Мочевые синдромы и их диагностическое значение

Мочевые синдромы и их диагностическое значение thumbnail

Мочевые синдромы и их диагностическое значение

Мочевой синдром — изменение объема, состава и структуры мочи, возникающее при различных заболеваниях мочевыделительной системы. Это клинический симптомокомплекс, связанный с проблемами мочеиспускания и сопровождающий различные нарушения мочеотделения. Он проявляется изменением цвета и характера мочи — бактериурией, гематурия, лейкоцитурией, цилиндрурией, протеинурией.

При мочевом синдроме изменяется суточный объем мочи и частота опорожнения мочевого пузыря, что клинически проявляется никтурией, полиурией, олигурией. Подобные изменения часто не сопровождаются клиническими симптомами, протекают латентно и обнаруживаются только с помощью лабораторной диагностики. Если мочевой синдром проявляется только дизурией — болезненным мочеиспусканием, он называется изолированным.

Мочевой синдрома – показатель не только заболеваний мочевыделительной системы у детей и взрослых, но и других отклонений в организме.

Изменение состава мочи

Гематурия — наличие в моче эритроцитов, от количества которых зависит ее цвет: если красных кровяных телец мало, моча имеет бледно-розовой цвет, если много — темно-коричневый. В первом случае говорят о микрогематурии, а во втором о макрогематурии.

Мочевые синдромы и их диагностическое значениеПричинами изолированной гематурии являются:

  • Новообразования органов мочевыделения,
  • Мочекаменная болезнь,
  • Бактериальный нефрит — туберкулез почек,
  • Нефропатия различного происхождения,
  • Врожденные аномалии – почечная дисплазия,
  • Сепсис,
  • Тромбоз почечных сосудов.

Гематурия практически во всех перечисленных случаях сопровождается болью. Если болезненные ощущения при мочеиспускании отсутствуют, значит причиной эритроцитурии является генетическая патология почек.

У новорожденных и грудных детей причиной патологии может быть внутриутробное инфицирование, тромбоцитоз, онкозаболевания почек. У детей более старшего возраста кровь в моче часто обнаруживается при пиелонефрите или гломерулонефрите.

Протеинурия — клинический признак, характеризующийся появлением белка в моче и имеющий две формы: доброкачественную и злокачественную.

Доброкачественная патология имеет хороший прогноз. Она бывает:

  • Преходящей идиопатической — однократное обнаружение белка в моче,
  • Функциональной – белок обнаруживается у больных на фоне лихорадки, гипотермии, стресса, сердечной патологии,
  • Ортостатической — при длительном стоячем положении.

Постоянная или злокачественная протеинурия является симптомом гломерулонефрита, сахарного диабета, амилоидоза почек, интоксикации тяжелыми металлами. Прогноз протеинурии в таких случаях более серьезный.

Цилиндрурия — присутствие в моче микроотпечатков почечных канальцев. Они образуются при нарушении процесса фильтрации почками и являются непрямыми признаками воспаления мочевыделительной системы.

Цилиндры бывают:

  • Гиалиновыми — имеют белковое происхождение и появляются в моче при различных заболеваниях почек, сопровождающихся протеинурией,
  • Восковидными — образованные из гиалиновых и зернистых цилиндров, которые задерживаются в канальцах почек при тяжелой почечной патологии воспалительного характера,
  • Зернистыми — белковые слепки канальцев почек, обнаруживаемые при гломерулонефрите или диабетической нефропатии,
  • Эритроцитарными — состоят из белка и эритроцитов и являются признаком гематурии,
  • Лейкоцитарными — состоят из белка и лейкоцитов при пиелонефрите,
  • Ложными — симптом патологии мочевыводящих путей.

В норме допускается присутствие в урине единичных гиалиновых цилиндров — не более 1-2 в поле зрения. Присутствие остальных видов цилиндрических тел в моче недопустимо.

Лейкоцитурия — появление в моче значительного количества лейкоцитов при бактериальном воспалении почек, мочевого пузыря, уретры. Сочетание лейкоцитурии с гематурией и протеинурией свидетельствует о воспалительных болезнях почек различного происхождения.

Мочевые синдромы и их диагностическое значение

Лейкоциты — клетки иммунной системы, выполняющие роль защитника организма от чужеродных агентов. В норме могут обнаруживаться единичные клетки в поле зрения. При определенных состояниях или воспалении число лейкоцитов в моче резко увеличивается.

Причины стерильной лейкоцитурии:

  • Подъем температуры тела до фебрильных значений,
  • Гормонотерапия и химиотерапия,
  • Травмы мочеполовых органов,
  • Беременность,
  • Отторжение почки донора,
  • Асептическое воспаление мочеиспускательного канала и прочих органов мочевыделения.

Причины инфекционной лейкоцитурии:

  • Тубулоинтерстициальный нефрит,
  • Туберкулезная инфекция,
  • Инфекции вирусного, бактериального, грибкового происхождения.

Лейкоцитурия в сочетании с протеинурией, эритроцитурией и цилиндрурией – признак тяжелого воспаления всех почечных структур.

В норме моча — стерильный субстрат. Бактериурия является признаком инфекционного воспаления различных отделов мочевыделительной системы, вызванного эшерихией, протеем, клебсиеллой, синегнойной или гемофильной палочкой, кокками.

Мочевые синдромы и их диагностическое значение

Бактерии могут попасть в мочу с нижних отделов уретры. В этом случае диагностика бывает затруднена, поскольку никакой этиологической значимости такие микробы не имеют. Проникать инфекция в мочу может и при общих системных заболеваниях. Занос микробов осуществляется гематогенным или лимфогенным путем. Эти микробы также не являются урипатогенными, поскольку агрессивная щелочная среда мочи быстро их уничтожает. Такие процессы в организме человека получили название транзиторной бактериурии. Чтобы поставить диагноз бактериального воспаления органов мочеполовой системы, необходимо сдать мочу на бакпосев. Достоверность результатов определяется правильностью сбора биоматериала. Перед опорожнением мочевого пузыря следует тщательно вымыть промежность теплой водой без гигиенических средств. Образец для исследования следует доставить в микробиологическую лабораторию в течение 2 часов с момента сбора.

Читайте также:  Синдром характерный для повреждения паренхиматозных

Соли в моче обнаруживают в незначительном количестве у здоровых людей. Обычно специалисты определяют оксалаты и ураты. Если соли постоянно выпадают в осадок, значит у больного имеется дисметаболическая нефропатия, которая может привести к мочекаменной болезни. Соли в моче — признак длительного лечения определенными фармакологическими препаратами или употребления некоторых продуктов питания. При выявлении в моче фосфатов следует начать лечение, поскольку это симптом острой инфекции, нередко сочетающийся с бактериурией.

Изменение цвета мочи

У здоровых людей моча желтая. Ее оттенок колеблется от светло-желтого до янтарного. Окраска мочи обусловлена присутствием в ней особых желчных пигментов. Цвет мочи может изменяться под воздействием внешних и внутренних факторов.

Мочевые синдромы и их диагностическое значениеФизиологические причины атипичного цвета мочи:

  • Пожилой возраст,
  • Прием медикаментов,
  • Пищевые продукты,
  • Питьевой режим,
  • Время суток,
  • Особенности метаболизма.

У новорожденных детей красноватый оттенок мочи — признак высокого содержания уратов, у грудничков моча бледно-желтая, почти прозрачная. Интенсивная окраска мочи по утрам связана с ночной продукцией гормона вазопрессина, снижающего диурез и концентрирующего мочу. Помутнение и потемнение мочи также является признаком патологии, требующей срочного лечения. Помутнение нередко сочетается с изменением кислотности и плотности мочи.

Определение цвета мочи — обязательный диагностический критерий при выполнении общего анализа. В лаборатории окраску определяют путем обычно визуального осмотра в прозрачном сосуде на белом фоне.

Изменения объема мочи и частоты опорожнения

У взрослого человека частота мочеиспускания составляет 4-6 раз в сутки. Она может меняться под воздействием различных факторов:

  • Возрастных особенностей,
  • Характера питания,
  • Физической активности,
  • Питьевого режима,
  • Употребления соли,
  • Сезона.

Мочевые синдромы и их диагностическое значение

Расстройства мочеиспускания, возникающие при заболеваниях мочевыделительной системы и проявляющиеся изменением объема выделяемой мочи:

  • Никтурия — преимущественное мочеотделение ночью. Это симптом дисфункции почек и всей мочевыделительной системы. Прерывание ночного сна для мочеиспускания приводит к недосыпанию и снижению работоспособности больного. В норме выделение мочи по ночам учащается после приема диуретиков, употребления большого количества жидкости, а также у пожилых людей, имеющих гипотонус мышц мочевого пузыря и тазового дна. Но чаще всего никтурия развивается при пиелонефрите, который требует немедленного лечения. В противном случае недуг может закончиться развитием хронической дисфункции почек.
  • Олигурия — сокращение частоты и объема мочевыделения в несколько раз при нормальном поступлении жидкости в организм. Суточный диурез у больных не превышает 400-500 мл. Развивается олигурия при дегидратации организма, интоксикации, стрессе, гипотонии. Объем мочи сокращается при лихорадке, диарее, сердечно-сосудистой или почечной недостаточности. Олигурия — частый признак новообразований почек, мочевого пузыря, уретры и простаты. Нарушения в работе почек часто сочетаются с лихорадкой, болью в области поясницы и живота, тошнотой, рвотой, поносом, отеками, гипотонией.
  • Мочевые синдромы и их диагностическое значениеПолиурия — увеличение количества выделяемой суточной мочи в несколько раз. Это признак переохлаждения, цистита, сахарного диабета, простатита или аденомы простаты, невротических расстройств и прочих состояний, при которых в организме скапливаются соли или жидкость. Полиурия часто сопровождается болью, жжением и ложными позывами к мочеиспусканию.
  • Дизурия — частое и болезненное приступообразное выделение мочи. Развивается дизурия при воспалении нижних отделов мочевыделительной системы и половых органов. У здоровых людей причинами дизурии является беременность, климакс, опьянение, стресс, переохлаждение. Патологическое состояние может быть связано с перемещением по мочевыводящим путям кровяных сгустков или конкрементов. Боль при мочеиспускании часто сопровождается несвоевременным, неосознанным или неполным опорожнением мочевого пузыря. Основными формами дизурии являются: поллакиурия, недержание мочи, странгурия, ишурия.
Читайте также:  Презентация на тему синдром клайнфельтера бесплатно

В отдельную группу выделяют еще один признак мочевого синдрома — парурезис. Это состояние возникает в тех случаях, когда человек не может опорожнить мочевой пузырь при посторонних людях или в непривычной обстановке. Причинами подобного расстройства являются: инфекционные заболевания, органические и функциональные поражения ЦНС, а также прием лекарств, вызывающих застой мочи или нарушающих передачу нервных импульсов от мочевого пузыря к головному мозгу. По мере прогрессирования синдрома состояние больных ухудшается: они не могут нормально справить нужду даже дома в тишине и покое. Если парурезис возникает у абсолютно здорового человека, значит имеют место психологические нарушения. В таком случае понадобится консультация психотерапевта. Это психическое расстройство может серьезно усложнить жизнь людей, не позволяя им надолго отлучаться из дома.

Диагностика и лечение

Диагностируется мочевой синдром на основании анамнестических данных и результатах лабораторных методов. Дополнительные клинические рекомендации по диагностике мочевого синдрома заключаются в проведении экскреторной урографии, цистоскопии, почечной артериографии, томографии. При появлении признаков мочевого синдрома следует срочно обратиться к врачу, который правильно поставит диагноз и назначит адекватное лечение.

Мочевые синдромы и их диагностическое значение

Мочевой синдром возникает при опасных для жизни заболеваниях, требующих проведения терапевтических мероприятий. Лечение патологии направлено на устранение причины, вызвавшей ее. Если этиотропная терапия невозможна, проводят комплекс процедур, облегчающих состояние больного и устраняющих основные симптомы.

Больным назначают лекарственную терапию:

  • Антибиотики из группы пенициллинов, макролидов, фторхинолонов, цефалоспоринов – «Амоксиклав», «Азитромицин», «Ципрофлоксацин», «Цефтриаксон».
  • Дегидратация — внутривенно «Гемодез», «Реополиглюкин», физраствор, глюкоза.
  • Диуретики – «Фуросемид», «Верошпирон», «Гипотиазид».
  • Иммуномодуляторы – «Тималин», «Ликопид», «Исмиген».
  • НПВС – «Вольтарен», «Индометацин», «Ортофен».
  • Глюкокортикоиды – «Преднизолон», «Бетаметазон».
  • Цитостатики – «Циклоспорин», «Метотрексат».
  • Антиагреганты – «Дипиридамол», «Курантил», «Пентоксифиллин».
  • Поливитамины.

В каждом конкретном случае выбор препаратов и их дозировка определяются строго индивидуально с учетом патологической направленности и общего состояния организма. Кроме лекарственной терапии больным с мочевым синдромом показаны физические упражнения, диета, физиотерапевтические процедуры, психотерапия, хирургическое лечение.

Видео: мочевой синдром у детей

Источник

Таблица 14. Клинико-диагностическое значение основных почечных (мочевых) синдромов и элементов мочевого осадка

Наименование синдрома:ГенезПатологические состояния (заболевания)ПротеинурияУвеличение проницаемости капилляров клубочковЛихорадка, интоксикация, физическое напряжение, переохлаждениеЗамедление почечного кровотока, увеличение проницаемости капилляров клубочковНарушение гемодинамики (снижение количества мочи высокой плотности), токсические и лекарственные нефропатии, при длительных запорах и тяжелых поносах длительной инсоляции и др.Фокальный дефект почечной мембраны. Повышение проницаемости клубочковой мембраны. Снижение реабсорбиции канальцевОртостатическая протеинурия. Острый и хронический гломерулонефрит, особенно при нефропатическом синдроме, пиелонефрит, амилоидоз, туберкулез почек, рак, абсцесс, поликистоз, эхинококкоз, почечно-каменная болезньПовышение секреции протеина эпителием канальцевИнфекционно-воспалительный процесс мочевыводящих путейПарапротеинурияФильтрация патологических с низкой ММ белков, синтезирумых опухолевыми (миеломными) клеткамиМиелома, болезнь ВальденстремаМиоглобинурияФильтрация белков низкой ММ вследствие некроза мышечной тканиМиопатии, инфаркт миокарда, краш-синдромГемоглобинурия (гемосидеринурия)Фильтрация белков низкой ММ при внутрисосудистом гемолизе эритроцитов, разрушение эритроцитов паразитамиГемолитические анемии, малярия, ожоги, постгрансфузионные реакции, отравления, тяжелые инфекционные заболевания (сепсис, скарлатина)ГематурияПоражение почечного фильтра (повышение проницаемости клубочковой мембраны) вследствие деструктивных, воспалительных процессовОстрый и хронический гломерулонефрит, амилоидоз, нефросклероз, рак почек, почечнокаменная болезнь, туберкулез почек, ангиосклерозПовышение проницаемости сосудов вследствие гипокоагуляцииНестабильность гломерулярной мембраны Врожденные и приобретенные коагулопатии (гемофилия, геморрагический диатез, болезнь Ослера, поражения печени, коллагенозы)Поражение интерстициальной ткани почек и эпителия канальцев, почечной внутрисосудистой коагуляции, кровоизлияние, травма, разрыв сосудов почекЦистит, уретрит, заболевание мочеиспускательного каналаПиурия (лейкоцитурия):Инфекционно —
воспалительное поражениеПиелонефрит, туберкулез почек, рак, абсцесс, цисти, уретрит и дрЛимфоцитурияХрон. гломерулонефрит, волчаночный нефрит, последняя стадия хронического лимфолейкозаНейтрофилы и лимфоциты ГломерулонефритЭозинофилы Хронический пиелонефрит туберкулезного генеза, пиелонефрит, цистит, уретрит аллергического генезаЦилиндрурия:гиалиновыеКоагуляция белка в почечных канальцахПротеинурия любого генеза при токсикозах, сепсисе, желтухе, гриппе и др. инфекционных заболеванияхзернистыеЗернистое перерождение почечных канальцевОстрый гломерулонефрит и нефротическая форма хронического нефритавосковидныеДлительное пребывание гиалиновых и зернистых цилиндров в расширенных канальцах, повышения вязкости мочи, нарушения гемодинамики, замедления кровотока, гидротации, снижения рН, наличия желчи, желчных кислот, мукопротеинов. Виды цилиндров зависят от отложения на белковом слепке гемоглобина, билирубина, эпителиальных клеток, солейОстрый гломерулонефрит и нефротическая форма хронического нефрита, пиелонефрит, туберкулез почек, рак, почечно-каменная болезнь, тяжелые формы хрон. нефрита, при диабете, скарлатине, красной волчанке, остеомиелите и др.; парапротеинемические нефропатии, липоидный нефроз, амилоидоз, сморщенная почкаэритроцитарные, гемоглобиновыеКровоизлияние в паренхиму почекЭмболия, инфаркт почкиЭпителиурия:
переходный эпителий
плоский эпителий
почечный эпителийСлущивается при воспалительных процессах слизистых оболочек, мочевыводящих путей, лоханки, мочевого пузыряОстрые и хрон. циститы, пиелиты, инфекционные заболевания, прием лекарств, уретрит интоксикация, почечно-каменная болезньСлущиваетсяСо слизистой наружных половых органов женщин и наружной части уретры мужчинСлущивается пластамиЛейкоплакия мочевого пузыряДегенеративные поражения канальцев почек. Жировое перерождениеНефротическая форма хронич. гломерулонефрита, липоидный нефроз, острая почечная недостаточностьГлюкозурияПонижение концентрации инсулина сопровождается снижением потребления глюкозы в тканях и образования гликогенаОстрый и хронич. панкреатит, сахарный диабет, острая почечная недостаточность, хронический гломерулонефрит с нефротическим синдромом, липоидный нефрозУпотребление большого количества углеводов в пищуАлиментарная глюкозурияУсиленный гликогенолиз печениЦентральные (нервные) глюкозурииГормональные глюкозурииПри гипертиреозе, акромегалии, болезни Иценко-КушингаНарушение функции печениПеченочная глюкозурияУменьшение клубочковой фильтрации глюкозы (уменьшение или исчезновение глюкозурии при гипергликемии)При развитии гломерулосклероза и сморщивании почекНарушение резорбции глюкозы в канальцах почек при поражении проксимальных канальцев или недостаточности транспортных системРенальные (первичные) глюкозурии при нормальном уровне глюкозы крови, вторичные при хрон. нефрите, нефрозе, острой почечной недостаточности и др.Кетонурия (ацетон, ацетоуксусная кислота, бетаоксимасляная кислота)Чрезмерное образование (усиленный кетогенез) или уменьшение расщепления кетоновых тел (нарушенный кетолиз)Сахарный диабетУсиленный кетогенезУглеводное голодание (токсикозы, продолжительные желудочно-кишечные расстройства, дизентерия и др.)Усиленный распад белковПри приеме богатой кетогенными веществами пиши, послеоперационные состоянияНарушение кетолизаГликогеновая болезньПовышенное расходование углеводовТиреотоксикозПотеря углеводовСильные глюкозурии ренального типаУвеличение использования углеводов и мобилизации жировАкромегалия (чрезмерная продукция гормона роста), болезнь Иценко-Кушинга: (повышение продукции глюкокортикоидов)Сильное раздражение и возбуждение центральной нервной системыЧерепно-мозговая травма, субарахноидальное кровоизлияниеИндиканурияПри усиленном распаде белка, интенсивном гниении белковых веществ в кишечникеОпухоль, эмпиема, бронхоэктаз, абсцесс, стеноз кишок, туберкулезный перитонит, тиф, запоры, диспепсии, уремияНитритурияПревращение нитратов в моче под воздействием бактерий в нитриты. Нитриты не образуют гонококки, стрептококки, туберкулезная палочкаБактериурия, острая желтая атрофия печениЛипидурия (лейцин, тирозин, холестерин и др.)Жировая дегенерация эпителиальных клетокНефротический синдром различного происхождения, липоидный нефрозСлизь (в виде цилиндроидов)Избыточная продукция мукопротеина клетками почечных канальцев и мочевыводящих путейПри воспалительных npoцессах в почечных канальцах и мочевыводящих путяхБилирубинурияНарушение в гепатоците процесса конъюгации и экскреции билирубина в желчь Интергепатальная задержка оттока желчиПаренхиматозные гепатиты (инфекционный, токсико-аллергический, циррозы печени, отравления печеночными ядами, цитостатическая терапия и др). Лекарственная желтуха, болезнь Дубина-Джонсона, болезнь Ротора, желчно-каменная болезнь, опухольУробилинурияПотеря пораженным гепатоцитом способности расщеплять уробилиногеныГепатиты различного происхожденияПорфиринурияНаследственные нарушения синтеза порфиринов в печениПорфирии: острая перемежающаяся, протокопропорфирия, урокопропорферияв эритробластах костного мозгаЭритропоэтические прото- и копропорфирии, болезнь ГюнтераСимптоматические нарушения синтеза порфиринов при различной патологииОтравления, гепатиты, циррозы, алкоголизм, новообразования, облучение, цитостатическая терапия, миоглобинурия, гемолиз и др.

ЛИТЕРАТУРА
[показать] .

Читайте также:  Пиелоэктазия почек и синдром дауна

Источник