Мкб код угревая болезнь

• Описание
• Причины
• Симптомы (признаки)
• Диагностика
• Лечение

Краткое описание

Угри (акне) — полиморфное заболевание волосяных фолликулов и сальных желёз, возникающее в результате гиперпродукции секрета сальных желёз, фолликулярного гиперкератоза, воспаления, дисбаланса липидов, половых стероидных гормонов и генетической предрасположенности. Частота. Почти у всех подростков имеются угри различной степени выраженности. 15% подростков обращаются за медицинской помощью. Чаще страдают мужчины.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• L70.0 Угри обыкновенные [acne vulgaris]

Причины

Патогенез. В период полового созревания происходит нарушение соотношения между андрогенами и эстрогенами, и уровень андрогенов у больных акне в 2 раза выше, чем у здоровых лиц. Гиперсекреция кожного сала является следствием высокого уровня андрогенов и повышенной чувствительности к ним сальных желёз. Кроме того, у большинства пациентов наблюдается гиперкератинизация эпителия фолликула, что приводит к закупорке фолликулярного протока. Эти процессы создают условия для размножения Propionibacterium acne, которые синтезируют различные хемоаттраканты (притягивают лейкоциты в очаг воспаления), липазы и ряд ферментов, которые приводят к повреждению стенки фолликула. В результате образуются невоспалительные или различные воспалительные акне — элементы. Определённое значение в развитии акне отводится цинку, содержание которого в сыворотке крови больных снижено.

Генетические факторы: вероятность развития акне у подростков при наличии заболевания у родственников составляет 50–60%.

Факторы риска • Применение андрогенных стероидов (например, злоупотребление анаболическими стероидами) и некоторых пероральных контрацептивов • Косметические средства (в т.ч. очищающие кремы, увлажнители и т.п.), приготовленные на основе различных масел • Постоянное трение или раздражение одних и тех же участков кожи (тесно прилегающая одежда и т.п.) • Нарушение полового созревания • Жаркий и влажный климат.

Симптомы (признаки)

Классификация и клиническая картина • Папулёзные юношеские угри • Пустулёзные юношеские угри • Поверхностные угри: характерны комедоны, открытые (чёрные угри) или закрытые (белые угри), воспалённые папулы, поверхностные кисты и пустулы • Глубокие угри: характерны глубоко расположенные воспалённые узелки и заполненные гноем кисты, абсцессы, часто рубцевание • Кистозные или шаровидные угри характеризуются значительными кистозными поражениями, абсцессами, распространёнными свищами и утолщёнными бугристыми рубцами • Комедоны: папулы, состоящие из ороговевших масс, выходящих из волосяных фолликулов с воспалительными проявлениями • Уплотнённые угри: глубокая инфильтрация подкожной клетчатки, большие папулы и гнойнички, обширные и гипертрофические рубцы.

Диагностика

Методы исследования • Определение содержания тестостерона в редких случаях, когда угри развиваются de novo у взрослого • Обследование на Demodex folliculorum.

Дифференциальная диагностика • Угри профессиональные — следствие постоянного контакта со смолами, маслами, смазочными веществами • Фолликулит • Угри розовые (как правило, нет комедонов) • Угри, возникающие при приёме ГК.

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ

Тактика ведения

• Гигиенические процедуры •• Осторожное очищение кожи с помощью мягкого туалетного мыла 1 или 2 р/день •• Более частое применение мыла (особенно специального) раздражает кожу, усиливает секрецию сальных желёз, затрудняет терапию бензоила пероксидом и препаратами ретиноевой кислоты.

• При неэффективности терапии и цикличности поражений у женщин назначают пероральные контрацептивы с антиандрогенными свойствами (этинилэстрадиол+ципротерон, этинилэстрадиол+диеногест) по обычной схеме на срок не менее 6 мес. Более эффективно их сочетание с местной терапией, например азелаиновой кислотой.

• УФО приводит к некоторому улучшению при нелеченых угрях, но ухудшает эффект ЛС, применяемых для лечения угрей.

• Определение содержания липидов плазмы крови, функциональные пробы печени и тесты на наличие беременности проводят пациенткам, принимающим изотретиноин, до начала лечения и затем ежемесячно в течение всего курса.

• В зависимости от вида угрей •• Поверхностные пустулёзные поражения: солнце или УФО, местно — клиндамицин и препараты ретиноевой кислоты, пероксид бензоила, тетрациклин внутрь •• Глубокие угри. Эффект местного лечения сомнителен. Антибиотики широкого спектра действия (тетрациклин, при неэффективности — миноциклин, при беременности — эритромицин) •• Уплотнённые угри. Инъекции суспензии триамцинолона (2,5 мг/мл) •• Изотретиноин внутрь: при неэффективности антибиотикотерапии и глубоких поражениях.

• Полноценная физическая активность, закаливание.

• Препараты, назначаемые местно, могут вызывать покраснение и сухость кожи, а жирные кремы могут усилить кожные проявления.

• Не существует специальной и эффективной терапии обыкновенных угрей, лечение позволяет лишь уменьшить кожные проявления, а результаты лечебных мероприятий появляются не ранее 4 нед от начала лечения.

Лекарственная терапия

• Местное применение препаратов наиболее эффективно при комедонах и незначительном воспалении •• Бензоила пероксид следует наносить на вымытую и высушенную кожу перед сном в виде 5% геля в течение 2–3 нед, далее в виде 10% геля до полного исчезновения угрей (приблизительно 8–12 нед). Бензоила пероксид не следует применять при острых воспалительных реакциях на коже; при появлении покраснения и шелушения кожи лечение следует продолжать •• Азелаиновая кислота нормализует процессы кератинезации, тормозит развитие P. acne и других микроорганизмов. Крем наносят на очищенную кожу 1–2 р/сут в течение 3 — 4 мес. Возможно применение при беременности •• Третиноин в виде 0,025–0,05% крема, лосьона или геля следует наносить на сухую кожу перед сном (при эффекте раздражения — через день) ••• Гель сильно высушивает кожу, предпочтителен для нанесения на грудь и спину. При недостаточном эффекте и хорошей переносимости применяют в 0,1% концентрации ••• Препарат сначала часто вызывает усиление кожного процесса, поскольку разрушает прежде сформировавшиеся кератиновые пробки ••• Не наносят на веки, углы рта, носогубные складки ••• Эффект наблюдают не ранее 3–4 нед •• Адапален — 0,1% крем (дериват нафталидовой кислоты, четвёртое поколение ретиноидов), обеспечивает более быстрый эффект по сравнению с третиноином, менее выражены побочные эффекты. Не применять при беременности •• Эритромицин (аппликации на пустулы) или клиндамицин местно в виде 2% водного р — ра (эффективен при пустулёзных поражениях).

• В более серьёзных случаях •• Тетрациклин 250 мг 4 р/сут в течение 7–10 дней, затем переходят на минимальную эффективную дозу ••• Тетрациклин нельзя назначать при беременности и детям до 8 лет ••• Возможна фотосенсибилизация, поэтому рекомендуют избегать инсоляции ••• Тетрациклин нельзя назначать одновременно с антацидами, молочными продуктами и препаратами железа •• Эритромицин 250 мг 4 р/сут в течение 7–10 дней, затем переходят на минимальную эффективную дозу ••• Эритромицин можно назначать при беременности, но предпочтительнее местные средства •• Применение изотретиноина связано с тяжёлыми дозозависимыми побочными эффектами, он может помочь больным с пустулёзными высыпаниями при неэффективности другой терапии. Назначают 0,5–1,0 мг/кг/сут в 2 приёма в течение 12–16 нед. Повторный курс можно провести через 8 нед ••• Изотретиноин — в связи с тератогенностью — противопоказан при беременности и женщинам детородного возраста, не использующим надёжные способы контрацепции ••• Побочные эффекты: выраженная сухость кожи и слизистых оболочек, хейлит, нарушения липидного обмена и функции печени.

Хирургическое лечение. Крупные комедоны удаляют экстрактором после рассечения тонкого слоя эпителия, расположенного непосредственно над комедоном. Многие дерматологи эту процедуру не рекомендуют.

Осложнения • Шаровидные угри — крупные сливающиеся воспалительные угри, приводящие к формированию рубцов • Рубцы • Психологические осложнения (тревожно — депрессивные состояния).

Прогноз благоприятный.

Профилактика • Солнцезащитные средства (за исключением приготовленных на основе масел) • Исключение эмоциональных стрессов — нередко угри воспаляются при стрессе.

Синонимы. Угри юношеские, acne vulgaris, угревая сыпь.

МКБ-10 • L70.0 Угри обыкновенные

Примечание. Комедон — расширенный мешочек волосяного фолликула, заполненный кератином, чешуйками и кожным салом; первичен при юношеских угрях • закрытый комедон имеет узкое или закупоренное отверстие; может разрываться, вызывая воспалительную реакцию « угри белые « милиум • открытый комедон имеет широкий выход на поверхность кожи, покрытый почерневшей массой кожного детрита « угорь чёрный.

В мировой практике медицины выделяется целая группа заболеваний, которую можно объединить под названием акне. В международной классификации болезней МКБ 10 этому заболеванию присвоен код L70.0–9.

Акне – это хронические, часто рецидивирующие, заболевания кожного покрова, встречающиеся преимущественно у молодежи. Это заболевание – результат избыточного производства продукции сальных желез или же их закупоривания и последующего воспаления.

Основными признаками наличия у вас акне являются:

• наличие мелких черных точек на лице;
• появление маленьких плотных гнойников с присутствием белых верхушек;
• наличие красных прыщей с желтым гнойным стержнем;
• присутствие болезненных, крупных, плотных и красных набуханий кожного покрова;

Клинически обыкновенные угри отличаются выраженным полиморфизмом элементов

• ощущение мягких, подкожных шишек, не имеющих верхушки.

МКБ-10 выделяет несколько разновидностей акне:

• обыкновенное;
• шаровидное;
• осповидное;
• тропическое;
• детское;
• другое.

Обыкновенное акне

Обыкновенная угревая сыпь – код по МКБ L70.0 – это высыпание, локализирующееся преимущественно на коже лица. Этому заболеванию больше подвержены представители мужского пола – мальчики и юноши – именно у них зачастую наблюдаются осложнения этой болезни.

Причины обыкновенной угревой сыпи разнообразны:

Часть комедонов трансформируется в папулы или пустулы

• наследственность;
• пользование жирными косметическими средствами, постоянный контакт кожи с жирным веществом;
• изменения гормонального фона в подростковом возрасте;
• излишек кортикостероидов в организме;
• сильный стресс.

Таким образом, несоблюдение правил гигиены не есть причиной появления обычного акне, однако оно способно создавать дополнительные факторы риска развития этого заболевания, если у человека есть к нему предрасположенность.

Фактически угревая сыпь – это воспаление волосяных луковиц кожного покрова лица, происходящее вследствие возникновения в них кератиновых пробок. Они закупоривают проходы, и при этом блокируется выход кожному жиру. Попадание бактерий на такие участки кожи приводит к сильному раздражению и возникновению гнойников или узелков, по-народному – прыщей.

Шаровидная угревая сыпь

Главной причиной появления угрей в подростковом возрасте является повышение концентрации в крови мужских половых гормонов андрогенов, под воздействием которых сальные железы начинают секретировать больше кожного сала

Угри шаровидные – код по МКБ-10 L70.1 – осложненная форма акне, которая может присутствовать и у взрослых. Это заболевание, как правило, имеет длительное и рецидивирующее течение.

Дополнительными причинами его проявления, в добавление к вышеприведенным, считаются нарушения работы желудочно-кишечного тракта, наличие у человека разнообразных инфекционных процессов, а также постоянное пребывание в состоянии нервно-психического перенапряжения. Чаще всего такая болезнь поражает мужчин, имеющих дополнительную Y-хромосому.

Этот вид сыпи имеет вид плотных воспалительных болезненных узлов по размеру часто ближе к крупной вишне. Образования, выступающие над уровнем кожи, часто багрово-синего цвета. После вызревания из таких образований вытекает густой гной, а заживание чаще всего приводит к возникновению белесоватых рубцов.

Осповидные угри

Осповидная угревая сыпь имеет код по МКБ-10 L70.2. Для неё характерно появление на коже участков с поверхностным некрозом. При этом образовываются багрово-красные узелки с наличием некротических участков по центру. Это заболевание больше всего характерно для людей старше среднего возраста – от сорока лет.

Главная причина указанной болезни – гнойная бактерия стафилококк, хотя к ней могут приводить и проблемы с обменом веществ.

Кроме гормонов, в патогенезе угревой болезни важную роль играют бактерии – Propionibacterium acnes

Тропическая угревая сыпь

Угри тропические – заболевание, которому присвоен код по МКБ-10 L70.3. Этот вид болезни может появляться при резкой смене человеком климатических условий проживания – например, при поездке в страны жарких климатических поясов. Его появление провоцируется повышенной потливостью, сморщиванием или набуханием кожи, отторжением или некрозом верхней части кожного покрова в результате резких перепадов температуры тела и окружающей среды. Обычно заболевание поражает людей в возрасте 20 и больше лет.

О том, что у вас началась тропическая угревая сыпь, свидетельствует появление на коже тела (грудь, живот, бедра, поясница) изолированных узелковых элементов, постепенно нагнивающих. Их появление довольно часто сопровождается появлением болевых ощущений в местах образования угрей. Это заболевание – хронического характера, а потому для его лечения просто необходимо возвращаться в родные климатические условия.

Профилактические меры

Для того чтобы обезопасить себя от появления акне, особенно если вы находитесь в группе риска или же имеете наследственную предрасположенность, необходимо придерживаться нескольких простых рекомендаций:

• мыться не реже двух раз в сутки с использованием легких очищающих средств, но без применения энергичного трения кожного покрова;
• ни в коем случае не заниматься выдавливанием прыщей, так как это не только не поможет, но и, возможно, даже спровоцирует ухудшение болезни и возникновение шрамов;
• обязательно следить за своими условиями труда и одеждой, не допуская контакта с факторами риска;
• следить за своим здоровьем, правильно питаться, а при появлениях проблем со здоровьем (в частности, с обменом веществ, появлением инфекций и пр.) обязательно сразу же заниматься их лечением, дабы не провоцировать развитие болезней кожи.