Мкб 10 синдром пьера робена
Содержание
- Описание
- Симптомы
- Причины
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Синдром Пьера-Робена.
Описание
Синдром Пьера Робена представляет собой совокупность трёх клинических признаков: врождённой изолированной расщелины нёба (обычно, достаточно широкой и протяжённой), микрогении (уменьшение размеров нижней челюсти) и глоссоптоза (смещение корня языка по направлению назад).
Симптомы
Главной проблемой новорожденного с синдромом Пьера Робена являются эпизоды апноэ (остановки дыхания), как правило, возникающие в положении лёжа на спине. Кроме того, с момента рождения ребёнка и на протяжении первых 2 месяцев его жизни Вы можете столкнуться с трудностями при кормлениии угрозой аспирации (попадания) содержимого полости рта в дыхательные пути с развитием угрожающих жизни малыша аспирационных осложнений (остановка дыхания, острый бронхит, пневмония). Именно поэтому новорожденные и дети первых месяцев жизни с синдромом Робена нуждаются в особо пристальном наблюдении и выполнении ряда рекомендаций. Соблюдая представленные далее рекомендации, Вы сможете избежать всех возможных проблем.
Причины
Заболевание имеет генетически детерминированный характер. Вероятность рождения ребёнка с этой патологией в среднем составляет 1 на 2000-8500 новорожденных.
Лечение
Положение: оптимальным и жизненно важным положением малыша с синдромом Робена является положение на боку или на животе с приподнятой (или даже фиксированной в таком положении) головой. Это позволяет избежать обструкции (перекрывания) дыхательных путей смещённым назад корнем языка.
Кормление. При удовлетворительном соматическом статусе, несмотря на объективные трудности, не следует длительно использовать зондовое питание. Тем не менее, адаптация к другим способам кормления должна осуществляться постепенно, не являясь причиной критического снижения массы тела малыша. Оптимально: кормить ребёнка в положении на боку, полувертикальном, а иногда практически в вертикальном, с помощью ложечки ( раздел Первые шаги) – на первых порах самой маленькой. Из ложечки молоко или смесь должна по капелькам попадать на слизистую щеки или язык. При этом должен осуществляться контроль за глотательными движениями и дыханием ребёнка. Не следует заливать большой объём смеси (молока) в полость рта! Нередко, на первом этапе неоценимую помощь оказывают обычные съёмные длинные латексные соски, фиксируемые на обычных стеклянных бутылочках. Меняя количество и диаметр отверстий на соске, Вы можете подобрать оптимальный для Вашего ребёнка поток питания.
Обратите внимание: перед началом кормления Вы должны убедиться в проходимости носовых ходов, их следует очищать от остатков пищи и корочек с помощью ватных турундочек, пропитанных стерильным маслом. Важно: При кормлении ребёнка вместе с питанием в желудок попадает значительный объём воздуха, поэтому целесообразно делать перерывы в кормлении и держать малыша в вертикальном положении до получения отрыжки воздухом.
Немного о сосках: в перерывах между кормлениями обязательно предлагайте малышу пустышку и настаивайте на её сосании – это позволит стимулировать рост нижней челюсти.
Тактика консервативного лечения.
Первые два месяца жизни Вашего малыша могут оказаться достаточно непростыми для Вас, однако, в дальнейшем ситуация изменится в лучшую сторону и Вы забудете о проблемах, связанных с нарушениями дыхания и кормлениями. К концу первого года жизни, нижняя челюсть практически «догонит» свои нормальные параметры. А пластика нёба, также как и при других видах расщелин нёба, будет выполнена в два этапа: пластика мягкого нёба в 6-8 месяцев, пластика твёрдого нёба в 12-14 месяцев.
Диспансерное наблюдение ребёнка с синдромом Пьера Робена в течение первого года жизни осуществляется челюстно-лицевым хирургом, педиатром, неврологом, ЛОР-врачом, а после 3-ёх лет – хирургом, ортодонтом (с проведением ортодонтического лечения — при необходимости) и логопедом (с проведением логопедического обучения – при необходимости). Частота динамических осмотров с целью контроля результатов лечения проводится не менее 1 раза в 6 месяцев – 1 год вплоть до 18 лет.
Обратите внимание: в течение первых 2 месяцев жизни Вашего малыша особенно важно не оставлять его без внимания! Будьте внимательны, находясь с малышом дома! При любых изменениях в поведении или самочувствии малыша – обращайтесь за медицинской помощью!.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Синдром Робéна (аномалия Робена) — врождённый порок челюстно-лицевой области, характеризующийся тремя основными клиническими признаками: недоразвитием нижней челюсти (микрогенией), глоссоптозом (недоразвитием и западанием языка) и наличием расщелины нёба. Встречается на каждые 10—30 тыс. новорожденных.
Описан французским стоматологом Пьером Робеном (фр. Pierre Robin) (1867—1950)
Этиология и патогенез[править | править код]
Факторы возникновения и механизм развития не выяснены. Имеются указания на то, что в основе Робена синдрома лежат нарушения эмбрионального развития, вызванные разнообразной патологией дородового периода.
Клиническая картина и диагностика[править | править код]
Сразу же после рождения появляется резкое нарушение дыхания, связанное с западением языка. Ребёнок беспокоен, выражена синюшность, на вдохе ребёнок хрипит с втяжениями грудной клетки. Из-за нарушения акта глотания во время кормления ребёнка может наступить удушье. Характерен внешний вид новорожденного — так называемое «птичье лицо», возникающее в связи с недоразвитием нижней челюсти (от слабо выраженного недоразвития до полного её отсутствия).
Наряду с типичной триадой (нижняя микрогнатия, глоссоптоз и расщелина нёба) у больных с синдромом Робена имеются и другие пороки развития (врождённая катаракта, миопия, пороки сердца, мочеполовой системы, аномалии развития грудины и позвоночника, а также полидактилия (присутствие лишних пальцев) и врождённое отсутствие конечностей). Умственное недоразвитие отмечается примерно у 20 % больных.
Диагноз основывается на клинических проявлениях этого синдрома.
Лечение и профилактика[править | править код]
Лечение должно проводиться практически сразу после рождения. В лёгких случаях для профилактики нарушения дыхания достаточно держать новорожденного в положении лёжа на животе или вертикально, наклонив голову к груди. При кормлении нельзя держать ребёнка горизонтально из-за опасности попадания пищи в дыхательные пути и развития аспирационной пневмонии с последующим смертельным исходом.
При резко выраженной нижней микрогнатии (недоразвитие нижней челюсти и значительном смещении языка кзади) требуется выведение языка вперёд в физиологическое положение оперативным путём. В случаях средней степени тяжести подтягивают язык вперед и фиксируют его к нижней губе. В тяжелых случаях применяют трахеостомию или компрессионно-дистракционный остеосинтез.[1]
Компрессионно-дистракционный остеосинтез[править | править код]
Лечение у новорожденных и младенцев проводится по жизненным показаниям.
На нижнюю челюсть с 2-х сторон устанавливаются аппараты, проводятся распилы челюсти между лапками аппаратов, и фрагменты челюсти плотно прижимаются друг к другу. Начиная с 5-6 суток после операции, фрагменты челюсти постепенно, со скоростью 1 миллиметр в сутки, разводятся аппаратами на необходимую величину. Между фрагментами кости образуется новая молодая кость — костная мозоль.
Самостоятельное дыхание становится возможным в среднем уже на 4-6 сутки дистракции, которая продолжается до достижения правильного соотношения челюстей. На самостоятельное питание ребёнок переводится, как правило, к моменту окончания дистракции или немного позже. Ребёнок выписывается с аппаратами на время (3 месяца) превращения костной мозоли в полноценную кость. Через 3 месяца — повторная госпитализация для удаления аппаратов.[2]
Расщелина нёба[править | править код]
В более старшем возрасте (1—1,5 года[2]) устраняют расщелину нёба. Показаны занятия с логопедом для установления правильной речи.
Существует альтернативный безоперационный метод, заключающийся в установке на верхнюю челюсть индивидуально изготовленной пластиковой платы. Плата закрывает расщелину нёба и давит на корень языка, выдвигая его вперед[3].
Профилактика[править | править код]
Профилактика заключается в исключении всех неблагоприятных факторов в дородовом периоде развития ребёнка.
Примечания[править | править код]
Ссылки[править | править код]
- Лечение пациентов с синдромом Пьера Робена
Источник
Синдром Пьера Робена — внутриутробно сформированная аномалия, характеризующаяся патологическим развитием челюстно-лицевой области. В официальной медицине синдром также именуется аномалия Робена. Он имеет код по МКБ-10 Q87.0 и относится к врожденным аномалиям, изменяющим внешний вид лица и приводящим к уродству.
Заболевание было открыто в начале 20 века стоматологом из Франции П. Робеном. Он впервые описал клинические признаки синдрома и характерный внешний вид больных. У его пациента была очень мелкая голова, срезанный подбородок, аномальная структура языка. Больной ребенок с трудом мог дышать, жевать и глотать. Он отставал в психомоторном развитии от своих сверстников.
Этот врожденный дефект встречается достаточно редко: у 1 из 30000 живорожденных, одинаково часто как среди девочек, так и среди мальчиков. Они имеют недоразвитую нижнюю челюсть, смещенный назад и западающий язык, изолированную расщелину неба. Гипоплазированная нижняя челюсть, дугообразное небо, особое расположение языка — основные признаки патологии, приводящие к обструкции респираторного тракта. Если размеры нижней челюсти соответствуют норме, то изменяется ее положение: она сильно смещается и делает большим угол основания черепа.
дети с синдромом Пьера Робена
У больных детей нарушаются жизненно важные функции организма — дыхание и глотание. Во время вдоха грудная клетка втягивается, малыши хрипят, а иногда вообще перестают дышать. В роддоме больным интубируют трахею для обеспечения дыхания. Синдром обструктивного апноэ – жизнеугрожающее состояние, нередко приводящее к внезапной смерти. Остановка дыхания обычно возникает в положении лежа на спине. При нарушении глотания питание осуществляться через желудочный зонд. Кормление обычным способом повышает риск попадания воды и пищи в дыхательные пути. Это может привести к развитию пневмонии или острого бронхита, которые угрожают жизни ребенка.
Недуг не имеет национальной и социальной принадлежности. Синдром встречается среди бедняков без соответствующего медицинского обслуживания, а также среди богатых и известных людей. Данная патология регистрируется в популяции довольно часто, но выявляемые признаки не рассматриваются в совокупности как проявления единого заболевания. Диагностируется аномалия Робена сразу после рождения ребенка. Начать лечение необходимо как можно раньше. После базовой терапии проводят пластику мягкого и твердого неба. Больные дети во время длительной реабилитации находятся под постоянным контролем медиков.
Этиопатогенез
Синдром Пьера Робена — генетически детерминированный недуг, передающийся детям от больных родителей по наследству. Это основная теория происхождения патологии. Существует менее распространенное мнение ученых-медиков, утверждающее, что синдром является изолированным. Эта форма развивается в результате сдавления нижней челюсти во время эмбриогенеза. Причинами компрессии являются: новообразования, кисты, очаги фиброза и рубцы на матке, многоплодная беременность, толчки или удары в матку во время вынашивания плода, вирусные и бактериальные инфекции в первом триместре беременности, нейротрофические расстройства, гиповитаминоз при беременности.
Нормальный процесс внутриутробного формирования челюстно-лицевой области при данной патологии нарушается. У больных неправильно формируется твердое небо, верхняя губа и ноздри. Аномальное соединение срединных выступов приводит к образованию вторичного неба, изменению формы лица, недоразвитию ротовых структур, неправильному расположению языка, несмыканию небесных отростков.
У больных мелкая ротовая полость не позволяет нормально разместиться языку, и он вынужден сместиться назад. Мягкое небо приобретает форму дуги. Язык располагается между глоточно-небными дужками и достигает синусов носа. Во время бодрствования малыша респираторный тракт остается свободным и проходимым для воздуха. Когда ребенок спит, приступы удушья возобновляются. При патологии нарушается не только дыхание, но процесс кормления. Без проведения терапевтических мероприятий это заболевание приводит к кахексии и смерти больных.
Кроме наследственной и изолированной теории формирования синдрома существует еще три физиологические гипотезы, объясняющие его происхождение:
- Механическая теория повествует о том, что недоразвитие нижней челюсти обусловлено высоким стоянием языка в полости рта, приводящим к формированию расщелин в небе и не полному закрытию небных пластин. Этот процесс происходит на 7-11-й неделе эмбриогенеза. У больных образуется классическая небная расщелина. Одной из причин патологии согласно механической теории является недостаток или отсутствие околоплодных вод.
- Неврологическое теория обусловлена нарушением проводимости нервных импульсов по волокнам подъязычного и глоточного нервных стволов, что было зафиксировано во время проведения электромиографического исследования.
- Наименее популярной и вероятной является теория, в основе которой лежит нарушение развития ромбэнцефалона во время эмбриогенеза.
Симптоматика
Основные клинические проявления синдрома:
- Неполноценное развитие нижней челюсти в медицине обозначается термином – нижняя микрогнатия. У больных нижняя зубная дуга втягивается на 10 мм за верхнюю арку. Этот симптом встречается практически у всех больных — в 90% случаев.
- Недостаточное развитие языка и его западание называется глоссоптозом. Симптом возникает в 75% случаев.
- Макроглоссия — увеличение размеров языка с ограничением его подвижности и функциональности. Встречается крайне редко.
- Анкилоглоссия — короткая уздечка языка и уплотнение тканей под ним вызывают трудности с его перемещением и кормлением. Этот относительно редкий признак отмечается в 15% случаев.
- Расщелина неба – «стрельчатое» небо.
К второстепенным и общим признакам патологии относятся:
- поверхностное, аритмичное и редкое дыхание,
- синюшность кожи,
- асфиксия при кормлении младенцев,
- затрудненное глотание,
- рвота,
- снижение или потеря слуха.
Больные дети беспокойны, они хрипят на вдохе, грудная клетка втягивается. Характерен внешний вид новорожденного – «птичье» лицо. Их рот до конца не закрывается, поэтому его называют «ртом акулы». Это связано с недоразвитием нижней челюсти различной степени выраженности: от незначительной до ее полного отсутствия.
Системные аномалии, характерные для данного синдрома:
- Аномалии глаз — миопия, гиперметропия, астигматизм, склероз роговицы, стеноз носослезного протока, врожденная катаракта.
- Нарушения строения слухового аппарата, пороки внутреннего уха, потеря слуха.
- Врожденные патологии сердца и сосудов — шумы в сердце, сужение легочного ствола, открытый артериальный проток, ДМПП, гипертензия в малом круге кровообращения.
- Пороки развития опорно-двигательного аппарата — сращение пальцев рук или ног, дисплазия фаланг, дополнительные пальцы на кистях или стопах, искривление пальцев, гипермобильность суставов, косолапость, искривление позвоночника, агенезия крестца и копчика, отсутствие некоторых конечностей.
- Патология ЦНС – эписиндром, водянка головного мозга, замедленное развитие речевой функции, умственная отсталость.
Недоразвитая ротовая полость и нижняя челюсть уродуют ребенка. Непроходимость респираторного тракта не дает малышу нормально дышать. Общее самочувствие улучшается во время плача и активного бодрствования, а затем опять наступает обструкция. Больные дети часто отказываются от еды и плачут, чтобы освободить дыхательные пути. Такие малыши истощенные, слабые и вялые. При отсутствии своевременного и правильного лечения прекратится функционирование внутренних органов и наступит смерть.
Стадии патологии:
- Легкая – дыхательная функция полностью сохраняется, процесс кормления не нарушается. Лечение консервативное в домашних условиях.
- Среднетяжелая – дыхание затрудняется, возникают проблемы с жеванием или глотанием, может наступить удушье. Лечение стационарное.
- Тяжелая – ребенка невозможно покормить, требуется желудочный зонд и наложение гастростомы. Он не может самостоятельно дышать. По показаниям проводится хирургическое вмешательство.
Видео: ребенок с синдромом Пьера Робена – при рождении и после лечения
Осложнения
Тяжелые осложнениями и негативными последствиями при синдроме Пьера Робена являются:
- Стридор — свистящее, шумное дыхание.
- Удушье.
- Нарушение речи.
- Частые отиты и лабиринтиты, ухудшение слуха.
- Неправильный прикус.
- Порок гортани.
- Прогрессирующие кардиологические заболевания.
- Снижение остроты зрения.
- Развитие заболеваний ЦНС.
- Смертельный исход.
Полноценное и своевременное лечение синдрома способно улучшить внешний вид и самочувствие ребенка.
Диагностика
Специалисты обычно безошибочно ставят диагноз больным, поскольку симптомы патологии достаточно явные и хорошо выраженные. Диагностика синдрома Пьера Робена основывается на характерных клинических проявлениях и не вызывает трудностей у врачей. Для исключения других врожденных патологий необходима консультация генетика.
Специалисты осматривают больных, изучают клинику и семейный анамнез. На основании полученных данных врачи ставят диагноз. В конце первого месяца жизни ребенка проводят нейросонографию — УЗИ мозга, позволяющее обнаружить аномалии в его строении.
Видео: синдром Пьера Робена на компьютерной томографии
Лечение
Дети с синдромом Пьера Робена прямо из роддома переводятся в реанимационное отделение, где проводится их длительное выхаживание.
Выявлением и лечением синдрома занимаются педиатры-неонатологи, ортодонты, генетики, хирурги. Сразу после рождения больного ребенка приступают к лечению. Легкая стадия заболевания требует выполнения основных рекомендаций по кормлению малыша: запрещено держать его горизонтально, чтобы не произошло удушье пищей. Правильному и быстрому росту нижней челюсти способствует вертикальное положение больного или его регулярное выкладывание на живот. Сила тяжести, воздействующая на нижнюю челюсть, обеспечивает ее рост и правильное формирование. Укладывание ребенка на живот способствует созданию необходимого давления в области головы, смещению языка на свое место и нормальному росту нижней челюсти.
Кормят больных детей с помощью ложечки, непрерывно контролируя дыхательные и глотательные движения. Перед этим очищают носовые проходы путем введения в ноздри ватных турунд, смоченных в вазелине. Детям с синдромом требуется увеличить суточную калорийность питания. Для этого смешивают грудное молоко и искусственную смесь. Кормить таких детей следует с перерывами, которые позволят отдышаться и очистить дыхательные пути. Поглаживания подбородка малыша помогают ему поглощать молоко.
Медикаментозная терапия заключается в назначении следующих групп препаратов:
- Барбитураты – успокоительные средства, обладающие противосудорожным и снотворным действием: «Фенобарбитал», «Гексобарбитал», «Бутизол».
- Производные бензодиазепина – мощные миорелаксанты и анксиолитики, оказывающие противосудорожное действие: «Клоназепам», «Нитразепам», «Ривотрил».
- Транквилизаторы – успокоительные препараты, снимающие судороги, тревогу, страх и облегчающие общее состояние пациента: «Сибазон», «Реланиум», «Седуксен».
- Ноотропные препараты, улучшающие мозговое кровообращение и стимулирующие высшие функции ЦНС – «Кортексин», «Пирацетам», «Винпоцетин».
- Сердечные и дыхательные аналептики стимулируют дыхательный центр и нормализуют сосудистый тонус – «Кордиамин», «Камфора», «Кофеин».
- Кислородотерапия.
При выраженной гипоплазии нижней челюсти требуется проведение операции, в процессе которой выводят запавший язык и фиксируют его в правильном положении.
Виды операций:
- Глоссопексия выполняется для предотвращения западения языка. Этот метод лечения считается высокоэффективным и полностью безвредным. Выполняют вмешательство двумя способами: путем протягивания серебряной нити через нижнюю часть десны и нижнюю губу, или же протягивая ее через основание языка и обе щеки. Кормление ребенка осуществляется через гастростому.
- Дистракционный остеосинтез — создание на нижней челюсти двух отверстий, в которые устанавливают штифты. Их фиксируют на голове с помощью особого механизма. Постепенно аппаратами разводят закрепленные части на нужную величину. Благодаря усилению, с которым воздействует механизм на фрагменты челюсти, кость удлиняется. Этот метод также дает хороший эффект. Лечение проводят месяц, а затем делают перерыв для полного заживления кости. Штифты фиксируют в новом месте и повторяют курс лечения. Снимают конструкцию примерно через 3 месяца, когда костная мозоль превратится в полноценную кость.
- Операцию по устранению расщелины на небе проводят в два этапа. Пластика мягкого и твердого неба показана в разном возрасте. В первом случае операцию выполняют детям до года, во втором — в возрасте 5—6 лет. Хирурги накрывают расщелину неба на всем протяжении, удлиняют мягкое небо и сужают средний отдел глотки.
- В запущенных случаях интубируют трахею, благодаря чему больные начинают дышать. В данной операции нуждается всего 1% детей с заболеванием тяжелой степени. Трахеостому закрывают примерно в 3 года. Длительное зондовое питание и трахеостомия чреваты развитием пневмонии и ослаблением глотательного рефлекса.
результаты оперативного лечения синдрома Пьера Робена
В течение всего лечебного процесса больной ребенок находится на контроле у специалистов в области офтальмологии, логопедии, оториноларингологии, стоматологии. Своевременное обращение за медицинской помощью повышает шансы на полное устранение симптомов патологии. Перечисленные методы консервативного и оперативного лечения позволяют постепенно нормализовать размеры и форму нижней челюсти у большинства больных детей.
Профилактика и прогноз
Чтобы предупредить развитие синдрома Пьера Робена, необходимо устранить все возможные негативные факторы, оказывающее воздействие на внутриутробное развитие плода — удаление новообразований в матке, коррекция гормонального фона. Пренатальная диагностика также позволяет избежать появления на свет больных детей. Для этого проводят УЗИ беременной женщины, скрининг сывороточных маркеров, биопсию ворсин хориона, исследование околоплодных вод и пупочной крови. Не менее важную роль играет прохождение регулярных осмотров у гинеколога, своевременная постановка на учет беременной женщины.
Прогноз патологии у новорожденных детей в целом неблагоприятный. Смерть часто наступает от асфиксии или многочисленных инфекций. У годовалых детей в результате лечения дыхание нормализуется, челюсть становится на место и принимает нужные размеры. У пациентов в возрасте 1-2 лет прогноз относительно благоприятный.
Источник