Мкб код эрозивный эзофагит

Связанные заболевания и их лечение

Описания заболеваний

Стандарты мед. помощи

Содержание

1. Синонимы диагноза
2. Описание
3. Классификация
4. Течение и стадии
5. Симптомы
6. Причины
7. Лечение
8. Основные медицинские услуги
9. Клиники для лечения

Названия

 K20 Эзофагит.

K20 Эзофагит

Синонимы диагноза

 Эзофагит, инфекции пищеварительных путей, острая эрозия пищевода, эзофагит эрозивный, эрозивный эзофагит, инфекционное заболевание жкт.

Описание

 Эзофагит (новолат. Oesophagitis от -греч. οἰσοφάγος— пищевод + -itis) — заболевание пищевода, сопровождающееся воспалением его слизистой оболочки.

K20 Эзофагит

Классификация

 Воспаление пищевода может быть:
 * острым.
 * хроническим.
 Классификация эзофагита по степени поражения имеет различия для острого и хронического течения заболевания. Острые эзофагиты и ожоги пищевода делят на три степени:
 1) поверхностное поражение без эрозивных и язвенных дефектов;
 2) поражение всей толщи слизистой с язвенными дефектами и некрозом;
 3) поражение распространяется на подслизистые слои, образуются глубокие дефекты с возможностью перфорации сте.

Течение и стадии

 Хронический эзофагит по выраженности поражения стенки делят на 4 степени согласно классификации Савари и Миллера (классификация эндоскопических признаков хронического эзофагита):
 1) гиперемия без эрозивных дефектов в дистальных отделах;
 2) разрозненные мелкие эрозивные дефекты слизистой;
 3) эрозии слизистой сливаются друг с другом;
 4) язвенное поражение слизистой, стеноз.

Симптомы

 По клиническому течению выделяют острый, подострый и хронический эзофагит. По морфологическим изменениям различают катаральный, эрозивный, геморрагический, псевдомембранозный и некротический эзофагит. При катаральном и эрозивном эзофагите отмечаются боли по ходу пищевода при глотании, саднение за грудиной, иногда ощущение кратковременной задержки проглоченной пищи за грудиной (дисфагия). При геморрагическом эзофагите может быть кровавая рвота. При псевдомембранозном эзофагите в рвотных массах обнаруживают пленки фибрина. При некротическом эзофагите иногда наблюдаются такие осложнения, как сильные кровотечения, медиастинит. Кроме того, возможны абсцесс и флегмонапищевода, которые чаще образуются вокруг внедрившегося в стенку пищевода инородного тела. Абсцесс и флегмонапищевода протекают особенно тяжело: характерны нестерпимая боль за грудиной, дисфагия, повышение температуры тела и другие признаки тяжелой септической интоксикации.
 Тяжелые формы эзофагита проявляются выраженным болевым симптомом (острая, сильная, жгучая боль за грудиной, отдающая в шею и спину), отрыжка пищей, расстройством глотания (дисфагия) из за сильной боли, изжогой, повышенным слюноотделением. Это может достаточно быстро приводить к гипотрофии и общему истощению организма.
 В особо тяжелых случаях может сопровождаться кровавой рвотой, выделением крови с калом.
 Тяжело протекающий эзофагит спустя неделю может смениться периодом мнимого благополучия (резкое стухание симптомов, возможно даже употребление твердой пищи), но без адекватного лечения спустя несколько недель (до 3-х месяцев) заживления тяжелых дефектов пищеводной стенки может привести к образованию грубых рубцов и стеноза, что приведет к прогрессированию дисфагии и регургитации пищи.

Причины

 Развивается при систематическом раздражении слизистой оболочки пищевода (употребление острой или грубой, плохо прожеванной пищи, крепких алкогольных напитков), при острой травме случайно проглоченной рыбьей или куриной костью, при некоторых инфекционных болезнях (дифтерии, скарлатине, сепсисе и ), при застое и разложении пищевых масс в пищеводе в результате стеноза (сужения) его вследствие рубцовой стриктуры, опухоли, при ожоге пищевода химическими веществами (йодом, крепкими кислотами, щелочами) и Самой частой причиной эзофагита является рефлюкс (заброс или затекание желудочного сока в пищевод при недостаточности кардии), который возникает при скользящих грыжах пищеводного отверстия диафрагмы, после оперативных вмешательств в зоне пищеводно-желудочного перехода, при системной склеродермии и.

Лечение

 Лечение при катаральном, эрозивном и псевдомембранозном эзофагите заключается в назначении щадящей диеты, антацидных препаратов (например, алмагеля). При геморрагическом и некротическом эзофагите, подозрении на абсцесс и флегмону пищевода больного необходимо срочно госпитализировать в хирургическое отделение.
 При хронических эзофагитах, особенно при рефлюкс-эзофагите, лечение может проводиться как в условиях стационара (при выраженном обострении), так и амбулаторно. Назначают механически, термически и химически щадящую диету; алмагель или другие лекарственные препараты, обладающие антацидным, обволакивающим и вяжущим действием; таблетки викалина или викаира 4 — 6 раз в день длительно, до стихания симптомов эзофагита. Перед употреблением таблетки викалина или викаира размельчают, высыпают в стакан, на 1/2 заполненный теплой водой, и взбалтывают. Полученную взвесь следует пить небольшими глотками, лучше в положении лежа, после еды и перед сном. При рефлюкс-эзофагите больным рекомендуют спать с высоко приподнятым изголовьем, избегать поднятия тяжестей, резких наклонов туловища вперед.

Источник

Связанные заболевания и их лечение

Описания заболеваний

Национальные рекомендации по лечению

Стандарты мед. помощи

Содержание

1. Описание
2. Симптомы
3. Причины
4. Лечение
5. Основные медицинские услуги
6. Клиники для лечения

Названия

 Рефлюкс-эзофагит.

Описание

 Рефлюкс-эзофагит – воспаление дистальной части пищевода в результате заброса (рефлюкса) кислого содержимого из желудка (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь).

Симптомы

 Основным симптомом являются боли различной интенсивности, локализующиеся на уровне мечевидного отростка, за грудиной и усиливающиеся в горизонтальном положении, при физической нагрузке и в ночное время. Вторым по частоте симптом – изжога, которая возникает вследствие воздействия кислого желудочного содержимого на слизистую оболочку пищевода. Изжога возникает после еды, при физической нагрузке или горизонтальном положении тела. Третьим по частоте симптомом является отрыжка, указывающая на недостаточность кардии. Иногда отмечается срыгивание пищи, особенно после ее приема в при наклонах тела. Дисфагия является одним из частых симптомов тяжелого рефлюкс-эзофагита. Она проявляется приходящим ощущением задержки пищи на уровне мечевидного отростка. Постоянной дисфагия становится при формировании пептической стриктуры пищевода.

Причины

 Эпизодически симптомы этого заболевания возникают у половины взрослого населения. Мужчины и женщины болеют одинаково часто, как правило в возрасте от 20 до 45 лет.
 В основе патогенеза заболевания лежит желудочно-пищеводный рефлюкс (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь), обусловленный недостаточностью запирательного механизма кардии. Это происходит при скользящих грыжах пищеводного отверстия диафрагмы, коротком пищеводе, язвенном стенозе выходного отдела желудка, тяжелой рвоте. Обычно заболевание протекает легко, проявляется отдельными не резко выраженными симптомами и, зачастую, не требует специального лечения. Однако в ряде случаев рефлюкс-эзофагит (эрозивный эзофагит) сопровождается опасными для жизни осложнениями, требующими хирургического лечения. Длительное воздействие кислоты и желчи на слизистую пищевода приводит к ее хроническому воспалению и изменению свойств (метаплазия, дисплазия). Такое заболевание, сопровождающееся необратимой трансформацией слизистой, сегодня носит название пищевод Барретта. Именно, очаги измененной слизистой нижних отделов пищевода и служат источником роста раковой опухоли.

Лечение

 Большинству больных с рефлюкс-эзофагитом (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) легкой и средней степени показано консервативное лечение (антирефлюксная медикаментозная терапия).
 При тяжелом осложненном рефлюкс-эзофагите (эрозивный эзофагит) и безуспешности его консервативного лечения показана селективная проксимальная ваготомия (СПВ) с фундопликацией. Короткие пептические стриктуры успешно лечатся бужированием с последующей СПВ и фундопликацией. При протяженных пептических стриктурах показана экстирпация пищевода с одномоментной пластикой желудочной трубкой. Рефлюкс-эзофагит в сочетании с пищеводом Барретта также является показанием к оперативному лечению.

Источник

Связанные заболевания и их лечение

Описания заболеваний

Стандарты мед. помощи

Содержание

1. Описание
2. Дополнительные факты
3. Причины
4. Симптомы
5. Диагностика
6. Лечение
7. Основные медицинские услуги
8. Клиники для лечения

Названия

 Название: Острый эзофагит.

Острый эзофагит

Описание

 Острый эзофагит. Повреждение слизистой пищевода воспалительного характера, которое может быть спровоцировано различными факторами. Типичными симптомами являются боль за грудиной, нарушение глотания, диспепсические явления. Основные методы диагностики – рентгеноскопия пищевода и эзофагоскопия. Лечение определяется формой заболевания: назначаются местные противовоспалительные, вяжущие, обволакивающие, анальгетические препараты, проводится антибактериальная и противовирусная терапия. В некоторых случаях (при формировании не поддающихся бужированию стриктур, кровотечениях, перфорации) лечение хирургическое.

Дополнительные факты

 Острый эзофагит – острое воспаление пищевода, которое, согласно критериям, принятым в гастроэнтерологии, длится не более трех месяцев. В большинстве случаев — от нескольких дней до недель. Распространенность острого эзофагита составляет примерно 3-5 случаев на 100 человек, причем большую часть пациентов составляют иммунокомпрометированные лица. В зависимости от морфологических изменений, выделяют 4 стадии данной патологии. Первая характеризуется отеком и гиперемией слизистой. На второй стадии на фоне тех же изменений формируются единичные эрозии. Третья стадия протекает с выраженным отеком, обширными эрозиями, слизистая оболочка кровоточит. Основным признаком четвертой стадии служит появление кровоточащих очагов при малейшем прикосновении эндоскопа к слизистой.

Острый эзофагит

Причины

 Этиология острого эзофагита весьма разнообразна. В зависимости от повреждающего фактора выделяют несколько типов патологического процесса: алиментарный, профессиональный, застойный, аллергический, радиационный, лекарственный, инфекционный и тд.
 Алиментарный острый эзофагит развивается вследствие воздействия чрезмерно горячей или острой пищи, а также крепких спиртных напитков. Повреждение пищевода парами едких щелочей или кислот, солей тяжелых металлов, а также другими веществами, используемыми на производстве, относят к профессиональным эзофагитам. Воспаление слизистой застойного типа возникает при ее раздражении скопившейся пищей в случае стеноза или ахалазии кардии, дивертикулах пищевода. При изменении реактивности организма, особенно в детском возрасте, формируется аллергический острый эзофагит (чаще всего такое состояние развивается при бронхиальной астме, пищевой аллергии). Слизистая пищевода также может повреждаться под действием радиационного облучения. Прием некоторых препаратов (нестероидных противовоспалительных средств, тетрациклина, доксициклина и других) провоцирует лекарственный эзофагит (по сути, он является химическим, без ожога).
 Вызывать острый эзофагит могут также инфекционные агенты. Наиболее часто регистрируются случаи воспаления слизистой пищевода, вызванные возбудителями дифтерии, скарлатины, кори, цитомегаловирусом, вирусом герпеса, микобактериями туберкулеза. На фоне угнетения иммунной системы цитостатической или радиационной терапией, приемом иммунодепрессантов или при ВИЧ-инфекции вызывать данный патологический процесс могут возбудители гриппа, парагриппа, аденовирусы, грибы рода Candida Причиной острого эзофагита может быть и массивный заброс содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки при упорной рвоте, в случае длительной интубации. Тяжелое химическое повреждение возникает при приеме кислот и щелочей, концентрированного раствора перманганата калия (обычно такие случаи возникают у детей при хранении опасных веществ в зоне их доступа, а также у пациентов с суицидальными попытками). Также острый эзофагит развивается при травматизации пищевода инородными телами, повреждении парами анестетиков при выполнении ингаляционного наркоза.

Симптомы

 Острый эзофагит развивается вследствие действия очень разнородных факторов. Это отражается не только на патогенезе заболевания, но и на морфологических изменениях и клинической картине.
 Катаральное воспаление является наиболее распространенной и самой легкой формой острого эзофагита. Данный процесс может развиваться вследствие практически всех вышеперечисленных причин. Морфологическим субстратом являются отек, гиперемия и лимфоцитарная инфильтрация слизистой. Основными симптомами катарального эзофагита служат чувство жжения за грудиной, изжога; редко регистрируются покалывающие или жгучие боли за грудиной. Все указанные признаки усиливаются во время еды, вследствие чего пациенты иногда отказываются от приема пищи. Также характерна гиперсаливация, отрыжка. Общее состояние пациента не страдает. В большинстве случаев клиника катарального острого эзофагита самостоятельно регрессирует даже без проведения лечения.
 Эрозивный острый эзофагит является следствием прогрессирования катарального. На поверхности слизистой формируются эрозии разных размеров, иногда проникающие в подслизистый слой. Симптоматика аналогична таковой при катаральной форме, но проявления более интенсивные. В тяжелых случаях дефекты слизистой приводят к развитию кровотечений.
 Геморрагический острый эзофагит развивается при тяжелых инфекционных заболеваниях с бактериемией. На слизистой пищевода образуются множественные очаги микрокровоизлияний, характерна геморрагическая экссудация. Клиническая картина определяется симптомами кровотечения из верхних отделов ЖКТ: характерны кровавая рвота, мелена, обильное срыгивание слизью с кровью. Может возникать жизнеугрожающее профузное кровотечение. Классические симптомы эзофагита (боль, дисфагия) также имеют место, но отходят на второй план.
 Псевдомембранозный острый эзофагит формируется при дифтерии, скарлатине. Характерной особенностью данной формы заболевания является образование фибринозного экссудата, формирующего на поверхности пищевода серую пленку. В тяжелых случаях экссудат пропитывает всю слизистую оболочку и подслизистый слой. Преобладающие симптомы – выраженная загрудинная боль, нарушение глотания. Во время рвоты отделяются пленки, при этом оголяется поверхность эрозий и возникают кровотечения.
 Эксфолиативный острый эзофагит чаще всего имеет место при химическом повреждении пищевода. На поверхности слизистой оболочки образуются плотные пленки, спаянные с подлежащими тканями. Их отторжение приводит к обнажению крупных язв. Основные симптомы – выраженная дисфагия, интенсивная боль и кровотечения.
 Флегмонозный острый эзофагит развивается при повреждении стенки пищевода инородным телом (например, когда слизистую прокалывает рыбная кость). Данная форма является тяжелой, поскольку в патологический процесс вовлекаются окружающие ткани и органы, в том числе средостение. В зоне повреждения формируется очаг гнойного воспаления, подслизистый слой расплавляется, слизистая некротизируется, возможно ее отслоение. Интенсивный болевой синдром сопровождается интоксикацией, определяющей состояние пациента; характерна гиперсаливация, рвота, припухлость шеи на стороне повреждения, ограничение ее подвижности. Крайне высок риск перфорации пищевода.
 Боль в грудной клетке. Боль за грудиной. Изжога. Лейкоцитоз. Мелена. Отрыжка. Рвота. Рвота беременных. Рвота с кровью.

Диагностика

 В диагностика данного заболевания важную роль играет консультация гастроэнтеролога, изучение анамнеза, что в большинстве случаев позволяет заподозрить определенную клинико-морфологическую форму. Данные лабораторных методов исследования неспецифичны, выявляют признаки воспаления (лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, ускорение СОЭ). Рентгеноскопия пищевода дает возможность выявить неровность его контуров, отек складок слизистой, наличие язвенных дефектов, а также нарушение моторики, расширение просвета вследствие снижения тонуса. При флегмонозном остром эзофагите определяется расширенная тень средостения, снижение подвижности трахеи при дыхании, при перфорации органа – признаки эмфиземы средостения.
 Наиболее информативный метод диагностики – эзофагоскопия. В зависимости от формы патологии выявляется отек и гиперемия слизистой оболочки пищевода, слизистые, гнойные или фибринозные налеты, точечные кровоизлияния, различных размеров язвенные дефекты, пленки фибрина, легко снимающиеся (при псевдомембранозной форме) или спаянные с подлежащими тканями (в случае эксфолиативного варианта). При подозрении на флегмонозный острый эзофагит проведение данного исследования опасно в связи с высоким риском перфорации органа.

Лечение

 Лечение острого эзофагита зависит от этиологии процесса. Крайне важно устранение повреждающего фактора, терапия основной патологии. Максимально должна быть снижена нагрузка на пищевод: назначается диета №1 либо полный отказ от питания per os При легких формах фармакотерапия заключается в назначении антацидов, антисекреторных препаратов, прокинетиков, вяжущих и обволакивающих средств; при выраженном болевом синдроме применяют анальгетики. Обязательно используются местные противовоспалительные препараты (нитрат серебра, танин, коллоидное серебро).
 В случае подтвержденной инфекционной природы острого эзофагита проводится соответствующее этиотропное лечение (антибиотики, противовирусные лекарственные средства). При вариантах заболевания, сопровождающихся массивным повреждением слизистой (флегмонозном, некротическом эзофагите), целесообразен полный переход на парентеральное питание и введение препаратов; назначается массивная антибактериальная и дезинтоксикационная терапия. Выполняется удаление инородного тела, повредившего пищевод, дренирование очагов гнойного воспаления (при их наличии). В случае формирования стриктур пищевода производится бужирование. При неэффективности консервативной терапии, развитии осложнений (массивных кровотечений, перфорации), а также безуспешном бужировании лечение хирургическое – выполняется эзофагопластика.

Источник