Мкб 10 коды болезней ппцнс

Мкб 10 коды болезней ппцнс thumbnail
  • G90 Расстройства вегетативной (автономной) нервной системы
    • Исключено: расстройство вегетативной нервной системы, выз­ванное алкоголем (G31.2)
    • G90.0 Идиопатическая периферическая вегетативная невропатия. Обморок, связанный с раздражением каротидного синуса
    • G90.1 Семейная дизавтономия (Райли-Дея)
    • G90.2 Синдром Горнера. Синдром Бернара (-Горнера)
    • G90.3 Полисистемная дегенерация. Неврогенная ортостатическая гипотензия Шая-Дрейджера
    • Исключена: ортостатическая гипотензия БДУ (I95.1)
    • G90.8 Другие расстройства вегетативной (автономной) нервной системы
    • G90.9 Расстройство вегетативной (автономной) нервной системы неуточнённое
  • G91 Гидроцефалия.
    • Включена: приобретённая гидроцефалия
    • Исключены: гидроцефалия врождённая (Q03.-), вызванная врождённым токсоплазмозом (P37.1)
    • G91.0 Сообщающаяся гидроцефалия
    • G91.1 Обструктивная гидроцефалия
    • G91.2 Гидроцефалия нормального давления
    • G91.3 Посттравматическая гидроцефалия неуточнённая
    • G91.8 Другие виды гидроцефалии
    • G91.9 Гидроцефалия неуточнённая
  • G92 Токсическая энцефалопатия
  • G93 Другие поражения головного мозга.
    • G93.0 Церебральная киста. Арахноидальная киста. Порэнцефалическая киста приобретённая
    • Исключены: перивентрикулярная приобретённая киста новорождённого (P91.1), врождённая церебральная киста (Q04.6) .
    • G93.1 Аноксическое поражение головного мозга, не классифицированное в других рубриках
    • Исключены: осложняющее: аборт, внематочную или молярную беремен­ность (O00 — O07, O08.8), беременность, роды или родоразрешение (O29.2, O74.3, O89.2), хирургическую и медицинскую помощь (T80 — T88), неонатальная аноксия (P21.9)
    • G93.2 Доброкачественная внутричерепная гипертензия
    • Исключена: гипертензивная энцефалопатия (167.4)
    • G93.3 Синдром утомляемости после перенесённой вирусной болезни. Доброкачественный миалгический энцефаломиелит
    • G93.4 Энцефалопатия неуточнённая
    • Исключены: энцефалопатия: алкогольная энцефалопатия (G31.2), токсическая энцефалопатия (G92)
    • G93.5 Дислокация мозга
    • Исключено: травматическое сдавление головного мозга (S66.2), очаговое (S06.3)
    • G93.6 Отек мозга
    • Исключены: отёк мозга: вследствие родовой травмы (Р11.0), травматический (S06.1)
    • G93.7 Синдром Рейе
    • G93.8 Другие уточнённые поражения головного мозга. Энцефалопатия, вызванная облучением
    • G93.9 Поражение головного мозга неуточнённое
  • G94 * Другие поражения головного мозга при болезнях, классифицированных в других рубриках
    • G94.0 Гидроцефалия при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках (A00 — B99)
    • G94.1 Гидроцефалия при опухолевых болезнях, (C00 — D48)
    • G94.2 Гидроцефалия при других болезнях, классифицированных в других рубриках
    • G94.8 Другие уточнённые поражения головного мозга при болезнях, классифицированных в других рубриках
  • G95 Другие болезни спинного мозга
    • Исключен: миелит (G04.-)
    • G95.0 Сирингомиелия и сирингобульбия
    • G95.1 Сосудистые миелопатии. Острый инфаркт спинного мозга (эмболический), (неэмболи­ческий). Тромбоз артерий спинного мозга. Гепатомиелия. Непиогенный спинномозговой флебит и тромбофлебит. Отек спинного мозга. Подострая некротическая миелопатия.
    • Исключен: спинномозговой флебит и тромбофлебит, кроме непиогенного (G08)
    • G95.2 Сдавление спинного мозга неуточнённое
    • G95.8 Другие уточнённые болезни спинного мозга. «Спинальный» мочевой пузырь БДУ. Миелопатия: лекарственная, лучевая
    • Исключены: неврогенный мочевой пузырь: БДУ (N31.9), связанный с синдромом конского хвоста (G83.4), нервно-мышечная дисфункция мочевого пузыря без упоминания о поражении спинного мозга (N31.-) .
    • G95.9 Болезнь спинного мозга неуточнённая
  • G96 Другие нарушения центральной нервной системы
    • G96.0 Истечение цереброспинальной жидкости ликворея
    • Исключено: при спинномозговой пункции (G97.0)
    • G96.1 Поражения оболочек головного мозга, не классифицированные в других рубриках. Менингеальные сращения (церебральные) (спинальные)
    • G96.8 Другие уточнённые поражения центральной нервной системы
    • G96.9 Поражение центральной нервной системы неуточнённое
  • G97 Нарушения нервной системы после медицинских процедур, не классифицированные в других рубриках
    • G97.0 Истечение цереброспинальной жидкости при спинномозговой пункции
    • G97.1 Другая реакция на спинномозговую пункцию
    • G97.2 Внутричерепная гипертензия после шунтирования желудочков
    • G97.8 Другие нарушения нервной системы после медицинских процедур
    • G97.9 Расстройство нервной системы после медицинских процедур неуточнённое
  • G98 Другие нарушения нервной системы, не классифицированные в других рубриках
  • G99 * Другие поражения нервной системы при болезнях, классифицированных в других рубриках
    • G99.0 Вегетативная невропатия при эндокринных и метаболических болезнях. Амилоидная вегетативная невропатия (E85.-), Диабетическая вегетативная невропатия (E10 — E14t с общим четвёртым знаком .4)
    • G99.1 Другие нарушения вегетативной (автономной) нервной системы при прочих болезнях, классифицированных в других рубриках
    • G99.2 Миелопатия при болезнях, классифицированных в других рубриках
    • G99.8 Другие уточнённые нарушения нервной системы при болезнях, классифицированных в других рубриках

Источник

ППЦНС у новорожденных — что это такое, каковы симптомы патологии? Ответы в информационной памятке для практикующих врачей.

ппцнс мкб

К перинатальным поражениям нервной системы у новорожденных (ППЦНС) МКБ относит обширную группу транзиторных состояний  и заболеваний головного, спинного мозга и периферических нервов.

Воздействие повреждающего фактора в перинатальном периоде: от 22 недель гестации до 7 дней жизни, включая непосредственно роды,- позволяет объединить данную патологию в общую группу.


Больше статей в журнале

«Заместитель главного врача»

Активировать доступ

Коды МКБ 10 для ППЦНС: Классификация

ППЦНС МКБ 10 кодирует в разных рубриках в зависимости от клинических проявлений. Рост патологии связан с  увеличением количества успешного выхаживания новорожденных с гипоксически-ишемическим повреждение ЦНС в перинатальном периоде.

 код мкб 10 ппцнс

Наиболее полно классификация, учитывающая код МКБ 10 ППЦНС согласно нормативному документу “Клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с последствиями перинатального поражения ЦНС”, представлена в таблице ниже.

ппцнс мкб 10

Скачать таблицу

Этиология и патогенез

С развитием репродуктивных технологий возможность испытать счастье материнства получили даже те женщины, для которых еще 20 лет назад это было невозможным из-за наличия хронической экстрагенитальной патологии и патологии половой системы. 

Читайте также:  Гнойный псоит код мкб 10

Однако даже если организм женщины подготовлен к беременности — санированы источники инфекции, уровень артериального давления компенсирован и в целом состояние удовлетворительное, возрастающая нагрузка приводит к усугублению хронической патологии. 

У женщины развивается токсикоз — состояние, когда организм не может нейтрализовать токсины и продукты жизнедеятельности, которые в организме беременной образуются за двоих. 

Токсикоз беременности является ведущей причиной внутриутробной гипоксии, т.е. состояния, когда плод не получает достаточное количество кислорода для нормального формирования и функционирования его ЦНС. 

Вторая наиболее частая причина развития гипоксически-ишемического повреждения ЦНС у плода — это асфиксия в интранатальный период, т.е. непосредственно во время родов.

Причины могут быть самые разные:

  • слабость родовой деятельности;
  • преждевременная отслойка плаценты;
  • выпадение петель пуповины и т.д. 
  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов.
    В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Роды — непредсказуемый процесс, и даже самый опытный гинеколог не может дать гарантии 100% успеха.  

И если острая гипоксия в родах может привести к кровоизлияниям в головной мозг, то длительная антенатальная гипоксия влияет на формирование кровеносной сети в головном мозге. 

При недостатке поступления кислорода в организм рост капиллярной сети замедляется, увеличивается проницаемость стенки капилляров.

Клетка испытывает дефицит кислорода, в результате усиливаются внутриклеточные обменные процессы и  снижается вывод продуктов обмена из клетки, нарастает метаболический ацидоз, что в совокупности приводит к ишемии мозга.

Чтобы контролировать состояние пациенток, которые нуждаются в опеке врача в течение всего срока беременности, был разработали «Сервис дистанционного сопровождения пациента»

В чем суть инновации, расскажем в журнале «Заместитель главного врача»

Организм младенца старается компенсировать гипоксию и асфиксию за счет усиления анаэробного гликолиза, но резервы ограничены и довольно быстро развиваются микроциркуляторные нарушения, которые в свою очередь приводят к метаболическим сдвигам: изменение кислотно-основного состояния в сторону ацидоза, нарушению соотношения электролитов и тд.

Метаболические изменения усиливают нарушения микроциркуляции. Таким образом замыкается порочный круг, когда каждое следующее звено усиливает повреждения предыдущего уровня. 

В результате комплекса нарушений связь между различными отделами мозга: корой, подкоркой и стволом нарушается, и в итоге головной мозг, как главный орган нервной и гуморальной регуляции, не может выполнять свою функцию по взаимодействию и слаженной работе всех систем в организме.

Диагностика

Перинатальное поражение ЦНС МКБ 10 кодирует в разных рубриках, заболевание необходимо диагностировать как можно раньше, т.к. это позволить максимально быстро начать реабилитацию малышей и улучшить прогноз. 

При тщательном сборе анамнеза у женщин, поступающих в роддом,  можно предположить развитие у младенцев гипоксически-ишемических повреждений ЦНС, более внимательно отнестись к ведению родов и своевременно передать младенца под наблюдение педиатра и невролога. 

На что стоит обратить внимание при дородовом сборе анамнеза:

  1. Срок беременности на момент начала родовой деятельности. Есть четкая связь между сроком гестации и количеством осложнений. Чем меньше срок гестации, тем выше риск. 
  2. Соматические болезни матери: сахарный диабет, артериальная гипертензия, особенно  некомпенсированные во время беременности, а также развитие гестоза в дородовом периоде  являются предпосылками к развитию ППЦНС.
  3. Инфекционный заболевания. Многие женщины во время беременности отказываются от приема необходимых лекарственных средств, тем самым усугубляя состояние плода и повышая риск развития гипоксии.  

В интранатальном периоде в развитии ППЦНС важное значение имеет асфиксия.

Для оценки асфиксии плода проводится оценка по шкале Апгар на 1 и 5 минутах жизни по 5 показателям: цвет кожи, частота сердечных сокращений, рефлексы, дыхательные движения, мышечный тонус.

В зависимости от количества набранных баллов выставляется степень асфиксии в родах. 

Используйте интерактивный конструктор, чтобы получить готовый протокол ведения пациента на основе последних клинических рекомендаций Минздрава РФ.

Для диагностики ППЦНС важным является осмотр невролога в послеродовом периоде, с оценкой рефлексов, их живостью и истощаемостью, наличием тремора, нистагма, трудностей с засыпанием. 

В диагностике ППЦНС проводятся общелабораторные исследования. В ОАК может выявляться анемия за счет дефицита макро и микронутриентов во время беременности, лейкоцитоз за счет острых инфекций.

Некорригируемые изменения усугубляют состояние малыша и затягивают реабилитацию. 

Обязателен осмотр офтальмолога с оценкой сосудов глазного дна. Несложное обследование позволяет увидеть полнокровие, нарушение хода и калибра сосудов и своевременно направить ребенка на инструментальные исследования для исключения серьезной патологии. 

Важны в диагностике ППЦНС нейросонография, КТ и МРТ головного мозга, которые позволяют выявить структурные аномалии сосудистого русла, кровоизлияния в ткань мозга и нарушения кровоснабжения. 

Лечение

Поскольку единой причины развития ППЦНС нет, не существует и этиотропного лечения в виде единственного препарата. 

В качестве медикаментозной терапии используются ноотропная, сосудистая и аминокислотная терапия различными препаратами. 

Однако не менее важны в терапии ППЦНС: 

  • физиотерапия; 
  • лечебная физкультура; 
  • массаж и другие виды стимуляции.

При тяжелых повреждениях головного мозга важна работа психолога с семьей. 

Читайте также:  Тромбоз цвс по мкб код по мкб

Прогноз

В раннем неонатальном периоде очень сложно прогнозировать течение заболевания, поскольку неизвестно, какие зоны повреждены.

Прогноз не зависит от степени тяжести асфиксии. Зачастую малыши с тяжелой степенью отстраиваются с минимальными нарушениями, а легкая асфиксия может привести к развитию наиболее серьезного из последствий — детского церебрального паралича. 

Чаще всего прогноз благоприятный, и к 3-6 месяцам, в зависимости от активности реабилитации и компенсаторных резервов самого ребенка, последствия могут быть полностью устранены. 

Так же последствиями ППЦНС являются нарушения социальной адаптации, соматоформные дисфункции вегетативной нервной системы, СДВГ, паралич Белла, энурез, тики  и другие расстройства. 

Мкб 10 коды болезней ппцнс

Источник

Комментарии

ЖУРНАЛ «ПРАКТИКА ПЕДИАТРА»

Опубликовано в журнале:
ПРАКТИКА ПЕДИАТРА, Неврология, Январь, 2008

В.М. Студеникин, В.И. Шелковский, Л.Г. Хачатрян, Н.В. Андреенко, ГУ Научный центр здоровья детей РАМН

Перинатальные поражения нервной системы (ППНС) — патология, с которой чаще всего приходится сталкиваться детским неврологам и педиатрам при осмотре детей первого года жизни. До конца 1990-х годов использовалась классификация ППНС, предложенная в 1979 году Якуниным Ю.Я. с соавторами [1]. Следует обратить внимание, что в этом варианте классификации имели хождение термины «нарушение мозгового кровообращения» (НМК), «перинатальная энцефалопатия» (ПЭП), «гидроцефальный» или «гипертензионно-гидроцефальный синдром» (ГГС) и т.д. В соответствии с представлениями медицины 21-го века, подобная терминология не вполне уместна. Размышлениями на эту тему и хотелось бы поделиться в данной статье.

Термин «энцефалопатия» («слабость мозга») указывает на выраженные, стойкие и малообратимые изменения в нервной системе, то есть имеет место изначальная гиперболизация любых перинатальных нарушений, включая транзиторные и обратимые. Термин «нарушение мозгового кровообращения» (3 степени) не имел конкретных дефиниций и четких критериев, а также вызывал у неврологов ассоциацию с инсультами (острое нарушение мозгового кровообращения). Гипертензионно-гидроцефальный синдром (синоним — «внутричерепная гипертензия») — довольно типичный пример гипердиагностики, поскольку диагноз ГГС основывается на клинически малодостоверных и неспецифических признаках, обычных у детей первых недель или месяцев жизни (возбуждение, беспокойство, гиперестезия, пронзительный крик, поверхностный сон, горизонтальный нистагм и пр.). В результате многие грудные дети могут необоснованно получать ацетазоламид (Диакарб) и другие препараты.

На I-м Съезде перинатологов (1997) был заслушан и принят вариант классификации ППНС у новорожденных; при этом терминология и дефиниции были приведены в соответствие с МКБ-10, а спектр синдромов острого периода ППНС расширился [2]. Термин «церебральная ишемия» заменил прежний «НМК». К сожалению, вклад детских неврологов в разработку данной классификации был более чем скромным.

До недавнего времени у классификации ППНС (острого периода) отсутствовало продолжение, в результате чего в педиатрической и неврологической практике использовался «коктейль» из отдельных понятий, частично взятых из классификаций Якунина Ю.Я. с соавторами и Володина Н.Н. с соавторами [1, 2].

Сотрудниками психоневрологического отделения ГУ НЦЗД РАМН (Студеникин В.М., Хачатрян Л.Г. и др.) разработан собственный вариант ППНС, основанный на синдромологическом подходе к диагнозу, который предлагается вашему вниманию [3, 4]. При этом не проигнорированы важнейшие этиопатогенетические звенья ППНС, отражаемые в диагнозе (при наличии соответствующей информации).

Выделено пять важнейших этиопатогенетических групп воздействий, приводящих к ППНС (они имеют коды по МКБ-10, обозначенные в скобках):

  • гипоксия (ишемия — Р91.0, кровоизлияние -Р52.0);
  • родовая травма (головного мозга — Р10.0, спинного мозга — Р11.5, периферических нервов — Р14);
  • нарушения метаболизма (углеводов — Р70, Ca/Mg — Р71.0, гиповитаминоз К — P53);
  • токсическое влияние на нервную систему (Р04);
  • инфекционные и паразитарные заболевания (вирусные — Р35, бактериальный сепсис -Р36, паразитарные — Р37). Заметим, что нарушения метаболизма углеводов (Р70) предусматривают и неврологические нарушения, сопряженные, например, с лактазной недостаточностью. Степень тяжести ППНС рассматривается в трех традиционных рубриках (легкая, средне-тяжелая, тяжелая). Предлагается рассматривать у детей первого года жизни два основных периода ППНС: период формирования неврологического дефекта (1-3 месяца) и восстановительный период (продолжительность 3-12 месяцев). Для недоношенных детей восстановительный период ППНС может быть продлен до 24-месячного возраста. Дефиниция «период формирования неврологического дефекта» призвана заменить термин «острый период». Можно предположить, что продолжительность формирования неврологического дефекта индивидуальна и далеко не всегда ограничивается одним месяцем. Клинические синдромы периода формирования неврологического дефекта следующие: синдром церебральной возбудимости — P91.3; синдром церебральной депрессии — P91.2; синдром вегето-висцеральных расстройств — G90.8; синдром ликворо-сосудистой дистензии (внутричерепная гипертензия) — G91.8; судорожный синдром -Р90.0; врожденный гипертонус — Р94.1; врожденный гипотонус — Р94.2; другие нарушения мышечного тонуса — Р94.8. Использование термина «синдром мышечной дистонии» и подобных вообще неправомочно, так как констатация мышечной дистонии не приближает врача к установлению диагноза и не уточняет его причины. Поэтому логично выделять три последние рубрики: Р94.1, Р94.2 и Р94.8 (см. выше). Так называемый гипертензионно-гидроцефальный синдром — начальная стадия активной гидроцефалии, его целесообразно именовать «синдромом ликворо-сосудистой дистензии», а впоследствии (в восстановительном периоде) рассматривать как гидроцефалию (при формировании указанного заболевания). К клиническим синдромам восстановительного периода ППНС предлагается причислять следующие: задержка этапов психомоторного развития — R62.0; нарушения эмоционально-поведенческой сферы — F98.9; нарушения психоречевого развития -F84.8; нарушения моторного развития (моноплегия или монопарез руки — G83.2, моноплегия или монопарез ноги — G83.1, диплегия — G83.0, гемисиндром вялый — G81.0, гемисиндром спастический — G81.1, гемисиндром неуточненный -G81.9, параплегия или парапарез вялый — G82.0, параплегия или парапарез спастический — G82.1, тетраплегия или тетрапарез вялый — G82.3, тетраплегия или тетрапарез спастический — G82.4); а также гидроцефалия симптоматическая — G91.8, судорожный синдром — R56, бессудорожные пароксизмы — G98.0, вегетативная дисфункция — G90.8, парасомнии — G47.0. Выделение бессудорожных пароксизмов (моторных, психомоторных, метаболических и др.) имеет принципиальное значение, так как судорожный синдром не всегда является эквивалентом эпилепсии, как и бессудорожные припадки неэпилептического генеза. Вегетативные дисфункции и парасомнии включены в число клинических синдромов восстановительного периода ППНС, поскольку именно в последние годы с ними приходится сталкиваться все чаще при наблюдении детей старше 3-месячного возраста. Нами также предложена синдромологическая классификация последствий (исходов) ППНС (у детей старше 12 месяцев). Вероятные исходы ППНС на практике сводятся к четырем вариантам: выздоровление (до 30%), органические нарушения (около 30%), функциональные нарушения (около 40%), смерть (редко). Органические последствия ППНС мы распределили по четырем основным категориям: с доминированием нарушений моторной сферы; с нарушением психической сферы; симптоматическая эпилепсия; гидроцефалия. Органические последствия с доминированием нарушений моторной сферы включают три основные группы заболеваний: детский церебральный паралич (ДЦП) — G80.0 (спастическая диплегия — G80.1, детская гемиплегия — G80.2, дискинетический церебральный паралич — G80.3, атактический церебральный паралич — G80.4, смешанный вид церебрального паралича — G80.8); поражения нервных корешков и сплетений — G54.8; другие расстройства периферической нервной системы -G64.0. Патология нервной системы, подпадающая под рубрики G54.8 и G64.0, может быть более подробно структурирована и уточнена с позиций топической диагностики. Органические последствия ППНС с нарушением психической сферы на практике сводятся к диагнозу: умственная отсталость неуточненная (F79), дальнейшее уточнение степени которой находится в компетенции детских психиатров и медицинских психологов. Симптоматическая эпилепсия включает три основные рубрики: эпилепсия с простыми парциальными приступами — G40.1; эпилепсия со сложными парциальными приступами — G40.2; эпилепсия генерализованная — G40.4. Гидроцефалия в качестве исхода ППНС характеризуется четырьмя понятиями: гидроцефалия сообщающаяся — G91.0; гидроцефалия резидуальная вентрикуломегалия — G91.8; гидроцефалия неуточненная -G91.9; гидроцефалия симптоматическая — G91.8. Функциональные нарушения (исходы ППНС) рассматриваются в четырех больших рубриках:
    — нарушения моторной сферы (специфическое расстройство моторной функции — F82.0);
    — специфическое нарушение речи и языка -F80.0 (с нарушением экспрессивной речи — F80.1, с нарушением импрессивной речи — F80.2, смешанное расстройство психологического развития — F83.0);
    — нарушения психической (эмоционально-поведенческой) сферы (синдром дефицита внимания с гиперактивностью — F90.0, другие расстройства поведения — F91.0, нервозность -R45.0, возбудимость и детские истерики — R45.1, раздражительность и озлобленность — R45.4);
    — другие (разные) неврологические расстройства (нарушения сна: органической природы — G47.0, неорганической природы — G51.0; недержание мочи органической природы -R32.0, неорганической природы — F98.0; тики -F95.0, другие невротические расстройства -F48.0) [3, 4]. Получивший широкое распространение термин «минимальная мозговая дисфункция» (ММД) не представлен в МКБ-10. Он также не является полным эквивалентом диагноза «синдром дефицита внимания и гиперактивности» (СДВГ). Установление диагноза СДВГ детям в возрасте до 5 лет неправомочно, как и диагноз «энурез» (с 5-летнего возраста). В заключение хотелось бы подчеркнуть следующие важнейшие моменты:
  • Диагноз ППНС правомочен только на протяжении первых 12 месяцев жизни (у недоношенных детей — до 24-месячного возраста).
  • По достижении (доношенным) ребенком возраста 12 месяцев ему должен быть выставлен диагноз, отражающий исход (неврологический) указанного вида патологии.
  • Лечение ППНС невозможно без установления его синдромологической принадлежности.
  • Синдромологическое уточнение ППНС определяет содержание и объем необходимой терапии, определяет ближайший и отдаленный прогноз заболевания, а также качества жизни ребенка.
  • Компетентность педиатров (неонатологов и т.д.) не является основанием для отказа от консультации детского невролога.
  • Установление синдромологического диагноза ППНС и его исхода, как и определение степени неврологического дефицита, является предметом компетенции детского невролога. Список использованной литературы находится в редакции. Сведения об авторах:
  • Владимир Митрофанович Студеникин, главный научный сотрудник отделения психоневрологии НИИ педиатрии ГУ НЦЗД РАМН, профессор, д-р мед. наук
  • Владимир Иванович Шелковский, врач отделения психоневрологии НИИ педиатрии ГУ НЦЗД РАМН, заслуженный врач РФ, канд. мед. наук
  • Лусинэ Грачиковна Хачатрян, ведущий научный сотрудник отделения психоневрологии НИИ педиатрии ГУ НЦЗД РАМН, д-р мед. наук
  • Наталия Владимировна Андреенко, врач отделения психоневрологии НИИ педиатрии ГУ НЦЗД РАМН, канд. мед. наук
  • Читайте также:  Травма левой кисти мкб 10 код

    Комментарии

    (видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)

    Источник