Мкб код тупая травма живота
Тупая травма живота — опасное повреждение, которое может нарушить функционирование органов. Если человек ударился животом, нельзя откладывать обследование. Сильный ушиб часто провоцирует внутренне кровотечение, угрожающее жизни.
Классификация
Травмирование происходит от удара в живот тупым предметом. Чаще всего целостность кожного покрова не нарушается.
От того, какой силы был удар, зависит масштаб повреждений и состояние пострадавшего.
Существует международный справочник классификации болезней, в котором каждому виду повреждений брюшной полости присвоен специальный номер. Код по МБК 10 тупой травмы живота содержит значения от S30 до S39. В подгруппу входят поражения ягодичной области, поясницы и нижней части позвоночника. Выделяют следующие патологические явления:
- поверхностное повреждение, при котором не нарушается работа внутренних органов;
- открытая рана;
- перелом тазобедренных костей и позвоночника;
- вывих и растяжение связок в нижней части спины;
- повреждение спинномозговых нервов;
- разрыв капилляров и сосудов;
- нарушение целостности печени, почек, желудка, возникшее от ушиба;
- неуточненные повреждения в брюшной и тазобедренной области.
Врачи классифицируют три вида травм:
- Изолированная, при которой поражается определенный участок живота. Другие области не затрагиваются.
- Множественная, повреждающая несколько органов одновременно.
- Сочетанная, развивающаяся в разных местах человеческого тела. Это распространенное явление у пострадавших в ДТП.
В некоторых случаях механическое воздействие приводит к разрыву мочевого пузыря, кишечника, селезенки, крупных кровяных артерий. Такие повреждения при отсутствии срочной помощи могут стать причиной летального исхода.
Причины
Удар тупым предметом обычно провоцирует закрытую травму. Целостность кожных покровов сохраняется, но в области поражения могут возникнуть отечность и гематома. Травмирование легко получить в бытовых условиях, ударившись об угол стола или ванны, упав на живот с лестницы или высоты своего роста.
Внутреннее повреждение брюшной полости нередко наблюдается у людей, попавших в дорожно-транспортную катастрофу, или после удара в живот во время драки. Несчастные случаи происходят на производстве, особенно когда рабочие не соблюдают технику безопасности.
Открытые раны диагностируются редко. Они составляют около 15% от общего числа травм в этой области. Ушибленное рваное повреждение живота чрезвычайно опасно. Его появлению способствуют падение на твердые предметы и ДТП. Патология приводит к обильному кровотечению, травмированию органов и инфицированию брюшной полости.
Симптомы
В некоторых случаях удар в живот не вызывает сильных болевых ощущений в первые часы после травмы. Человек чувствует себя в безопасности и не спешит обращаться в больницу. Чтобы избежать трагичных последствий, нужно внимательно прислушиваться к своему состоянию и вызывать неотложную помощь при любых признаках недомогания.
Внутреннее повреждение брюшной области тупым предметом характеризуется:
- покраснением кожного покрова;
- отечностью;
- болезненными ощущениями в животе, которые обостряются при движении и напряжении мышц.
Травмирование кишечника и других органов имеет более яркие симптомы. Пострадавшего тревожат:
- тошнота;
- позывы к рвоте;
- учащенное сердцебиение;
- потеря сознания;
- тупая боль, разливающаяся по всему животу и отдающаяся в поясницу.
Человек, получивший серьезные повреждения, бледнеет, у него синеют губы и холодеют конечности. На кожном покрове образуются гематомы и кровоподтеки. Может наблюдаться шоковое состояние, при котором боль отсутствует.
Первая помощь
Если после ушиба в брюшную полость становится плохо, значит, получена серьезная тупая травма живота. В такой ситуации медлить не стоит.
Необходимо сразу вызвать медиков и оказать пострадавшему доврачебную помощь. Ее алгоритм зависит от того, каким образом произошло повреждение и есть ли сопутствующие травмы.
- Если человек упал с большой высоты или попал в ДТП, у него могут быть поражены позвоночник или кости черепа.
- Наличие обширных ран говорит о масштабности травмы.
- Больных нельзя передвигать, вытаскивать из тела посторонние предметы.
- Нужно прикрыть повреждения стерильной марлей, дождаться врачей и доставить пациента в реанимацию.
- Если открытое кровотечение отсутствует, надо положить пострадавшего спиной на твердую поверхность.
- При симптомах рвоты голову повернуть вбок, чтобы предотвратить проникновение остатков пищи в дыхательные пути. Если позывы к опорожнению желудка не беспокоят, лучше лечь ровно, подложив под колени свернутое в рулон одеяло.
- Из холодильника следует достать лед, положить в полиэтиленовый пакет и поместить на больную область. Допускается смочить в холодной воде натуральную ткань и приложить к животу. Примочку менять, как только ткань станет теплой.
Важно оказывать неотложную помощь правильно. Врачи запрещают:
- сажать или поднимать человека на ноги;
- принимать пищу и пить;
- употреблять лекарственные препараты без назначения.
Если в ожидании бригады скорой человек впал в беспамятство, нельзя паниковать. Надо делать искусственное дыхание и массаж грудной клетки.
Диагностика
При поступлении в больницу проводится тщательная диагностика. Специалист:
- оценивает состояние больного;
- измеряет показатели давления и частоты пульса;
- пальпирует пораженную область;
- изучает цвет языка и ротовую полость;
- прослушивает перистальтические шумы в кишечнике.
Протокол осмотра заносится в лечебную карту. Для уточнения диагноза используют современные методики. Чтобы определить разрыв мышечных стенок, назначают рентгенографию. С помощью ультразвукового исследования выявляют внутренние кровотечения, нарушение целостности селезенки и печени. Компьютерная томография и МРТ позволяют получить полную клиническую картину и увидеть все повреждения, спровоцированные травмой.
Если врач заподозрил разрыв стенок мочевого пузыря — вводят катетер. Незначительное количество выходящей из него мочи, вперемешку с кровью, подтверждает диагноз специалиста.
Эффективная методика, применяющаяся в современной медицине, — лапароскопия. Ее делают при помощи эндоскопа. Через разрез на животе внутрь вводится прибор, изучающий состояние брюшной полости. Данные исследования отражаются на мониторе компьютера.
Все пациенты в обязательном порядке сдают общий анализ мочи, крови, биохимию и коагулограмму. На внутреннее кровотечение указывают сниженный гемоглобин и плохие показатели количества эритроцитов. На основании полученных данных определяют масштаб травмы и назначают индивидуальную терапию.
Лечение
Обширные кровоподтеки, появившиеся в результате ушиба, необходимо устранить. Манипуляцию проводят под местным наркозом. Хирург вскрывает гематому и очищает ткани от кровяных сгустков. Пораженное место дезинфицируют и зашивают. Внутрь раны вставляют дренаж. Сверху накладывают стерильную повязку.
При наличии открытых ран требуется хирургическое лечение. Сложность операции зависит от глубины повреждений и состояния близлежащих органов.
Если диагностировано внутренне кровотечение, следует срочно выяснить его источник и остановить его хирургическим способом.
Ушиб живота, сопровождающийся повреждением мышечной ткани, обычно лечат медикаментозно. В комплексной терапии применяют:
- Обезболивающие препараты, например, Морфин или Фентанил.
- Успокаивающие средства, снижающие возбудимость пациента и нормализующие сон. Чаще всего это препараты бензодиазепинового ряда и агонисты серотониновых рецепторов.
- Инфузионно-трансфузионное лечение. Оно подразумевает внутривенное введение растворов для улучшения циркуляции крови, активизации регенерирующих процессов, устранения водно-электролитного дисбаланса.
Чтобы купировать воспаление, назначают антибактериальные средства широкого спектра действия. Пациенту необходим постельный режим, диетическое питание, прием лекарств, улучшающий работу иммунной системы.
Прогноз на выздоровление зависит от сложности полученной травмы. Больше значение имеет своевременное поступление в больницу и правильно оказанная первая помощь. В тяжелых случаях травмирование живота может привести к развитию панкреатита, энтеральной недостаточности, сепсису и другим серьезным осложнениям.
Источник
- Описание
- Симптомы (признаки)
- Диагностика
- Лечение
Краткое описание
Травмы живота могут быть открытыми и закрытыми. Открытые травмы чаще огнестрельные или колотые, реже резаные. Закрытые травмы возникают при транспортных катастрофах, падении с высоты, сильных ударах по брюшной стенке.
Код по международной классификации болезней МКБ-10:
- S30 Поверхностная травма живота, нижней части спины и таза
- S31 Открытая рана живота, нижней части спины и таза
- S36 Травма органов брюшной полости
- S37 Травма тазовых органов
- S39 Другие и неуточненные травмы живота, нижней части спины и таза
- S39.0 Травма мышцы и сухожилия живота, нижней части спины и таза
Симптомы (признаки)
Клиническая картина • Открытые травмы: наличие раневого отверстия •• Из раны может выпадать сальник, поступать кишечное содержимое, моча •• Клиническая картина зависит от повреждённого при травме органа — при повреждениях печени и селезёнки, брыжейки кишечника возникает кровотечение с признаками острой кровопотери •• При повреждении полых органов обычно развиваются признаки перитонита • При закрытых повреждениях, дефекта кожи брюшной стенки нет •• В случае повреждения полых органов с попаданием их содержимого в свободную брюшную полость возникает выраженный болевой синдром, напряжение мышц брюшной стенки и положительные симптомы раздражения брюшины (наличие внутрибрюшного кровотечение может нивелировать болевой синдром) •• Часто возникают разрывы селезёнки с внутрибрюшным кровотечением (слабость, бледность кожных покровов, холодный пот, тахикардия, снижение АД, напряжение мышц брюшной стенки, притупление перкуторного звука в отлогих местах живота, симптом «ваньки — встаньки» — усиление болей при горизонтальном положении больного) — 35%, почек и мочевыводящих путей — 24%, печени — 18%, желудка — 10%, органов забрюшинного пространства — 10% и др. • Алкогольное опьянение затрудняет адекватную (как объективную, так и субъективную) оценку состояния больного.
Диагностика
Диагностика • Физикальное исследование: отсутствие печёночной тупости при перкусии указывает на разрыв полого органа, притупление перкуторного звука в отлогих местах брюшной полости — на внутреннее кровотечение • Обзорная рентгенография органов брюшной полости — полоска газа под диафрагмой может указывать на повреждение полого органа • Исследование содержимого брюшной полости с помощью «шарящего катетера» показано при невозможности исключить повреждение внутренних органов •• Предварительно опорожняют мочевой пузырь (катетером) и желудок (путём введения назогастрального зонда) •• Катетер вводят через разрез, сделанный по срединной линии живота ниже пупка (при наличии послеоперационного рубца — в другой точке). Вводя через него в различные отделы брюшной полости физиологический р — р, можно выявить наличие в ней крови, жёлчи, кишечного содержимого • УЗИ помогает выявить повреждения паренхиматозных органов, наличие жидкости в брюшной полости • КТ — наиболее информативный метод для диагностики повреждений, в т.ч. и забрюшинно расположенных органов (почек, поджелудочной железы, аорты), дифференциальной диагностики забрюшинных гематом и повреждений паренхиматозных органов (при наличии небольшого количества крови в брюшной полости) • Очень информативна экстренная лапароскопия, уточняющая локализацию и характер повреждения • При сохранении сомнений относительно повреждения органов брюшной полости оправдана диагностическая лапаротомия • Некоторые дополнительные и специальные методы диагностики •• Экскреторная урография помогает выявить одностороннюю задержку или отсутствие выделения мочи, затекание (депо) контраста •• Ретроградная уретерография позволяет обнаружить разрыв мочеточника •• Цистоуретрография — ценный диагностический метод при переломах костей таза и наличии кровотечения из мочеиспускательного канала.
Лечение
Хирургическое лечение
• Оптимальный доступ — срединная лапаротомия.
• Наиболее важные моменты в хирургическом лечении травм живота — тщательная ревизия орагов брюшной полости для выявления всех возможных повреждений. Первая задача врача — своевременная диагностика и остановка внутрибрюшных кровотечений. В экстренных случаях на фоне массивной инфузионной терапии немедленно проводят оперативное вмешательство •• Кровотечение из аорты и её основных ветвей во время операции временно останавливают путём наложения сосудистого зажима, одновременно выполняя реанимационные мероприятия, реинфузию крови •• Паренхиматозные кровотечения останавливают тугой тампонадой салфектами •• Нежизнеспособные участки кишечника резецируют с помощью аппаратного шва •• Основной этап операции выполняют после стабилизации состояния больного •• У больных в критическом состоянии выполнение основного этапа может быть отсрочено (тактика «Damage Control»). В таком случае проводят временное закрытие брюшной стенки и продожают интенсивную терапию до выведения из шока. Оперативное лечение проводят через 12–24 часа.
• При повреждениях печени, прежде всего необходимо выполнить тщательный гемостаз •• Неглубокие, но кровоточащие трещины печени ушивают матрацными или крестовидными швами •• При наличии размозжения или значительных разрывов с практически полным отрывом части печени, эту часть удаляют. При необходимости проводят гепатооментопексию.
• Повреждения кишечника. Резаные раны (в ранние сроки) ушивают. При разрывах при тупых травмах, огнестрельных ранениях, множественные резаные раны на ограниченном протяжении показана резекция соответствующего участка кишечника. В случае множественных ран, анастомозов, клинической картины перитонита, забрюшинной гематомы показана назоинтестинальная интубация кишечника для декомпрессии в послеоперационном периоде.
• Повреждения почек. Ушибы и внутритканевые гематомы лечат консервативно. Открытые раны ушивают с наложением разгрузочной пиелостомы. При размозжении части почки выполняют резекцию соответствующего полюса, в случае полного размозжения почки (и наличии функционирующей второй) выполняют нефрэктомию. Повреждение сосудов почечной ножки не является показанием к нефрэктомии (показано наложение сосудистого шва).
• Забрюшинные гематомы •• Оперативное вмешательство показано при прогрессивном увеличении забрюшинных гематом в объёме и выявлении источника кровотечения ангиографически, поскольку в большинстве случаев их возникновение связано с переломами костей таза, а они, как правило, не поддаются ревизии. При возможности, выполняют ангиографическую эмболизацию кровоточащего сосуда •• Забрюшинным гематомам верхних отделов живота (особенно в районе двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы и почечных ножек) следует уделять особое внимание ••• Перед выполнением ревизии, желательно провести турникеты под крупные сосуды ••• Лапароскопический осмотр гематом помогает установить их характер, наличие дополнительных примесей (например, жёлчь, воздух) ••• При забрюшинном разрыве стенки двенадцатиперстной кишки только раннее его выявление и ушивание способствуют успеху дальнейшего лечения при условии проведения дополнительных хирургических мероприятий по декомпрессии двенадцатиперстной кишки и качественному дренированию забрюшинной клетчатки. Для уточнения диагноза в таких случаях показана экстренная ФЭГДС ••• При поперечных разрывах поджелудочной железы методом выбора служит её дистальная резекция.
МКБ-10 • S30 Поверхностная травма живота, нижней части спины и таза • S31 Открытая рана живота, нижней части спины и таза • S36 Травма органов брюшной полости • S37 Травма тазовых органов • S39 Другие и неуточнённые травмы живота, нижней части спины и таза •• S39.0 Травма мышцы и сухожилия живота, нижней части спины и таза
Источник
Классификация
Травмирование происходит от удара в живот тупым предметом. Чаще всего целостность кожного покрова не нарушается.
Существует международный справочник классификации болезней, в котором каждому виду повреждений брюшной полости присвоен специальный номер. Код по МБК 10 тупой травмы живота содержит значения от S30 до S39. В подгруппу входят поражения ягодичной области, поясницы и нижней части позвоночника. Выделяют следующие патологические явления:
- поверхностное повреждение, при котором не нарушается работа внутренних органов;
- открытая рана;
- перелом тазобедренных костей и позвоночника;
- вывих и растяжение связок в нижней части спины;
- повреждение спинномозговых нервов;
- разрыв капилляров и сосудов;
- нарушение целостности печени, почек, желудка, возникшее от ушиба;
- неуточненные повреждения в брюшной и тазобедренной области.
Врачи классифицируют три вида травм:
- Изолированная, при которой поражается определенный участок живота. Другие области не затрагиваются.
- Множественная, повреждающая несколько органов одновременно.
- Сочетанная, развивающаяся в разных местах человеческого тела. Это распространенное явление у пострадавших в ДТП.
Причины
Удар тупым предметом обычно провоцирует закрытую травму. Целостность кожных покровов сохраняется, но в области поражения могут возникнуть отечность и гематома. Травмирование легко получить в бытовых условиях, ударившись об угол стола или ванны, упав на живот с лестницы или высоты своего роста.
Внутреннее повреждение брюшной полости нередко наблюдается у людей, попавших в дорожно-транспортную катастрофу, или после удара в живот во время драки. Несчастные случаи происходят на производстве, особенно когда рабочие не соблюдают технику безопасности.
Открытые раны диагностируются редко. Они составляют около 15% от общего числа травм в этой области. Ушибленное рваное повреждение живота чрезвычайно опасно. Его появлению способствуют падение на твердые предметы и ДТП. Патология приводит к обильному кровотечению, травмированию органов и инфицированию брюшной полости.
Симптомы
В некоторых случаях удар в живот не вызывает сильных болевых ощущений в первые часы после травмы. Человек чувствует себя в безопасности и не спешит обращаться в больницу. Чтобы избежать трагичных последствий, нужно внимательно прислушиваться к своему состоянию и вызывать неотложную помощь при любых признаках недомогания.
Внутреннее повреждение брюшной области тупым предметом характеризуется:
- покраснением кожного покрова;
- отечностью;
- болезненными ощущениями в животе, которые обостряются при движении и напряжении мышц.
Травмирование кишечника и других органов имеет более яркие симптомы. Пострадавшего тревожат:
- тошнота;
- позывы к рвоте;
- учащенное сердцебиение;
- потеря сознания;
- тупая боль, разливающаяся по всему животу и отдающаяся в поясницу.
Человек, получивший серьезные повреждения, бледнеет, у него синеют губы и холодеют конечности. На кожном покрове образуются гематомы и кровоподтеки. Может наблюдаться шоковое состояние, при котором боль отсутствует.
Первая помощь
Если после ушиба в брюшную полость становится плохо, значит, получена серьезная тупая травма живота. В такой ситуации медлить не стоит.
- Если человек упал с большой высоты или попал в ДТП, у него могут быть поражены позвоночник или кости черепа.
- Наличие обширных ран говорит о масштабности травмы.
- Больных нельзя передвигать, вытаскивать из тела посторонние предметы.
- Нужно прикрыть повреждения стерильной марлей, дождаться врачей и доставить пациента в реанимацию.
- Если открытое кровотечение отсутствует, надо положить пострадавшего спиной на твердую поверхность.
- При симптомах рвоты голову повернуть вбок, чтобы предотвратить проникновение остатков пищи в дыхательные пути. Если позывы к опорожнению желудка не беспокоят, лучше лечь ровно, подложив под колени свернутое в рулон одеяло.
- Из холодильника следует достать лед, положить в полиэтиленовый пакет и поместить на больную область. Допускается смочить в холодной воде натуральную ткань и приложить к животу. Примочку менять, как только ткань станет теплой.
Важно оказывать неотложную помощь правильно. Врачи запрещают:
- сажать или поднимать человека на ноги;
- принимать пищу и пить;
- употреблять лекарственные препараты без назначения.
Диагностика
При поступлении в больницу проводится тщательная диагностика. Специалист:
- оценивает состояние больного;
- измеряет показатели давления и частоты пульса;
- пальпирует пораженную область;
- изучает цвет языка и ротовую полость;
- прослушивает перистальтические шумы в кишечнике.
Протокол осмотра заносится в лечебную карту. Для уточнения диагноза используют современные методики. Чтобы определить разрыв мышечных стенок, назначают рентгенографию. С помощью ультразвукового исследования выявляют внутренние кровотечения, нарушение целостности селезенки и печени. Компьютерная томография и МРТ позволяют получить полную клиническую картину и увидеть все повреждения, спровоцированные травмой.
Эффективная методика, применяющаяся в современной медицине, — лапароскопия. Ее делают при помощи эндоскопа. Через разрез на животе внутрь вводится прибор, изучающий состояние брюшной полости. Данные исследования отражаются на мониторе компьютера.
Все пациенты в обязательном порядке сдают общий анализ мочи, крови, биохимию и коагулограмму. На внутреннее кровотечение указывают сниженный гемоглобин и плохие показатели количества эритроцитов. На основании полученных данных определяют масштаб травмы и назначают индивидуальную терапию.
Лечение
Обширные кровоподтеки, появившиеся в результате ушиба, необходимо устранить. Манипуляцию проводят под местным наркозом. Хирург вскрывает гематому и очищает ткани от кровяных сгустков. Пораженное место дезинфицируют и зашивают. Внутрь раны вставляют дренаж. Сверху накладывают стерильную повязку.
При наличии открытых ран требуется хирургическое лечение. Сложность операции зависит от глубины повреждений и состояния близлежащих органов.
Ушиб живота, сопровождающийся повреждением мышечной ткани, обычно лечат медикаментозно. В комплексной терапии применяют:
- Обезболивающие препараты, например, Морфин или Фентанил.
- Успокаивающие средства, снижающие возбудимость пациента и нормализующие сон. Чаще всего это препараты бензодиазепинового ряда и агонисты серотониновых рецепторов.
- Инфузионно-трансфузионное лечение. Оно подразумевает внутривенное введение растворов для улучшения циркуляции крови, активизации регенерирующих процессов, устранения водно-электролитного дисбаланса.
Чтобы купировать воспаление, назначают антибактериальные средства широкого спектра действия. Пациенту необходим постельный режим, диетическое питание, прием лекарств, улучшающий работу иммунной системы.
Прогноз на выздоровление зависит от сложности полученной травмы. Больше значение имеет своевременное поступление в больницу и правильно оказанная первая помощь. В тяжелых случаях травмирование живота может привести к развитию панкреатита, энтеральной недостаточности, сепсису и другим серьезным осложнениям.
Источник