Диффузный миокардит код по мкб 10
- Описание
- Причины
- Симптомы (признаки)
- Диагностика
- Лечение
Краткое описание
Миокардит — воспаление сердечной мышцы, сопровождающееся её дисфункцией. Статистические данные. Распространённость неизвестна, поскольку заболевание часто протекает субклинически, заканчиваясь полным выздоровлением. У мужчин миокардит возникает чаще, чем у женщин (1,5:1).
Код по международной классификации болезней МКБ-10:
- I01.2 Острый ревматический миокардит
- I09.0 Ревматический миокардит
- I40 Острый миокардит
- I41 Миокардит при болезнях, классифицированных в других рубриках
- I51.4 Миокардит неуточненный
Классификации • По распространённости выделяют очаговый и диффузный миокардит • По течению — острый (длительность до 3 мес), подострый (длительность до 6 мес) и хронический миокардит с рецидивирующим течением.
Причины
Этиология • Вирусы (Коксаки, ECHO, аденовирусы, вирусы гриппа, герпеса, ЦМВ, гепатита В и С, краснухи, арбовирусы) — более чем в 50% случаев • Бактерии (стрептококки, стафилококки, боррелии, коринебактерии дифтерии, сальмонеллы, микобактерии туберкулёза, хламидии, легионеллы, риккетсии) • Простейшие (трипаносомы, токсоплазмы) • Паразиты (эхинококки, трихинеллы) • Грибы (кандиды, аспергиллы, кокцидиоидомицеты, гистоплазмы) • Неинфекционные заболевания (коллагенозы, васкулиты) • Токсические вещества (антрациклины, катехоламины, кокаин, парацетамол, литий) • Радиоактивное излучение • Аллергия (в т.ч. лекарственная — на пенициллины, ампициллин, гидрохлоротиазид, метилдопу, сульфаниламиды).
Патогенез
• После воздействия какого — либо агента в миокарде возникает воспалительный инфильтрат (следствие прямого воздействия инфекционных агентов либо результат иммунного ответа организма). Воспалительный инфильтрат состоит преимущественно из лимфоцитов, но могут содержать также нейтрофилы, эозинофилы и макрофаги.
• При значительном поражении миокарда возможны нарушения систолической или диастолической функции сердца, нарушения ритма и проводимости.
• Миокардит может приобретать хроническое течение, что обычно связано с развитием аутоиммунного процесса (вырабатываются АТ против миозина сердечной мышцы). Миокардит может приводить к возникновению дилатационной кардиомиопатии.
• В развитии хронического миокардита важную роль играют иммунные нарушения.
Патоморфология. Морфологические критерии воспалительной реакции в миокарде (сходна с реакцией отторжения пересаженного сердца): инфильтрация лимфоцитами и гистиоцитами, но иногда нейтрофилами и эозинофилами, отложения иммуноглобулинов и комплемента в сарколемме и интерстиции с повреждением эндотелия капилляров. В более редких случаях преобладает дистрофия миокардиоцитов, сопровождающаяся незначительной клеточной реакцией и иногда завершающаяся некробиозом и миоцитолизом.
Симптомы (признаки)
Клинические проявления. Клиническая картина инфекционного миокардита варьирует от незначительных ЭКГ — изменений до острейшей сердечной недостаточности.
• Проявления зависят от распространённости и локализации поражения •• Даже небольшой очаг в проводящей системе может привести к выраженным клиническим симптомам, например выраженным нарушениям проводимости •• Диффузный миокардит характеризуется прежде всего дилатацией камер сердца и сердечной недостаточностью. Предшествующее повреждение миокарда любой природы повышает его чувствительность к инфекции.
• Обычно доминируют проявления основного инфекционного заболевания, чаще с лихорадкой, иногда — общей интоксикацией и другими симптомами.
• Симптомы изолированного острого миокардита обычно появляются в период выздоровления у больных, перенёсших острую вирусную инфекцию (интервал между ОРВИ и появлением миокардита обычно составляет около 2 нед) •• В лёгких случаях (очаговый миокардит) — одышка, тахикардия, кардиалгии, изменения на ЭКГ •• В более тяжёлых (диффузный миокардит) развиваются дилатация камер сердца и застойная сердечная недостаточность (одышка, слабость, сердцебиение) •• Тяжёлое течение миокардита характеризуется дилатацией камер сердца проявлениями сердечной недостаточности, возникающей в течение нескольких дней или недель и сопровождающейся соответствующими симптомами (одышка, отёки ног).
• Наиболее тяжёлая форма течения — внезапная сердечная смерть в результате фатальных аритмий (в 10% случаев внезапной сердечной смерти на аутопсии обнаруживают миокардит).
Миокардит может симулировать острый ИМ с соответствующими симптомами (боль, изменения ЭКГ, ферментные изменения).
• Аускультация сердца •• Тоны при миокардите могут быть не изменены. При значительном поражении миокарда отмечают уменьшение звучности I тона, выслушивают патологический III тон •• Определяют систолический шум относительной недостаточности митрального клапана •• При присоединении перикардита может выслушиваться шум трения перикарда •• Иногда развивается плеврит, сопровождающийся возникновением шума трения перикарда.
Диагностика
Лабораторные данные • В ОАК у 60% больных острым миокардитом отмечают увеличение СОЭ. Лейкоцитоз возникает только у 25% больных • В биохимическом анализе крови у 10–12% больных острым миокардитом обнаруживают увеличение содержания MB — изофермента КФК. Характерно нарастание титра вируснейтрализующих АТ.
Инструментальные данные
• ЭКГ •• К основным ЭКГ — признакам миокардита относят синусовую тахикардию, изменения сегмента ST и зубца T, нарушения проводимости (АВ — блокада разной степени, блокада ножек пучка Хиса), наджелудочковые и желудочковые аритмии •• В ряде случаев на ЭКГ имеются инфарктоподобные изменения •• Снижение вольтажа также может быть одним из проявлений миокардита •• Для миокардита при болезни Лайма характерна АВ — блокада.
• ЭхоКГ: можно выявить нарушения сократимости миокарда, дилатацию полостей сердца. У 15% больных при ЭхоКГ выявляют пристеночные внутрижелудочковые тромбы. Нормальная ЭхоКГ не исключает диагноза миокардита.
• Рентгенологическое исследование: при значительном поражении миокарда может наблюдаться увеличение размеров сердца, появление признаков застоя в лёгких.
• Биопсия миокарда: воспалительная инфильтрация миокарда с дегенеративными изменениями прилежащих кардиомиоцитов. Обнаружение инфекционного агента в биоптатах весьма редкое явление.
• Сцинтиграфия или однофотонная эмиссионная КТ с галлием, лейкоцитами, меченными индием или технецием, — высокочувствительный метод диагностики миокардита.
Диагностика
• Диагноз миокардита может быть предположен при возникновении сердечной недостаточности, развившейся через несколько недель после вирусной инфекции.
• Окончательный диагноз миокардита возможен только при ревматической его природе. Во всех остальных случаях диагноз во многом условен и определяется лишь квалификацией и опытом врача, даже при использовании всего спектра современных инструментальных и лабораторных методов исследования.
• Диагностика инфекционного процесса определяется как клинической картиной, так и данными специальных лабораторных методов. Характерно развитие признаков миокардита на высоте острой инфекции.
• Заподозрить миокардит у больного с клинической картиной дилатационной кардиомиопатии позволяют наличие общих симптомов воспаления, например повышения температуры тела, стойкого увеличения СОЭ, которое нельзя объяснить сопутствующими заболеваниями (в т.ч. проявлениями тромбоэмболий); поражение других органов иммуновоспалительного происхождения — артралгии или артрит, миалгии, плеврит.
Дифференциальная диагностика • Кардиомиопатия • ИБС • Миокардиодистрофия • Перикардит • Гипертиреоз.
Лечение
Лечение. При установленном диагнозе острого миокардита рекомендуется ограничение физической активности. Обязательна госпитализация; режим, как правило, постельный, а при тяжёлом течении — строгий постельный на 2–3 нед. При выявлении причины проводят этиотропное лечение. При наличии снижения сократимости левого желудочка лечение аналогично таковому при дилатационной кардиомиопатии. Следует помнить, что больные миокардитом обладают повышенной чувствительностью к сердечным гликозидам (риск гликозидной интоксикации). В ряде случаев может быть эффективной иммунодепрессивная терапия (азатиоприн, циклоспорин, преднизолон).
Течение. Миокардит может излечиваться самостоятельно (при лёгком течении) или переходить в хроническую сердечную недостаточность. У некоторых больных проявления миокардита могут выражаться длительно в виде сохраняющейся дисфункции миокарда и блокады левой ножки пучка Хиса, синусовой тахикардии, снижении толерантности к физической нагрузке.
Осложнения миокардита • дилатационная кардиомиопатия • внезапная сердечная смерть (вследствие возникновения полной АВ — блокады или желудочковой тахикардии).
Прогноз при остром миокардите лёгкого течения благоприятный; его проявления нередко исчезают без лечения. При тяжёлом миокардите полное выздоровление наблюдается реже; миокардит обычно принимает хроническое течение, а по клинической картине его сложно дифференцировать от дилатационной кардиомиопатии.
Профилактика • Создание охранительного режима и адекватное лечение ОРВИ. Недопустимы случаи перенесения гриппа «на ногах» • Борьба со стрептококковыми инфекциями, при выявлении ревматизма круглогодичная ежемесячная профилактика — бензатин бензилпенициллин+бензилпенициллин прокаин.
МКБ-10 • I01.2 Острый ревматический миокардит • I09.0 Ревматический миокардит • I40 Острый миокардит • I41* Миокардит при болезнях, классифицированных в других рубриках • I51.4 Миокардит неуточнённый
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Патогенез
- Классификация
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение
- Прогноз
- Профилактика
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Миокардит.
Миокардит
Описание
Воспаление мышечной оболочки сердца (миокард), часто ревматическое, инфекционно-инфекционно-аллергическое по своей природе. Течение миокардита может быть острым или хроническим. Острый миокардит проявляется в виде одышки, цианоза, отека ног, отека вен шеи, сердечных болей, сердцебиения, аритмии. Нередко развитию миокардита предшествует инфекция (дифтерия, тонзиллит, скарлатина, грипп и т. Д. ). В дальнейшем возможны рецидивы заболевания (при ревматическом миокардите), развитие сердечной недостаточности и тромбоэмболии сосудов различных органов.
Дополнительные факты
Заболеваемость миокардитом намного выше, чем статистическая, из-за поздней диагностики и скрытых форм, когда заболевание стерто или умеренно. Признаки воспалительного процесса в миокарде в 4–9% случаев обнаруживаются только при вскрытии (по результатам патологических исследований). От острого миокардита умирает от 1 до 7% пациентов, у молодых людей в 17–21% случаев он вызывает внезапную смерть.
Миокардит приводит к развитию сердечной недостаточности и нарушений ритма сердца, которые являются основными причинами смерти. Миокардит чаще встречается у молодых людей (средний возраст пациентов составляет от 30 до 40 лет), хотя заболевание может возникнуть в любом возрасте. Мужчины заболевают миокардитом несколько реже, чем женщины, но у них часто развиваются тяжелые формы заболевания.
Миокардит
Причины
Миокардит включает в себя большую группу заболеваний сердечной мышцы воспалительного происхождения, проявляющихся повреждением и нарушением функции миокарда. Распространенной причиной миокардита являются различные инфекционные заболевания:
• вирусные (вирус Коксаки, грипп, аденовирус, герпес, вирусы гепатита В и С);
• бактериальные (коринеобактерии, дифтерия, стафилококки, стрептококки, сальмонелла, хламидии, риккетсии);
• грибковые (аспергилл, кандида);
• паразит (трихинелла, эхинококк) и т. Д. ;
Тяжелая форма миокардита может возникнуть при дифтерии, скарлатине, сепсисе. Вирусы, которые вызывают миокардит в 50% случаев, обладают высокой кардиотропностью. Иногда миокардит развивается при системных заболеваниях соединительной ткани: системной красной волчанке, ревматизме, васкулите, ревматоидном артрите и аллергических заболеваниях. Кроме того, причиной миокардита могут быть токсические эффекты некоторых лекарств, алкоголя и ионизирующих излучений. Тяжелое прогрессирующее течение отличается идиопатическим миокардитом неизвестной этиологии.
Провокационными моментами возникновения миокардита являются острые (обычно вирусные) инфекции, очаги хронической инфекции; аллергия, нарушение иммунологических реакций; токсическое воздействие на организм (наркотики, алкоголь, наркотики, ионизирующее излучение, при тиреотоксикозе, уремии и т. Д. ;).
Патогенез
Миокардит в большинстве случаев сопровождается эндокардитом и перикардитом, реже воспалительный процесс поражает только миокард. Повреждение миокарда может происходить при прямом миокардиоцитолитическом действии инфекционного агента; под влиянием токсинов, циркулирующих в крови (при системной инфекции); и после аллергической или аутоиммунной реакции. Часто возникают инфекционные аллергические миокардиты.
Иммунные нарушения, наблюдаемые при миокардите, проявляются нарушением всех звеньев иммунной системы (клеточный, гуморальный, фагоцитоз). Инфекционный антиген запускает механизм аутоиммунного повреждения кардиомиоцитов, приводя к значительным изменениям в миокарде: дистрофические изменения в мышечных волокнах, развитие экссудативных или пролиферативных реакций в интерстициальной ткани. Следствием воспалительных процессов при миокардите является разрастание соединительной ткани и развитие кардиосклероза. При миокардите насосная функция сердечной мышцы значительно снижается, что часто является необратимым и приводит к серьезному состоянию недостаточности кровообращения, нарушениям ритма сердца и проводимости и вызывает инвалидность и смерть в молодом возрасте.
Классификация
В зависимости от механизма возникновения и развития миокардита выделяют следующие формы:
• инфекционные и инфекционно-токсичные (с гриппом, вирусами группы Коксаки, дифтерией, скарлатиной и т. Д. );
• аллергический (иммунный) (сывороточный, инфекционно-аллергический, трансплантационный, медикаментозный, миокардит при системных заболеваниях);
• токсико-аллергические (при тиреотоксикозе, уремии и алкогольном поражении сердца);
• идиопатический (необъяснимый характер).
В зависимости от распространенности воспалительных поражений миокардит делится на диффузный и очаговый. С течением времени выделяется острый, подострый, хронический (прогрессирующий, рецидивирующий) миокардит. По степени тяжести — миокардит легкой, средней и тяжелой степени.
Экссудативно-пролиферативный (воспалительно-инфильтративный, сосудистый, дистрофический, смешанный) и альтернативный (дистрофически-некробиотический) миокардит отличается характером воспаления. В развитии инфекционного миокардита (как наиболее распространенного) выделяют 4 патогенетические стадии:
• Токсичные инфекционные.
• иммунологический.
• дистрофический.
• миокардиосклеротический.
По клиническим вариантам (по преобладающим клиническим симптомам) миокардит различают:
• низкий симптом.
• боль или псевдокоронарное.
• декомпенсация (при нарушениях кровообращения).
• аритмичный.
• тромбоэмболический.
• псевдоклапан.
• смешанный.
Симптомы
Клинические симптомы миокардита зависят от степени повреждения миокарда, локализации, степени тяжести и прогрессирования воспалительного процесса в сердечной мышце. Включает проявления дефицита сократительной функции миокарда и нарушения ритма сердца. В отличие от ревматического миокардита, аллергический инфекционный миокардит обычно начинается на фоне инфекции или сразу после нее. Начало заболевания может быть бессимптомным или скрытым.
Основными жалобами пациентов являются сильная слабость и усталость, одышка при физической нагрузке, боль в области сердца (боль или пароксизм), нарушения ритма (сердцебиение, перерывы), повышенное потоотделение и иногда боль солидарной. Температура тела обычно низкая или нормальная. Типичными проявлениями миокардита являются увеличение размеров сердца, падение артериального давления, недостаточность кровообращения.
Кожа больных миокардитом бледная, иногда синюшная. Частый пульс (иногда замедление) может быть аритмичным. При тяжелой сердечной недостаточности шейные вены набухают. Существует нарушение внутрисердечной проводимости, которое даже при незначительных травмах может вызвать аритмию и привести к смерти. Нарушение ритма сердца проявляется наджелудочковой (наджелудочковой) экстрасистолой, реже — приступами мерцательной аритмии, что значительно ухудшает гемодинамику, усиливая симптомы сердечной недостаточности.
В большинстве случаев только некоторые из вышеуказанных симптомов преобладают в клинической картине миокардита. Примерно у трети пациентов миокардит может протекать бессимптомно. При миокардите, возникающем в контексте коллагеновых заболеваний, в дополнение к вирусной инфекции часто встречается сопутствующий перикардит. Идиопатический миокардит имеет тяжелое, иногда злокачественное течение, приводящее к кардиомегалии, серьезным нарушениям ритма и проводимости сердца и сердечной недостаточности.
Боль в груди слева. Боль в грудной клетке. Боль за грудиной. Изменение аппетита. Недомогание. Одышка. Потеря веса. Потливость. Слабость. Увеличение подмышечных лимфоузлов.
Возможные осложнения
При длительном течении миокардита развиваются склеротические поражения сердечной мышцы, возникает миокардит, кардиосклероз. При остром миокардите с тяжелыми нарушениями работы сердца, сердечной недостаточности, аритмии, которая вызывает внезапную смерть, быстро прогрессирует.
Диагностика
Значительные трудности в диагностике миокардита вызваны отсутствием специфических диагностических критериев. Меры по выявлению воспалительного процесса в миокарде включают в себя:
• История взятия.
• Физикальное обследование пациента — симптомы варьируют от умеренной тахикардии до декомпенсированной желудочковой недостаточности: отек, отек шейных вен, нарушение сердечного ритма, легочная гиперемия.
• ЭКГ — нарушение сердцебиения, возбудимости и проводимости. Изменения ЭКГ при миокардите неспецифичны, так как они сходны с изменениями при различных заболеваниях сердца.
• Эхокардиография — обнаруживается патология миокарда (расширение камер сердца, снижение сократимости, нарушение диастолической функции) в различной степени, в зависимости от тяжести заболевания.
• Общие иммунологические, биохимические и иммунологические анализы крови не столь специфичны для миокардита и показывают увеличение содержания α2 и γ — глобулинов, увеличение титра антител для сердечной мышцы, положительный RTML (реакция ингибирования миграции). Лимфоцит), положительный тест на С-реактивный белок, увеличение сиаловых свойств. Кислоты, активность кардиоспецифических ферментов. Исследование иммунологических показателей должно проводиться динамически.
• Рентгенография легких помогает обнаружить увеличение размеров сердца (кардиомегалия) и застой в легких.
• Анализ крови для выявления возбудителя или диагностики с помощью ПЦР.
• Эндомиокардиальная биопсия с использованием зондирования полостей сердца, включая гистологическое исследование образцов биопсии миокарда, подтверждает диагноз миокардита не более чем в 37% случаев из-за того, что может иметь место очаговое повреждение миокарда. Результаты повторной биопсии миокарда позволяют оценить динамику и исход воспалительного процесса.
• Сцинтиграфия (радиоизотопное исследование) миокарда — это физиологическое исследование (прослеживается естественная миграция лейкоцитов в очаг воспаления и нагноения).
• Магнитно-резонансная томография (МРТ сердца) с контрастом дает визуализацию воспалительного процесса, отека в миокарде. Чувствительность этого метода составляет 70-75%.
Лечение
Острая стадия миокардита требует госпитализации в кардиологическом отделении, ограничения физической активности, строгого постельного режима от 4 до 8 недель, пока кровообращение не будет сбалансировано и нормальные размеры сердца не восстановятся. Диета против миокардита включает ограниченное использование соли и жидкостей, обогащенного белка и обогащенных продуктов для нормализации обменных процессов в миокарде.
Лечение миокардита проводится одновременно по четырем направлениям, проводится этиологическое, патогенетическое и метаболическое симптоматическое лечение. Этиологическое лечение направлено на подавление инфекционного процесса в организме. Лечение бактериальных инфекций происходит после выделения и определения чувствительности патогенного микроорганизма к антибиотикам. При миокардите вирусного происхождения назначено назначение противовирусных препаратов.
Необходимым условием успешного лечения миокардита является выявление и реабилитация инфекционных очагов, поддерживающих патологический процесс: тонзиллит, средний отит, синусит, пародонтит, аннекс, простатит и После реабилитации от вспышек (хирургических или терапевтических), курса противовирусной или антибиотикотерапии, необходим микробиологический контроль лечения.
Патогенная терапия при миокардите включает противовоспалительные, антигистаминные и иммунодепрессивные препараты. Назначение нестероидных противовоспалительных препаратов осуществляется индивидуально, с подбором дозировок и продолжительности лечения; Критерием отмены является исчезновение лабораторных и клинических признаков воспаления в миокарде. При тяжелом и прогрессирующем миокардите назначают глюкокортикоидные гормоны. Антигистаминные препараты помогают блокировать медиаторы воспаления.
Добавки калия, инозин, витамины, АТФ, кокарбоксилаза используются для улучшения метаболизма сердечной мышцы при миокардите. Симптоматическое лечение миокардита направлено на устранение аритмий, артериальной гипертонии, симптомов сердечной недостаточности и профилактику тромбоэмболии. Продолжительность лечения миокардита определяется тяжестью заболевания и эффективностью комплексной терапии и составляет в среднем около шести месяцев, а иногда и дольше.
Прогноз
При латентном, менее симптоматическом течении миокардита спонтанное клиническое излечение возможно без отдаленных последствий. В более тяжелых случаях прогноз миокардита определяется распространенностью повреждения миокарда, характеристиками воспалительного процесса и тяжестью фонового заболевания.
При развитии сердечной недостаточности у 50% пациентов наблюдается улучшение по результатам лечения, через четверть наблюдается стабилизация сердечной деятельности, у оставшихся 25% состояние прогрессивно ухудшается. Прогноз для миокардита, осложненного сердечной недостаточностью, зависит от тяжести дисфункции левого желудочка.
Неудовлетворительный прогноз обнаружен для некоторых форм миокардита: гигантских клеток (100% смертность при консервативной терапии), дифтерии (смертность до 50-60%), миокардит из-за болезни Шагаса (американский трипаносомоз) и т. Д. У этих пациентов возникает проблема Пересадка сердца адресована, хотя риск повторного миокардита и отторжения трансплантата не исключен.
Профилактика
Чтобы снизить риск развития миокардита, рекомендуется принимать меры предосторожности при контакте с инфекционными больными, дезинфицировать очаги инфекции в организме, избегать укусов клещей и делать прививку от кори, краснухи , грипп, эпидемический паротит и полиомиелит.
Пациенты, перенесшие миокардит, проходят повторное наблюдение у кардиолога один раз в 3 месяца с постепенным восстановлением диеты и активности.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник