Мкб 10 четырехзначные коды

МКБ-10 построена по иерархическому принципу: класс, блок, рубрика, подрубрика.

Сердцевиной МКБ-10 болезней является трехзначный код, являющийся обязательным уровнем кодирования данных о смертности для предоставления в ВОЗ, а также для проведения международных сравнений.

В отличие от предыдущих пересмотров, в МКБ-10 вместо цифрового применен буквенно-цифровой код с буквой английского алфавита в качестве первого знака и цифрой во втором, третьем и четвертом знаке кода. Четвертый знак следует за десятичной точкой. Номера кодов имеют диапазон от A00.0 до Z99.9. Четвертый знак не является обязательным для представления данных на международном уровне, его используют во всех медицинских организациях.

Трехзначный код МКБ-10 называется трехзначной рубрикой, четвертый знак — четырехзначной подрубрикой. Замена в коде МКБ-10 цифры на букву увеличило число трехзначных рубрик с 999 до 2600, а четырехзначных подрубрик — примерно с 10000 до 25000, что расширило возможности классификации.

МКБ-10 состоит из трех томов:

Том 1 — состоит из двух частей (в английском варианте — одна) и содержит:

— полный перечень трехзначных рубрик и четырехзначных подрубрик, включающий преимущественно статистические (нозологические) формулировки диагнозов заболеваний (состояний), травм, внешних причин, факторов, влияющих на здоровье, и обращений;

— кодированную номенклатуру морфологии новообразований;

— специальные перечни основных заболеваний (состояний) для сводных статистических разработок данных смертности и заболеваемости.

Том 2 — содержит основные сведения и правила пользования МКБ-10, инструкции по кодированию причин смерти и заболеваемости, форматы представления статистических данных и историю развития МКБ.

Том 3 — представляет собой алфавитный указатель болезней, травм и внешних причин, а также таблицу лекарственных средств и химических веществ, содержащую около 5,5 тыс. терминов.

МКБ-10 разделена на 22 класса. Новый XXII класс был введен в 2003 году. Каждая буква кода соответствует определенному классу, за исключением буквы D, которая используется в классе II и III, и буквы H, которая используется в классах VII и VIII. Четыре класса — I, II, XIX и XX используют более одной буквы в первом знаке своих кодов.

Класс — это сгруппированный перечень болезней, имеющих общие признаки. Каждый класс содержит достаточное число рубрик для охвата всех известных заболеваний и состояний. Часть свободных кодов (без заболеваний) предназначена для использования при будущих пересмотрах.

Классы I — XVII включают заболевания и патологические состояния.

Класс XVIII — симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях.

Класс XX — внешние причины заболеваемости и смертности.

В отличие от предыдущих пересмотров, МКБ-10 содержит 2 новых класса: XXI класс («Факторы, влияющие на состояние здоровья и обращения в учреждения здравоохранения»), предназначенный для классификации данных, объясняющих причину обращения человека, не являющегося в данное время больным, или разных обстоятельств получения медицинской помощи, а также XXII класс («Коды для специальных целей»).

Классы подразделяются на неоднородные блоки, представляющие собой различные группировки болезней (например, по способу передачи инфекции, локализации новообразований и т.д.).

Блоки в свою очередь состоят из трехзначных рубрик, которые представляют собой код, состоящий из 3-х знаков — буквы и 2-х цифр. Некоторые из трехзначных рубрик предназначены только для одного заболевания. Другие — для групп болезней.

Большинство трехзначных рубрик подразделено еще на четырехзначные подрубрики, т.е. имеют 4-й знак. Подрубрики имеют неодинаковое содержание: это могут быть анатомические локализации, осложнения, варианты течения, формы болезней и т.д.

Четырехзначные подрубрики представлены цифрами от 0 до 9. Рубрика может содержать не все 9 цифр, имеющих неодинаковый смысл. Чаще всего цифра «8» означает «другие уточненные состояния», относящиеся к данной рубрике, которые в большинстве случаев включены в том 3 МКБ-10, называемый алфавитным указателем (далее — Указатель). Подрубрика с цифрой «9» обозначает «неуточненные состояния», т.е. это название трехзначной рубрики без дополнительных указаний.

Ряд трехзначных рубрик не имеют четырехзначных подрубрик. Это означает, что на современном этапе развития медицинской науки эти рубрики не имеют общепринятого подразделения. Подрубрики могут быть добавлены при последующих обновлениях и пересмотрах.

Рубрики без четырехзначной подрубрики для машинной статистической обработки должны быть дополнены четвертым знаком — буквой «X» (использовать цифру «9» нельзя).

Четвертый знак является своеобразным «знаком качества», так как позволяет в большинстве случаев выявлять неуточненные врачом диагнозы заболеваний. Он помогает оценить качество диагностики, что имеет огромное значение для решения экономических вопросов в здравоохранении, повышения квалификации специалистов, оценки обеспеченности медицинской аппаратурой и техникой и т.д.

В первом томе используются различные понятия, описания, условные обозначения, на которые всегда необходимо обращать внимание при кодировании.

Это специальные термины, двойное кодирование и условные обозначения.

К специальным терминам относятся:

— включенные термины;

— исключенные термины;

— описания в виде глоссария.

Двойное кодирование некоторых состояний:

1. Система кодирования крестик () и звездочка (*).

Некоторые формулировки диагнозов имеют два кода. Главным из них является код основного заболевания, помеченный крестиком (), факультативный дополнительный код, относящийся к проявлению болезни, помечен звездочкой (*). В официальной статистике используется только один код — с крестиком (). Коды со звездочкой (*) даны как отдельные трехзначные рубрики с четырехзначными подрубриками, которые никогда не применяются как самостоятельные.

2. Другие виды двойного кодирования:

2.1. Для местных инфекций, вызванных другими уточненными возбудителями, могут использоваться дополнительные коды B95 — B97 для уточнения инфекционных агентов (например, B97.0 — Аденовирусы).

2.2. Для функционально активных новообразований из класса II могут использоваться для идентификации активности дополнительные коды из класса IV (например, E05.8, E07.0; E16 — E31, E34.-).

2.3. Для определения типа опухоли к коду новообразования может добавляться дополнительный морфологический код (МКБ-10, том 1, часть 2, стр. 579 — 599) (например, M8003/3 Злокачественная опухоль гигантоклеточная).

2.4. Органические психические расстройства (F00 — F09) могут иметь дополнительный код для идентификации первоначального заболевания, вызвавшего психическое расстройство (например, G30.1 Поздняя болезнь Альцгеймера).

2.5. Если состояние является следствием воздействия токсического вещества, то используют дополнительный код из класса XX для идентификации этого вещества (например, Y49.4 Нейролептики).

2.6. При травмах и отравлениях применяют двойное кодирование: один код из класса XIX — код характера травмы, второй — код внешней причины (класс XX). В мировой статистике код внешней причины считается основным, а код характера травмы — дополнительным. В Российской Федерации при травмах и отравлениях используют оба кода как равнозначные. Данная методика не противоречит мировой статистике и позволяет подробно анализировать травмы (например, S02.0 Перелом свода черепа, V03.1 Пешеход, пострадавший при столкновении с легковым автомобилем, дорожный несчастный случай).

Условные обозначения:

— круглые скобки ( );

— квадратные скобки [ ];

— двоеточие (:);

— фигурные скобки «}»;

— аббревиатуры («БДУ» — без дополнительных уточнений, «НКДР» — не классифицированный в других рубриках);

— союз «и» в названиях;

— точка тире «.-«.

В МКБ-10 имеются рубрики с общими признаками. К ним относятся:

— рубрики со звездочкой (*);

— рубрики, касающиеся только одного пола;

— рубрики последствий болезни;

— рубрики нарушений после медицинских процедур.

Коды этих рубрик перечислены в МКБ-10 (том 2, стр. 28 — 29).

Структура третьего тома МКБ-10 (далее — Указатель) имеет свои особенности.

Указатель содержит «ведущие термины», расположенные в левой колонке, и «модифицирующие» (уточняющие) термины, расположенные на разных уровнях отступа под ними.

Определения, не оказывающие влияния на код, заключены в круглые скобки. Они могут присутствовать или отсутствовать в формулировке диагноза.

Кодовые номера, следующие за терминами, относятся к соответствующим рубрикам и подрубрикам. Если код трехзначный, то рубрика не имеет подрубрики. В большинстве случаев подрубрики имеют четвертый знак. Если вместо 4-го знака стоит тире, это означает, что необходимые подрубрики можно найти и уточнить в полном перечне (МКБ-10, том 1).

К условным обозначениям третьего тома относятся «состояния, не классифицированные в других рубриках» (НКДР) и перекрестные ссылки.