Мкб код образования мосто мозжечкового угла
30.07.2014г. Гистологическое исследование: Микроскапическое описание: В материале фрагменты нервной ткани с обилием сосудов микроциркулярного русла, в том числе кавернозно-расширенных. Просвет их заполнен кровью. Пролиферации эндотелия нет. Сама опухалевая ткань неравномерной клеточности за счёт: 1. формирования микрокист; 2. диапедезных очаговых кровоизлияний; 3. миксоидной трансформации межклеточного пространства вокруг кист и кавернозно изменённых сасудов; 4. и преобладающей гиперклеточной мозговой ткани с наличием коагуляционного некроза по краю кусочков; Клеточный состав представлен слабо полиморфными астроцитоми. Среди них преобладают клетки с тонкими (местами волосовидными) отростками. Цитоплазма светло эозинофильная с наличием в участках повышенной клеточной плотности розенталевской дистрофии. Ядра почти повсеместно слабо базофильны, округлые и овальные по форме, с нежным хроматиновым рисунком. Ядрышки выявлены только в небольшом количестве клеток. В единичных полях зрения ядра имеют лимфоцитоподобный вид. При исследовании на большом увеличении фигур митоза не обнаружено. Клетки не формируют упорядоченных структур типа розеток или палисад. Что при отсутствии анаплазии позволяет исключить невриному и эпендиному. Патологическое заключение (диагноз): микросоидный вариант пилоцитарной астроцитомы (grade 2).
Проводившееся лечение: Анальгетики, антибактериальная, инфузионная и противоотёчная, сосудистая терапия.
Состояние при выписке: Состояние больного стабильное, ближе к удовлетворительному. В сознании, адекватен. ШКГ 15 баллов. Зрачки S=D, фотореакция на свет живая. Сохраняется парез лицевого нерва. При приёме питья, глотание не нарушено, не поперхивается. Кожные покровы физиологической окраски, чистые. Т 36,6С. В лёгких дыхание везикулярное, проводится во всех отделах равномерно. ЧД-16 в 1 мин. Кор-тоны сердца ясные, ритмичные, АД 110/70 мм.рт.ст. Ps 78 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный. Осмотрен офтальмологом, Лор врачом, рекомендации выданы.
Локальный статус при выписке: послеоперационная рана в удовлетворительном состоянии, швы состоятельны, без признаков воспаления, заживление первичным натяжением. Умеренная болезненность при пальпации. Исход заболевания: Выписан.
ОСМОТР НЕЙРООФТАЛЬМОЛОГА (вкратце) Жалобы: на плохое закрытие век левого глаза. Диагноз: Лагофтальм левого глаза. Нейротрофическая кератопатия левого глаза. Паралитический выворот нижнего века левого глаза. Недостаточность конвергенции. Нистагм обоих глаз. Диагноз мкб: [Н02.2] Лагофтальм. Назначения и рекомендации: Рекомендации: наблюдение и лечение у офтальмолога по месту жительства. Медикаментозная терапия: в левый глаз: офтолик по 2 капли 6-8 раз в день. Тауфон (таурин) 4% по 1к-3 раза в день длительно. Корнегель (гель солкосерила 20% глазн.) за нижнее веко 3 раза в день-длительно.
ОСМОТР ОТОЛАРИНОЛОГА (вкратце) Жалобы: на снижение слуха на левое ухо. История заболевания: жалобы появились после оперативного лечения 25.07.2014г. Уши: AD: Наружный слуховой проход широкий, свободный. Барабанная перепонка серая, опознавательные знаки сохранены. AS: Наружный слуховой проход широкий, свободный. Барабанная перепонка серая, опознавательные знаки сохранены. ШР-AD/AS=6/2м Диагноз: Нейросенсорное снижение слуха слева. Диагноз мкб:[Н90.5] нейросенсорная потеря слуха неуточненная. Назначение и рекомендации: Рекомендации: наблюдение у лор врача, по месту жительства.
После выписки и приезда домой сходил на приём к неврологу, он мне назначил уколы: Мексидол 50мг/мл. 10 ампул по 2 мл. и нейромедин 5мг/мл 10 ампул по 1мл. после чего две недели перерыв и начинать приём таблеток Пироцетам 200 мг. И сказал прийти 1-го сентября. Дело в том что к неврологу не попасть до 1 сентября, если записался на приём, то ждёшь 2 месяца, если без записи, то в очереди тебя просто «порвут». Ставить уколы начал с 5.07.2014г ( осталось ещё 3 дня(включая сегодняшний)). 8-го числа проснулся утром и почувствовал онемение кисти левой руки (не полностью, а часть начиная с мизинца и заканчивая средним пальцем.) сначала подумал что отлежал т.к. ощущение такое-же, но сегодня уже 12 число, а онемение не проходит. То что назначил офтальмолог капаю и мажу, но в нашем городе к несчастью нет офтальмолога, а ближайший офтальмолог находится за 300 км. К лору записался на 13.07.2014, не знаю что он мне скажет.
Сейчас такие ощущения как будто меня сильно ударили широкой доской по левой стороне головы!!! При чём если до операции было онемение начиная с левой стороны нижней челюсти, затем верхняя челюсть и щека (до глаза), то теперь конкретно полголовы по кругу от затылка до носа (включая одну ноздрю), глаз постоянно болит (как будто натёр, или в него что то попало) в левом ухе постоянный шум ( как если затыкаешь пальцем здоровое ухо) и ощущение что его просто заложило. На мои вопросы никто толком не чего сказать не может, очень на Вас надеюсь. Теперь вопросы: 1. Порез лицевого нерва, до конца не закрывающийся глаз- пройдёт или нет? Если пройдёт, то как долго продлится? 2. Восстановится ли слух в левом ухе? Если да, то через какое время, если нет, то останется ли шум в ухе (уж слишком он дискомфортен), если шум пройдёт, то через какое время? 3. Что значит онемение кисти руки — последствия операции? Последствия приёма уколов? чем грозит?
Источник
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Симптомы
- Причины
- Диагностика
- Лечение
Названия
Название: Мозжечковая атаксия.
Мозжечковая атаксия
Описание
Мозжечковая атаксия. Координаторное нарушение моторики, обусловленное патологией мозжечка. Ее основные проявления включают расстройство походки, несоразмерность и асинергию движений, дисдиадохокинез, изменение почерка по типу размашистой макрографии. Обычно мозжечковая атаксия сопровождается скандированной речью, интенционным дрожанием, постуральным тремором головы и туловища, мышечной гипотонией. Диагностика осуществляется с применением МРТ, КТ, МСКТ, МАГ головного мозга, допплерографии, анализа цереброспинальной жидкости; при необходимости — генетических исследований. Лечение и прогноз зависят от причинного заболевания, вызвавшего развитие мозжечковой симптоматики.
Дополнительные факты
Мозжечковая атаксия представляет собой симптомокомплекс, включающий специфические нарушения статической и динамической моторики человека и являющийся патогномоничным для любых заболеваний мозжечка. Однотипные расстройства координации движений возникают как при врожденных дефектах мозжечка, так и при самых различных патологических процессах в мозжечке: опухолях, рассеянном склерозе, инсультах, воспалительных и дегенеративных изменениях, токсическом или метаболическом поражении, сдавлении извне и пр. Степень их выраженности значительно варьирует в зависимости от локализации и размеров пораженной области мозжечка.
О характере заболевания можно судить по сопутствующим атаксии симптомам, а также особенностям возникновения и течения патологических изменений. Последнее было положено в основу классификации, которую используют в своей практике многие специалисты в области неврологии. Согласно ей выделяется мозжечковая атаксия с острым началом, с подострым началом (от 7 дней до нескольких недель), хронически прогрессирующая (развивающаяся на протяжении нескольких месяцев или лет) и эпизодическая (пароксизмальная).
Мозжечковая атаксия
Симптомы
Слабость в ногах. Тремор. Тремор головы. Тремор рук.
Причины
Наиболее частой причиной острой атаксии мозжечкового типа является ишемический инсульт, обусловленный эмболией или атеросклеротической окклюзией церебральных артерий, питающих в т. И ткани мозжечка. Возможен также геморрагический инсульт, травматическое повреждение мозжечка в результате ЧМТ или его сдавление образовавшейся внутримозговой гематомой. Острая мозжечковая атаксия может развиваться при рассеянном склерозе, синдроме Гийена, постинфекционных церебеллитах и энцефалитах, обструктивной гидроцефалии, различных острых интоксикациях и метаболических нарушениях.
Подострая мозжечковая атаксия чаще всего возникает как симптом внутримозговой опухоли (астроцитомы, гемангиобластомы, медуллобластомы, эпендимомы), располагающейся в области мозжечка, или менингиомы мосто-мозжечкового угла. Ее причиной может быть нормотензивная гидроцефалия вследствие субарахноидального кровоизлияния, перенесенного менингита или операции на головном мозге. Мозжечковая атаксия с подострым началом возможна при передозировке антиконвульсантов, витаминной недостаточности, эндокринных расстройствах (гиперпаратиреозе, гипотиреозе). Она также может выступать в качестве паранеопластического синдрома при злокачественных опухолевых процессах внецеребральной локализации (например, раке легких, раке яичников, неходжкинских лимфомах и пр. ).
Хронически прогрессирующая мозжечковая атаксия зачастую является следствием алкоголизма и тд хронических интоксикаций (в т. Токсикомании и полинаркомании), медленно растущих опухолей мозжечка, генетически обусловленных церебральных дегенеративных и атрофических процессов с поражением тканей мозжечка или его проводящих путей, тяжелой формы аномалии Киари. Среди генетически детерминированных прогрессирующих атаксий мозжечкового типа наиболее известны атаксия Фридрейха, нефридрейховская спиноцеребеллярная атаксия, атаксия Пьера-Мари, атрофия мозжечка Холмса, оливопонтоцеребеллярная дегенерация (ОПЦД).
Мозжечковая атаксия с пароксизмальным течением может быть наследственной и приобретенной. Среди причин последней указывают ТИА, рассеянный склероз, интермиттирующую обструкцию ликворных путей, преходящую компрессию в области затылочного отверстия.
Диагностика
Поскольку патология мозжечка может иметь самую разнообразную этиологию, к ее диагностике привлекаются специалисты различных направлений: травматологи, нейрохирурги, онкологи, генетики, эндокринологи. Тщательное проведенное неврологом исследование неврологического статуса дает возможность определить не только мозжечковый характер атаксии, но и примерную область поражения. Так, о патологии в полушарии мозжечка свидетельствует гемиатаксия, односторонний характер расстройств координации и снижения мышечного тонуса; о патологическом процессе в черве мозжечка — преобладание нарушений ходьбы и равновесия, их сочетание с мозжечковой дизартрией и нистагмом.
С целью исключения вестибулярных расстройств проводится исследование вестибулярного анализатора: стабилография, вестибулометрия, электронистагмография. При подозрении на инфекционное поражение головного мозга делают анализ крови на стерильность, проводят ПЦР-исследования. Люмбальная пункция с исследованием полученной цереброспинальной жидкости позволяет выявить признаки кровоизлияния, внутричерепной гипертензии, воспалительных или опухолевых процессов.
Основными способами диагностики заболеваний, лежащих в основе патологии мозжечка, выступают методы нейровизуализации: КТ, МСКТ и МРТ головного мозга. Они позволяют обнаружить опухоли мозжечка, посттравматические гематомы, врожденные аномалии и дегенеративные изменения мозжечка, его пролабирование в большое затылочное отверстие и сдавление при смещении соседних анатомических образований. В диагностике атаксии сосудистой природы применяется МРА и допплерография сосудов головного мозга.
Наследственная мозжечковая атаксия устанавливается по результатам ДНК-диагностики и генетического анализа. Также может быть просчитан риск рождения ребенка с патологией в семье, где отмечались случаи данного заболевания.
Лечение
Основополагающим является лечение причинного заболевания. Если мозжечковая атаксия имеет инфекционно-воспалительный генез, необходимо назначение антибактериальной или противовирусной терапии. Если причина кроется в сосудистых нарушениях, то проводятся мероприятия, направленные на нормализацию кровообращения или остановку церебрального кровотечения. С этой целью в соответствии с показаниями применяют ангиопротекторы, тромболитики, антиагреганты, сосудорасширяющие, антикоагулянты. При атаксии токсического происхождения производится дезинтоксикация: интенсивная инфузионная терапия в сочетании с назначением мочегонных средств. В тяжелых случаях — гемосорбция.
Атаксии наследственного характера пока не имеют радикального лечения. Осуществляется в основном метаболическая терапия: витамины В12, В6 и В1, АТФ, мельдоний, препараты гинко билоба, пирацетам и тд Для улучшения обмена веществ в скелетной мускулатуре, повышения ее тонуса и силы пациентам рекомендован массаж.
Опухоли мозжечка и задней черепной ямки зачастую требуют хирургического лечения. Удаление опухоли должно быть как можно более радикальным. При установлении злокачественного характера опухоли дополнительно назначают курс химио- или рентгенотерапевтического лечения. В отношении мозжечковых атаксий, обусловленных окклюзией ликворных путей и гидроцефалией, применяются шунтирующие операции.
Источник
Головной мозг человека имеет сложное строение. Мостомозжечковый угол расположен на стыке трех участков: варолиевого моста, продолговатого мозга и мозжечка. Нередко именно здесь появляются опухолевые наросты, которые оказывают негативное воздействие на кровеносные сосуды, движение ликвора и нервные окончания. Это происходит из-за сдавливания указанных элементов. В результате кровоток не снабжает головной мозг кислородом в достаточной степени. Спинномозговая жидкость не имеет возможность уйти, накапливается, усугубляя ситуацию.
Заболевания мостомозжечкового угла
Поражение участка головного мозга происходит под действием новообразований. Опухоль мостомозжечкового угла не является таким из них, которое занимает определенное положение. В указанном случае повреждение происходит в какой-либо структуре, расположенной в месте проявления патологии. Заболевание классифицируется по типам, которые подвергаются различным терапевтическим мероприятиям.
Типы опухолей мостомозжечкового угла
Медицинская статистика отмечает важный факт. Он состоит в том, что в десяти процентах из ста образования в головном мозге находятся в месте, называемом мостомозжечковый угол.
Типы опухолей, связанных с поражением участка:
- невринома преддверно-улиткового нерва;
- менингиома;
- холестеатома.
Первое заболевание составляет 95 процентов из всех образований мостомозжечкового угла. Обнаруживаемая опухоль носит доброкачественный характер и не становится источником поражения других органов. В зоне риска находятся пациенты трудоспособного возраста. Часто невриному обнаруживают у женщин. На сегодня врачи предпочитают удалять опухоль оперативным путем, выполняя при этом односторонне удаление или билатеральное.
Часто доктора ставят диагноз «синдром мостомозжечкового угла». Следует отметить, что он является следствием другого заболевания под названием невринома.
Симптомы
Не всегда получается вовремя обнаружить опухоль в головном мозге, поскольку для проведения полноценного обследования нет достаточно веских оснований. Клиническая картина проявляется слабо, нет резких скачков, связанных с ухудшением самочувствия. Больной длительное время не обращает внимания на появившийся шум в ухе. Это явление носит название кохлеовестибулярный синдром.
Постепенно симптоматика заболевания становится более интенсивной. Как правило, проявляется она появлением глухоты, лицевой нерв обездвижен. Только после этого проводится полноценное обследование, и пациент сразу отправляется на операционный стол по удалению опухоли.
Отмечается, что указанная стадия становится первым звоночком о развивающемся заболевании, которое требует к себе внимания.
Клиническая картина признаков болезни
Проявления патологии следующие:
- Боль в голове.
- Нарушается рефлекс, отвечающий за смыкание верхнего и нижнего века, если попытаться дотронуться салфеткой к роговице или конъюнктиве. Это значит, что пациенту требуется полное и глубокое обследование.
- Явления, присутствующие в мозжечке. Они также имеют несколько разновидностей, среди которых общая мозжечковая атаксия, односторонняя гемиатаксия. У больного происходят нарушения в походке, тонус мышечного аппарата снижается. Поступают жалобы на головокружение.
- Отказывают руки и ноги, наступает паралич.
Когда у пациента диагностируется поражение мостомозжечкового угла, то здесь к указанной симптоматике добавляется следующие признаки болезни:
- При невриноме нарушения будут ощущаться только в одном ухе.
- Поражение в слуховом участке в первые периоды болезни проявляется шумом или свистом во внутреннем ухе.
- Постепенно состояние органа становится хуже, наступает глухота. Единственный звук, который еще может слышать пациент — это только высокие тона.
Положение невриномы в головном мозгу указывает на будущий источник негативного влияния. Это значит, что при поражении правой стороны мостомозжечкового угла будут страдать органы, расположенные, соответственно, аналогично для левого полушария.
Дополнительные симптомы
Также болезнь может проявляться так:
- В затылочной части головы пациенты ощущают болевой синдром, локализующийся там, где находится опухоль.
- Лицевой нерв не чувствителен к внешним раздражителям.
- При повреждении слухового канала у больного появляется обильное слюноотделение. Пациент не чувствует запахи, также пропадает обоняние.
Увеличение новообразования приводит к тому, что нервы мостомозжечкового угла защемляются и тогда развиваются дополнительные клинические признаки:
- голос становится тише или пропадает;
- при разговоре тембр может меняться;
- функция глотания нарушена.
Когда происходит сжимание мозжечка опухолью, то появляются следующие симптомы:
- руки и ноги ослаблены и двигаются с трудом;
- создается впечатление, что пациент в замедленном кино, так он движется;
- кончики рук начинают дрожать;
- при попытке что-то достать больной промахивается;
- глазные яблоки двигаются самопроизвольно.
Проведение диагностики
Обследование помогает выявить источник недомогания и назначить адекватное лечение. Также диагностика призвана исключить другие заболевания с похожими симптомами, как у поражения мозжечкового угла.
Диагностирование происходит с применением медицинского оборудования:
- компьютерная томография;
- рентген;
- магнитнорезонасная томография;
- ангиография.
Лечение
Успешность проведения терапевтических мероприятий зависит от периода обнаружения болезни. Соответственно, чем раньше было выявлено поражение мостомозжечкового угла, тем больше шансов на восстановление нормального самочувствия пациента и работоспособности поврежденных органов.
На сегодня существует два вида лечения:
- Консервативное. Применяется, если опухолевое образование имеет небольшую скорость роста.
- Хирургическое. Оперативное вмешательство используют, если образование стремительно увеличивается в размере. Дополнительными средствами являются химио- и лучевая терапия.
При этом хирургию используют в крайнем случае, когда другие способы не дали результатов. Это связано с тем, что в месте мостомозжечкового угла расположено много важных участков, повреждение которых приведет к инвалидности пациента или его смерти.
Источник