых специальностей. От их грамотных действий в значительной степени зависит судьба больного. Основным способом сохранения и повышения профессиональной подготовки врача является постоянное самостоятельное изучение специальной литературы, приобретение опыта и умения использовать знания в клинической практике.
Аритмии сердца — Кушаковский М.С.
Год выпуска: 1992
Автор: Кушаковский М.С.
Жанр: Кардиология
Формат: DOC
Качество: OCR
Описание: В книге «Аритмии сердца» с учетом последних достижений электрофизиологии сердца представлены причины и механизмы развития аритмии и блокад сердца, их диагностика, клиника и ЭКГ-признаки, особенности у детей, в хирургической и анестезиологической практике. Подробно описано лекарственное лечение. Даны сведения об электрофизиологических и хирургических методах лечения.
Фармакотерапия и стандарты лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы — Волков B.C.
Год выпуска: 2010
Автор: Волков B.C., Базанов Г.А.
Жанр: Кардиология
Формат: DjVu
Качество: Отсканированные страницы
Описание: Цель книги «Фармакотерапия и стандарты лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы» — обобщение и изложение в сжатой форме отечественного и международного опыта лечения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Предлагаемая информация основана на доказательствах и позволит врачу проводить наиболее эффективное медикаментозное лечение пациентов, повысить качество медицинской помощи.
Сосудистая биология в клинической практике — Хьюстон М.
Год выпуска: 2007
Автор: Хьюстон М.
Жанр: Кардиология
Формат: DjVu
Качество: Отсканированные страницы
Описание: Понимание сосудистой биологии стало ключевым для практического врача не только с точки зрения оптимального лечения пациентов с сосудистой патологией, но и для профилактики упомянутого класса заболеваний и поражения органов-мишеней. Последние исследования четко засвидетельствовали, что гипертензия, гиперлипидемия, сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, застойная сердечная недостаточность, цереброваскулярные катастрофы, патология почек и генерализированный атеросклероз тесно связаны с дисфункцией эндотелия и гладких мышц сосудов.
Тромболитическая терапия при инфаркте миокарда — Марков В.А.
Год выпуска: 2011
Автор: Марков В.А., Вышлов Е.В.
Жанр: Кардиология
Формат: PDF
Качество: OCR
Описание: В настоящее время наиболее эффективными, патогенетически обоснованными методами лечения острого инфаркта миокарда являются тромболитическая терапия и коронарная ангиопластика. Круглосуточная экстренная ангиопластика в России проводится только в нескольких медицинских центрах крупных городов, поэтому этот метод лечения практически не влияет на статистику исходов заболевания в целом по стране. Казалось бы, тромоолитическая терапия, которая требует значительно меньших финансовых и организационных затрат, должна проводиться повсеместно, но даже она выполняется далеко не во всех медицинских учреждениях, где это необходимо. Поэтому до сих пор остро стоит задача по дальнейшему совершенствованию методики и внедрению тромболизиса в практическое здравоохранение.
Нарушения сердечного ритма и проводимости, их диагностика и лечение — Шпак Л.В.
Год выпуска: 2010
Автор: Шпак Л.В.
Жанр: Кардиология
Формат: DjVu
Качество: Отсканированные страницы
Описание: Аритмии сердца — одна из наиболее актуальных, сложных и не всегда легко диагностируемых ситуаций в кардиологии. Будучи чаще всего проявлением сердечнососудистых заболеваний, они могут быть связаны с нарушениями на уровне ЦНС, эндокринных органов, возникать на фоне явной или скрытой инфекции, носить обменно-дистрофический и генетически обусловленный характер, существенно подрывая миокардиально-гемодинамический гомеостаз и усугубляя течение самых разных заболеваний. Волнения, которые вызывают дизритмии сердца у пациента и врача связаны с эмоционально-значимыми представлениями об этом жизненно-важном органе, с теми сенестопа-тическими ощущениями, которые сопровождают аритмии и теми расстройствами гемодинамики, которые при этом возникают, не говоря уже о том, что любое нарушение ритма несет в себе риск возникновения еще более угрожающих состояний.
Атеросклероз и артериальная гипертензия — Яблучанский Н.И.
Год выпуска: 2011
Автор: Н.И. Яблучанский, Н.В. Макиенко
Жанр: Кардиология
Формат: PDF
Качество: OCR
Описание: Каждый раздел книги «Атеросклероз и артериальная гипертензия» состоит из текстового и иллюстративного блоков, раскрывающих тему разделов, но прямой функциональной связи между блоками нет. Ведущим является текстовый блок, иллюстративный дополняет и расширяет его. По тексту ссылки на иллюстрации благодаря этому не делаются, что, с нашей точки зрения, облегчает чтение книги.
Кардиоваскулярная профилактика — Национальные рекомендации
Год выпуска: 2011
Автор: Всероссийское научное общество кардиологов
Жанр: Кардиология
Формат: PDF
Качество: OCR
Описание: «Национальные рекомендации по кардиоваскулярной профилактике», подготовленные ведущими специалистами России в данной области медицины. Проект этих Рекомендаций многократно обсуждался на различных кардиологических форумах и в течение года был представлен на сайте ВНОК. При их написании учитывался отечественный и зарубежный опыт, и они основаны на положениях, имеющих высокий уровень доказательности.
Пароксизмальные тахикардии — Мазур Н.А. — Практическое пособие
Год выпуска: 2005
Автор: Архипова Е.Ф.
Жанр: Кардиология
Формат: DjVu
Качество: Отсканированные страницы
Описание: В течение 20 последних лет после первого издания «Пароксизмальные тахикардии» благодаря накопленным новым данным возникли условия для издания новой книги.
Руководство по клинической ЭКГ — Де Луна А.Б.
Год выпуска: 1993
Автор: Де Луна А.Б.
Жанр: Кардиология
Формат: DjVu
Качество: Отсканированные страницы
Описание: Книга «Руководство по клинической ЭКГ» является отражением многолетнего опыта преподавания автором электрокардиографии в Барселонском университете. К основным ее достоинствам относится представление материала на современном уровне с учетом последних достижений электрокардиологии, а также сопоставление результатов, полученных различными методиками, с данными клиники и электрокардиографии. На протяжении всей книги автор приводит векторную интерпретацию данных ЭКГ. Для специалистов в области функциональной диагностики и кардиологов также представляет большой интерес дифференциально-диагностический подход при анализе электрокардиограммы.
ЭКГ при инфаркте миокарда с подъемом ST — Де Луна А.Б.
Год выпуска: 2009
Автор: Де Луна А.Б.
Жанр: Кардиология
Формат: DjVu
Качество: Отсканированные страницы
Описание: ЭКГ является важным диагностическим инструментом для пациентов с болезнями сердца и другими состояниями. Ценность метода наиболее очевидца у пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС) и узкими комплексами QRS. Обсуждение случаев ОКС с широкими комплексами QRS оставлено за рамками дайной книги, известно, что такие состояния сами по себе сопряжены с плохим прогнозом. В случае ОКС с узкими комплексами QRS электрокардиография имеет ключевое значение не только для диагностики, но также для прогноза и стратификации риска. ЭКГ лежит в основе подразделения пациентов с ОКС на две группы — с подъемом сегмента ST (инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST — ИМП ST = STEMI — ST elevation myocardial infarction) и без подъема сегмента ST (нестабильная стенокардия / ОКСБП ST = NSTEACS). Такое разделение важно, так как пациентам с ИМП ST безотлагательно показана реперфузия.
Неотложная кардиология — Чазов Е.И. — Справочник
Год выпуска: 2010
Автор: Чазов Е.И.
Жанр: Кардиология
Формат: DjVu
Качество: Отсканированные страницы
Описание: Читатель, будь то профессор, просто врач, да, возможно, и их пациент, прочитав название этой книги, может, пожав плечами, про себя подумать: «А зачем она нужна, что нового мы узнаем, учитывая, что по этой проблеме опубликовано немало справочников, руководств и монографий?» Действительно, их немало — толстой справочной литературы вроде «Неотложные состояния» или «Болезни органов кровообращения» и «Болезни сердца и сосудов» более чем по 60 печатных листов каждая.
Когда-то известный американский физик Р.Оппенгеймер, работы которого помогли создать в США ядерную бомбу, прекрасно написал о том, что нужно знать авторам, создающим книги для профессионалов: «Когда я обращаюсь к печати, я всегда учитываю, что говорю с людьми, выполняющими особо важную миссию в столь специфических условиях нашего существования».
ЭКГ при инфаркте миокарда — Люсов В.А. — Атлас
Год выпуска: 2009
Автор: Люсов В.А., Волов H.A., Гордеев И.Г.
Жанр: Кардиология
Формат: PDF
Качество: Отсканированные страницы
Описание: Несмотря на все более широкое внедрение в клиническую практику автоматизированных систем регистрации и анализа электрокардиограмм, методов внутриполостной электрокардиографии, программируемой электрической стимуляции сердца, длительного мониторирования ЭКГ но Холтеру, многополюсного ЭКГ-картирования сердца, требующих от врача глубоких знаний основ клинической электрокардиографии, понимания механизмов электрокардиографических изменений, электрокардиограмма, зарегистрированная в двенадцати общепринятых отведениях, является самым распространенным электрокардиографическим методом первичной диагностики многих заболеваний сердечно-сосудистой системы, в том числе ИБС и инфаркта миокарда. Столь пристальное внимание к электрокардиографическим изменениям при инфаркте миокарда обусловлено все большим распространением этого грозного осложнения ИБС, а также тем, что при выявлении подобных изменений на догоспитальном этапе от врача требуется принятие мер к немедленной госпитализации пациента в ближайшую больницу, имеющую блок интенсивной терапии или кардиореанимацию.
Атеросклероз: патогенез, клиника, функциональная диагностика, лечение — Карпов Р.С.
Год выпуска: 1998
Автор: Карпов Р.С., Дудко В.А.
Жанр: Кардиология
Формат: PDF
Качество: OCR
Описание: Можно без преувеличения сказать, что атеросклероз привлекает внимание исследователей как ни одна другая проблема внутренней медицины. Это связано с тем, что атеросклеротическое поражение сосудов и в наши дни занимает печальное первенство среди причин смертности населения промышленно развитых стран мира, опередив в этом отношении онкологические, инфекционные и вирусные заболевания вместе взятые.
Прогресс науки и техники привел к тому, что в последние годы достигнуты определенные результаты в изучении механизмов развития атеросклероза. Вместе с тем, в разработке теоретических аспектов этой проблемы продолжают преобладать идеология и методы какой-либо одной научной дисциплины (морфологии, биохимии, клеточной биологии, молекулярной генетики). И сегодня клинические исследования проводятся на поздних стадиях развития атеросклероза, когда имеется выраженный стеноз артерий и существенную роль в патогенезе ишемических повреждений органов и тканей играют тромботические осложнения.
Спортивная кардиология — Земцовский Э.В.
Год выпуска: 1995
Автор: Э.В. Земцовский
Жанр: Кардиология
Формат: DjVu
Качество: Отсканированные страницы
Описание: Монография посвящена рассмотрению проблем, связанных с исследованием и оценкой воздействия на сердечно-сосудистую систему регулярных физических и психоэмоциональных нагрузок при занятиях спортом. Рассмотрены основные закономерности развития адаптации к физическим тренировкам, всесторонне проанализированы возможные причины и механизмы перехода физиологического спортивного сердца в патологическое. Специальное внимание уделено проблемам функциональной диагностики в спортивной кардиологии. Предложены оригинальные подходы к методике проведения и интерпретации результатов ряда функционально-диагностических методов и проб. Особое внимание уделено клиническим проблемам спортивной кардиологии. Подробно рассмотрены причины поражений сердца у спортсменов. По-новому осмыслены современные данные о дистрофии миокарда вследствие физического перенапряжения (вторичная «кардиомиопатия»), предложена новая классификация этого заболевания, обсуждаются вопросы его лечения и профилактики. Специальная глава посвящена изложению новых данных об аритмиях сердца у спортсменов, методах их диагностики, клинической оценки и их лечении. Рассмотрена роль аномалий развития клапанного аппарата сердца в нарушении адаптации к физическим нагрузкам и основные причины внезапной смерти при занятиях спортом.
Структурно-функциональная перестройка сердца в условиях современной реперфузионной терапии инфаркта миокарда — Рябов В.В.
Год выпуска: 2010
Автор: Рябов В.В., Соколов А.А., РябоваТ.Р., Марков В.А.
Жанр: Кардиология
Формат: PDF
Качество: OCR
Описание: Острый инфаркт миокарда является закономерным апофеозом течения коронарной болезни, в ряде случаев являясь ее дебютом, постоянно занимает внимание, как практикующих врачей, та к и исследователей. Особенностью течения острого инфаркта миокарда является то, что за относительно короткие интервалы времени как в сердце, так и в организме пациента происходят такие существенные изменения, которые мы наблюдаем при многолетнем течении хронической коронарной болезни сердца. Уникальность и трагичность ситуации при остром инфаркте миокарда обостряется с одной стороны стремительностью, фактически лавинообразностью патологического процесса, с другой — своевременностью и адекватностью лечебных мероприятий.
Широкое использование в современной кардиологии высокотехнологичных методов лечения — тромболизис, экстренная баллонная ангиопластика, стентирование, практически реализовали свои возможности, а их эффективность определяется лишь фактором времени. Скорость развития патологических изменений в миокарде, экстренность лечебных мероприятий требуют адекватных способов оценки, как прогрессирования заболевания, так и успешности терапии.
Атлас электрокардиограмм с унифицированными заключениями — Домницкая Т.М.
Год выпуска: 2008
Автор: Домницкая Т.М.
Жанр: Кардиология
Формат: PDF
Качество: Отсканированные страницы
Описание: Грамотная трактовка электрокардиографических феноменов имеет определяющее значение в клинической практике для отработки тактики лечения больного. В настоящем атласе электрокардиограмм с унифицированными заключениями представлены электрокардиографические изменения по всем основным синдромам, приведен анализ нарушений ритма и проводимости, гипертрофий различных отделов сердца, инфаркта миокарда и др. Четко сформулированы электрокардиографические заключения.
Диагностика и рентгенохирургическое лечение ревматических пороков сердца — Коков Л.С.
Год выпуска: 2006
Автор: Л.С. Коков, В.К. Сухов, Б.Е. Шахов
Жанр: Кардиология
Формат: DjVu
Качество: Отсканированные страницы
Описание: Приобретенные пороки сердца — одна из наиболее частых причин снижения трудоспособности взрослого населения. До недавнего времени единственным способом лечения этих болезней был хирургический. Исходя из локализации, формы и степени поражения клапанов сердца избирался метод коррекции: от наиболее простых — «закрытых» способов до сложных пластических операций и протезирования клапанов в условиях искусственного кровообращения. Общие тенденции развития малоинвазивных методов лечения коснулись и этой отрасли кардиохирургии. Тем не менее, рентгеноэндоваскулярная хирургия приобретенных пороков и возрастных склеротических изменений клапанов сердца является одной из самых молодых отраслей кардиохирургии. Только в конце 80-х годов XX века в ведущих клиниках Санкт-Петербурга, Москвы и Нижнего Новгорода были проведены первые операции этого типа. Огромный предшествующий опыт внутрисердечных диагностических исследований при пороках сердца, накопленные знания о внутрисердечной гемодинамике позволили в короткий срок создать новые уникальные отечественные инструменты, разработать эндоваскулярные доступы для проведения принципиально новых операций на сердце.
Дислипидемии, атеросклероз и их связь с ишемической болезнью сердца и мозга — Липовецкий Б.М.
Год выпуска: 2012
Автор: Липовецкий Б.М.
Жанр: Кардиология
Формат: DOC
Качество: OCR
Описание: В медицинской литературе можно найти много публикаций по дислипидемиям и атеросклерозу в отдельности, но руководства, где бы эти патологические состояния обсуждались совместно, с клинических позиций кардиолога и ангионевролога, встречаются редко.
Это объясняется тем, что в вопросах дислипидемии хорошо разбираются специалисты-биохимики, тогда как атеросклероз — это проблема патофизиологов и клиницистов.
Сердечно-сосудистые заболевания у пожилых — Дядык А.И.
Год выпуска: 2013
Автор: под редакцией А.И. Дядыка, А.Э. Багрия
Жанр: Кардиология
Формат: PDF
Качество: OCR
Описание: В книге преставлены общие данные о влиянии пожилого возраста на сердечно-сосудистую систему, сопутствующих заболеваниях у пожилых людей.
Источник