На мрт острый синдром пазухи предплюсны
Синдром пазухи предплюсны — это относительно разнородная группа заболеваний, проявляющихся болевым синдромом в проекции пазухи предплюсны, расположенной в области подтаранного сустава. Точные причины его до конца не изучены. Он может быть проявлением минимальной нестабильности, разрыва связок, артрофиброза, кисты или дегенеративного поражения подтаранного сустава. Использование современных диагностических методик, например, МРТ и артроскопии, позволяет врачу в каждом конкретном случае более точно установить источник жалоб.
Описанный впервые Denis O’Connor в 1958 году, синдром пазухи предплюсны — это нечетко очерченный круг состояний, характеризующихся болевым синдромом в наружном отделе голеностопного сустава и в области пазухи предплюсны.
Где находится подтаранный сустава и пазуха предплюсны?
+
Подтаранный сустав расположен между пяточной и таранной костью. Он образован двумя отделами — передним (таранно-пяточно-ладьевидным) и задним (таранно-пяточным), которые разделены пазухой предплюсны (sinus tarsi), содержащей жировую клетчатку и сосуды.
Причины развития синдрома пазухи?
+
Ученые установили, что при этом состоянии происходят значительные рубцовые или дегенеративные изменения мягких тканей наполняющих пазуху предплюсны. Изменения нервных окончаний и рецепторов в ткани связок, расположенных в пазухе и канале предплюсны, позволяют предположить, что повреждение нервов и связанная с этим утрата проприоцептивной чувствительности также может быть фактором, способствующим развитию этого состояния.
Другими предполагаемыми причинами развития синдрома являются повреждение короткого сгибателя пальцев, ганглионарные кисты и посттравматический фиброз. Вне зависимости от причины заболевания, во время операции у большинства пациентов обнаруживаются значительные изменения в пазухе предплюсны.
Симптомы и диагностика синдрома пазухи предплюсны
+
Основной жалобой пациентов является боль в области наружного отдела голеностопного сустава и заднего отдела стопы, нередко связанная с перенесенной ранее травмой. Значимая нестабильность, как правило, отсутствует, может обнаруживаться в той или иной мере выраженный отек. Обязательным для постановки диагноза симптомом является локальная болезненность в области пазухи предплюсны.
Роль МРТ в диагностике этого состояния является основополагающей.
Лечение синдрома пазухи предплюсны
+
Консервативное лечение
Важным моментом диагностики и лечения синдрома пазухи предплюсны является локальное введение местных анестетиков и кортизона. Если такая инъекция не приносит хотя бы временного улучшения, диагноз должен вызвать сомнение. У некоторых пациентов 1-3 таких инъекции позволяет добиться полного исчезновения симптоматики. Если после временного периода облегчения болевой синдром рецидивирует, рекомендуется хирургическое лечение.
Хирургическое лечение
Операция заключается по большей части в ревизии и удалению содержимого пазухи предплюсны.
В настоящее время в качестве метода диагностики и лечения синдрома пазухи предплюсны все большую популярность приобретает артроскопия подтаранного сустава. Основной задачей вмешательства является иссечение расположенной в пазухе предплюсны жировой подушки.
Дебридмент, хондропластика, удаление свободных тел, декомпрессия ганглионарных кист в области подтаранного сустава — это далеко не полный перечень вмешательств, которые можно выполнить артроскопически.
При артроскопическом методе лечения синдрома пазухи предплюсны в 92% можно получить хорошие и отличные результаты лечения.
Больше информации о синдроме пазухи предплюсны.
ПОЧЕМУ ВАМ НЕОБХОДИМО ЛЕЧИТЬСЯ У НАС
+
Видео о нашей клинике травматологии и ортопедии
ВИДЕО С АРТРОСКОПИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ НА ГОЛЕНОСТОПНОМ СУСТАВЕ ПРОВЕДЕННЫХ В НАШЕЙ КЛИНИКЕ
+
Первичная консультация врача травматолога-ортопеда, к.м.н. — 1500 рублей
- Изучение истории заболевания и жалоб пациента
- Клинический осмотр
- Выявление симптомов заболевания
- Изучение и интерпретация результатов МРТ, КТ и рентгенограм, а также анализов крови
- Установление диагноза
- Назначение лечения
Повторная консультация врача травматолога — ортопеда, к.м.н. — бесплатно
- Анализ результатов исследований, назначенных во время первичной консультации
- Постановка диагноза
- Назначение лечения
Внутри- и околосуставное введение, «блокады» глюкокортикоидами (без стоимости препарата) — 1000 рублей
- Местная анестезия
- Локальное введение расствора глюкокортикоида (Дипроспан)
PRP-терапия, плазмолифтинг при заболевания и травмах голеностопного сустава — 4000 рублей (одна инъекция)
- Консультация специалиста, к.м.н.
- Взятие крови
- Приготовление обогащенной тромбоцитами плазмы в специальной пробирке
- Введение обогащенной тромбоцитами плазмы в пораженную область
Артроскопическое лечение синдрома пазухи предплюсны — 39500 рублей
- Пребывание в клинике (стационар)
- Анестезия (эпидуральная)
- Артроскопическая операция на голеностопном суставе и пахзухе предплюсны
- Расходные материалы
* Анализы для операции в стоимость не входят
Прием врача травматолога — ортопеда, к.м.н. после операции — бесплатно
- Клинический осмотр после операции
- Просмотр и интерпретация результатов рентгенограмм, МРТ, КТ после операции
- Рекомендации по дальнейшему восстановлению и реабилитации
- Внутрисуставное введение препарата гиалуроновой кислоты (при необходимости)
- Перевязка, снятие послеоперационных швов
Источник
Хрящевой перелом в голеностопном суставе. Диагностика и лечение
Описано подтаранное стрессовое повреждение, вызванное действием инверсионной силы. Больные жалуются на хронические боли в средней части стопы, хромоту и неограниченные движения в подтаранном суставе. Этот вид травмы встречается у спортсменов препубертатного возраста. Повреждение можно выявить при сканировании кости. Движения в подтаранном суставе обычно восстанавливаются, но на это может потребоваться от 6 мес до 2 лет.
Синдром пазухи предплюсны — четко локализованный синдром посттравматической стопы, характеризующийся болями над наружным отверстием пазухи предплюсны и ощущением нестабильности голеностопного сустава. У большинства больных в анамнезе отмечаются повторные растяжения голеностопного сустава.
При обследовании определяют боль по наружному краю стопы, усиливающуюся при надавливании над наружным отверстием пазухи предплюсны, и ощущение нестабильности заднего отдела стопы при ходьбе по неровной поверхности. Этот синдром можно диагностировать, введя местный анестетик в пазуху предплюсны и наблюдая за исчезновением боли.
При лечении могут потребоваться повторные инъекции смеси стероидных гормонов и анальгетиков. У некоторых больных прекрасные результаты дает хирургическое лечение.
Механизм повреждения, вызывающий хрящевой перелом блока таранной кости
«Растяжение связок голеностопного сустава с последующим травматическим артритом» и «подросток с незаживающим растяжением голеностопного сустава» — вот две типичные ситуации, когда врачу неотложной помощи следует предположить возможность хрящевого перелома у больного с давним повреждением голеностопного сустава.
Приведем две локализации, где, как правило, происходят переломы хряща в голеностопном суставе, обе находящиеся на блоке таранной кости. Первая — по верхненаружному краю, вторая — по верхневнутреннему краю блока. Перелом хряща верхненаружного края возникает вследствие тыльного сгибания и супинации стопы, при этом разрыва связок может и не быть. Это чаще наблюдается у ребенка с эластичным связочным аппаратом.
Перелом хряща верхневнутреннего края происходит при подошвенном сгибании стопы, узкая часть таранной кости вбивается в вилку прямым ударом, например, когда прыгун жестко приземляется на пальцы супинированной стопы. Более редкими местами локализации перелома хряща являются латеральная лодыжка и задняя суставная поверхность ладьевидной кости. На рисунке изображен механизм возникновения перелома хряща таранной кости.
Клиника хрящевого перелома в голеностопном суставе
Пациент жалуется на боли в голеностопном суставе, не поддающиеся лечению. Симптомы сохраняются дольше, чем растяжение. Пальпация лодыжки или связок обычно безболезненна. Клинические проявления усиливаются при движении и полностью стихают в покое, хотя после продолжительной ходьбы могут появиться легкая припухлость и тупая боль. Данные обследования могут быть отрицательными, за исключением того момента, когда врач пальпирует блок таранной кости при подошвенном сгибании стопы. При этом возможна точечная болезненность. При повторных отеках голеностопного сустава может развиться синовит.
Рентгенография голеностопного сустава может выявить кратерообразное углубление или полупрозрачный костный фрагмент, иногда окруженный участком просветления. Лучшие проекции для выявления этого повреждения — переднезадняя со стопой в положении тыльного сгибания и 10° внутренней ротации при наружной локализации перелома и переднезадняя со стопой в положении подошвенного сгибания при локализации перелома с внутренней стороны.
Лечение хрящевого перелома в голеностопном суставе
Больных с подозрением на это повреждение необходимо направлять на консультацию к ортопеду, поскольку травматический артрит — это осложнение из-за неоказанной своевременно помощи при травме. Хирургическое лечение дает наилучшие результаты, хотя в некоторых случаях делаются попытки консервативного лечения, заключающегося в наложении гипсовой повязки на 6 мес с полным исключением весовой нагрузки на поврежденную конечность. При смещении фрагмента он попадает в полость сустава, что приводит к неизлечимому хроническому артриту.
— Также рекомендуем «Таранно-большеберцовый экзостоз. Диагностика и лечение»
Оглавление темы «Травмы голении и стопы»:
- Ушиб ноги — голени. Диагностика и лечение
- Синдром расколотой голени и туннельные синдромы ноги. Диагностика и лечение
- Разрыв мышц голени и стрессовый перелом ноги. Диагностика и лечение
- Функциональная анатомия голеностопного сустава. Суставная капсула и сухожилия
- Механизмы растяжения голеностопного сустава. Классификация
- Клиника растяжения голеностопного сустава. Диагностика
- Лечение растяжений голеностопного сустава. Осложнения
- Хрящевой перелом в голеностопном суставе. Диагностика и лечение
- Таранно-большеберцовый экзостоз. Диагностика и лечение
- Ушиб и растяжение стопы. Диагностика и лечение
Источник
Патология ахиллова сухожилия
Приводим схему локализации патологических процессов ахиллова сухожилия (рис. 340).
Рис. 340. Локализация патологических процессов ахиллова сухожилия
Пяточный крепитирующий паратенонит. Асептическое серозно-геморрагическое воспаление места перехода мышцы в сухожилие и в окружающей соединительной ткани (паратеноп).
Разрыв ахиллова сухожилия
Часто возникает у мужчин 40-50 лет при непривычной нагрузке, занятии спортом, при травме.
Тендовагинит. ахиллова сухожилия, (воспаление сухожилия, его влагалища, сухожильной брыжейки). Причина: чрезмерная нагрузка на мышцы голени (спорт, работа).
Ахиллобурсит. Воспаление слизистой сумки между сухожилием и пяточной костью.
Задний пяточный бурсит. Воспаление слизистой сумки между ахилловым сухожилием и кожей в результате хронической травматизации, чаще обувью.
Альберта симптомокомплекс. Болезненная воспалительная реакция пяточного бугра в области прикрепления ахиллова сухожилия.
Хаглупда болезнь II. Полиэтиологический болевой синдром, обусловленный патологией в области прикрепления ахиллова сухожилия — «верхняя пяточная шпора».
Патология стопы
Патология стопы (рис. 341).
Рис. 341. Локализация патологических процессов стопы
«Синдром подтаранного стрессового повреждения». Часто у подростков-спортсменов обуславливает хронические боли в средней части стопы, хромоту, ограничение движений в иодтаранном суставе. В основе синдрома — растяжение связок стопы. Течение процесса — от 0,5 до 2 лет.
«Синдром пазухи предплюсны» — синдром посттравматической стопы, развивается при повторных растяжениях голеностопного сустава, боль локализуется над наружным отверстием пазухи предплюсны, по наружному краю стопы.
Патология подошвенной поверхности стопы
Частой причиной болевого синдрома стопы является патология пяточной области и мягких тканей подошвенной поверхности стопы. Для распознавания патологии подошвенной поверхности стопы необходимо иметь четкие представления о нормальной ее рентгенанатомии, частично она представлена на рис. 342.
Рис. 342. Нормальная рентгенанатомия пяточной области: 1 — ахиллово сухожилие; 2 — сухожилия глубоких мышц сгибателей; 3 — задняя пяточная сумка (между сухожилием и кожей); 4 — сумка пяточного сухожилия (между сухожилием и пяточной костью); 5 — жировая клетчатка; 6 — пяточная кость; 7 — нижняя поверхность пяточной кости — место прикрепления подошвенного апоневроза; 8 — эластическая жировая ткань подошвенной поверхности пятки; 9 — подошвенный апоневроз; 10 — жировые клетки между перегородками в форме мешочков, открытых в сторону кости и закрытых в подошвенную сторону; 11 — слизистая сумка по нижней поверхности пяточной кости; 12 — кожа
Подошвенный фасцит и подошвенная пяточная шпора
Они могут быть самостоятельными заболеваниями. Однако пяточная шпора чаще является завершением подошвенного фасцита, она возникает в месте прикрепления подошвенного апоневроза к нижней поверхности пяточной кости. Натяжение волокон фасции вызывает периостит с последующей оссификацией. Двусторонний процесс может быть проявлением системной красной волчанки, подагры, ревматоидного артрита.
Часто клиника обуславливается подпяточным бурситом — воспалением слизистой сумки у места прикрепления подошвенного апоневроза к пяточной кости. «Пяточная шпора» на рентгенограмме пяточной кости представляет собой остеофит на подошвенной поверхности пяточной кости, но часто костных изменений не определяется.
Подпяточный бурсит. Воспаление преформированной слизистой сумки в области пяточной шпоры.
«Болезненная пяточная подушка». В области подошвенной поверхности пятки под кожей расположена эластическая жировая ткань, в которой между фиброэластическими перегородками в форме мешочков, открытых в сторону кости, располагаются жировые клетки. Острое давление на подушку — ходьба, работа с давлением на подошвенную поверхность, занятия спортом, непривычная обувь, избыточная масса тела ведут к растяжению и разрыву ее структур, потере эластичности. Изменение структуры мягких тканей определяется при МРТ, на снимках мягких тканей по типу маммографии.
Контрактура Дюпюитрена. Генетически детерминированное заболевание с образованием узлов по ходу подошвенного апоневроза и развитием сгибательной деформации стопы.
И.А. Реуцкий, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Главная
Ревматология
Последствия растяжений голеностопного сустава
Менискоидное тельце. Это небольшой узелок в передней таранно-малоберцовой связке. При растяжениях голеностопного сустава II-III степени эта поврежденная капсульная связка, покрытая синовиальной тканью, может попадать между латеральной лодыжкой и таранной костью, что приводит к хроническому воспалению синовиальной ткани и со временем — к развитию здесь фиброза, отека и уплотнения. Иммобилизация в таких случаях малоэффективна. Существенное и стойкое улучшение может дать инфильтрация области между таранной костью и латеральной лодыжкой смесью нерастворимых и растворимых кортикостероидов [например, 1/4 мл триамцинолона ацетонида (40 мг/мл), 1 мл дексаметазона фосфата (4 мг/мл) и 1,5 мл 2% лидокаина в растворе адреналина в разведении 1:100 000].
Хирургическое лечение показано лишь в редких случаях.
Невралгия промежуточного тыльного кожного нерва. Этот нерв (сенсорная ветвь поверхностного малоберцового нерва) проходит над передней таранно-малоберцовой связкой и нередко повреждается при растяжениях в области лодыжки; при надавливании на него часто возникает симптом Тинеля (см. выше). Эффективным методом лечения может быть блокада нерва местным анестетиком.
Теносиновит сухожилий малоберцовых мышц проявляется стойкой припухлостью тканей ниже латеральной лодыжки; он возникает как своеобразная компенсаторная реакция на болезненные растяжения голеностопного сустава при хронической эверсии (пронации) в подтаранном суставе во время ходьбы. Иногда при значительном растяжении голеностопного сустава возможно смещение сухожилий малоберцовых мышц, что тоже сопровождается болью и припухлостью.
Рефлекторная симпатическая дистрофия (посттравматическая рефлекторная атрофия Зудека) характеризуется болезненным отеком стопы и пятнистым остеопорозом. Она может быть следствием спазма сосудов, возникающим вторично при растяжении голеностопного сустава. Отек при этом заболевании следует отличать от припухлости, вызываемой повреждением связок. Для атрофии Зудека характерно то, что боль выражена намного сильнее, чем другие клинические проявления. Типичны также множественные триггерные точки, перемещающиеся из одного места в другое, что связано с пятнистым остеопорозом.
Синдром предплюсневой пазухи. Для него характерна стойкая боль в области пазухи предплюсны, вызванная растяжением голеностопного сустава. Патогенез неясен. Может иметь значение частичный разрыв межкостной таранно-пяточной связки или ствола нижней крестовидной связки голеностопного сустава.
Диагноз устанавливают по наличию стойкой боли и болезненности при пальпации в области предплюсневой пазухи. Поскольку эта зона болезненна и в норме, необходимо исследовать ее на обеих сторонах. Так как передняя таранно-малоберцовая связка в области предплюсневой пазухи тоже болезненна при пальпации, жалобы на упорную боль над передней таранно-малоберцовой впадиной стопы часто ошибочно расцениваются как признак синдрома предплюсневой пазухи.
Лечение заключается в инфильтрации области предплюсневой пазухи смесью из 1/4 мл триамцинолона ацетонида (40 мг/мл) и 1 мл 2% лидо-каина в растворе адреналина (1:100 000).
Ред. Н. Алипов
«Последствия растяжений голеностопного сустава» — статья из раздела Ревматология
Читайте также в этом разделе:
- Лечение растяжения голеностопного сустава
- Вся информация по этому вопросу
Источник