Можно ли похудеть при гипоталамическом синдроме

Гипоталамический синдром — это, если подходить к вопросу формально, группа малосвязанных между собой симптомов, возникающих из-за нарушения тех или иных функций гипоталамуса. Сухое и исчерпывающее определение, принятое в медицинской среде, никак не учитывает той психологической нагрузки, которую испытывают пациенты. Взрослые к ней так или иначе адаптируются, а вот подростки (гипоталамический синдром пубертатного периода), столкнувшись с жесткой реакцией сверстников, могут не справиться с проблемами социальной адаптации. Почему? Вспомните, как в вашей школе называли полных одноклассников. Жиртрест, корова, студень, гиппопотам… Таких детей нужно учить стоять за себя, однако что-либо сделать с самой подростковой жестокостью очень тяжело.

Но родители, неустанно защищая ребенка от окружающих, оказывают ему дурную услугу. Ведь мало кто задумывается о том, что лишний вес, свисающие жировые складки и повышенный аппетит (подробно симптомы будут рассмотрены в соответствующем разделе) — это далеко не всегда признак индивидуальных особенностей метаболизма. Так могут проявляться хронические эндокринные нарушения, причем гипоталамический синдром — не единственная подобная патология. Чаще всего он довольно долго протекает незаметно (как у детей, так и у взрослых), маскируясь под обычное ожирение.

Дорогие родители! Если ваш ребенок из-за своего веса стал объектом для насмешек и издевательств, попробуйте для начала успокоиться. И вместо того чтобы идти в класс с намерением прочитать морализаторскую лекцию, попробуйте для начала отвести сына или дочку к эндокринологу. Помните, гипоталамический синдром пубертатного периода не относится к числу неизлечимых патологий, потому при должной настойчивости справиться с ним можно. Как? Давайте разбираться.

Формы

Гипоталамический синдром (ГС) — патология непростая. Выявить ее довольно тяжело, отчего эффективное лечение может быть затруднено. Не в последнюю очередь в таком положении вещей виновато многообразие существующих видов ГС, каждый из которых может иметь свои симптомы, что значительно затрудняет постановку правильного диагноза:

1. По клиническим проявлениям

• вегетативно-сосудистая форма: повышенное слюноотделение (гиперсаливация), нарушение частоты сердечных сокращений (ЧСС), внезапный прилив крови к голове и приступы немотивированной тревоги;
• нервно-мышечная форма: снижение физической выносливости, быстрая утомляемость и периодическая апатия, сильная мышечная слабость;
• психопатологическая форма: различные нарушения эмоционального состояния (подавленное настроение, отсутствие интереса к учебе, нежелание узнавать что-то новое, вспышки немотивированной агрессии или, наоборот, безразличия ко всему);
• терморегулятивная форма: повышенная температура тела (которая, особо уточним, никак не соотносится с простудой, гриппом или внутренним воспалением);
• эпилептическая форма: наличие в анамнезе психических, физиологических и вегето-сосудистых нарушений (периодические приступы ничем не мотивированной тревоги, повышенное слюноотделение, учащенная ЧСС, жидкий стул, различные нарушения пищеварения);
• психосоматическая форма: симптомы связаны с различными нарушениями цикла сна и бодрствования;
• нейроэндокринная форма: снижение веса на фоне повышенного аппетита, головная боль, снижение либидо.

2. По виду нарушений обмена веществ

• с признаками ожирения разной степени тяжести;
• с избыточным продуцированием гормонов корой надпочечников (гиперкортицизм);
• с клиническими проявлениями НЦД — нейроциркуляторной дистонии (у нас более известна как вегето-сосудистая дистония).

3. По особенностям патофизиологического процесса

• прогрессирующий ГС (усиление тяжести клинических проявлений);
• стабильный ГС (состояние пациента неизменно);
• регрессирующий ГС (снижение степени выраженности симптомов);
• рецидивирующий ГС (лечение приводит к улучшению состояния пациента, но после прекращения терапевтических мероприятий ситуация ухудшается).

4. По влиянию на половое развитие

• ГС с задержкой полового созревания;
• ГС с ускоренным половым созреванием.

5. По степени тяжести клинических проявлений (субъективные симптомы в данном случае не могут считаться надежным критерием)

• легкая форма: пациент не ощущает особенного дискомфорта, а лечение ограничивается медикаментозной терапией эндокринных нарушений;
• средняя форма: клинические проявления более тяжелые, а используемые лекарственные препараты назвать легкими нельзя;
• тяжелая форма: пациенту зачастую требуется хирургическое вмешательство (подробности смотрите ниже в соответствующем разделе).

Причины

Что может спровоцировать гипоталамический синдром? Вопрос не настолько праздный, как может показаться. Дело в том, что эндокринные нарушения — истинная первопричина патологии — сами по себе не появляются. Скорректировать их (диета, соблюдение режима дня, медикаментозное лечение, хирургическая операция) можно, но только в том случае, если врач будет знать причины, их вызвавшие:

• черепно-мозговая травма;
• нарушение естественного гормонального фона вследствие генетической предрасположенности (проблемы с эндокринной системой были у одного из родителей);
• отравление токсическими веществами: проживание в загрязненной местности, употребление в пищу недоброкачественных продуктов;
• инфекционное повреждение головного мозга, вызванное энцефалитом или менингитом;
• опухоли гипоталамуса или надпочечников.

Получается, что причины ГС могут быть самыми разными, потому распространенная в наших лечебных учреждениях практика сразу же прописывать больным тяжелую гормональную терапию нельзя назвать правильной. Согласитесь, усиленные дозы далеко не безобидных препаратов вряд ли помогут пациенту с сотрясением мозга или острым отравлением, а при наличии гормонопродуцирующей опухоли они, наоборот, только ухудшат его состояние.

Симптомы

С частью клинических проявлений ГС мы уже разобрались, но только ими перечень не ограничивается. На самом деле симптомы (особенно у детей) гораздо более разнообразные:

1. Изменение массы тела. Чаще всего наблюдается ее постепенное нарастание (об этом мы говорили в самом начале), но иногда пациенты жалуются на резкое похудение.
2. Необъяснимое нарушение аппетита или вкусовых предпочтений. Здесь ситуация аналогичная: одни больные начинают регулярно устраивать набеги на холодильник, другие, наоборот, — кушать намного меньше обычного. Как несложно догадаться, в данном случае одной только корректировкой диеты ситуацию не исправишь.
3. Очевидные признаки упадка сил, никак не связанные с увеличением психоэмоциональной нагрузки на работе или в школе.
4. Симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы: повышение артериального давления до 140 /90 ударов в минуту и выше, резкие колебания ЧСС, боль за грудиной.
5. Признаки простуды: жар, повышение температуры тела, прилив крови к голове и ломота во всем теле.
6. Образование на коже живота и бедер сине-багровых полос (стрий).
7. Появление у пациентов обоих полов волос на лице и ушных раковинах (гипертрихоз).
8. Немотивированное снижение либидо (полового влечения).
9. Спонтанный вегетативный криз (паническая атака) и приступы страха.
10. Хроническая депрессия.

Как вы думаете, как поступит большинство пациентов с такими симптомами? К сожалению, совсем не так, как следовало бы. Взрослые спишут все на малозначительные факторы и попробуют лечиться самостоятельно, а дети и подростки замкнутся в себе, оборвав связи с внешним миром. В результате гипоталамический синдром перейдет в прогрессирующую фазу, а шансы на успех консервативной терапии станет меньше. Потому еще раз напоминаем вам о том, что поставить правильный диагноз и назначить адекватное лечение сможет только врач после исчерпывающего обследования. И бороться с клиническими проявлениями синдрома, игнорируя его первопричину, — опасная тактика, чреватая множеством осложнений.

Диагностика

Распознать гипоталамический синдром не легче, чем разобраться в многообразии его возможных симптомов (см. выше). В наших краях пациентов с подобными жалобами будут долго перенаправлять от одного специалиста к другому, отчего шанс на то, что ГС обнаружится на ранних стадиях, невелик. В развитых странах отношение к таким больным (как и стандарты диагностики любых эндокринных нарушений) совершенно иное:

1. Предварительная беседа с пациентом

• когда появились первые симптомы;
• какое событие (травма, отравление, инфекционное заболевание) могло их спровоцировать;
• были ли эндокринологические нарушения в детстве или у ближайших родственников.

2. Инструментальные исследования

• измерение температуры тела в прямой кишке и подмышечной впадине;
• УЗИ надпочечников и щитовидной железы;
• КТ/МРТ головного мозга и надпочечников;
• Электроэнцефалография (ЭЭГ).

3. Лабораторные исследования

• общий анализ крови (особое внимание уровню печеночных ферментов);
• определение толерантности к глюкозе (измерение уровня сахара в крови спустя 2 часа после употребления большого объема сладкой воды).

4. Измерение уровня гормонов…

• …щитовидной железы (T3, T4);
• …надпочечников (кортизол);
• …гипофиза (ФСГ, ТТГ, АКТГ);
• …половых желез (эстрадиол, тестостерон).

Лечение

• нормализация режима сна и рациона;
• медикаментозная коррекция имеющихся эндокринных нарушений;
• общая дезинтоксикационная терапия (глюкоза, гемодез, изотонический раствор NaCl);
• специально подобранные антидепрессанты, которые нормализуют эмоциональное состояние пациента (амитриптилин, леривон, прозак);
• прием витаминов группы B, аскорбиновой кислоты и общеукрепляющих поливитаминных препаратов;
• специфическая противовоспалительная терапия (если ГС вызван инфекционным поражением);
• препараты, улучшающие кровоснабжение головного мозга (ноотропы);
• адренолитики (пирроксан);
• бета-адреноблокаторы (обзидан);
• холинолитики (препараты с красавкой, платифиллин);
• анксиолитики (клоназепам, ксанакс);
• если гипоталамический синдром вызван гормонопродуцирующей опухолью, — ее хирургическое удаление и последующая химио- и лучевая терапия.

Купирование симпатоадреналового криза

1. Придать больному удобное, расслабляющее положение

2. Специфическая лекарственная терапия

• успокаивающие средства (пустырник, валериана, валокордин);
• альфа- и бета адреноблокаторы (анаприлин, сермион);
• при наличии необходимых показаний могут быть использованы дибазол, диакарб, эуфиллин, диуретин.

Купирование парасимпатического криза

1. Лекарственная терапия

• препараты, повышающие АД (кордиамин, кофеин);
• холинолитики (атропин, амизил, метацин, беллатаминал).

2. После ликвидации причин непосредственно криза курс лечения антидепрессантами, а также психотерапевтическими и вегетотропными препаратами.

Осложнения

• стойкая артериальная гипертензия (повышение АД на 20-30 пунктов относительно нормальных показателей);
• увеличение уровня глюкозы в крови до 11 мМоль/л и более (сахарный диабет);
• тяжелые патологии сердечно-сосудистой системы (миокардиодистрофия).

Профилактика

• диета с ограниченным потреблением животных жиров;
• насыщение рациона морепродуктами, свежими овощами и фруктами;
• замена обычной поваренной соли на йодированную;
• дозированные физические нагрузки;
• по объективным показателям — освобождение от физкультуры для детей и щадящий рабочий график для взрослых (причины должны быть действительно объективными);
• нормализация психоэмоционального состояния.

Прогноз

Детский и подростковый гипоталамический синдром при своевременном лечении чаще всего к 20-23 годам полностью проходит без каких-либо негативных последствий для здоровья. У взрослых прогноз менее благоприятный, так как патология грозит некоторым снижением трудоспособности (вплоть до присвоения больному 3 или 2 группы инвалидности). Такое «неравенство» объясняется гормональными изменениями растущего организма и большими (относительно других возрастных категорий) внутренними защитными ресурсами.