Морганьи адамса стокса синдром экг признаки
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 13 декабря 2017;
проверки требуют 5 правок.
Синдро́м Морга́ньи — А́дамса — Сто́кса — обморок, вызванный резким снижением сердечного выброса и ишемией мозга вследствие остро возникшего нарушения сердечного ритма (синоатриальная блокада 2 степени или полная атриовентрикулярная блокада, пароксизмальная тахикардия, фибрилляция желудочков, синдром слабости синусно-предсердного узла и др.). Назван по имени итальянца Джованни Баттиста Морганьи (1682—1771)[1] и ирландцев Роберта Адамса (1791—1875) и Уильяма Стокса (1804-1878).
Этиология и патогенез[править | править код]
Синдром Морганьи — Адамса — Стокса возникает вследствие ишемии головного мозга при внезапном уменьшении сердечного выброса, обусловленном нарушениями ритма сердца или снижением ЧСС. Причиной их могут быть желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков, полная АВ-блокада и преходящая асистолия.
Синдром Морганьи — Адамса — Стокса иногда возникает при синдроме слабости синусового узла, гиперчувствительности каротидного синуса и синдроме обкрадывания головного мозга[источник не указан 3378 дней]. Симптомы нарушения сознания появляются через 3—10 секунд после остановки кровообращения
Клиническая картина[править | править код]
Приступы обычно наступают внезапно, редко продолжаются более 1—2 минуты, и, как правило, не влекут за собой неврологических осложнений. Острый инфаркт миокарда или нарушения мозгового кровообращения могут быть как причиной, так и следствием синдрома Морганьи — Адамса — Стокса.
В начале приступа больной внезапно бледнеет и теряет сознание; после восстановления сознания часто появляется выраженная гиперемия кожи. Определить причину приступов нередко позволяет амбулаторный мониторинг.
Лечение[править | править код]
Если причиной синдрома являются тахиаритмии, необходимо назначить соответствующие антиаритмические препараты. Если приступы возникают вследствие брадикардии (чаще всего при полной АВ-блокаде), показана постоянная электрокардиостимуляция. Если обострение синдрома вызвано полной АВ-блокадой с медленным замещающим желудочковым ритмом, для неотложного лечения можно использовать внутривенное введение изопротеренола или адреналина с целью повышения ЧСС. Предпочтительно применять изопротеренол, так как он обладает более выраженным положительным хронотропным действием, реже вызывает желудочковые аритмии и не приводит к чрезмерному подъему АД.
Больным с длительными или повторными брадиаритмиями может потребоваться временная или постоянная электрокардиостимуляция.
Зачастую необходим полный комплекс реанимационных мероприятий, включающий в себя непрямой массаж сердца, болюсное введение 0,1% раствора адреналина , 0,1% атропина, обладающие положительным дроно-, хроно- , батмотропными эффектами. Для восстановления ритма — дефибрилляция. ЭИТ не применяется при брадикардии.
См. также[править | править код]
- Атриовентрикулярная проводимость
- Бета-адреномиметики
- Острый инфаркт миокарда
Примечания[править | править код]
Ссылки[править | править код]
- Синдром Морганьи — Адамса — Стокса
Источник
Приступ Морганьи-Адамса-Стокса (синдром МАС) развивается при внезапном нарушении ритма сердечных сокращений. Это приводит к падению выброса крови и прекращению поступления ее в головной мозг. Через несколько секунд после остановки сердца больной теряет сознание, отсутствует дыхание и появляются судороги, затянувшийся приступ может закончиться летально.
Причины развития синдрома Морганьи-Адамса-Стокса
Синдром МАС возникает при отсутствии сигнала от синусового узла, нарушении проведения его от предсердия к желудочкам или при асинхронном сокращении мышечных волокон сердца. К этому могут привести такие патологические состояния:
- Блокада атриовентрикулярного пути или переход неполной блокировки в полную.
- Приступ тахикардии (более 200 сокращений в минуту), трепетания или фибрилляции желудочков.
- Асистолия или брадикардия ниже 30 ударов за 60 секунд.
- Синдром недостаточности синусового узла.
Механизм развития синдрома Морганьи-Адамса-Стокса
Такие нарушения возникают на фоне ишемической болезни, накоплении в миокарде белка амилоида, кардиосклерозе после воспалительных или дистрофических процессов в миокарде, отравлении сердечными гликозидами, Кордароном, Лидокаином, бета-блокаторами или антагонистами кальция. Приступ МАС может возникнуть и при аутоиммунных заболеваниях, поражении нервной системы.
Рекомендуем прочитать о повышенном пульсе при нормальном давлении. Вы узнаете о механизмах возникновения аритмии, причинах учащенного пульса, симптомах, возможных осложнениях, диагностике и лечении.
А здесь подробнее о лечении атриовентрикулярной блокады.
Формы синдрома
В зависимости от частоты сердечного ритма, на фоне которого развилась эта патология, выделены такие клинические формы:
- Тахикардитическая – возникает при приступе чрезмерного учащения пульса (более 200/мин) желудочкового или наджелудочкового происхождения, мерцания предсердий или трепетания, синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта.
- Олигосистолическая (при пульсе до 30/мин) при остановке выработки сигнала в синусовом узле, его распространения на предсердия или от них к желудочкам.
- Смешанная – чередование частого пульса с периодами остановки сокращений.
Варианты приступа Морганьи-Адамса-Стокса на ЭКГ
Симптомы приступа Морганьи-Адамса-Стокса
Провоцирующими факторами бывают стрессовые ситуации, особенно внезапный испуг, резкий всплеск эмоций, быстрая смена положения тела. Первые сигналы о наступающем обмороке могут быть в виде шума в ушах, головной боли, нарушении зрения, повышенной потливости, подташнивания, некоординированных движений.
Через несколько секунд пациент теряет сознание.
В клинической картине преобладают такие симптомы:
- бледная кожа, затем синеют кончики пальцев, губы;
- падает давление крови;
- отмечаются подергивания мышц лица или тела;
- дыхание становится поверхностным;
- пульс слабый, мягкий, ритм нарушен;
- может быть непроизвольное выделение мочи и кала.
После приступа больные, как правило, не помнят о случившемся. При восстановлении деятельности сердца состояние становится удовлетворительным.
Варианты приступов МАС
В зависимости от длительности и проходимости сосудов головного мозга приступы бывают:
- редуцированными – краткий эпизод головокружения, потемнения в глазах;
- без потери сознания – при отсутствии патологии сердечных и мозговых сосудов, проявляется заторможенностью и шаткостью походки, общей слабостью;
- стремительная утрата сознания — зрачки расширены, цианоз кожи, клокочущее дыхание, отсутствие пульса и давления, приступ может оказаться смертельным.
Особенности приступа
Внезапная утрата сознания может быть при эпилепсии, истерическом припадке, тромбозе сосудов мозга, легочной гипертонии, остром или преходящем нарушении кровоснабжения головного мозга при закупорке или спазме сосудов, сужении аорты, падении сахара в крови.
Отличительные признаки синдрома МАС:
- Отсутствие реакции зрачков на фоне цианоза.
- Медленный пульс с отсутствием реакции на фазы дыхательного цикла, физическую нагрузку или частый пульс, который не изменяется при надавливании на глазные яблоки.
- Пушечный тон в момент совпадения сокращения предсердий и желудочков, самостоятельные венозные волны на шее.
Диагностика приступа МАС
Установить причину развития синдрома МАС можно при ЭКГ диагностике. В зависимости от разновидности нарушения ритма отмечается блокада проводящих путей либо асинхронные сокращения предсердий и желудочков. При обычном исследовании обнаружить этот синдром чаще всего невозможно, поэтому показано мониторирование по Холтеру. Для подтверждения ишемических или дистрофических изменений миокарда назначается коронарография или биопсия сердечной мышцы.
Короткий спонтанно прекратившийся приступ Морганьи-Адамса-Стокса вследствие асистолии желудочков у пациента с АВ-блокадой 3 степени
Лечение приступа Морганьи-Адамса-Стокса
Важным этапом лечения является правильность оказания неотложной помощи при внезапном приступе, так как от этого зависит жизнь пациента. После восстановления сознания показано медикаментозное и оперативное лечение с установкой кадиостимулятора.
Неотложная помощь до приезда скорой от родных
Реанимационные мероприятия могут быть проведены и не специалистами. Нужно учитывать такие правила:
- Проверить пульс на сонной артерии.
- При его отсутствии ударить кулаком в нижнюю треть грудины (удар должен быть ощутимым, но не чрезмерным, обычно расстояние до грудины не более 20 см).
- Ритмично надавливать на грудину, после 30 нажатий провести 2 вдоха в рот больного.
О том, как правильно выполнять базовую сердечно-легочную реанимацию, смотрите в этом видео:
Действия медперсонала скорой помощи
Для возобновления сердечной деятельности используются такие мероприятия:
- электрокардиостимуляция;
- Адреналин в сердце или трахею;
- Атропина сульфат подкожно;
- Изадрин таблетку под язык, при неэффективности внутривенно Алупент и Эфедрин.
Лечение в стационаре
После госпитализации продолжается терапия альфа-адреномиметиками и противоаритмическими препаратами. Все медикаменты используют под постоянным контролем ЭКГ. Если добиться нормального ритма сложно, имеется риск остановки сердца, то таким пациентам рекомендуется установка кардиостимуляторов, которые генерируют импульсы постоянно (при полной блокаде проводящих путей) или по требованию.
Прогноз для больного
Течение заболевания зависит от степени поражения миокарда. У молодых пациентов при своевременной диагностике и лечении противоаритмическими препаратами или после установки искусственного водителя ритма прогноз благоприятный. На фоне распространенного кардиосклероза и сопутствующем нарушении проходимости мозговых сосудов шансы на полное выздоровление даже после оперативного лечения гораздо ниже.
Рекомендуем прочитать о желудочковой экстрасистолии. Вы узнаете о классификации ЖЭ, причинах развития, симптомах, диагностике и лечении.
А здесь подробнее о лечении желудочковой тахикардии.
Профилактика приступов
Для предотвращения приступов необходимо полное кардиологическое обследование и прием антиаритмических препаратов. Одновременно показано лечение причины нарушения ритма сердца – воспалительных или дистрофических нарушений в миокарде. При угрозе развития приступа нужно постоянно иметь при себе препараты для экстренной помощи, а близкое окружение должно знать о действиях при утрате пациентом сознания.
Синдром Морганьи-Адамса-Стокса характеризуется внезапной потерей сознания из-за нарушения проводимости нервного импульса по миокарду. Отсутствие сокращений сердца приводит к нарушению снабжения кровью головного мозга. Для лечения нужно в первые минуты оказать неотложную помощь, а затем в условиях стационара может быть рекомендовано установить кардиостимулятор.
Источник
Синдром Морганьи-Адамса-Стокса – это обморочное состояние, которое происходит в связи с полным перекрытием поступления в головной мозг пациента кислорода. Отсутствие кислорода в мозге спровоцировано сердечной блокадой, что резко снижает способность миокарда сокращаться.
Механизм действия
При нормальной работе сердца, импульсы проходят от предсердий к желудочкам. Артериальная блокада – это прерывание этого импульса. За счет этого процесса не происходит сокращение миокарда.
Блокаду разделяют на несколько видов:
- полную – при этом полностью прекращается прохождение импульсов по направлению к желудочкам. Кислород не поступает в ткани и органы организма, головной мозг. Постепенно их работа прекращается. Именно поэтому больной теряет сознание. Помощь должна быть незамедлительной.
- частичную, когда прерывание импульса происходит нерегулярно.
Причины появления синдрома
По нервным волокнам проводящей системы сердца, импульс движется от сердца к желудочкам. Благодаря этому сердечные камеры функционируют синхронно. Если возникает какое-либо препятствие, в миокарде нарушается сократимость, возникают предпосылки аритмии.
Спровоцировать синдром могут следующие ситуации:
- полная предсердно-желудочковая (атриовентрикулярная) блокада;
- тахикардия и тахиаритмия с частотой удара: более 200 в минуту;
- брадикардия частотой: менее 30 ударов;
- нарушение ритма;
- переход частичной предсердно-желудочковой блокады в полную.
Приступ не возникает за счет одной блокады. Как правило, существует несколько факторов, которые способствуют развитию синдрома Морганьи-Адамса-Стокса.
Причины нарушения у детей
Синдром возникает в организме детей. Спровоцировать его могут следующие факторы:
- нарушение внутриутробного развития;
- наследственность;
- врожденные пороки.
Причины нарушения у взрослых
У взрослых синдром МАС может быть приобретенным. Сопутствующие факторы:
- электролитные нарушения;
- кардиосклероз;
- интоксикации фармакологическими средствами;
- ишемия.
Группа риска
Предрасположенность к возникновению синдрома имеют следующие группы населения:
- поражение коронарных сосудов;
- гемохроматоз;
- дисфункция желудочного отдела;
- болезнь Шагаса;
- красная волчанка.
Клинические проявления
Существует от 30 до 50% пациентов, у которых наблюдается этот синдром при форме полной блокады. Количество приступов в каждом случае и их частота различны. Приступ возникает раз в несколько лет или в течение суток наблюдается несколько раз. Провоцирующие факторы:
- резкие движения;
- нервные перегрузки, стресс;
- резкое изменение положения тела больного.
Наиболее характерными проявлениями, которые предшествуют синдрому Морганьи-Адамса-Стокса, является:
- головокружение;
- слабость;
- резкие появления паники или маний;
- пятна в глазах;
- мигрень продолжительного характера;
- интенсивный шум, возникающий в голове даже во время покоя;
- рвотные позывы, расстройства желудка;
- цианоз;
- анемия, судороги;
- усиленное потоотделение;
- движения являются хаотичными, нарушается контроль.
По истечении пяти минут человек теряет сознание, после чего не может вспомнить хронологию событий до приступа. Потеря сознания при синдроме возникает при частоте сердечных ударов менее 30.
Продолжительность обморока минимальная, она не превышает двадцати секунд. За это время организм активизирует механизм ликвидации последствий аритмии. После прихода в сознание человек переживает разновидность амнезии – ретроградную потерю памяти.
Остановка сердца больше чем на 1,5–2 минуты грозит пострадавшему клинической смертью.
МАС и его симптомы
Синдром известен характерностью своих симптомов:
- анемия (бледность) кожных покровов;
- набухают кровотоки в районе шеи;
- цианоз кончиков пальцев, губ;
- удушье;
- судороги;
- при пальпации невозможно определить пульс;
- давление снижается;
- тон сердца становятся глухими и ритмичными;
- зрачки расширены;
- дефекация или мочеиспускание – непроизвольные;
- дыхание редкое, глубокое.
При кратковременном приступе пациент не помнит, что с ним произошло. Если же приступ затяжной и длится несколько минут – наступает смерть. При этом больному необходима срочная помощь специалистов.
Формы приступа
В зависимости от интенсивности проявления клинической картины подразделяют синдром на несколько форм:
- легкая или синдром без потери сознания – при этом появляется гул в ушах, головокружение, больного бросает в холодный пот, чувствительность нарушается, но обморока не происходит;
- средней тяжести – отмечается потеря сознания, но отсутствуют судороги и произвольные акты дефекации, мочеиспускания;
- тяжелые – при этой форме синдрома присутствуют все сопутствующие проявления.
Клинические проявления в зависимости от возраста
У подростков сосудистые стенки артерий не повреждены, они устойчивы к гипоксии. Этот синдром в таком случае проявляется лишь общей слабостью, гулом в ушах и голове, тошнотой, но обморок при этом не наступает. Протекает синдром в легкой форме.
Что касается пожилых пациентов с атеросклерозом артерий мозга, то прогноз неблагоприятный. При этом отсутствует сердцебиение и пульс. Артериальное давление врачи также не могут определить, зрачки будут расширены, но на свет они не реагируют. Риск клинической смерти при синдроме очень высок.
Диагностика
Основным методом диагностики синдрома Морганьи-Адамса-Стокса является электрокардиограмма в покое, а также суточный мониторинг с использованием Холтера.
Для уточнения патологии и ее характера специалист назначает УЗИ и коронарографию. А также немаловажное значение имеет аускультация (прослушивание), при этом специалист выслушивает шумы, усиление тона.
Все активные клинические проявления синдрома соотносятся с результатами электрокардиограммы.
Электрокардиограмма
Синдром Морганьи-Адамса-Стокса является следствием различных нарушений проходимости. Именно поэтому ЭКГ диагностика связана с типом аритмии, которая провоцируется у конкретного больного.
Специалисты оценивают длительность интервала PQ. Это и есть промежуток времени, за который импульс проходит из синусового узла до желудочка сердца. Различают несколько стадий:
- при первой степени интервал более 0,2 мм;
- во время второй волны приступа интервал постепенно удлиняется и значительно выше нормы. Периодически QRST выпадает. Эта динамика свидетельствует о том, что очередной импульс до желудочка миокарда не дошел;
- течение третей стадии является сложной.
Результаты электрокардиограммы являются важнейшим показателем при диагностике синдрома МАС. Специалист может назначить Холтеровское исследование, при этом результаты ЭКГ предоставляют в течение суток.
Дифференциальная диагностика
Необходимо отличить синдром от ряда заболеваний:
- эпилептический припадок;
- вазовагальный обморок;
- тромбоэмболии легочной артерии;
- истерия;
- стеноз устья аорты;
- болезнь Меньера;
- легочная гипертензия;
- гипогликемия.
Неотложная помощь
При развитии синдрома Морганьи-Адамса-Стокса пациенту необходимо в срочном порядке вызвать скорую помощь. До приезда бригады специалистов, необходимо провести ряд мероприятий, которые используется при полной остановке сердца. Они помогут спасти жизнь больного:
- удар кулаком в области нижней трети грудины, ни в коем случае не в сердце;
- непрямой массаж сердца;
- при остановке дыхания – искусственное дыхание.
После приезда скорой помощи больному будет оказана медицинская помощь на месте. Она направлена на устранение клинических проявлений, которые спровоцировали синдром:
- при остановке сердца, бригада скорой помощи произведет экстренную электростимуляцию. Если же ее выполнить невозможно, то внутрисердечная или эндотрахеально вводят раствор адреналина;
- вводится Атропина-сульфат подкожно;
- под язык – Изадрин.
Если состояние стабилизированно, то возможна транспортировка больного для госпитализации. Если частота сердечных сокращений снижается, то прием Изадрина повторяют.
Если же все манипуляции не дали ожидаемого результата и эффект не достигнут, внутривенно вводится Эфедрин вливание со скоростью 10 капель в минуту. Постепенно этот показатель увеличивают до появления необходимого количество сердечных сокращений.
После госпитализации, неотложная помощь производится таким же образом, но под постоянным мониторингом электрокардиограммы. Для эффективности курса терапии больному проводят электростимуляцию.
Электрическая стимуляция сердца
Неотложные мероприятия продолжаются до тех пор, пока приступ не прекращен либо до наступления клинической смерти.
Лечение
Терапия подразумевает под себя:
- неотложную помощь, которая произведена больному во время приступа;
- дальнейшая терапия, которая направлена на профилактику рецидива.
Пациент, который перенес синдром, в обязательном порядке направляется на стационарное лечение. Уже в больнице будут выявлены причины, вызвавшие эти припадки, а также проведены обследования сердца для полного уточнения диагноза. По итогу также будет назначена специальная лечебная терапия.
Терапия подразделяется на два типа:
Медикаментозный – больному показан прием фармакологических препаратов, противоаритмического действия. Это лекарство является профилактической мерой, предотвращающей повтор синдрома МАС.
Сам диагноз, который и вызывает синдром Морганьи-Адамса-Стокса, подается только оперативному вмешательству, постановкой кардиостимулятора.
Оперативный метод или установка специального кардиологического аппарата – электрокардиостимулятора. Есть два способа установки аппарата:
- при полной сердечной блокаде показана имплантация кардиостимулятора, работа которого не прерывается;
- второй вид – аппарат, который будет включаться автоматически в периоды, когда частота сердечных сокращений замедляется.
Прогноз
Исход при синдроме зависит от прогрессирования основной болезни, частоты обмороков и приступов. Гипоксия, которая длится больше пяти минут, является сокрушительным ударом по центральной нервной системе и интеллекту больного. Чем чаще возникают приступы, тем печальной будет прогноз. Синдром часто приводит к кинической смерти.
Оперативное вмешательство и своевременная диагностика позволяют продлить больному жизнь, а также улучшить ее качество. А внедрение кардиостимулятора благотворно влияет на прогноз.
Профилактика
В профилактических целях кардиолог назначает пациенту противоаритмические лекарственные препараты.
Помимо этого, следует исключить предрасполагающие факторы, которые способствуют развитию синдрома МАС. К ним относится:
- резкие движения;
- сильное нервное потрясение;
- интоксикация.
При полной предсердно-желудочковой блокаде основной и единственный профилактический метод – это установка хирургическим путем кардиостимулятора.
Источник