Мокнущий пупок у взрослых код мкб

Типичный для новорожденных омфалит – код по МКБ 10 P38 – может иногда возникнуть и у взрослого человека.

Заболевание представляет собой гнойное воспаление пупочной зоны, которое бывает первичным и вторичным.

↯
Больше статей в журнале

«Заместитель главного врача»

Активировать доступ

Первичный процесс в большинстве случаев характерен для новорожденных – в этом случае заражение происходит через пупочную рану.

Вторичный омфалит возможен у лиц старше 20 лет при возникновении свищей. Воспалительный процесс может быть спровоцирован некоторыми инфекциями и заболеваниями.

Код по МКБ-10

Врачам важно знать, каким кодом отмечается омфалит у взрослых. Код по МКБ-10 этого заболевания – Р38.

К причинам воспаления относят:

1. Механические травмы живота (включая пирсинг и неправильный уход за проколом).
2. Гнойные и воспалительные кожные болезни.
3. Расчесы.
4. Глубокий и узловатый пупок при некачественно проводимых гигиенических мероприятиях.
5. Раздражение и механическое травмирование околопупочного кольца тесной одеждой, грубыми тканями, пуговицами, металлической пряжкой и др.
6. Воспаление послеоперационных швов и проколов, расположенных в зоне пупочного кольца.
7. Метаболические расстройства, ожирение.
8. Свищи в пупочной зоне.
9. Сахарный диабет.

Возбудители – различные бактерии и грибы. У детей первого месяца жизни гнойно-септические воспаления пупочной раны находятся на 1 месте среди других инфекционных патологий.

У взрослых омфалит встречается крайне редко и всегда имеет вторичный характер, то есть развивается на фоне различных травм и патологий. Это выраженный локальный процесс, не сопровождающийся общими проявлениями сепсиса.

Основные возбудители:

• стафилококки;
• стрептококки;
• пневмококки;
• кишечная палочка;
• дифтерийная палочка.

Микробы проникают в организм через ткани, прилегающие к пупку, а также через раны, поврежденные сосуды и воспалительные очаги.

В результате в области пупка формируется флегмона. При распространении патологического процесса на пупочную вену развивается флебит, который может перейти на воротную вену, что приводит к возникновению гнойных очагов в организме уже после того, как заживет основная рана.

Классификация 

Выделяют несколько видов омфалита у взрослых (МКБ-10 – Р38). Все они сопровождаются такими симптомами, как образование буро-коричневого струпа и появление неприятного запаха.

Могут возникнуть признаки общей интоксикации – повышение температуры, отсутствие аппетита, слабость.

Наиболее распространенные виды:

1. Катаральный (мокнущий) – имеет внешний вид гранулирующейся раны с небольшим серозно-гнойным отделяемым; наиболее простая форма, хорошо поддающаяся лечению, общие симптомы отсутствуют.
2. Флегмонозный – острое воспаление вокруг раны и пупочного кольца; проявляется отеком, инфильтрацией тканей, выпячиванием пупочной области, образованием гнойника, который может привести к развитию флегмоны брюшной стенки при отсутствии адекватного лечения.
3. Гнойный – проявляется потемнением мокнущей части пупка, появлением сильного неприятного запаха и отделяемого вязкой консистенции; кожа вокруг пупка сильно воспаляется, температура повышается до фебрильных значений.
4. Некротический – наиболее редкая и тяжелая форма омфалита, считающаяся осложнением простой его формы; характеризуется сильным покраснением тканей, некроз поражает все слои дермы, образуя глубокую и плохо заживающую язву; при отсутствии лечения переходит в генерализованный септический процесс.

Вне зависимости от формы омфалит (код по МКБ-10 – Р38) вызывается болезнетворными микроорганизмами, а это значит, что у человека произошел сбой в работе иммунной системы.

В любом случае необходима квалифицированная медицинская помощь, особенно это касается новорожденных детей.

Симптомы у взрослых

Омфалит (МКБ-10 – Р38) проявляется следующими признаками:

1. Гиперемия, воспаление кожи.
2. Появление гнойного отделяемого.
3. Травмирование тканей пупка за некоторое время до развития клинических проявлений (пирсинг, ссадины, проколы).
4. Нахождение рядом швов, которые начали воспаляться – процесс может перейти на пупочное кольцо.

Причиной воспаления может стать недобросовестное отношение к личной гигиене.

Симптомы зависят от формы болезни.

Например, катаральный омфалит проявляется только покраснением и тем, что время от времени на пупке образуется светлая корочка, под которой образуется новая соединительная ткань.

Температура тела остается в пределах нормы, самочувствие не меняется, анализ крови не показывает патологических отклонений. 

Адекватное лечение обычно приносит высокие результаты.

Однако гнойное воспаление протекает более тяжело:

• наблюдается сильная гиперемия пупочного кольца;
• температура тела поднимается до 38-39°С;
• корочка на пупке чернеет и становится подвижной;
• возникает желтое, белое или мутное отделяемое;
• появляется неприятный гнилостный запах;
• в общем анализе крови наблюдаются признаки бактериального воспаления (повышение СОЭ, лейкоцитоз).

При появлении первых признаков воспаления в зоне пупка необходимо обратиться за помощью к специалисту.

Обычно постановка диагноза не вызывает у врача затруднений, но для уточнения потребуются дополнительные исследования, один из которых – общий анализ крови. Лечением омфалита занимаются терапевт, педиатр или хирург.

Чтобы исключить развитие осложнений, могут потребоваться:

• УЗ-исследование органов брюшной полости;
• R-графия брюшины;
• УЗ-исследование мягких тканей живота.

Госпитализация взрослых пациентов при омфалите, как правило, не требуется – только в случае осложнения основного заболевания, спровоцировавшего воспалительный процесс.

Лечение воспаления пупочной зоны

Лечение омфалита зависит от его формы – если она простая, то достаточно будет лишь процедур по обеззараживанию и обеспечения условия для скорейшего заживления.

Гнойная или некротическая формы требуют проведения антибиотикотерапии или хирургического вмешательства.

Лечение простой формы:

• обработка пупочной раны 3%-ной перекисью водорода;
• нанесение антисептического состава (хлорфиллипт, диоксидин, фурацилин, 70%-ный спирт);
• повторение обработки не реже 3 раз в день в сочетании с гигиеной пупочной зоны.

Перекись водорода наносят на пораженный участок при помощи стерильной пипетки. Поверхность пупочной зоны и дно пупка после этого просушивают ватным тампоном, после чего наносят антисептик.

Иногда для прижигания пупочной зоны назначают нитрат серебра.

Лечение флегмонозного омфалита проводит врач-хирург – он обрабатывает рану и закладывает в нее антибактериальную мазь (фурацилин, тетрациклин и др.).

Антибиотики назначает лечащий врач, но чаще всего в них нет необходимости. Для укрепления иммунитета в случае выявления стафилококка в качестве возбудителя назначают стафилококковый иммуноглобулин.

Некротическая форма требует удаления отмерших тканей. Их удаляют до здоровых тканей, после чего проводится антибактериальная и дезинтоксикационная терапия.

После операции назначают ранозаживляющие мази.

Физиотерапия способствует скорейшему заживлению и назначается при любой форме омфалита.

Прогноз и профилактика

Простая форма болезни легко поддается лечению и не приводит к развитию осложнений. Успех лечения гнойной и некротической форм зависит от того, когда именно начата терапия.

Если она началась поздно, воспалительный процесс может затронуть переднюю брюшную стенку, спровоцировать свищи и абсцессы.

Омфалит у взрослых (МКБ-10 – Р38) чаще всего связан с уже имеющимися хроническими заболеваниями.

Профилактика их осложнений позволяет предотвратить развитие гнойного воспаления пупочной зоны.

Основные меры профилактики для взрослых:

• соблюдение правил личной гигиены, обработка пупочной зоны антисептическими составами;
• рациональное сбалансированное питание, позволяющее поддерживать иммунитет на высоком уровне;
• избегание травм пупочной области, пирсинга;
• при появлении первых признаков воспаления в области пупка следует начать антисептическую обработку и обратиться к специалисту.

Здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек и соблюдение требований личной гигиены позволят избежать бактериального воспаления в пупочной зоне.

Омфалитом (от греч. omphalos – пупок) называется воспаление пупка (дна пупка, пупочного кольца, прилегающей клетчатки и сосудов). Чаще развивается у новорожденных, когда инфекция проникает в открытую пупочную ранку, но встречается и у взрослых пациентов.

Омфалит развивается при неправильном уходе за пупочной ранкой

Код заболевания по МКБ-10 – Р38.

Причины и факторы риска

Омфалит считается болезнью новорожденных, поскольку чаще всего его причиной служит инфицирование незажившей пупочной ранки. Пупочная ранка образуется после того, как примерно спустя неделю после рождения ребенка отпадает остаток пуповины, и заживает в течение 10–14 дней. Пока пупочная ранка не зажила, за ней необходимо ухаживать, регулярно обрабатывая ее антисептиками. Если уход осуществляется недостаточно тщательно, возникает риск бактериального инфицирования ранки, в нее проникает инфекция и может развиться воспаление.

Еще несколько десятилетий назад это заболевание считалось исключительно младенческим, однако в настоящее время омфалит у взрослых больше не считается редкостью. Причиной тому – мода на пупочный пирсинг.

Пирсинг (от англ. piercing – прокол) нарушает целостность кожного покрова, а значит, несет в себе риск инфицирования.

Занесение инфекции может произойти непосредственно во время процедуры, если прокол осуществлялся в ненадлежащих условиях, недостаточно чистым инструментом, если украшение, размещенное в месте прокола, не было стерильным; а также в период заживления раны, если за ней неправильно ухаживали. Кроме того, посторонний предмет в пупке является постоянным источником повышенного риска инфицирования, так как, цепляясь за одежду, может вызывать микротравмы кожи пупка, которые служат входными воротами инфекции.

К факторам риска возникновения омфалита относятся недостаточное соблюдение правил гигиены и ослабленный иммунитет.

Формы заболевания

Выделяют три формы омфалита: простой (катаральный), флегмонозный (гнойный) и некротический (гангренозный). Их также можно рассматривать как три последовательных стадии. Наиболее часто встречается катаральная форма, при неблагоприятных условиях она может перейти во флегмонозную, а та, в свою очередь, в некротическую. Тяжелые формы омфалита несут в себе угрозу жизни ребенка.

Простой (катаральный) омфалит

Эта форма заболевания известна под названиями «мокнущий пупок» и «фунгус». О катаральном воспалении говорят, когда после отпадения остатка пуповины ранка плохо заживает, покрывается жидким серозным или серозно-гнойным отделяемым (в таких случаях говорят, что «ранка мокнет»), которое, засыхая, образует корочки. Отрываясь, корочки, в свою очередь, еще больше травмируют поверхность. Иногда в пупочной ранке происходит образование грануляций – бугристых разрастаний ткани, напоминающих формой гриб (отсюда название «фунгус», что означает «гриб»).

Общее состояние ребенка при этой форме заболевания не страдает.

Флегмонозный (гнойный) омфалит

При флегмонозном омфалите воспаление приобретает гнойный характер. Кожа вокруг пупка становится отечной и гиперемированной, воспаленная пупочная ранка приподнимается над уровнем живота. Из ранки выходит гнойное отделяемое – его видно по следам на подгузнике (пеленке), а также можно увидеть, слегка нажав на кожу возле пупка.

Гнойный омфалит характеризуется ухудшением общего состояния пациента. Ребенок становится капризным, появляются симптомы интоксикации: нарушенный аппетит, снижение массы тела, беспокойство. Температура тела повышается до субфебрильных показателей (37,5–38 °С) при ограниченном воспалении, а в случае обширной флегмоны – до фебрильных (39–40 °С) значений.

Некротический (гангренозный) омфалит

Эта форма заболевания развивается только у очень ослабленных детей при присоединении аэробной инфекции. Гнойное воспаление, характерное для флегмонозного омфалита, при этом распространяется вглубь околопупочных тканей, поверхностные же ткани начинают отмирать. Кожа в области поражения приобретает темно-бордовый или темно-синюшный цвет, затем чернеет и отторгается с образованием раневой поверхности. Это самая тяжелая форма омфалита, характеризующаяся выраженной интоксикацией. Ребенок при этом становится вялым, сонливым, аппетит у него отсутствует, температура тела обычно повышена, но может быть и нормальной.

Симптомы

Основным симптомом омфалита является воспаление пупочных тканей.

Читайте также:

10 малоизвестных фактов о младенцах

6 особенностей выхаживания недоношенного ребенка

Почему малыш кусает грудь: 6 причин сложностей при кормлении

Диагностика

Выставление диагноза при омфалите обычно не вызывает трудностей, для этого достаточно осмотра пораженного места, однако диагностика проводится с целью определения возбудителей инфекции, степени (глубины) поражения тканей при флегмонозной и некротической форме, а также общего состояния организма. Необходимы следующие исследования:

• бактериальный посев воспалительного экссудата из пупочной ранки с определением чувствительности возбудителя (антибиотикограмма);
• клинический анализ крови;
• анализы с целью выявления системной воспалительной реакции (С-реактивный белок, прокальциотонин);
• УЗИ брюшной полости (при флегмонозном и некротическом омфалите).

Лечение

Лечебная тактика зависит от формы заболевания.

Простой омфалит

Если нет отека, и эритема не захватывает околопупочную кожу, а ограничивается лишь пупочным кольцом, лечения не требуется, достаточно придерживаться обычных правил ухода за пупочной ранкой. Уход заключается в следующем: после купания малыша обработать пупок 3% раствором перекиси водорода, подсушить чистым ватным тампоном, нанести 1% спиртовой раствор бриллиантового зеленого или другого антисептика, рекомендованного педиатром или патронажной медсестрой.

При простом омфалите антибиотикотерапия не требуется, достаточно антисептической обработки пупочной ранки

В тех случаях, когда катаральное воспаление сопровождается отеком и значительным покраснением, охватывающим кожу вокруг пупочного кольца, антисептическая обработка по описанной выше схеме должна проводиться четыре раза в день.

Флегмонозный и некротический омфалит

Лечение флегмонозной и некротической формы омфалита проводится в условиях стационара.

До получения результатов антибиотикограммы назначаются антибиотики широкого спектра действия (аминогликозиды + пенициллины) парентерально, в случае отсутствия терапевтического эффекта в течение трех дней вместо них назначаются цефалоспорины второго поколения. После получения результатов бакпосева антибиотик подбирают с учетом чувствительности обнаруженной флоры. Например, если при бакпосеве выявлен метициллин-резистентный золотистый стафилококк, назначается антибиотик группы гликопептидов. Также проводится иммуноглобулинотерапия (иммунозаместительная терапия), дезинтоксикационная терапия.

Хирургическое вмешательство при флегмонозном омфалите проводится с целью удаления гноя, рану промывают, накладывают дренаж. При некротическом омфалите хирургическое лечение заключается в удалении омертвевших тканей.

Лечение омфалита у взрослых проводится по схожей схеме, за исключением того, что болезнь редко переходит в стадию разлитой флегмоны, поэтому госпитализации обычно не требуется, а антисептическую обработку пациент может проводить самостоятельно.

Возможные осложнения и последствия

Осложнением катарального омфалита может стать развитие флегмонозной, а в тяжелых случаях и некротической формы заболевания.

К тяжелым осложнениям гнойного и некротического омфалита относится вовлечение в воспалительный процесс пупочных сосудов и распространение инфекции восходящим путем с развитием тромбоза портальной и/или пупочной вены, метастатических очагов гнойного расплавления тканей, портальной гипертензии, абсцесса печени. В случае генерализации инфекционного воспаления развивается сепсис.

Прогноз

При своевременном обращении за медицинской помощью прогноз благоприятный. В отсутствие лечения при неблагоприятном развитии событий флегмонозный и некротический омфалит могут привести к летальному исходу.

Профилактика

Профилактика омфалита заключается в строгом соблюдении правил антисептики при уходе за новорожденным ребенком:

• пересечение пуповины и обработка пуповинного остатка в соответствии с регламентированной техникой;
• уход за пуповинным остатком сухим методом;
• обучение родителей правильному уходу за пупочной ранкой;
• периодический контроль правильности ухода за новорожденным патронажной медсестрой.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.