Мкб 10 коды мононуклеоз
Связанные заболевания и их лечение
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Причины
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Инфекционный мононуклеоз.
Лимфоаденопатия при инфекционном мононуклеозе
Описание
Инфекционный мононуклеоз – это антропонозная инфекция с характерными симптомами и изменениями гемограммы. Заболевание впервые описано Н. Ф. Филатовым в 1885 году.
Причины
В 1938 году было доказано, что возбудителем инфекционного мононуклеоза является вирус, который фильтрируется по типу вируса герпеса. В 1964 году вирус был детально описан Эпштейном и Барром. Болеют этой патологией преимущественно дети, чаще мальчики, и лица молодого возраста. Заболевание передается воздушно-капельным и пероральным путем от больного человека. Лимфатическими путями вирус попадает в региональные лимфатические узлы, являясь причиной гиперплазией тимус-независимых участков. Происходит интенсивная пролиферация в кортикальном слое Т-клеток.
Ангина при инфекционном мононуклеозе
Симптомы
Начало заболевания обычно острое, но иногда отмечаются продромальные признаки, такие как слабость, боль в мышцах, обмороки. Температура повышается внезапно и достигает уровня 39-39,5С за 1-2 дня. Но иногда в первые 8-10 дней температура удерживается на субфебрильных цифрах и лишь спустя это время повышается до указанных фебрильных цифр.
В отдельных случаях температура удерживается на уровне 38-39С до 2 недель, а далее на субфебрильных цифрах до 1-2 месяцев. На фоне повышения температуры развивается ангина и отек лимфоузлов. Однако часто все три симптома возникают одновременно.
Постоянный и главный симптом заболевания – системное увеличение и воспаление лимфатических узлов. Самым типичным является увеличение шейных лимфатических узлов, расположенных по заднему краю грудинно-ключично-сосцевидной мышцы — (в 95% случаев). Но так же часто увеличиваются подчелюстные и затылочные лимфатические узлы. Реже увеличиваются паховые и бедренные лимфоузлы. Их размер составляет от 1 до 3 см в диаметре, они плотные, подвижные, не спаянные между собой, умеренно болезненные при пальпации. Бывают случаи, когда лимфоузлы не увеличиваются. Однако при этом лимфоузлы являются болезненными, что подтверждает их участие в патологическом процессе. Очень редко происходит увеличение лимфоузлов средостения и брюшной полости. Описаны случаи заболевания, клиническая картина при которых имитировала острый аппендицит.
Важнейшим симптомом является ангина. Формы ангины самые разнообразные: от катаральной и фолликулярной до язвенно-некротической и язвенно-дифтеритической. Иногда ангина сопровождается значительной гиперемией слизистой зеваи носоглотки. В отдельных случаях ангина может на 10-12 дней предшествовать характерным изменениям в периферической крови. Очень редко наблюдается петехиальная геморрагическая сыпь на нижних конечностях или носовые кровотечения.
Со стороны внутренних органов в 80-90% характерно увеличение селезенки на 2-3 см ниже реберной дуги, на ощупь она плотная, безболезненная. Печень увеличивается у 65-70 % больных – приблизительно на 1-3 см ниже реберной дуги. Достаточно частым симптомом (20-30% случаев) является гепатит с желтухой. Желтуха развивается за счет прямого билирубина, отмечается высокий уровень трансаминаз, лактатдегидрогеназы. Иногда развивается гепатаргия, которая может привести к смерти больного.
Кроме того, инфекционный мононуклеоз сопровождается явлениями астении. Практически у всех больных наблюдается головная боль, нарушение зрения, слабость, иногда бол в животе с тошнотой и рвотой. В отдельных случаях может возникать фотофобия, боль в глазах, кашель, иногда – эритема кожи, тромбоцитопения, психоз, парез черепных нервов, радикулоневриты.
Кроме острой и подострой стадии, у некоторых больных заболевание приобретает хроническую или рецидивирующую форму. Однако прогноз при инфекционном мононуклеозе благоприятный. Основные симптомы заболевания купируются через 1-3 недели, но астенизация сохраняется достаточно долго.
Картина периферической крови отличается лимфоцитозом, который достигает до 30-40•109, в основном за счет увеличения лимфоцитов (до 50-70%) и моноцитов – от 10-12% в начале заболевания до 40-50% в разгар болезни.
При микроскопическом исследовании ядра в моноцитах имеют губчатую структуру и более базофильную, чем обычно, цитоплазму. Для моноцитов при инфекционном мононуклеозе характерен феномен фрагмента ядра, которое локализируется отдельно в цитоплазме и является следствием деструктивного влияния вируса, который проникает в клетку. Кроме того, имеют место атипичные мононуклеары, присутствие которых является патогномоничным признаком. Такие же клетки наблюдаются в мазках из зева и в спинномозговой жидкости.
Анемия не характерна для инфекционного мононуклеоза, однако в разгар заболевания гемоглобин и количество эритроцитов снижается, особенно это касается случаев, когда основной процесс осложняется аутоиммунной гемолитической анемией. Уровень тромбоцитов обычно остается в пределах нормы, и только в отдельных случаях их количество уменьшается. В пунктате костного мозга обнаруживается умеренное повышение уровня лимфоцитов, моноцитов, плазматических клеток, 10% из которых составляют атипичные мононуклеары.
Боль в горле. Боль в шее. Заложенность носа. Кал желтого цвета. Лейкоцитоз. Лимфоцитоз. Ломота в мышцах. Моноцитоз. Нарушение терморегуляции. Недомогание. Ночная потливость у женщин. Озноб. Отсутствие аппетита. Першение в горле. Потливость. Тонические судороги. Увеличение лимфоузлов. Увеличение подчелюстных лимфоузлов. Фебрильная температура тела. Холодный пот.
Диагностика
Диагностика инфекционного мононуклеоза базируется на исследовании периферической крови и выявлении в ней повышенного количества мононуклеаров в сочетании с лимфоцитозом. Для верификации диагноза проводится серологическая реакция Пауля-Буннеля. Эта реакция основана на том, что в крови человека при инфекционном мононуклеозе повышается уровень гемагглютининов к эритроцитам барана, морской свинки и кролика. Положительной реакцией считается титр, не ниже 1:64. Самый высокий титр антител наблюдается на 6-7-й день заболевания, и удерживается до 21-24-го дня. Титр антител уменьшается, начиная с 6-й недели реконвалисценции, и имеет способность повышаться после любой аденовирусной инфекции. Во время инфекционного мононуклеоза повышается концентрация в сыворотке крови иммуноглобулинов – Ig М (на 100-300%), Ig А (на 100-200%), Ig G (на 50-70%). Данная реакция не является специфической и может быть положительной при вирусном гепатите, острой лейкемии, хронических лимфо- и миелолейкозах, ревматизме, туберкулезе, сифилисе, лептоспирозе и других случаях, но в меньших титрах.
При иммунологическом исследовании в первую неделю заболевания наблюдается диспропорция в соотношении Т- иВ-лимфоцитах. Количество В-лимфоцитов повышается в первую неделю заболевания и уменьшается на 3-4 неделе. Уровень Т-лимфоцитов повышается на 10-14 день болезни, а нормализуется к 5-6 неделе. В разгар болезни у больных инфекционным мононуклеозом может наблюдаться незначительная альбуминурия, уробилинурия, небольшое количество эритроцитов в моче.
Атипичные мононуклеары при инфекционном мононуклеозе
Лечение
Лечение инфекционного мононуклеоза, которое применялось ранее (жаропонижающие препараты, витамины группы В и витамин С, в тяжелых случаях – антибиотики), теперь носит скорее традиционный характер.
На современном этапе самым эффективным является применение рекомбинантного интерферона альфа-26 (это лаферон, интрон-А, роферон-А, реальдирон, еберон и ) по 3 млн МЕ ежедневно подкожно в течение 15 дней. Кроме того, больных необходимо изолировать на срок 10-15 дней, в особо тяжелых случаях назначается постельный режим. Противопоказаны занятия спортом, физические нагрузки.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник
- Описание
- Причины
- Симптомы (признаки)
- Диагностика
- Лечение
Краткое описание
Инфекционный мононуклеоз — острое инфекционное заболевание, характеризующееся поражением ретикулоэндотелиальной и лимфатической систем и протекающее с лихорадкой, тонзиллитом, полиаденитом, увеличением печени и селезёнки, лейкоцитозом с преобладанием базофильных мононуклеаров.
Код по международной классификации болезней МКБ-10:
- B27 Инфекционный мононуклеоз
Причины
Этиология. Возбудитель — вирус Эпстайна–Барр (ВЭБ) подсемейства Gammaherpesviruses семейства Herpetoviridae; этиологический фактор 90% всех синдромов моноцитоза; характерна выраженная В — лимфотропность. Способность возбудителя вызывать злокачественную трансформацию клеток даёт основание предполагать участие вируса (как коканцерогена) в развитии болезней злокачественного роста, таких как африканские формы лимфомы Беркетта, карцинома носоглотки, а также волосатая лейкоплакия у пациентов со СПИДом.
Эпидемиология • Единственный резервуар инфекции — больной человек • Основной путь передачи — воздушно — капельный (чаще со слюной, например, при поцелуях), реже трансфузионный (при переливаниях крови) и половой • Вирус выделяется во внешнюю среду в течение 18 мес после первичной инфекции • Малая контагиозность обусловлена высоким процентом иммунных лиц (свыше 50%) в популяции • Пик заболеваемости — 15–20 лет (60–90% серопозитивны) • У ВИЧ — инфицированных реактивация ВЭБ может наступать в любом возрасте • В популяциях с низким социально — экономическим статусом до 50–85% детей 4 — летнего возраста серопозитивны. В популяциях со средним социально — экономическим статусом серопозитивны 14–50% детей дошкольного возраста.
Патогенез • Ворота инфекции и место первичной репликации вируса — слизистые оболочки зева и ротоглотки • Размножение возбудителя сопровождается развитием местных воспалительных реакций • Избирательное поражение вирусом лимфоидной ткани выражается в генерализованной лимфаденопатии, увеличении печени и селезёнки • Повышение митотической активности лимфоидной и ретикулярной тканей приводит к появлению в периферической крови атипичных мононуклеаров • Длительное персистирование вируса в организме обусловливает возможность хронического мононуклеоза и реактивации инфекции при ослаблении иммунитета • Возбудитель индуцирует появление популяции реактивных Т — клеток (атипичные лимфоциты), а также поликлональную активацию В — клеток и их дифференцировку в плазмоциты, секретирующие гетерофильные АТ с низкой аффинностью к вирусу, но реагирующие с различными субстратами, включая эритроциты различных животных. При этом геном вируса может сохраняться в В — лимфоцитах в латентной форме. Подобная латентная инфекция присуща большей части населения.
Симптомы (признаки)
Клиническая картина
• Частые признаки (мононуклеозный симптомокомплекс) •• Высокая лихорадка и выраженная интоксикация, нередко сохраняющиеся в течение длительного времени •• Лакунарно — фолликулярный или фибринозно — некротический тонзиллит с обильным творожистым крошащимся налётом, который легко снимается шпателем и растирается на стекле; в отличие от дифтерии наложения не выходят за пределы миндалин •• Назофарингит (ухудшение носового дыхания, сопровождающееся гнусавостью голоса и храпом во время сна) •• Увеличение лимфоузлов преимущественно шейной группы •• Гепатоспленомегалия.
• Факультативные признаки •• Скудные пятнистые или пятнисто — папулезные высыпания (чаще после лечения ампициллином) •• Умеренно выраженная иктеричность склер и кожи, изменение цвета мочи и функциональных проб печени.
Диагностика
Лабораторные исследования
• ОАК: умеренный лейкоцитоз, лимфомоноцитоз, появление с 4–5 дня болезни (иногда в более поздние сроки) и увеличение содержания в периферической крови атипичных мононуклеаров — одноядерных клеток с широким ободком базофильно окрашенной протоплазмы и вакуолизированным ядром.
• Серологические методы диагностики •• Определение гетерофильных АТ в реакциях гетерогемагглютинации, основанных на выявлении в сыворотке больного АТ к эритроцитам животных (реакция Гоффа — Бауэра, реакция Пауля — Буннеля, реакция Пауля — Буннеля в модификации Давидсона, реакция Ловрика — Вольнера, реакция Томчика). Методы недостаточно чувствительны (гетерофильные АТ отсутствуют у большей части больных детей до 4 лет и у 10% взрослых), равно как и недостаточно специфичны в связи с тем, что тесты могут оставаться положительными до 1 года и, следовательно, не всегда свидетельствуют о настоящем заболевании •• Определение специфических вирусных АТ в реакциях непрямой иммунофлюоресценции (реакция Хенле) и ИФА. Клиническое значение имеет определение АТ к трём Аг: ядерным, ранним и капсидным ••• Целесообразно сначала определять АТ к ядерным Аг. Наличие их исключает острое заболевание, т.к. они появляются через 1,5–12 мес. от начала болезни. При их отсутствии определяют АТ к капсидному Аг и «ранним» Аг, которые являются индикаторами репликации вируса и, следовательно, маркёрами острого процесса либо обострения хронического заболевания. Причём АТ к последним Аг, в т.ч. IgG, появляются в большом количестве сразу после начала заболевания, поэтому динамика суммарных АТ в динамике заболевания не регистрируется, и исследование парных сывороток нецелесообразно ••• Следует также учитывать, что IgM к капсидным Аг могут перекрестно реагировать с АТ к ЦМВ (т.е. возможны ложно положительные реакции в случае ЦМВ — инфекции). Кроме того, IgM к капсидным Аг могут отсутствовать у детей и при постепенном начале заболевания ••• Доказательство острой инфекции, вызванной ВЭБ, — выявление у больного АТ к капсидному Аг и «ранним» Аг и отсутствие АТ к ядерным Аг.
Дифференциальная диагностика • Цитомегаловирусная инфекция • Дифтерия • Краснуха • Аденовирусная инфекция • Побочные эффекты ЛС • Стрептококковый фарингит • Вирусный тонзиллит • Вирусы гепатита А и В • Токсоплазмоз • Лимфома • Лейкоз • Листериоз.
Лечение
Лечение • Постельный режим в острой фазе заболевания • При высокой температуре тела — ненаркотические анальгетики: парацетамол; не рекомендовано применение ацетилсалициловой кислоты из — за опасности развития синдрома Рея • При бактериальных суперинфекциях — антибиотики. Противопоказано использование ампициллина из — за высокой частоты развития аллергических реакций (чаще экзантем) • При выраженном общетоксическом и лимфопролиферативном синдромах — ГК (преднизолон 40–80 мг/сут с постепенным снижением дозы в течение 5–7 сут) • При разрывах селезёнки — спленэктомия.
Осложнения • Разрыв селезёнки (0,1–0,5% пациентов) • Гемолитическая анемия (лёгкая) • Тромбоцитопеническая пурпура • Нарушения коагуляции • Апластическая анемия • Гемолитический уремический синдром • Судорожные припадки • Мозжечковые синдромы • Неврит зрительного нерва • Синдром Рея • Поперечный миелит • Синдром Гийена–Барре • Психоз • Перикардит • Миокардит • Обструкция дыхательных путей • Пневмония • Плеврит • Гепатит/некроз печени • Мальабсорбция • Дерматит • Крапивница • Многоформная эритема • Нерезко выраженная гематурия/протеинурия • Конъюнктивит • Эписклерит • Увеит • Вторичные бактериальные инфекции, вызванные — гемолитическим стрептококком и стафилококком • Менингит • Орхит • Паротит • Моноартрит.
Течение и прогноз • Лихорадка обычно исчезает в первые 10 дней • Лимфаденопатия и спленомегалия сохраняются в течение 4 нед • Летальные исходы редки и необычны для данного заболевания • Причины смерти — энцефалит, обструкция дыхательных путей, разрыв селезёнки.
Синонимы • Аденоз мультигландулярный • Ангина лимфоидноклеточная • Ангина моноцитарная • Лимфобластоз доброкачественный острый • Лимфомононуклеоз инфекционный • Лихорадка железистая • Лихорадка железистая идиопатическая • Болезнь Пфейффера • Железистая лихорадка Пфейффера • Болезнь Тюрка • Болезнь Филатова
Сокращение ВЭБ — вирус Эпстайна–Барр
МКБ-10 • B27 Инфекционный мононуклеоз
Источник
Инфекционный мононуклеоз — что это такое? О том, что это за болезнь, как она протекает и лечится расскажем в информационной памятке врачу — инфекционисту.
В статье подробно разберем особенности этиологии, патогенеза, диагностики и лечения группы заболеваний с общим названием мононуклеоз, код по мкб 10 у детей B27.
Инфекционный мононуклеоз (ИМ) — это синдром с характерной клиникой, в которой можно выделить основную триаду симптомов:
- лихорадка различной степени выраженности;
- гипертрофией лимфоидной ткани ротоглотки, лимфатических узлов, печени, селезенки;
- характерными изменениями состава крови.
↯
Больше статей в журнале
«Заместитель главного врача»
Активировать доступ
Группу заболеваний с общим названием мононуклеоз инфекционный, мкб 10 классифицирует в зависимости от возбудителя, что отражено в рубрикаторе В27
При развитии у взрослых заболевания мононуклеоз в МКБ 10 используются аналогичные коды.
В различное время болезнь инфекционный мононуклеоз носила названия либо по клиническим проявлениям, либо по фамилии описавшего ее исследователя.
Если в исторических медицинских справочниках встретите названия болезнь Филатова, железистая лихорадка, моноцитарная ангина, болезнь Пфейфер — знайте, что все это синонимы.
В Системе Консилиум мы собрали справочник по критериям оказания медпомощи взрослым и детям при инфекционном мононуклеозе, скачайте и используйте в работе
Причины
Вирус Эпштейна-Барр является наиболее частым инфекционным агентом при ИМ, однако:
- цитомегаловирус;
- токсоплазмоз
- ВИЧ
- вирус краснухи;
- Гепатит А, В или С;
- аденовирус.
Симптомы
Типичные симптомы инфекционного мононуклеоза обычно появляются через четыре-шесть недель после заражения вирусом Эпштейна-Барр.
Длительный инкубационный период приводит к тому, что многие пациенты не могут вспомнить тесный контакт с людьми с клиникой ИМ.
У большинства пациентов инфекционный мононуклеоз ВЭБ протекают бессимптомно.
Приблизительно 90% взрослого населения отмечается положительное серологические показатели перенесенной ВЭБ инфекции.
Симптомы могут развиваться медленно и возникать не одновременно.
Для мононуклеоза характерно:
- крайняя усталость на фоне обычных физических нагрузок. Усталость на фоне ИМ обычно проходит в течение 2-4 недель после выздоровления, однако у некоторых пациентов может затягиваться до 3-х месяцев и более;
- лихорадка — может достигать высоких значений до 390С и выше и плохо отвечать на прием жаропонижающих средств;
- проявления фарингита или тонзиллита. Термин «целующиеся миндалины» используется для описания экстремального увеличения обеих миндалин у пациентов с ИМ. Сильное увеличение миндалин может привести к обструкции дыхательных путей;
- гипертрофия лимфатических узлов, преимущественно в области шеи, однако могут увеличиваться все группы регионарных лимфоузлов;
- Гепатоспленомегалия. Редко разрыв селезенки является начальным клиническим проявлением инфекционного мононуклеоза ВЭБ этиологии;
- сыпь при ИМ, вызванном ВЭБ, развивается в первые несколько дней и является легкой и мимолетной. Не зудит. Ранние высыпания при инфекционном мононуклеозе могут оставаться незамеченными пациентами и врачами.
☆ Шкала оценки вероятности стрептококковой этиологии ОТФ по McIsaac в Системе Консилиум
Скачать документ сейчас
Диагностика инфекционного мононуклеоза
При типичных формах ИМ постановка диагноза не представляет затруднений для практикующего врача, поскольку есть характерная клиническая картина и специфические изменения в общем анализе крови.
У большинства пациентов с инфекционным мононуклеозом ВЭБ количество лейкоцитов в периферической крови незначительно или умеренно повышается, обычно в пределах 12-20 000 клеток / мкл.
Относительный лимфоцитоз (≥ 60%) плюс атипичный лимфоцитоз (≥ 10%) являются характерными признаками.
В ОАК пациентов с инфекционным мононуклеозом, вызванным инфекцией ВЭБ, может отмечаться: снижение количества нейтрофилов и/или тромбоцитов
Использование специальных методов обследования в виде УЗИ ОБП, электрокардиографии, определения уровня трансаминаз или серологической диагностики важны для определения клинической формы, оценки степени тяжести, выявления осложнений и показаний к лечению ГКС.
УЗИ ОБП показано пациентам с клиническими симптомами инфекционного мононуклеоза в острый период для уточнения размеров увеличенных печени, селезенки, лимфатических узлов и оценки их структуры.
Определение антител к ВЭБ является нецелесообразным при развитии у пациента характерной клиники ИМ и специфических изменений в ОАК, поскольку не влияет на тактику лечения.
При неясной клинической картине для уточнения диагноза возможна серологическая диагностика с определением Ig-антител к капсидному антигену.
Определение IgM-антител свидетельствует об остром инфекционном процессе, IgG-антител — о перенесенной когда-либо инфекции.
Используйте интерактивный конструктор, чтобы получить готовый протокол ведения пациента на основе последних клинических рекомендаций Минздрава РФ.
Профилактика и лечение
Инфекционный мононуклеоз — это самоограничивающиеся заболевание, которое обычно не требует специальной терапии у пациентов с легкой или умеренной степенью тяжести болезнью.
Госпитализации в инфекционные отделения лечебно-профилактических учреждений необходима пациентам со среднетяжелой или тяжелой формой, развитием осложнений, угрозой обструкции дыхательных путей, а также дети из закрытых коллективов по эпидемическим показаниям, даже при легком течении заболевания.
Не существует вакцины для защиты от инфекционного мононуклеоза.
Для профилактики заражения необходимо проводить санитарно-противоэпидемическую работу среди взрослых и детей на темы личной гигиены.
Необходимо объяснить ребенку что нельзя целоваться, делиться напитками, едой или личными вещами, такими как зубные щетки с другими детьми.
Если в семье есть маленькие дети, взрослые,осуществляющие уход, не должны облизывать пустышки или соски, пробовать пищу с одной ложки с ребенком, поскольку в смывах из ротоглотки у 15–25% серопозитивных здоровых людей также обнаруживают вирус, и такие лица являются источником инфекции.
Специфического лечение ИМ ВЭБ не существует.
В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов.
В Системе «Консилиум» их более 5000.
Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?
Активировать
Чтобы облегчить симптомы инфекционного мононуклеоза рекомендовано:
- достаточный отдых, постельный режим на период плохого самочувствия;
- обильное питье жидкости;
- прием жаропонижающих и обезболивающих препаратов при лихорадке и болях различной локализации.
При подозрении на инфекционный мононуклеоз не стоит назначать пациенту антибиотики, такие как ампициллин или амоксициллин из-за частого развития амоксициллин-индуцированной морбиллиформной сыпи, а также аспирин из-за опасности развития синдрома Рея.
Несколько исследований показали, что кортикостероиды могут быть полезны для пациентов с инфекционным мононуклеозом, у которых развиваются следующие состояния:
- массивный отек лимфатического глоточного кольца с вероятностью обструкции дыхательных путей;
- аутоиммунная гемолитическая анемия;
- тяжелая тромбоцитопения.
Другие осложнения, которые могут потребовать терапии ГКС, включают тяжелое поражение сердца или центральной нервной системы (ЦНС)
Большинство людей поправляются через две-четыре недели; однако некоторые люди могут чувствовать усталость в течение нескольких месяцев.
Изредка симптомы инфекционного мононуклеоза могут длиться до шести месяцев или дольше.
Увеличение селезенки несущее опасность травмирования накладывает определенные ограничения на занятия контактными видами спорта в течение 3-6 месяцев после выздоровления.
В течение 6 месяцев ребенок находится на диспансерном наблюдении у инфекциониста.
Алгоритмы лечения, протоколы первичного приема, новые формы ИДС, памятки для пациентов и врачей — читайте и скачивайте материалы на www.provrach.ru
Источник