Мкб 10 импиджмент синдром плечевого сустава
Импиджмент синдром – это состояние, при котором во время движения в плечевом суставе происходит ущемление сухожилий ротаторной манжеты и бицепса между головкой плеча и акромионом. Головка плечевой кости при каждом поднятии руки соударяется об акромион, зажимая при этом находящиеся между ними сухожилия. Импиджмент синдром характеризуется значительной болью и приводит к постепенному ограничению движений в плечевом суставе.
Но боль при этом синдроме не самое страшное, гораздо хуже, что в следствии импиджмента развивается дегенерация сухожилий ротаторной манжеты, что в последующем приводит к их разрыву. В этой статье мы расскажем об импиджмент синдроме, о его видах и способах диагностики. Детально рассмотрим современные малоинвазивные хирургические методы лечения импиджмент синдрома. Остановимся на роли консервативных безоперационных методах лечения этого заболевания. Поговорим о последствиях, к которым может привести неадекватное лечение импиджмент синдрома или, как еще его называют, синдрома соударения.
Анатомия плечевого сустава
+
Плечевой сустав образуют три кости: лопатка, плечевая кость и ключица. Верхний край лопатки называется акромион, он как козырек или крыша нависает над плечевым суставом. Пространство между акромионом и головкой плечевой кости называется субакромиальным пространством.
Ширина этого пространства у всех людей разная и зависит от формы акромиона. Если акромион по форме плоский, то субакромиальное пространство шире, при изогнутом акромионе пространство под ним значительно уже.
В субакромиальном пространстве проходят сухожилия мышц ротаторной манжеты. Также в субакромиальном пространстве расположена слизистая сумка. По-латински слизистая сумка называется бурса.
Слизистые сумки расположены во многих местах в организме человека, в основном там, где имеется повышенная подвижность между различными анатомическими образованиями. В подакромиальном пространстве слизистая сумка заполнена синовиальной жидкостью. Ее основное предназначение — это снижение трения между движущимися сухожилиями ротаторной манжеты и костью акромиона.
Ширина субакромиального пространства изменяется при движениях рукой. Например, при поднятии руки над головой размеры субакромиального пространства уменьшаются почти в два раза.
Причины импиджмент синдрома
+
Импиджмент чаще всего встречается у мужчин после 40-45 лет. Большое распространение импиджмент синдрома среди мужчин вероятно связано с тем, что представители мужского пола больше заняты физическим трудом. Импиджмент в плечевом суставе встречается среди маляров, строителей, теннисистов, гимнастов и представителей других профессий и видов спорта, связанных с поднятием руки и действиями выше головы. При импиджмент-синдроме головка плечевой кости сталкивается с акромионом во время движений рукой.
В момент соударения головки плеча с акромионом происходит сдавление между ними сухожилий ротаторной манжеты. Постоянное столкновение в плечевом суставе в течение многих лет приводят к травматизации, дегенерации сухожилий манжеты и в последствие к их разрыву.
Воспалительный процесс в субакромиальном пространстве стимулирует разрастание костей (остеофитов) на поверхности
Акромиона, что еще больше уменьшает пространство, в котором движется ротаторная манжета. Острые остеофиты механически повреждают ротаторную манжету, способствуя ее разрыву.
Именно уменьшение и сужение пространства между акромионом и головкой плеча ученые связывают с развитием импиджмент синдрома и повреждением ротаторной манжеты.
Симптомы импиджмент синдрома
+
Импиджмент синдром в плечевом суставе в основном проявляется болью. На начальных стадиях заболевания боль не выражена, отмечается только кратковременный дискомфорт. По мере развития болезни появляется боль сначала при поднятии руки выше головы, а в дальнейшем и при всех движениях в плечевом суставе. Бурса в субакромиальном пространстве при импиджмете также воспаляется.
Воспаление бурсы называется в медицине бурситом. Боль при бурсите сопровождает все виды движений в плече, может сочетаться с хрустом и щелчками в суставе. Иногда болевой синдром при бурсите проявляется ночью. Кроме боли пациенты отмечают ограничение подвижности в суставе, а также снижение силы мышц в области плеча.
Диагностика
Диагностикой и лечением импиджмент синдрома плечевого сустава занимается врач травматолог-ортопед. В начале консультации врач выясняет историю заболевания. Обычно врач расспрашивает пациента о времени начала болей в суставе, их интенсивности, наличии ранее перенесенных травм плеча и хронических заболеваний. Далее специалист переходит к клиническом осмотру. При осмотре, для диагностики импиджмента врач применяет специальные нагрузочные тесты.
Рентгенологическое исследование при импиджмент-синдроме является не очень информативным. Однако по рентгенограммам можно оценить степень сужения субакромиального пространства, увидеть кальцификаты в манжете, и костные разрастания (остеофиты) в области лопатки и ключицы.
Эта информация заставляет врача заподозрить, что в суставе, возможно, происходит соударение головки плеча и акромиона, и имеет место компрессия и повреждение ротаторной манжеты. Компьютерная томография (КТ) позволяет более точно оценить состояние костей в суставе. При КТ исследовании можно смоделировать плечевой сустав в трехмерном пространстве и осмотреть его со всех ракурсов. Томография позволяет выявить деформацию акромиона и измерить ширину субакромиального пространства с точностью до 0,5 мм.
Магнитно-резонансная томография позволяет визуализировать мягкотканые образования в области плеча, такие как ротаторная манжета, суставная губа, сухожилия бицепса и другие. На МРТ возможно выявить даже небольшие дефекты манжеты, частичные разрывы бицепса, дегенерацию мышц, а также признаки воспаления в суставе. Точность МРТ, при оценке повреждений плечевого сустава, составляет до 86 процентов.
Лечение импиджмента плеча
+
Начальные проявления импиджмент синдрома можно и нужно лечить консервативно. Основным является исключение нагрузок, которые вызывают боль, также необходимо избегать таких движений рукой, при которых сдавливается ротаторная манжета. В лечении начальных стадий импиджмента плеча хорошо помогает физиолечение. Эффективным также может быть правильно подобранный курс противовоспалительных препаратов и инъекции гормональных препаратов в субакромиальное пространство.
Если все описанные мероприятия оказываются неэффективными, у пациента сохраняется болевой синдром, движения в суставе ограничены, есть признаки повреждения ротаторной манжеты, то необходима операция.
При импиджмент синдроме плечевого сустава в настоящее время проводят операции методом артроскопии, то есть без разрезов через проколы кожи.
Преимуществами артроскопии является небольшая операционная травма мягких тканей, быстрая реабилитация пациентов после операции и отличный косметический результат.
При импиджмент синдроме производят акромиопластику и субакромиальную декомпрессию. В ходе операции выполняется резекция костных разрастаний в области нижней поверхности акромиона и корректируется его форма.
После операции увеличивается расстояние между головкой плеча и краем акромиона, в связи с чем, ротаторная манжета не ущемляется при движениях. Во время операции можно также осмотреть ротаторную манжету со всех сторон и диагностировать как полнослойные, так и частичные ее разрывы. При выявлении разрывов и повреждений также артроскопически возможно восстановить целостность вращательной манжеты. Воспаленная бурса или слизистая сумка в субакромиальном пространстве также является источником боли, поэтому также удаляется во время артроскопии.
Результаты аротросокпических вмешательств, при импиджменте плеча, в основном хорошие и отличные. Купирования боль в суставе и увеличения подвижности в плече удается добиться у 85 процентов пациентов.
Продолжительность реабилитации после операций при импиджменте в среднем около 3 недель. В первую неделю пациент носит косыночный ортез, который снимет во время занятиями лечебной физкультурой. После операции процесс восстановления ротаторной манжеты несколько длиннее. Швы снимают через 12-14 дней после операции.
ПОЧЕМУ ВАМ НЕОБХОДИМО ЛЕЧИТЬСЯ У НАС
+
В нашей клинике применяются все современные способы диагностики и лечения заболеваний плечевого сустава. Использование малоинвазивных эндоскопических методов лечения позволяют добиться не только отличного лечебного результата, но также, что считаем немаловажным, и косметического эффекта. Использование малоинвазивных артроскопических методов лечения суставов приоритетное направление деятельности нашей клинки.
Программа обследования и лечения подбирается каждому пациенту индивидуально во время консультации, на которую Вы можете записаться по телефону или он-лайн на сайте. Советуем обращаться за консультацией к врачу травматологу-ортопеду при любых проявлениях боли и нарушении движений в суставах. Существует простая закономерность, чем раньше пациент обратился за помощью к врачу, тем менее инвазивный и травматичный метод лечения необходим для его лечения. Специализация на лечении суставов, профессиональные врачи, детальная диагностика, большой арсенал современных методик, новейшее оборудование позволяют проводить лечение на высоком мировом уровне.
Врачи клиники участвуют в международных конференциях и мастер классах, повышают свой профессиональный уровень в лучших клиниках Европы. Клиника успешно работает в течение многих лет, имеет реальный практический опыт и дорожит своей репутацией.
Видео о нашей клинике травматологии и ортопедии
ПРИМЕРЫ АРТРОСКОПИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ ВЫПОЛНЕННЫХ В НАШЕЙ КЛИНИКЕ
+
Первичная консультация врача травматолога-ортопеда, к.м.н. — 1500 рублей
- Изучение истории заболевания и жалоб пациента
- Клинический осмотр
- Выявление симптомов заболевания
- Изучение и интерпретация результатов МРТ, КТ и рентгенограм, а также анализов крови
- Установление диагноза
- Назначение лечения
Повторная консультация врача травматолога — ортопеда, к.м.н. — бесплатно
- Анализ результатов исследований, назначенных во время первичной консультации
- Постановка диагноза
- Назначение лечения
Внутри- и околосуставное введение, «блокады» глюкокортикоидами (без стоимости препарата) — 1000 рублей
- Местная анестезия
- Локальное введение расствора глюкокортикоида (Дипроспан)
Артроскопическая операция на плечевом суставе — 49000 рублей
- Пребывание в клинике
- Анестезия
- Операция: Артроскопия плечевого сустава
- Расходные материалы
* Анализы для операции в стоимость не входят
Прием врача травматолога — ортопеда, к.м.н. после операции — бесплатно
- Клинический осмотр после операции
- Просмотр и интерпретация результатов рентгенограмм, МРТ, КТ после операции
- Рекомендации по дальнейшему восстановлению и реабилитации
- Пункция сустава
- Внутрисуставное введение препарата гиалуроновой кислоты (при необходимости)
- Снятие послеоперационных швов
Источник
Импинджмент – синдром правого плечевого сустава представляет собой состояние, при котором ущемляются сухожилия ротаторной манжеты и продолговатый отросток в верхней части лопатки.
Импинджмент – распространенная патология
Каждый раз, когда человек поднимает руку, наблюдается соударение акромиона и головки плечевой кости – зажимаются находящиеся между ними сухожилия. Код МКБ 10 – M75.1.
Почему возникает патология
Слово «импинджмент» имеет английское происхождение. Дословно обозначает «удар», «столкновение». Может наблюдаться повреждение, защемление, воспаление, раздражение мягких тканей.
В 90% случаев болезнь является причиной появления дискомфорта в плече. Боль возникает вне зависимости положения тела, и какие движения выполняет человек.
Для этой болезни характерно появление сильной боли в момент поднятия верхней конечности. Больной испытывает затруднения: расчесываясь, одеваясь, выполняя различные гигиенические процедуры. Функционирование, подвижность сустава существенно ограничиваются.
К иным причинам, по которым развивается патология, относятся:
- воспаление сухожилий;
- повреждение мышц;
- появление трещин в актуальной зоне.
Обратите внимание! Иногда импинджмент развивается по причине особенности строения сустава.
То есть, патология может передаваться по наследству.
Также болезнь может прогрессировать у спортсменов, тренировки которых связаны с постоянным вращением сустава.
В группе риска находятся баскетболисты
В группу риска входят лица, занимающиеся:
- баскетболом;
- теннисом;
- волейболом;
- гандболом.
Патология может поразить лиц, связанных с ремонтом, стройкой – штукатуров, маляров.
Как проявляется патология
К основным симптомам относятся:
- сильный болевой синдром (ощущается при пальпации);
- атрофию мышц сустава (происходит постепенно);
- специфические щелчки (прослушиваются когда человек опускает руку).
Болезненные ощущения присутствуют постоянно
Боль присутствует всегда. Сначала незначительна, больной старается не обращать внимания. Со временем, без лечения, усиливается. Качество жизни значительно ухудшается – боль присутствует вне зависимости от нагрузки на руку, положения тела. Часто присутствуют ночные боли, плохо сказывающиеся на качестве сна.
Как классифицируется патология
Субакромиальный импинджмент может быть первичным, вторичным. В 1 случае сужение под плечевого пространства обусловлено механическими причинами.
Во 2 случае речь может идти о бурсите. Болезнь представляет собой хроническое воспаление околосуставной сумки. К другим факторам, провоцирующим развитие вторичного импинджмента, нужно отнести:
- окоченелость мышц;
- разрыв вращательной манжеты;
- повреждение бицепса (длинного сухожилия).
Какие стадии имеет заболевание
Основные стадии представлены в табличке.
| Стадия | Название | Возраст | Описание |
| Первая | Отечность и кровоизлияние | 22-42 | Боль появляется на фоне физической перегрузки. |
| Вторая | Тендинит и фиброз | 32-52 | Воспаление провоцируется механическим воздействием. Бурса и манжета утолщаются. Этот процесс является необратимым. |
| Третья | Формирование костной шпоры | 33-73 | Сухожилие 1-главой мышцы плеча разрывается. Сустав становится динамически нестабильным. |
Как диагностируется патология
Обнаружив специфические симптомы, необходимо обратиться за помощью к травматологу-ортопеду.
Самый информативный метод – магнитно-резонансная томография
Диагностика проходит так:
- Собеседование с врачом. Специалист опрашивает больного, уточняет, когда именно появились первые боли.
- Клинический осмотр. Применяются нагрузочные тесты.
- Рентген. Не самый информативный способ, применяется в 20% случаев. Благодаря полученной рентгенограмме специалист дает оценку степени сужения субакромиального пространства. В пораженной зоне присутствуют остеофиты, в манжете – кальцификаты.
- Компьютерная томография. Метод помогает дать оценку состояния костей в суставе. Также КТ позволяет смоделировать сустав в формате 3D, осмотреть со всех ракурсов.
- МРТ. Данный способ делает возможной визуализацию образований в мягких тканях, плечевой зоне. Выявляются незначительные повреждения. Точность составляет 87%.
Как можно помочь больному
Вылечить патологию возможно методами традиционной терапии. Лечение заключается в:
- проведении противовоспалительной терапии;
- занятиях ЛФК;
- физиотерапии (лазерная терапия, ультразвук с гидрокортизоном, озонотерапия);
- проведении сеансов массажа.
Народные средства обычно не используются.
Особенности консервативного лечения
Противовоспалительная терапия заключается в применении лекарств из группы НПВП.
Рекомендованный препарат – «Диклофенак»
Они принимаются перорально, или вводятся в мышцу.
| Препарат | Описание | Цена (руб.) |
| «Диклофенак» | Не избирательно угнетая циклооксигеназу 1 и 2, нарушает метаболизм арахидоновой кислоты, уменьшает количество простагландинов в очаге воспаления. Основные эффекты – жаропонижающий, противовоспалительный, обезболивающий. | От 30 |
| «Индометацин» | Производное индолуксусной кислоты. Воздействие – противовоспалительное, анальгезирующее, жаропонижающее. | От 19 |
| «Ибупрофен» | Мощный НПВП, снимающий даже самую сильную боль. | От 31 |
| «Вольтарен» | Действующее вещество – диклофенак натрия. Снимает боль, убирает воспаление. | 224 |
Важно знать! Лекарства принимают только по назначению врача.
Если боль очень сильная, назначаются блокады с кортикостероидами. Рекомендованные препараты – «Гидрокортизон», «Дипроспан».
При отсутствии боли назначается лечебный комплекс физкультурных упражнений. Гимнастика проводится с целью реабилитации. Упражнения должны быть регулярными. Они выглядят так:
- Лечь на живот, руки вытянуть перед собой. Ключевой момент заключается в нахождении лопатки в нижнем положении. Она оттягивается к крестцу. Левая и правая руки поднимаются поочередно. Голова не поднимается. Движения должны быть максимально плавными.
- Если первое упражнение выполняется без боли, его усложняют. Нужно поднять обе конечности.
- Не меняя положения, развести конечности в стороны. Лопатки не должны двигаться. Возможно выполнение вместе с корпусом, заставляя работать и разгибатели спины. Оптимальное количество повторов – 10-30.
- Упражнение «Крестик». Выполняется из исходного положения лежа на животе. Делают как с отягощением и без. Вместе с корпусом поднять руки, одновременно центрируя лопатку, стабилизируя. Делаются плавные маховые движения по направлению кверху. Если дискомфорт отсутствует, усложняют упражнение, сделав переходы. Нужно отграничить положение лопаток, чтобы не уходили вперед. Если тяжело выполнять упражнение с прямыми руками, можно немного согнуть в локтях.
- Растягивание эспандера. Упражнение похоже на предыдущее – с отягощением. В данном случае главная задача заключается в активизации мышц, находящихся на лопатке. Упражнение помогает удерживать лопатку в нормальном физиологическом положении.
- Отжимание с нестабильной платформой. В качестве платформы хорошо подойдет небольшой резиновый мяч. Главный момент – корпус выставляется в единую линию. Сначала нужно хорошо прокатать плечевую кость по лопатке. «Поймав» баланс, переходят к отжиманиям. Локоть уводится в сторону. Не допускается провисаний, задираний тазового кольца. Таз удерживается ровно.
- Упражнение выполняется с фитболом. Положение тела то же. Рука формируется под 90 градусов в 2 суставах – плечевом, локтевом. Из горизонтального положения нужно медленно опустить верхние конечности, затем, также медленно, вернуть наверх. Отягощения нет. Корпус должен быть ровным. Смещение локтей в стороны не допускается. Опускаются только предплечья. Затем можно усложнить упражнение, выполнив с отягощением. Техника та же.
- Сесть на фитбол. Согнуть руки в локтевых суставах, сформировав угол в 90 градусов. Сначала от горизонтального положения руки опускаются книзу. Движение направлено на вращение. Нужно сделать примерно 10 раз. Затем, из горизонтального положения нужно сделать 10 вертикальных «выпадов» руками. Далее совмещаются оба подхода, упражнение выполняется в полной амплитуде. Положение локтя и лопатки – стабильное. Лопатки прижаты к туловищу, слегка соединены. Упражнение направлено на формирование правильного нейромышечного контроля.
- Понадобится любое резиновое сопротивление. Можно использовать резиновый эспандер, жгут, блочный тренажер. Нужно встать на колени, взять в руки жгут, сформировать два 90-градусных угла в обоих суставах. Лопатка неподвижна, удерживается возле позвоночника. Затем, усилием мышц, сделать вращательное движение назад. Вернуться в исходное положение. Сначала делаются выпады вверх, потом – вниз. Затем – полная амплитуда. Нельзя тянуть локти к себе. Направление локтей – в проекции туловища.
- Упражнение со жгутом базируется на движении кпереди. Удерживая локти неподвижно, выполнить движения в суставах. Техника такая же, как в предыдущем упражнении.
Хирургическое вмешательство
Если традиционные методы не способствуют улучшению ситуации, в качестве лечения синдрома сдавления ротатора плеча используется операция.
Операция проводится в случае неэффективности консервативного лечения
Оптимальный вид хирургического вмешательства – субакромиальная декомпрессия. Главная задача – максимальное расширение субакромиального пространства с целью реанимации нормальной работоспособности всех элементов плеча.
Важно! Операция проводится только при 1-чном синдроме.
Главное преимущество такого вмешательства – минимальная инвазивность. Заживление происходит очень быстро.
Профилактические рекомендации
Главное профилактическое требование – соблюдение техники безопасности на тренировках. Получив травму, не нужно ее «залечивать» народными средствами. Это может усугубить картину.
Заключение
При отсутствии повреждения вращательной манжеты, активные движения в суставе позволяются только со второго дня. Спортивные тренировки разрешаются через месяц после оперативного вмешательства.
Более подробную информацию можно узнать из видео в этой статье:
Источник