Мочекаменная болезнь и урологический синдром

Мочекаменная болезнь (нефро- или уролитиаз) – это хроническое обменное заболевание, развивающееся вследствие различных факторов и характеризующееся наличием камней в почках и мочевых путях. Конкременты при этой болезни могут локализоваться на всех уровнях: чашечки и лоханки почек, мочеточники и мочевой пузырь, уретра.

Медицинская и социальная значимость этой патологии очень велика. Она распространена в любом возрастном диапазоне, но в 60-65% поражает людей в возрасте 35-60 лет. Более половины пациентов урологических отделений госпитализируются из-за мочекаменной болезни или её осложнений. Ежегодный прирост заболеваемости составляет более 1.5%, а успешного снижения количества заболевающих не наблюдается ни в одной из стран. Самые высокие показатели заболеваемости приходятся на возраст 25-55 лет. МКБ у мужчин регистрируется чаще в 2.5 раза. Болезнь часто приводит к снижению социальной и трудовой активности, а её осложнения могут привести к серьёзным последствиям для здоровья. Большая проблема в урологии – рецидивирование процессов камнеобразования даже после успешного проведения лечения. Так, вероятность рецидива составляет 45-80%.

В большинстве случаев процесс затрагивает одну из почек, но в 20% случаев нефролитиаз имеет двусторонний характер. Быстрота образования конкрементов почек строго индивидуальна и зависит от множества факторов. Количество камней колеблется от одного до тысячи, размеры – от нескольких миллиметров до десятков сантиметров.

Многие из пациентов не обращают внимания на признаки начавшегося заболевания, пуская дело на самотёк. В этом случае шанс возникновения осложнений возрастает в несколько раз. Именно поэтому очень важна своевременная диагностика уролитиаза.

Диагностика и лечение нефролитиаза представляет собой нелёгкую задачу, но наша клиника урологии в Москве поможет вам справиться с заболеванием.

Механизм и причины образования камней

На данный момент в медицине нет единой теории механизма развития нефролитиаза. Основная концепция, которой придерживаются в урологии, объединяет в себе несколько теорий этиопатогенеза заболевания.

Процесс камнеобразования начинается с взаимодействия неблагоприятных факторов внешней среды и факторов внутренней среды организма. Затем в организме нарушается коллоидно-кристаллоидное равновесие и запускается каскад патологических реакций.

Моча представляет собой неустойчивый и пересыщенный солевой раствор. Кристаллы солей окружены со всех сторон белковыми молекулами, которые не дают солям осаждаться. Эти белки называются защитными коллоидами. Наряду с ними в моче присутствуют и другие, так называемые незащитные коллоиды, которые наоборот легко выпадают в осадок. В процессе образования конкремента они являются особой матрицей, на которую концентрическими слоями откладываются кристаллы соли и белковые структуры. Перенасыщение крови, а затем и мочи кристаллами в большей концентрации, чем их растворимость в моче, приводит к их осаждению.

Различают следующие патологические состояния, которые приводят к нарушению коллоидно-кристаллоидного баланса:

гипероксалурия – увеличение содержания оксалатов и образование оксалатных камней;
гиперурикемия и гиперурикурия –увеличение концентрации мочевой кислоты и её солей, что влечёт к появлению уратных камней;
гиперфосфатурия – увеличение количества фосфатов и образование фосфатных камней;
гиперкальциурия – превышение концентрации солей кальция и возникновение оксалатных камней.

Таким образом, причиной камнеобразования являются два процесса: образование белковой матрицы и кристаллизация солей. Один из этих процессов возникает раньше и бывает основополагающим в патогенезе заболевания.

Этиология нефролитиаза

По современным представлениям, мочекаменная болезнь относится к полигенным (мультифакториальным) заболеваниям. Это значит, что в его основе лежит тесное взаимодействие наследственных, внутренних и факторов окружающей среды.

Наследственные факторы

Хоть генов, отвечающих за развитие нефролитиаза не идентифицировано, но склонность к заболеванию считается врождённой. Риск появления заболевания увеличивается в семьях, где есть случаи нефролитиаза у родственников.

Эндогенные факторы:

– проживание в субтропическом и тропическом регионах;

– физические и химические свойства употребляемой воды и продуктов;

– скудное питание, содержащее много конкрементобразующих веществ (солёная пища, избыток мясных продуктов);

– недостаточное поступление витаминов А, С, D, В1, В2, В6 и В12.

Эндогенные факторы делятся на две большие группы: общие и локальные (со стороны мочевыделительной системы).

К местным причинам относятся:

– врожденные аномалии развития урогенитального тракта;

– аномалии строения почечных сосудов;

– пузырно-мочеточниковый заброс мочи (рефлюкс);

– острые и хронические инфекции мочеполовых путей (пиелонефрит, цистит, уретрит).

Общие факторы:

– малоподвижный образ жизни;

– болезни желудочно-кишечного тракта, печени и жёлчных протоков;

– острые и хронические болезни других органов (тонзиллит, бронхит, остеомиелит);

– продолжительная иммобилизация (переломы костей таза, шейки бедра и позвоночника);

– оперативные вмешательства на кишечнике;

– ферментопатии и наследственные заболевания обмена веществ, подагра.

Симптоматика заболевания

Нефролитиаз на протяжении долгих лет может протекать бессимптомно. Эта стадия болезни называется латентной (скрытой). Состояние длится до тех пор, пока конкремент не начнет мешать оттоку мочи. Как только возникает препятствие для мочевыделения, развивается яркая клиника почечной колики.

Почечная колика – это острое состояние, которое характеризуется нестерпимой болью в поясничной или в подрёберной области. Возникает это состояние при движении мелких камней по мочевыделительной системе. При передвижении камня раздражаются болевые рецепторы почки, травматизация слизистых стенки мочеточника и острое нарушение уродинамики. Боль возникает внезапно среди полного благополучия и не даёт покоя. Больной не может найти себе места, стремится занять наиболее удобное положение тела, но боли не стихают. Болевой синдром сочетается с тошнотой, однократной рвотой и диспептическими явлениями (метеоризм).

Боль в 85% случаев отдаёт в подвздошную область. При конкрементах нижней трети мочеточника клиника отличается: боль распространяется на паховую и надлобковую области, наружные половые органы и на внутреннюю поверхность бедра. Присоединяются дизурические явления: учащение мочеиспускания, боли и дискомфорт при посещении туалета.

Изменяется и качественный состав мочи:

появляется макрогематурия (большое количество крови в моче в виде сгустков), моча имеет красный цвет;
возможна лейкоцитурия и пиурия (лейкоциты и гной в моче);
обнаруживаются цилиндры и клетки эпителия.

Очень редко может возникать анурия (полное отсутствие мочи), но при условии наличия у больного только одной функционирующей почки. Это состояние является жизнеугрожающим, потому что высок шанс развития острой почечной недостаточности. Почечная колика является экстренным показанием к госпитализации в урологическое или хирургическое отделение больницы.

Если камни не мешают уродинамике, то заболевание протекает совсем иначе. Процесс приобретает затяжное течение. Боли носят тупой, периодический характер. Интенсивность и локализация болевого синдрома зависит от местонахождения конкремента и степени обструктивного процесса. Болевой синдром усиливается при физической нагрузке или езде на транспорте.

Диагностика

Диагностика уролитиаза должна проводиться комплексно и быть направлена как на выявление самой болезни, так и на поиск этиологических факторов, послуживших возможной причиной. Быстрая постановка диагноза позволяет определить тактику лечения мочекаменной болезни и приступить к её исполнению как можно раньше. Наша клиника урологии в Москве имеет все диагностические возможности для постановки точного диагноза.

Важное место в диагностическом поиске имеет первичный опрос пациента. Необходимо узнать, когда именно у него появились первые симптомы, как протекало заболевание до момента обращения к врачу. Врач-уролог собирает данные о родственниках, чтобы проследить возможный наследственный характер недуга. Он также расспрашивает о роде деятельности, рационе питания, о наличии каких-либо других заболеваний или травм в анамнезе, о приёме лекарственных препаратов.

На втором этапе врач проводит общий осмотр:

– измерение температуры, пульса и АД;

– аускультация лёгких, пальпация живота и почек;

– осмотр наружных половых органов с целью выявления аномалий развития;

– определение симптома Пастернацкого: врач осуществляет лёгкие удары по поясничной области в проекции почек. При этом у пациента может возникнуть боль или неприятные ощущения.

На следующем этапе начинается обширный комплекс лабораторно-инструментальных исследований.

Лабораторные исследования

Лабораторные исследования показывают картину внутреннего гомеостаза организма. Они дают возможность определить наличие анемического или воспалительного синдрома, функциональное состояние органов и систем (печень, почки, система кроветворения). Отклонение результатов анализов от нормы позволяют врачу предположить причину заболевания, оценить работу органов и степень нарушения обменных реакций в организме.

Основной перечень анализов для оценки здоровья пациента:

общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, посев мочи на микрофлору с составлением антибиотикограммы, определение клиренса креатинина и скорости клубочковой фильтрации.
специализированные анализы: тест Говарда, определение содержания ионизированного кальция, концентрации хлоридов в крови, суточная экскреция магния и калия.

Наибольшее значение в постановке диагноза имеют визуализирующие методы. Они позволяют определить наличие конкрементов, их размеры и местонахождение.

УЗ-сканирование почек – простой и неинвазивный метод. При исследовании можно выявить камни, расширение чашечек и лоханок, увеличение размеров почек или наличие очагов разрушения почечной паренхимы.
Рентгенологическое исследование является методом выбора в диагностике нефролитиаза. Рентгенография проводится двух видов: обзорная рентгенограмма и экскреторная урография. Обзорная рентгенография менее информативна, часто возникают спорные случаи диагностики при обнаружении теней на снимке. Экскреторная урограмма выполняется с применением контрастного вещества, которое визуализирует все отделы мочевого тракта и местонахождение камней.
КТ И МРТ-исследование.
Нефросцинтиграфия – это радиоизотопный метод диагностики, использующийся для определения функционального состояния почек.
Ангиография почечных артерий в настоящее время редко используется в качестве диагностического метода. Её проводят перед оперативными вмешательствами для точного определения местоположения артерий.

Все эти методы могут носить взаимодополняющий характер. Объем необходимого исследования определяет лечащий врач в каждом конкретном случае. Некоторые из обследований могут быть назначены повторно для контроля динамики заболевания.

Лечение нефролитиаза

Урологи придерживаются мнения, что наличие даже бессимптомно протекающего нефролитиаза обязательно должно подвергаться лечению. Это обусловлено тем, что любой камень в долгосрочной перспективе может начать своё продвижение по мочевыводящим путям. Конкременты с течением времени также склонны к увеличению размеров.

Успех терапевтических мероприятий зависит не только от медицинского персонала, но и от самого пациента и степени его комплаенса (приверженности к лечению). Только при постоянном соблюдении рекомендаций лечащего врача будет обеспечен хороший лечебный эффект от проводимой терапии.

Лечение мочекаменной болезни состоит из трёх основных компонентов:

оперативное лечение;
медикаментозная терапия;
коррекция образа жизни.

Конкременты удаляют при помощи дистанционной ударно-волновой литотрипсии, чрескожными или трансуретральными инструментальными методиками, а также хирургическим путём.

Ударно-волновая литотрипсия – дробление конкрементов с использованием направленных ультразвуковых лучей. После процедуры большой конкремент разрушается на более мелкие конкременты, которые легко выводятся мочевыми путями. Метод проводится под УЗ-контролем специальным оборудованием – литотриптором. Процедура является неинвазивной и безболезненной.

Чрескожная нефролитотрипсия проводится нефроскопом. Для этого хирург делает разрез кожи на пояснице и вводит нефроскоп. Затем при помощи аппарата производится разрушение камней на конкременты меньшего размера и их извлечение из организма.

Трансуретральное удаление камней выполняют гибким уретронефроскопом, который через мочеиспускательный канал подводят к камню. Изображение при помощи датчика транслируется на монитор оборудования, позволяя увидеть размеры камня. Если он маленьких размеров, то его удаляют сразу же. При большом размере конкремента он подлежит дроблению и извлечению по частям.

Открытые операции на почках и мочевыводящих путях выполняются при значительных размерах камней.

Стоит отметить, что все хирургические вмешательства являются вспомогательными, они не направлены на воздействие непосредственных процессов камнеобразования. Их цель – только удаление камней.

Коррекция образа жизни

Изменение своего пищевого поведения и образа жизни имеет огромное значение как в лечении мочекаменной болезни, так и в профилактике заболевания.

Правильно подобранная диета и соблюдение питьевого режима являются основополагающими в восстановлении обменных процессов. Количество употребляемой жидкости должно быть не менее 2.5-3 литров. Количество приёмов пищи следует увеличить до 4-6 раз в день, а порции уменьшить. Средняя суточная калорийность рациона составляет примерно 2300-2500 ккал. Предпочтение следует отдавать натуральным продуктам с минимальной термической обработкой. Употребление спиртных напитков во время лечения не допустимо. Всем пациентам рекомендуется заранее составлять свой рацион и придерживаться плана. Ведение пищевого дневника вырабатывает дисциплинированность и сдержанность.

А вот рацион питания зависит от вида камней, имеющихся в мочевыводящих путях.

При уратных камнях ограничивают потребление жирного мяса, особенно жареного и копчёного. Исключаются мясные бульоны и субпродукты, кофеин и шоколадные изделия. Алкоголь категорически запрещён. Предпочтение стоит отдавать овощам и фруктам, крупам и нежирной рыбе. При фосфатных камнях уменьшают в рационе количество молочных и растительных продуктов. При оксалатных камнях исключают употребление в пищу щавелевой кислоты (шпинат, щавель).

Медикаментозная терапия также зависит от вида нарушения обмена. Самостоятельный подбор лекарственных средств запрещен.

При гиперурикемии применяют ингибиторы синтеза мочевой кислоты и препараты, увеличивающие её выделение с мочой. Оксалатные камни требуют применения гидрохлоротиазида и дифосфонатов.

В комплексной терапии важную роль играет воздействие физических факторов внешней среды. С этой целью индивидуально каждому пациенту назначается курс физиотерапии.

Санаторно-курортное лечение рекомендуется в любой стадии болезни, но только после согласования в лечащим врачом.

Все препараты и методы терапии имеют множество нежелательных эффектов, схема лечения мочекаменной болезни должна разрабатываться квалифицированным в области медицины специалистом. Мы имеем высококвалифицированных специалистов-урологов в штате урологического центра Москвы, которые назначат оптимальную схему лечения с учётом индивидуальных показаний и противопоказаний.

Возможные осложнения мочекаменной болезни

При несвоевременном обращении к врачу или при несоблюдении его предписаний повышается риск возникновения различных осложнений.

К ним относятся:

– острые или хронические инфекционно-воспалительные процессы почек и мочевыводящих путей из-за нарушения кровоснабжения и уродинамики (пиелонефрит, цистит);

– как осложнение пиелонефрита возникает паранефрит, абсцесс или карбункул почки;

– некроз почечной паренхимы на фоне воспаления, как результат – развитие генерализованной реакции на организма – сепсиса;

– пионефроз – полное гнойное расплавление почечной стромы и паренхимы;

– хроническая болезнь почек (хроническая почечная недостаточность);

– вторичная анемия различной степени тяжести возникает из-за частой гематурии и нарушения кроветворения почками (выработка эритропоэтина).

Профилактика нефролитиаза

После любого успешного лечения, но без проведения комплекса профилактических мероприятий, шанс рецидива заболевания составляет более 60%. Первое место в профилактике отводится здоровому образу жизни, отказу от алкоголя и рациональному питанию. Соблюдая эти простые правила можно надолго забыть о существовании мочекаменной болезни.

При появлении любых, даже незначительных неприятных ощущений в поясничной области не стоит медлить с обращением в наш урологический центр в Москве по адресу г. Москва, ул. Б. Пироговская д. 2, стр. 1.. Здесь вы сможете получить консультацию врача-специалиста и пройти весь спектр диагностических процедур в кратчайшие сроки.

Источник

Те, кто не понаслышке знакомы с мочекаменной болезнью (избыточное образование солей в моче) и урологическим синдромом кошек (синдром острой задержки мочеиспускания в результате нарушения проходимости уретры), знают, как мучительна эта болезнь для наших хвостатых любимцев, и как часто приходится обращаться к врачу за помощью при очередных приступах нарушения мочеиспускания.

Но есть среди нас коты и их хозяева, которым удаётся даже при наличии явной генетической предрасположенности к этой болезни сделать так, что врачебная помощь оказывается нужна нечасто, да и совсем в небольшом объёме. А страдания питомца сводятся к минимуму. Мочекаменная болезнь и урологический синдром

Нетипичное долголетие при тяжелом диагнозе

Сегодня я хочу рассказать вам историю кота Барсика. Простой беспородный кот, полосатый, фенотип «европейская короткошерстная кошка», кастрированный примерно в год, – словом, кот, каких множество…

Чем же примечательна история жизни Барсика?

Прожил этот кот 19 лет, и все эти годы, волею судеб, он находился под моим наблюдением. Почему так? Да всё просто – жил он в нашем подъезде на этаж выше меня. И я, как врач, всегда была «под рукой». Правда, хозяева Барсика этим вовсе не злоупотребляли.

Для меня Барсик и его хозяева были всегда, что называется, образцовыми, — обращения вовремя, обсуждение и помощь мне и коту без лишних нервотрёпок, чёткое соблюдение назначений, отзывчивость и доверие… Словом, всё то, о чём мечтает частнопрактикующий врач.

Образцовый хозяин пациента — тот, кто берёт на себя ответственность за здоровье питомца и использует врача как помощника и советчика.

И, что самое главное, я могла полностью отследить всю историю жизни и болезни кота, что дало мне много пищи для раздумий и находок, которые потом не раз подкреплялись практикой.

Первое знакомство — по «скорой»

Первое знакомство с Барсиком случилось, когда ему был год и три месяца. Именно тогда у Барсика случился первый приступ урологического синдрома кошек – моча перестала отходить через забитую песком уретру кота. Кот не мог писать. Сопровождалось это сильными болевыми спазмами уретры и позывами к мочеиспусканию, кот сильно тужился и страдал. Быстро нарастала и уремия. Вот тут хозяева Барсика и вспомнили обо мне. По счастью я оказалась дома, да и всё необходимое для катетеризации было при мне. Через некоторое время мочевой катетер был поставлен, необходимые процедуры проведены, и Барсику явно стало легче. Но это – только первая помощь.

Удаление застоявшейся мочи, капельница, спазмолитики и антибиотики — это только первая врачебная помощь при острой задержке мочи. Лечение — впереди!

С подшитым катетером Барсик проходил 3 дня. Нелегко дались ему и его хозяевам эти дни: уколы и таблетки, «елизаветинский» воротник, мешающий нормально пить и есть (это возможно, но надо заново приспособиться), капающая из катетера моча (крышка мешает постоянному оттоку, а памперс, который, конечно, можно и одеть, задевает катетер и его кончик может оцарапать стенку мочевого пузыря) и общее состояние «больного» — это не сахар…

После снятия катетера моя действенная помощь «руками» понадобилась Барсику только один раз, – мочевой пузырь после снятия катетера не хотел сам сокращаться и опять переполнился мочой на следующий день. Из-за этого кот опять не смог пописать, хотя уретра была проходима. Проблему решил массаж мочевого пузыря, который владельцам самостоятельно, без должного навыка, делать всё-таки опасно.

Болезнь отступила — лечить продолжаем

Дальше были регулярные анализы мочи, диетический корм, курсы уколов и таблеток, но подобной острой задержки мочи, доводящей до катетеризации, у Барсика не случалось следующие долгие 11 лет. И только в 12 с небольшим лет моя помощь с постановкой катетера понадобилась Барсику вновь.

Почему? Да просто в семье накопилось много своих проблем, и Барсик, с необходимостью постоянного к нему внимания, диеты и контроля, отошел на второй план. А коварная болезнь не дремала и напомнила о себе новым приступом, с которым мы уже привычно и быстро справились.

Рецидивы мочекаменной болезни обычно случаются при ослаблении контроля за состоянием и диетой кота.

Этот и ему подобные случаи отвечают на вопрос: «Долго ли может прожить кот с мочекаменной болезнью, если первый приступ у него случился в довольно молодом возрасте?»

Ответ на него таков: долго, если хозяева заботятся о питомце и придерживаются назначений врача.

От чего учащаются клинические проявления мочекаменной болезни

Особое внимание я хочу уделить ещё одному наблюдению.

Если кот с предрасположенностью к мочекаменной болезни не чувствует к себе любви и внимания хозяев (разумных, конечно, а не «истошных»), если больной часто испытывает одиночество, беспокойство, страх и прочие разрушающие чувства, то такие коты чаще выдают повторные приступы острой задержки мочи и тяжелее их переносят.

Острая задержка мочи у кота приводит к нарушению всех хозяйских планов, страданию животного, немалым затратам на ветеринарную помощь и иногда даже к смерти кота, которого изнурили повторяющиеся уремические состояния.

Почему так происходит?

Кошка в стрессе реже пьёт воду и больше воды расходует на жизнедеятельность. Учащение дыхания вызывает дополнительное испарение воды, внутренние обменные процессы в стрессе тоже нуждаются в дополнительном «водоснабжении». Поэтому выдача воды во внешнюю среду резко сокращается.

Нехватка воды — повод для обострения мочекаменной болезни!

Концентрация мочи нарастает, и при предрасположенности к этому, в моче начинают в огромном количестве выпадать в осадок соответствующие соли (например, трипельфосфаты, или струвиты, — в щелочной среде, оксалаты кальция – в кислой). Образуется песок, который копится в мочевом пузыре, или, если в мочевом уже есть камни, то они являются центрами кристаллизации, и на них нарастают новые слои минералов.

Мочекаменная болезнь и урологический синдром Ветеринарные врачи отмечают прямую зависимость между стрессами у котов и приступами идиопатического цистита, т.е. воспаления мочевого пузыря без явной на то видимой причины. Моя практика тоже пестрит подобными наблюдениями.

Так вот, при цистите в моче появляются чешуйки эпителия слизистой оболочки мочевого пузыря, лейкоциты и нити фибрина. Всё это склеивает песок, находящийся в мочевом пузыре кошек с мочекаменной болезнью, в плотные пробки, которыми и забивается уретра. Так начинается урологический синдром кошек – состояние острой непроходимости уретры и нарушения оттока мочи.

Стресс в хозяйской семье или «лично» у кота может послужить пусковым моментом острой задержки мочеиспускания!

Как предотвратить острую задержку мочи — урологический синдром котов

Если у вас живёт котик с предрасположенностью к мочекаменной болезнью, то вы можете помочь ему избежать приступов острой задержки мочи следующими способами:

Контролировать диету кота, чтобы избежать усиление образования нежелательных солей. Диету вам порекомендует врач на основании анализа мочи. Помните, что не все диеты одинаково подходят всем котам. Подбор происходит совместно с врачом нередко в несколько этапов. Наберитесь терпения и настойчивости в общении со своим хвостатым гурманом.
Контролировать вес кота, ведь ожирение сдвигает обменные процессы в сторону усиления образования нежелательных солей в моче.
Контролировать водный баланс кота, не допуская обезвоживания или недостаточного потребления воды из-за внешних причин (редкая смена воды в миске, низкое качество воды и пр.)
Избегать стрессов для питомца, особенно, если он пуглив не социализирован или, наоборот, слишком тонко реагирует на ваши «расстроенные чувства». Мной замечено, что неполадки в личной и семейной жизни или на работе у хозяев часто являются для котов бОльшим источником стрессов, чем толпы шумных и бесцеремонных гостей. Это отражается у котов не только в анализах мочи, но и в анализах крови очень характерной клинической картиной.

Как выявить и профилактировать мочекаменную болезнь, как понять состояние своего питомца и его потребности? По силам ли это владельцу кота? Или для этого нужен суперврач за «суперденьги»?

Запомните, простой врач решает только текущие проблемы вашего любимца, хороший врач посоветует, как избежать повторного проявления проблемы, очень хороший врач по вашей просьбе научит, как улучшить состояние животного, но только вы сами заинтересованы в том, чтобы ваше животное было ЗДОРОВО.

Источник