Монитор и синдром сухого глаза
Количество диагнозов синдрома сухого глаза по миру растёт вместе с развитием технологий. Основные факторы: ухудшение атмосферного воздуха, в частности, близ промзон, кондиционированный воздух, побочные эффекты многих лекарственных средств, излучение светодиодов (особенно сверхъярких по синей части спектра, в т. ч. AMOLED-экранов и подобных).
Признаки заболевания: зуд, покраснение, усталость, сухость в области глаз и век. Причина— нарушение слёзопродукции.
Если выявить синдром на ранней стадии, когда обычная поликлиника ещё не ставит его как диагноз, можно избежать целого моря проблем. Давайте начнём с короткой таблицы, позволяющей понять, касается это вас или стоит пройти мимо.
На что обратить внимание
Сейчас мы поговорим о субъективных методах оценки, то есть тех, которые нужно подтверждать анализами или другими специальными тестами. Но, если у вас есть пара из этих жалоб, читайте дальше. Нет — просто пропускайте пост, вам повезло.
- Жжение или зуд в глазах.
- Ощущение сухости в глазах.
- Покраснение глаз.
- Чувство инородного тела в глазах.
- Ощущение утомления глаз, особенно при работе за компьютером.
- Отек и покраснение в области век.
- Неустойчивое, флюктуирующее, зрение.
- Спонтанное слезотечение.
- Светобоязнь.
- Повышенная чувствительность к табачному дыму.
При возрасте от 45 лет и старше, либо при ревматоидных заболеваниях, заболеваниях щитовидной железы, перенесённом герпесе, мононуклеозе, операции на тройничном нерве, травмах глаз и операцияхглаз, либо при частом использовании бета-блокаторов, анальгетиков, антихолинергических средств, антидепрессантов, пероральных контрацептивов, эстрогенов, антимигренозных препаратов, наличии инъекций ботулотоксина в косметических целях в параорбитальную область, ношении мягких контактных линз, плавании в хлорированной воде риск растёт, и за жалобами надо следить особенно тщательно.
Но давайте перейдём к чуть более научному описанию синдрома.
О терминах
Симптом — субъективное ощущение сухости (объективно её может и не быть).
Признак — объективное снижение секреции жидкости (субъективно может и не ощущаться).
Синдром — симптомы и признаки (вплоть до блефароспазма)
Болезнь — клиническая картина, при которой важнейшим проявлением является синдром. Характерные ситуации: менопауза, аутоиммунная экзокринопатия, авитаминоз А.
В Древней Греции впервые ввели термин «ксерофтальмия», то есть «сухой глаз». Но тогда им называли роговичную слепоту, сопряжённую с полным высыханием поверхности глаза. В девятнадцатом веке значение термина сместилось к профессиональному обозначению синдрома Сьёгрена и ряда кератитов. Только полвека назад термин принял текущее значение: фон Рётт назвал количественные критерии дефицита слезы. Теперь диагноз делят на водный дефицит, мукодефицит и липодефицит в зависимости от того, какой именно компонент слезы в дефиците.
Степени синдрома сухого глаза
Степень — это не стадия развития заболевания, а уровень тяжести и возможных последствий. Например, в результате травмы или химического воздействия можно начать сразу с тяжёлой стадии и довольно оперативно выйти на терминальную. Но лучше, конечно, этого избегать.
- Субклиническая степень — нет ярких симптомов, пациент иногда жалуется на чувство сухости при использовании фена, на сухом воздухе, на сильном ветре или при длительном ношении контактных линз, либо при длительной работе за компьютером.
- Лёгкая — симптомы выражены, появляется также зуд, реже светобоязнь, ещё реже затуманивания, совсем редко — небольшой блефароспазм. Часто ставят диагноз инфекционного или аллергического конъюнктивита.
- Средняя — все симптомы + новые признаки (эрозия, точечная кератопатия, нитчатая кератопатия, гиперемия конъюнктивы). На средней степени все изменения обратимы.
- Тяжелая — добавляются язвы роговицы, бельма, неоваскуляризация роговицы, спайки и другие изменения, которые уже необратимы.
- Терминальная — добавляется значительное ухудшение зрения из-за перегораживания оптического поля (например, язвой). Конец этой стадии — полная потеря возможности различать предметы глазом.
Диагностика
В любом офтальмологическом кабинете могут собрать с вас анамнез, посмотреть на глаза через микроскоп и сделать тесты на слезопродукцию. Последние особенно важны в плане диагностики ранних стадий ССГ, поэтому их включают в большинство правильных регулярных обследований глаз.
Если у врача возникают подозрения, он также может назначить специальные диагностические методы (витальное окрашивание красителями; кристаллография слезы; цитокомпрессионное исследование; ультразвуковое исследование слезной железы; лабораторные исследования СЖ), требующие достаточно специфической техники лаборатории или диагностического центра.
Как правило, большая часть случаев ССГ диагностируется по нарушению слёзопродукции либо по связанным изменениям глаза, в частности, блефаритам.
Связь с воспалением век (блефаритом)
Особенность в том, что пациенты жалуются на симптом, и обычно есть картина болезни. Но при этом в диагностике довольно часто не выявляются признаки и не назначается терапия. Есть даже анекдот про это в офтальмологии:
— Что делать с пациентом с блефаритом?
— Отправить его к конкуренту!
Так вот, синдром сухого глаза и блефарит — это две связанные проблемы. Если ССГ был вызван не блефаритом, то он может вызвать воспаление века. Если же ССГ был вызван блефаритом, в любом случае для лечения одного требуется и лечение другого. Основной момент — можно сколько угодно долго замещать слезу, стараясь бороться с синдромом сухого глаза поддерживающим лечением, но результата это не даст. Надо вылечить и блефарит (или не дать ему развиться при сценарии, когда не он послужил причиной запуска ССГ). Плюс решить ряд сопровождающих проблем по ухудшению трофики. Если врач назначает только заменитель слезы или подобное средство, сначала пациент просто терпит, а потом начинается развитие синдрома с сопутствующими необратимыми органическими нарушениями слезопродуцирующего аппарата и поверхностных структур глаза вплоть до изъязвления роговицы.
Отсюда два правила:
- Если у вас сухо в глазах, надо на диагностику, а не ждать, пока пройдёт.
- Если у вас нашли синдром сухого глаза и назначали только слёзозамещение, но не обозначили точные причины, его вызвавшие, нужно их искать и лечить. И уже заняться профилактикой проблем, которые разовьются при течении ССГ.
Вот примерная диаграмма причин и следствий.
Лечение
Лечение выполняется не только защитой глаза от потери жидкости, но и, главное, снятием причины заболевания. Об этом чуть позже. Пока аккуратнее. Лучше раньше обследоваться (тест на слёзопродукцию занимает 10 минут), чем присоединиться к тем, ради кого мы запускаем свои биореакторы на производстве геля.
Чуть позже я расскажу про слезу и то, как она устроена и работает.
Источник
Сухость глаз грозит тем, кто много времени проводит перед экраном компьютера или смартфона, — то есть практически всем нам.
Игорь Азнаурян
Врач-офтальмолог, академик АМТН, доктор медицинских наук. Главный врач сети глазных клиник «Ясный взор».
Современные офтальмологи выяснили , кто чаще всего страдает от синдрома сухого глаза. Это те, кто очень много времени проводит перед экранами гаджетов.
Возможно, многие даже не подозревают о своем диагнозе. Мы подскажем симптомы:
- ощущение песка и пыли в глазах;
- резь;
- жжение;
- беспричинное слезотечение;
- часто хочется потереть глаза.
Врачи проверяют сухость глаза другим способом — пробой Ширмера. Это обследование, которое показывает количество слезы. Под веки просовывают специальные бумажки, которые впитывают слезу. Это безболезненно, занимает минуту и даёт точный результат.
Проба Ширмера
Прежде чем обсуждать непосредственно причины сухости глаза, давайте разберёмся, каким он должен быть в норме. Полноценно увлажнённым — за это отвечает слеза, которая постоянно омывает глаз. И тут есть важный нюанс — качество слезы.
Да, и слёзы бывают качественными, а бывают не очень. В слезе есть два компонента: водный и жировой (липидный). Баланс этих компонентов — это и есть качественная слеза. Если баланс нарушается, возникает сухость глаз.
Теперь давайте разберёмся с причинами этого состояния.
Что вызывает синдром сухого глаза
1. Экраны гаджетов
Экран имеется в виду любой — компьютера, планшета или телефона. Если слишком долго смотреть в любой экран, глаз начинает сохнуть. Дело в том, что яркий свет заставляет нас сосредоточиться и вглядываться более внимательно. Мы слишком вовлечены, и глаза просто-напросто «забывают» моргать. Дело в том, что моргание — это безусловный рефлекс, мы о нём не задумываемся. И этот рефлекс замедляется, когда наше внимание чрезмерно приковано к чему-либо.
2. Сухой воздух
Сухой воздух у нас везде. В офисе и дома зимой работают батареи, а летом — кондиционер. И на улице: просто вспомните, каково это, гулять в жару — в горле-то сохнет, не то что в глазах.
Сухой воздух высушивает слезу, которая должна омывать глаз. И он ещё более опасен, чем экран компьютера.
Мало кто знает, что наша роговица (это прозрачная наружная оболочка глаза) не имеет кровеносных сосудов, то есть она питается за счёт слезы. Например, слеза должна доставлять ей кислород. А как она это сделает, если высыхает под воздействием сухого воздуха? Чем меньше кислорода и питательных веществ получает роговица, тем хуже её состояние.
3. Гормоны
Эта причина чисто женская. Во время климакса, который может начаться в довольно раннем возрасте, в организме женщины уменьшается количество эстрогенов. Эти гормоны влияют на обмен жиров. В том числе они уменьшают количество жировой составляющей слезы. Это значит, что изменяется консистенция слезы, она становится более жидкой, не может удержаться на глазу. В таких случаях у женщин может начаться беспричинное слезотечение.
4. Контактные линзы
Даже если вы не забываете снимать линзы на ночь, если меняете их каждый день и уверены в стерильности своих контейнеров, всё равно сухости глаз вам не избежать.
Долгое ношение линз = синдром сухого глаза. Это аксиома. Линзы нарушают слои слезы, ухудшают её качество и высушивают глаз.
В идеале стоит носить линзы не каждый день, а только по необходимости. Конечно, для человека с плохим зрением это просто невозможно. Заменить линзы на очки? Опять же, для многих это неудобно.
Поэтому при плохом зрении выхода два:
- Попросить врача прописать вам искусственную слезу и постоянно капать её в глаза.
- Сделать лазерную коррекцию зрения, если у вас нет противопоказаний, и забыть про линзы. Однако подготовка к операции должна пройти правильно — см. следующий пункт.
5. Лазерная коррекция зрения
Часто синдром сухого глаза обостряется после лазерной коррекции зрения. Но это происходит в том случае, если подготовку к коррекции провели неправильно. Перед операцией должны делать вышеупомянутую пробу Ширмера, тест на сухость глаза. И при необходимости провести лечение этого синдрома, но не каплями, а более эффективной лазерстимуляцией. Если эта технология соблюдается, то лазерная коррекция пройдёт без проблем.
6. Лекарства
Некоторые препараты вызывают сухость глаз. Это, как правило, антидепрессанты и оральные контрацептивы. Препараты влияют на гормональный фон, который, в свою очередь, влияет на жирную составляющую слезы. Слёзная плёнка теряет свою стабильность, и глаз сохнет. Параллельно с приёмом этих препаратов лучше использовать искусственную слезу.
7. Хронические заболевания: диабет, конъюнктивит, блефарит
Сахарный диабет, кроме множества других неприятных последствий, вызывает и сухость глаз. Но при правильной компенсирующей терапии такой проблемы не возникает.
При лечении конъюнктивита используют антибиотики, которые нарушают качество слезы. Поэтому после лечения этого заболевания обязательно нужно пролечиться и от синдрома сухого глаза.
Блефарит — хроническое воспаление век, которое тоже нарушает качество слезы. Пока его не вылечить, сухость глаз не пройдёт.
Как лечить синдром сухого глаза
- Применять капли с искусственной слезой. Однако самостоятельный выбор капель хотя и не принесёт вреда, но и пользы тоже: сейчас есть капли с разным составом, поэтому подходящие именно вам должен выбрать врач.
- Пройти лечение лазером. Современные офтальмологи лечат синдром сухого глаза не только каплями. Циркуляторная лазерстимуляция слёзных желёз — вид физиотерапии, который улучшает продукцию и состав слезы. Причём в отличие от капель одного курса лечения хватает минимум на полгода.
- Лечить сопутствующие заболевания, приводящие к синдрому сухого глаза.
- Купить увлажнитель воздуха.
- Ставить будильник через каждые 10 минут, когда работаете за компьютером. Это будет сигналом, что пора хорошенько поморгать.
- Для тех, кто носит контактные линзы, — сделать лазерную коррекцию зрения, если нет противопоказаний.
И напоследок напомню: антибликовые очки для работы за компьютером, очки с дырочками для расслабления — это всё успешный маркетинговый ход. Для глаз они абсолютно бесполезны.
Источник
В 1933 году шведский офтальмолог H. Sjogren впервые описал синдром «сухого глаза» при одноименном синдроме Шегрена (аутоиммунное заболевание, при которой снижается секреция слюнных, слезных и др. желез). Это так называемый первичный синдром «сухого глаза», который наблюдается у 1% населения. Развитие современных технологий позволило в 1995 году выделить вторичный синдром «сухого глаза» которым, по разным данным, страдает до 20% населения, и до 48% офисных работников.
Что же это за болезнь?
Когда мы моргаем, мы не только смачиваем роговицу глаза слезой, но и оставляем на ней «слезную пленку». В норме она сохраняется на глазу от 10 до 45 секунд, потом лопается. Мы моргаем снова и процесс повторяется.
Каждый слой слезной пленки очень важен: липидный препятствует испарению и удерживает ее на роговице, водный — увлажняет, питает роговицу, обеспечивает иммунную защиту, муциновый слой — уменьшает поверхностное натяжение слезы. Нарушение выработки одного из компонентов слезной пленки влияет на ее качество. Она начинает быстрее лопаться, появляется чувство дискомфорта и симптомы «сухого глаза».
Основные причины развития синдрома сухого глаза:
- патология мейбомиевых желез (вырабатывают липидный слой слезной пленки)
- редкие моргания (при работе за компьютером мы моргаем в 5-6 раз реже)
- использование контактных линз
- применение некоторых лекарств (например изотретиноин уменьшает секрецию слезных желез)
- заболевания глаз (например аллергический конъюнктивит)
- дефицит витамина А
- и многие другие
Симптомы:
- Чувство инородного тела
- Покраснение
- Чувство сухости
- Слезотечение (как не парадоксально, вторично из-за рефлекторной секреции)
- Светобоязнь
- Зуд
- Зрение «как в тумане»
Исследования
Тест Ширмера
Суть теста проста: за нижнее веко глаза закладывается полоска фильтрационной бумаги, которая находится за веком 5 минут. Количество слезы, которая выделяется из глаза окрашивает бумагу. По тому, на какую длину окрашена тест-полоска врач определяет продукцию слезы. Минусы: если проводить тест без анестетика, тест полоска будет раздражать глаз и вызовет ложно увеличенную слезопродукцию. Обезболивание же наоборот снизит слезопродукцию. Тест выглядит так:
Исследование времени разрыва слезной пленки
В глаз капают флюоресцеин и под синим фильтром микроскопа засекают время, которое слезная пленка держится на глазу. Норма более 10 сек.
Окрашивание роговицы
Роговицу окрашивают бенгальским розовым, лиссаминовым зеленым или флуоресцеином для определения мертвых клеток или дефектов слезной пленки.
Тест на осмолярность слезы
При высокой осмолярности слезы происходит «вытягивание» жидкости из поверхностного эпителия роговицы.
Интерферометрия
Позволяет получить данные о липидной составляющей слезной пленки.
Лечение
Лечение состоит из нормализации режима работы (гигиена зрения) и подбора необходимых капель (искусственной слезы). Капли должен подбирать доктор, в зависимости от того, в чем причина сухости глаз и нарушение какого слоя слезной пленки нарушено.
Гигиену зрения соблюдать не трудно: при работе за компьютером делать перерывы каждые 40 минут на 5 минут и проводить гимнастику для глаз, методик которой в интернете можно найти много. Вот одна из них:
Источник
Разберемся, откуда появляется эта проблема и что поможет с ней справиться
По данным различных исследований, синдром сухого глаза встречается у 20% всех жителей нашей планеты
Изменить размер текста:
По данным различных исследований, синдром сухого глаза встречается у 20 процентов всех жителей нашей планеты. В 70 процентах случаев страдают женщины и старшее поколение.
Почему глаз становится «сухим»?
Наши глаза покрыты тончайшей пленочкой, которая защищает от пыли, соринок, которые могут поцарапать роговицу. А заодно защищает от инфекций. Эта пленочка называется «слезной» и покрывает глаз необходимой влагой, создавая барьер для микробов и загрязнений. Если же пленочка обеспечивает меньше слезной жидкости, то защита нарушается, и глаз может серьезно пострадать. Это в теории. А на практике мы просто чувствуем, что глазам как будто «сухо», глаза «режет», они чешутся, болят, раздражены. Это и есть синдром сухого глаза.
ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ
— Воспалительные заболевания глаз.
— Недостаток витаминов и питательных веществ в организме (например, зимой, когда фруктов и овощей на наших столах совсем мало, или после серьезного заболевания).
— Гормональные, эндокринные проблемы. Очень часто с синдромом сухого глаза сталкиваются женщины в период менопаузы. Ведь после 50 лет уровень эстрогенов в крови естественным образом снижается, а это повышает риск возникновения сухости слизистых.
— Вызвать сухость слизистой оболочки могут некачественные контактные линзы или неграмотное их использование.
— Сухость воздуха (зимой воздух в домах пересушивают батареи, а на работе — кондиционеры).
— Ветер и пыль на улице, загрязненный воздух, маленькое количество деревьев и кустарников. Американские офтальмологи провели исследование и выяснили, что у жителей мегаполисов риск возникновения синдрома сухого глаза вырастает в 3-4 раза по сравнению с жителями деревень и сел.
— Работа за компьютером без перерывов. У 76 процентов женщин и 60 процентов мужчин, работающих в офисе, есть признаки синдрома сухого глаза. Самый высокий риск «испортить» глаза — у офисных работников, которые смотрят в мониторы компьютеров 8 часов в день и больше. Проблема в том, что, когда мы внимательно смотрим на экран, мы «забываем» моргать, а ведь именно моргание обеспечивает глазам увлажнение.
— Долгое напряжение зрения (например, при работе с очень мелкими предметами, когда приходится постоянно напрягать глаза).
— Недостаток сна и отдыха.
КАК РАСПОЗНАТЬ
Первым делом появляется ощущение сухости в глазах. Может как будто появиться «песок» в глазах, раздражение, покраснение, моргать становится неприятно, некоторые начинают даже хуже видеть. Из-за постоянного раздражения и повышенной чувствительности глаза начинают чесаться. Может появиться чувство жжения из-за сухости. Вам может мешать яркий свет. А может казаться, что в глаз что-то попало. Иногда по утрам веки слипаются в прямом смысле этого слова. Но точный диагноз вам может поставить только врач. Ведь за этими же симптомами может скрываться и воспаление, и инфекция.
ВАЖНО!
Все эти, казалось бы, обычные симптомы усталости могут серьезно ухудшить зрение, так что не откладывайте визит к врачу!
ЧТО ДЕЛАТЬ:
1. Высыпаться.
2. Женщинам важно пользоваться косметикой для глаз, которая одобрена офтальмологами (такой значок можно найти на упаковке туши для ресниц, теней, карандашей). Даже если вы наносите косметику только на веки, мелкие частички все равно попадают в глаза и могут спровоцировать раздражение).
То же самое касается кремов для кожи вокруг глаз. Они должны быть безопасными для слизистой оболочки глаза.
Помните, что срок годности косметики и кремов после вскрытия ограничен! Читайте упаковки.
3. Работникам офисов и тем, кто работает с мелкими предметами, напрягая зрение, важно давать глазам отдых. Каждый час делайте расслабляющую гимнастику для глаз, вставайте с рабочего места, чтобы пройтись и посмотреть вдаль.
Блефарогелем 1 увлажняет кожу век и улучшает микроциркуляцию крови
4. Моргать! Это касается всех, кто слишком увлеченно смотрит в экраны компьютеров, планшетов, смартфонов.
5. Делать легкие массажи по утрам и вечерам с Блефарогелем 1, который можно купить в аптеке. Благодаря тому, что в составе геля гиалуроновая кислота и экстракт алоэ вера, он не только хорошо увлажняет кожу век и улучшает микроциркуляцию крови (что очень важно для здоровья глаз), но и поддерживает стабильность слезной пленки. А также очищает ресничный край от пыли и лишних микробов, которые могут вызвать воспаление.
После того, как тщательно умоетесь после прихода домой, чтобы смыть пыль и микробы, которые принесли с улицы, нанесите небольшое количество геля на палец и нежно помассируйте веки в течение одной-двух минут. Легкий массаж облегчит проникновение полезных веществ в кожу век.
Источник