Мкб 10 код f25

Рубрика МКБ-10: F25.2

МКБ-10 / F00-F99 КЛАСС V Психические расстройства и расстройства поведения / F20-F29 Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства / F25 Шизоаффективные расстройства

Определение и общие сведения[править]

Шизоаффективный психоз — эндогенное непрогредиентное психическое заболевание с относительно благоприятным прогнозом, которое характеризуется периодически возникающими приступами с наличием депрессий, маний, смешанных аффективных расстройств эндогенного характера и галлюцинаторно-бредовых проявлений, не выводимых из аффекта.

Эпидемиология

Эпидемиология шизоаффективных расстройств не очень хорошо изучена, поскольку критерии диагноза этого заболевания значительно варьируют, причем обоснование их базируется на более ранних, трудно интерпретируемых исследованиях. Существующие данные, однако, показывают, что распространенность шизоаффективных расстройств не превышает 1% (0,5-0,8%). В нашей стране Е.В. Паничева (1975) установила, что заболеваемость шизоаффективными психозами составляет 1,13 на 1000 человек при их отождествлении с рекуррентными (периодическими) формами шизофрении.

Классификация

По преобладанию аффективных или шизофренических расстройств в картине шизоаффективного приступа выделены 2 формы — аффектдоминантная и шизодоминантная.

Этапы развития психоза при аффектдоминантной форме обнаруживают последовательную смену фаз: аффективной, аффективного бреда, аффективно-бредовой, бредовой, неаффективных расстройств и вновь аффективных проявлений при обратном развитии приступа.

При шизодоминантной форме характерным признаком обычно считают проявление острого чувственного бреда с тенденцией к идеаторной разработке бредовых построений.

Этиология и патогенез[править]

Этиология шизоаффективного психоза, как и всех эндогенных заболеваний, до настоящего времени полностью не определена. В связи с отягощенностью наследственности у подобных больных существенна роль генетических факторов. Некоторые исследователи выделяют особый, шизоаффективный, преморбидный склад.

В появлении аффектдоминантных форм особое значение имеют внешние факторы, провоцирующие развитие психоза. Фактор пола (преобладание женщин) признают не все исследователи. P.A. Наджаров и A.B. Смулевич (1983) рассматривают шизоаффективный психоз как рекуррентную шизофрению, которая чаще встречается у женщин.

Клинические проявления[править]

Шизоаффективное расстройство (циркулярный тип течения шизофрении, периодическая, рекуррентная шизофрения) характеризуется развитием аффективных депрессивных или маниакальных фаз с наличием бредовых, галлюцинаторных и псевдогаллюцинаторных расстройств. При развитии неразвернутых фаз картина напоминает атипичный аффективный психоз.

Аффектдоминантная форма

Заболевания развивается преимущественно у лиц с шизоидными чертами, достигающими степени акцентуации и (реже) психопатического уровня. На ранних (продромальных) этапах в периоде пубертатного криза (12 — 15 лет) отмечаются проявления аффективной лабильности с преобладанием депрессивных реакций, иногда могут формироваться депрессии эндореактивной структуры.

Манифестный шизоаффективный приступ чаще развивается после эндогенной провокации, реже аутохтонно. Клиническая картина подобных приступов может быть различной — с преобладанием в картине психоза острого чувственного бреда по типу бреда восприятия, с наглядно-образным бредом воображения либо с преобладанием интеллектуального бреда воображения. При повторении шизоаффективных приступов можно отметить, что они носят характер клише. В ремиссиях могут обнаруживаться негативные личностные изменения в виде эмоциональной дефицитарности и снижения продуктивности, не достигающие степени дефекта.

Шизодоминантная форма

Клинические проявления зависят от особенностей бредовых синдромов в структуре шизоаффективного приступа. В психическом статусе больных можно обнаружить выраженные расстройства параноидного регистра с развитием на высоте приступа синдрома Кандинского-Клерамбо. Собственно аффективные расстройства при этом варианте течения болезни непродолжительны (2-3 нед), а период формирования выраженных бредовых расстройств более длителен (1-2 мес). Шизофренические симптомы представлены в большем объеме, чем при аффектдоминантной форме. Общая длительность подобного шизоаффективного приступа составляет не менее полугода. Соотношение аффективных и шизофренических (бредовых) расстройств при данном варианте шизоаффективного состояния составляет приблизительно 1,5:1. Для доманифестного периода при наличии шизоидного склада характерно заострение преморбидных свойств при одновременном наличии аффективных нарушений с длительным их течением. За 1-2 года до манифестации наблюдается увеличение тяжести проявлений аффективных расстройств. Манифестный приступ чаще развивается аутохтонно, реже возникает на фоне психоили соматогений. В клинической картине преобладают бредовые расстройства, а приступ протекает по типу параноидного психоза с острыми проявлениями синдрома Кандинского-Клерамбо. В связи с преобладанием различных типологических форм бреда выделяют следующие варианты расстройства: с картиной острого параноидного синдрома, определяемого бредом восприятия с отдельными элементами интерпретативного бреда; с развитием острого параноидного психоза при наличии наглядно-образного бреда с элементами интерпретации; с острым параноидным синдромом (Кандинского-Клерамбо) с несистематизированным интерпретативным бредом и элементами чувственного бреда.

Шизоаффективное расстройство, смешанный тип: Диагностика[править]

Диагноз может быть поставлен только в том случае, если выражены как шизофренические, так и аффективные симптомы одновременно или последовательно в течение нескольких дней во время одного и того же
приступа, и приступ вследствие этого не отвечает критериям ни шизофрении, ни маниакального или депрессивного эпизода. Термин не следует применять в случаях, когда шизофренические симптомы выражены в одних приступах, а аффективные — в других. Довольно часто, например, больные шизофренией обнаруживают депрессивные симптомы как следствие психотического эпизода (постшизофреническая депрессия). Некоторые больные страдают рекуррентными шизоаффективными приступами, которые могут быть либо маниакального, либо депрессивного типа или носить смешанный характер. У некоторых больных бывают один или два шизоаффективных приступа, которые перемежаются типичными приступами мании или депрессии. В первом случае диагноз шизоаффективного расстройства был бы правильным, во втором — появление редких шизоаффективных эпизодов не снимает диагноз биполярного аффективного расстройства или рекуррентного депрессивного расстройства, если в остальном клиническая картина достаточно типична.

Как и при шизофрении для первичной диагностики шизоаффективного расстройства необходимы сбор анамнеза, полное соматоневрологическое обследование. Для исключения органического поражения головного мозга рекомендовано применение методик нейровизуализации
(КТ, МРТ, ЭЭГ и др.). Для исключения соматической патологии необходим анализ лабораторных данных, включая тесты на наличие наркотиков. При обнаружении неврологического заболевания мозга, явного инфекционного или интоксикационного его поражения диагноз шизоаффективного расстройства ставить не рекомендовано.

Для выявления особенностей мышления, эмоциональных реакций и личностных изменений показано проведение нейропсихологического обследования.

Дифференциальный диагноз[править]

Необходимо проводить дифференциальную диагностику с аффективными расстройствами (биполярным аффективным расстройством) и циркулярной шизофренией.

Основной дифференциальный критерий, позволяющий разграничить шизоаффективное расстройство и биполярный аффективный психоз, заключается в том, что при биполярном аффективном расстройстве человек после завершения аффективной фазы полностью восстанавливает все свои психические свойства и качества, в то время как при шизоаффективном расстройстве после каждого приступа остаются признаки побледнения эмоционально-волевой сферы, снижается психическая активность. Кроме того, при шизоаффективном расстройстве отсутствует характерная для биполярного аффективного психоза сезонность (циркадность) в развитии фаз и суточных колебаний настроения.

Схожая по структуре приступа с шизоаффективным расстройством рекуррентная шизофрения развивается, как правило, у лиц гипертимного склада, иногда с акцентуацией признаков дизонтогенеза. Для шизоаффективного расстройства более характерна шизоидная структура личности. В динамике шизоаффективного приступа наблюдается четкая этапность с чередованием аффективных и не связанных с аффектом (неконгруэнтных) бредовых расстройств, которые развиваются без признаков нарушения сознания. В то же время нельзя не отметить, что дифференциально-диагностические критерии нуждаются в дальнейшей разработке. Зачастую при анализе критериев постановки диагноза кроме шизоаффективного расстройства может быть также выставлена рекуррентная форма шизофрении. В подобных случаях следует помнить, что диагноз шизоаффективного расстройства считается более реабилитационным.

Шизоаффективное расстройство, смешанный тип: Лечение[править]

Медикаментозное лечение

Лечение шизоаффективных расстройств проводят с учетом выраженности галлюцинаторно-бредовых расстройств, с одной стороны, и характера преобладающего
аффекта, с другой. При массивной галлюцинаторной, бредовой, кататонической симптоматике применяют нейролептики с выраженным антипсихотическим действием, в том числе и парентерально. Дозы подбирают индивидуально. При непереносимости классических нейролептиков возможна их замена на атипичные антипсихотики.

При маниакальном аффекте наряду с нейролептиками необходимо применять нормотимики в высоких дозах (соли лития, вальпроевая кислота, карбамазепин). При назначении солей лития концентрация лития в плазме крови не должна превышать 0,8-1,0 ммоль/л.

При депрессивном и тревожно-депрессивном аффекте вместе с нейролептиками необходимо назначать антидепрессанты, выбор которых следует проводить с учетом характера доминирующего аффекта. Выбирают антидепрессант по тем же принципам, как и при лечении аффективных психозов. Необходимо помнить, что при терапии антидепрессантами возможна смена аффекта на гипоманиакальный. Особенно высок риск смены фазы настроения при терапии антидепрессантами, если в анамнезе прослеживаются маниакальные эпизоды.

При неэффективности терапии показан перевод на парентеральные формы введения препаратов, присоединение нормотимиков и их комбинации (как при маниакальном, так и при депрессивном аффекте) и проведение других противорезистентных мероприятий.

Немедикаментозные методы лечения

При резистентности к комбинированной нейролептической терапии может проводиться инсулином. В этих случаях инсулинотерапию проводят курсом до 10-15 коматозных состояний. В качестве противо-
резистентного лечения в условиях реанимации проводят также ЭСТ, плазмаферез.

Больным с шизоаффективным расстройством показаны поддерживающая психотерапия, тренинг социальных навыков, семейная психотерапия.

Профилактика[править]

Профилактическую терапию подбирают по тем же принципам, что и при аффективных психозах , с постепенным исключением нейролептиков и использованием антидепрессантов и нормотимиков (соли лития, вальпроевая кислота, ламотриджин, карбамазепин). Профилактическую терапию можно проводить неопределенно долго, но не менее 1 года.

Прочее[править]

Ошибки и необоснованные назначения

Частая ошибка при терапии шизоаффективных расстройств заключается в длительном назначении нейролептиков, особенно с выраженным седативным действием, что приводит к формированию у больного вторичной негативной симптоматики и ухудшению качества ремиссий.

Прогноз

Прогноз при шизоаффективном расстройстве благоприятный, у больных при адекватном лечении формируются интермиссии.

При прогредиентной форме течения, однако, возможен переход заболевания из шизоаффективного расстройства
в приступообразно-прогредиентную форму шизофрении.

Источники (ссылки)[править]

«Рациональная фармакотерапия в психиатрической практике [Электронный ресурс]: руководство для практикующих врачей / под общ. ред. Ю.А. Александровского, Н.Г. Незнанова — М. : Литтерра, 2014. — (Серия «Рациональная фармакотерапия»).» — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785423501341.html

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]