Мирапекс в лечении синдрома беспокойных ног
Имеет ограничения при беременности
Запрещен при грудном вскармливании
Запрещен детям
Имеет ограничения для пожилых людей
Разрешен при проблемах с печенью
Имеет ограничения при проблемах с почками
Болезнь Паркинсона – тяжелое неврологическое заболевание, которое сопровождается нарушением двигательной активности, ригидностью мышц, слюнотечением. Чаще всего оно возникает уже в преклонном возрасте. Для устранения тяжелой симптоматики назначают специфические лекарства. Одним из них является Мирапекс, который, согласно инструкции по применению, может применяться также при синдромах паркинсонизма и беспокойных ног и имеет несколько форм выпуска.
Общие сведения о лекарстве
Препарат Мирапекс – популярное противопаркинсоническое средство, которое широко применяется в неврологической практике. Его производит известная фармацевтическая компания «Берингер Ингельхайм Фарма» (Германия).
Лекарственная группа, МНН, применение
Лекарство относят к особой лекарственной группе – дофаминергическим средствам, поскольку его активное вещество является агонистом дофамина.
Такие препараты увеличивают количество дофамина в центральной нервной системе, что способствует уменьшению признаков паркинсонизма.
Международное непатентованное название лекарства зависит от активного компонента, который входит в его состав и определяет его воздействие на организм. МНН Мирапекса – Прамипексол. Сферой использования препарата является неврология. Чаще всего его назначают при признаках болезни Паркинсона, а также при СБН.
Форма выпуска Мирапекса и стоимость
На аптечных прилавках лекарство можно найти в виде таблеток для приема внутрь. Их внешний вид несколько отличается в зависимости от содержания активного компонента:
- 0,25 мг – белые овальные таблетки, которые имеют глубокую линию разлома, нанесенную на них маркировку P7 и логотип компании;
- 1 мг – круглые белые таблетки с маркировкой P9 и фирменным логотипом.
Упакованы бадлетки в ячейковые блистеры по 10 штук. Всего в картонной коробке содержится 30 таблеток. Приобрести Мирапекс можно практически в любой аптеке, при этом его цена зависит от содержания активного компонента. Примеры цен в разных аптеках крупных городов России приведены в таблице.
| Название лекарства, количество действующего вещества (мг) | Название аптеки и города | Стоимость в рублях |
|---|---|---|
| Мирапекс 0,25 | ДИАЛОГ, Москва и область | 241 |
| Мирапекс 1 | ДИАЛОГ, Москва и область | 957 |
| Мирапекс 0,25 | Лаборатория красоты и здоровья, Москва | 251 |
| Мирапекс 1 | Омнифарм, Москва | 1020 |
| Мирапекс 0,25 | БАЛТИКА-МЕД, Санкт-Петербург | 273 |
| Мирапекс 1 | БАЛТИКА-МЕД, Санкт-Петербург | 1075 |
| Мирапекс 0,25 | Фармакея, Санкт-Петербург | 267 |
| Мирапекс 1 | Фармакея, Санкт-Петербург | 1083 |
Препарат отпускается по специальному рецепту врача, поскольку является сильнодействующим средством.
Состав и фармакосвойства
В состав Мирапекса входит основной компонент – прамипексол, который обеспечивает действие препарата. Одна таблетка может содержать его 0,25 или 1 мг. Дополнительно в составе имеются вспомогательные вещества. Среди них – кукурузный крахмал, повидон, стеарат магния, диоксид кремния и подсластитель Е 421.
Фармакодинамика препарата зависит от действия его активного вещества. Прамипексол является селективным агонистом рецепторов дофамина. Он стимулирует эти рецепторы, что приводит к уменьшению дофаминергической дисфункции в полосатом теле головного мозга. Также вещество защищает дофаминовые нервные клетки от дегенеративного процесса, которые возникает как ответ на ишемию или нейротоксичность метамфетамина и леводопы.
Преимущества препарата
Фармакокинетические особенности прамипексола:
- при употреблении внутрь способен быстро и полностью всасываться через пищеварительный тракт;
- общая биодоступность составляет около 92%;
- наибольшая концентрация в крови наблюдается спустя 2-3 часа после приема;
- абсорбция снижается при приеме пищи, что не влияет на общий объем всасывания;
- практически не метаболизируется;
- выводится преимущественно почками (более 80% в неизмененном виде), а также вместе с калом (около 2%);
- скорость полувыведения колеблется от 8 часов у молодых людей до 12 у пожилых.
Эффективность препарата при паркинсонизме или синдроме БН сохраняется даже при длительном применении.
Мирапекс ПД
Существует особая форма препарата, обладающая пролонгированным действием – Мирапекс ПД. Выпускается в виде таблеток. Его основные отличия от обычной формы с медленным высвобождением активного компонента:
- 1 таблетка может содержать 0,375, 1 или 1,5 мг моногидрата гидрохлорида прамипексола;
- принимаются 1 раз в сутки;
- уменьшенное колебание концентрации прамипексола на протяжении суток;
Описание препарата
- максимальное содержание действующего вещества в крови наблюдается спустя 6 часов после приема;
- употребление пищи никак не влияет на биодоступность.
Стоимость такого лекарства зависит от содержания активного вещества и количества таблеток в упаковке. Цена колеблется от 128 (0,375 мг, 10 штук) до 3165 (3 мг, 30 штук) рублей.
Показания и ограничения к приему
Препарат имеет особые показания к назначению. Его используют при таких неврологических патологиях:
- Первичный паркинсонизм. Лекарство могут применять в качестве монотерапии. Также его назначают вместе с леводопой, когда ее эффективность при длительном применении снижается или становится не устойчивой (эффект включения-выключения).
- Синдром беспокойных ног (СБН) идиопатической природы. Такое патологическое состояние часто возникает без видимых причин. Препарат применяют как при умеренной, так и при тяжелой стадии.
Основные симптомы синдрома беспокойных ног
Противопоказано использовать средство при индивидуальной непереносимости его компонентов. Его не назначают детям и подросткам младше 18 лет. Поскольку на них не проводились клинические исследования, нет данных о его безопасности и эффективности. Ограничениями являются тяжелые стадии почечной недостаточности или пониженное кровяное давление. В этих случаях препарат принимают очень осторожно под наблюдением врача.
Не имеется данных о влиянии лекарства на течение беременности или плод. Назначать Мирапекс при беременности можно тогда, когда возможная польза для женщины намного выше потенциального риска для ребенка.
Прамипексол способен подавлять выработку пролактина, что способствует уменьшению лактации. Его непосредственное влияние на качество грудного молока и ребенка не изучалось. Поэтому лучше при необходимости приема Мирапекса грудное вскармливание прекратить.
Инструкция по применению препарата
Медикаментозное средство предназначено для приема внутрь пероральным способом. Таблетки следует глотать целиком, запивая большим объемом чистой воды.
Применение для взрослых людей
Дозировка лекарства зависит от характера патологии и ее тяжести. При паркинсонизме в начале лечения назначается минимальная доза, которую постепенно увеличивают до оптимально действенной. Дозу за сутки разделяют на 3 приема. Вот приблизительная схема дозирования:
- первая неделя – пациенты принимают по 0,125 мг трижды в сутки (в общем 0,375 мг);
- вторая неделя – по 0,25 мг (общее количество за сутки – 0,75 мг);
- третья неделя – по 0,5 мг за раз, всего за сутки – 1,5 мг.
Схема дозирования
Если требуется дальнейшее повышение дозы, то ее увеличивают на 0,75 мг каждую неделю. Максимально за сутки можно принять не более 4,5 мг прамипексола. Поддерживающая дозировка составляет от 0,375 до 4,5 мг лекарства за сутки. Большинству пациентов достаточно 1,5 мг в день для поддержания лечебного эффекта.
Пациентам с нарушением функционирования почек показана коррекция дозы. При этом она подбирается в зависимости от клиренса креатинина:
- 50 мл за минуту – нет необходимости снижать дозировку;
- от 20 до 50 млмин – в начале терапии принимают по 0,125 мг дважды в сутки, но не более 2,25 мг;
- менее 20 млмин – для начала назначают суточную дозу 0,125 мг (она не должна превышать 1,5 мг).
Если у пациента ухудшилась работа почек на фоне приема Мирапекса, то для него нужно уменьшить дозу в сутки на столько, на сколько снизился клиренс креатинина. Людям с печеночными патологиями нет необходимости корректировать дозу.
При СБН в начале терапии рекомендуется принимать по 0,125 мг 1 раз в сутки перед сном. При необходимости облегчения симптоматики дозировку повышают каждые 5 или 7 дней. Схема правильного титрования дозы:
- 1 этап – 0,125 мг в сутки;
- 2 этап – 0,25 мг;
- 3 этап – 0,5 мг;
- 4 этап – 0,75 мг.
Максимум за сутки пациентам с такой патологией рекомендуется принимать не более 0,75 мг. Спустя 3 месяца терапии проводится обследование больного и принимается решение о необходимости дальнейшего приема лекарства. Если лечение прекращалось более чем на несколько дней, то его повторно назначают с минимальной дозы.
Прием препарата детьми
Детям и подросткам до 18 лет лекарство не назначается. Синдром Паркинсона у них не возникает, а при СБН степень риска намного выше, чем предполагаемая польза. К тому же клинические исследования для этой категории пациентов не проводились, поэтому тяжело спрогнозировать воздействие препарата на детский организм.
Применение Мирапекса ПД
Согласно инструкции по применению, прием Мирапекса ПД несколько отличается:
- Таблетки принимают внутрь, глотая целиком и запивая жидкостью.
Такая форма является пролонгированной, то есть активное вещество медленно высвобождается в течение суток. Поэтому целесообразно принимать лекарство только 1 раз в сутки.
Начинают лечение с минимальной дозы, которую постепенно повышают на протяжении 3 недель. Схема повышения дозировки:
- 1 неделя – 0,375 мг;
- 2 неделя – 0,75 мг;
- 3 неделя – 1,5 мг.
- При поддерживающей терапии дозировка составляет от 0,375 до 4,5 мг за сутки.
- Если пациент не принял таблетку в назначенное время, то ее можно выпить в течение следующих 12 часов. Если прошло больше, то прием следует отложить до следующего дня.
Препарат необходимо принимать в одно и то же время суток (лучше вечером за 3 часа до сна). Прием пищи не влияет на активность лекарства.
Отмена лекарства
При паркинсонизме категорически запрещено резко прекращать прием Мирапекса и Мирапекса ПД. Это может спровоцировать развитие злокачественного нейролептического синдрома – опасного для жизни расстройства неврологической, психической и соматической сферы. Как этого избежать?
Если пациенту нужно прекратить пить таблетки, то постепенно в течение нескольких недель уменьшается дозировка по 0,75 мг каждые 7 дней. При достижении дозы 0,375 мг можно прекратить прием лекарства. Поскольку суточная доза при СБН не превышает 0,75 мг, то прием Мирапекса можно прекратить без постепенного уменьшения дозировки.
Фармакологическое взаимодействие
Активное вещество лекарства незначительно связывается с белками крови и практически не поддается биотрансформации. Поэтому его взаимодействия со многими медикаментами не возникает. Его не рекомендуют сочетать с такими веществами:
- циметидин (увеличивает концентрацию прамипексола в крови);
Циметидин
- амантадин (риск возникновения избыточной дофаминовой стимуляции, что проявляется возбудимостью, дискинезией, галлюцинациями);
- седативные средства и этанол (возможно усиление негативных реакций и токсичности прамипексола);
- антипсихотические препараты.
С антихолинергическими препаратами Мирапекс можно совмещать, поскольку большинство из них подвергаются метаболизму. Только при сочетании с леводопой дозу следует уменьшить, коррекции дозировки других противопаркинсонических средств не требуется.
Побочные явления и признаки передозировки
Прием препарата может спровоцировать появление негативных реакций. Среди побочных явлений чаще всего возникают:
- изменение поведения (импульсивность, агрессивность);
- аномальный аппетит, что приводит к перееданию;
- снижение или увеличение веса пациента;
- тяга к покупкам и азартным играм;
- гиперкинезия;
Гиперкинезия
- усиление сексуального желания или снижение либидо;
- возникновение галлюцинаций и аномальных сновидений;
- спутанность сознания, проблемы с памятью, амнезия;
- сонливость, внезапное засыпание;
- обморочные состояния;
- снижение кровяного давления;
- частые боли в голове и головокружение;
- параноидальные состояния;
- общая слабость, подавленность, утомляемость;
- ухудшение пищеварения (тошнота, рвота, запор, боли в области живота);
- периферические отеки;
Периферические отеки
- аллергические реакции на коже (покраснение, зуд, жжение, высыпания);
- реакции гиперчувствительности (светобоязнь и другие);
- проблемы со зрением;
- инфекционные болезни (пневмония).
Передозировка случается редко. Она сопровождается такими признаками:
- тошнота и рвота;
- излишнее возбуждение;
- появление галлюцинаций;
- гиперкинезия;
- снижение кровяного давления.
При появлении таких симптомов больного доставляют в медицинское учреждение. Там ему промывают желудок и назначают симптоматическую терапию. Специфического антидота не существует.
При возбуждении центральной НС используют нейролептики.
Аналогичные средства Мирапекса
Когда требуется заменить Мирапекс, назначаются его аналоги. Такие препараты имеют схожий состав или механизм действия. Самые популярные из них:
- Прамипексол-Тева. Израильский структурный аналог Мирапекса. Продается в виде таблеток для приема внутрь. Одна таблетка может содержать 0,125, 0,25, 0,5 или 1 мг активного компонента. Доступное и эффективное лекарство от симптомов паркинсонизма.
- Проноран. Это лекарство из Франции на основе пирибедила, который является агонистом дофаминергических рецепторов. Форма выпуска – круглые выпуклые таблетки красного цвета. Препарат обладает противопаркинсоническим действием. Его стоимость около 500 рублей за упаковку 30 таблеток.
Описание препарата Проноран
- Реквип Модутаб. Популярное средство из Великобритании, которое содержит действующее вещество ропинирол. Относится к дофаномиметикам, применяется при первичном и вторичном паркинсонизме. Выпускается в виде таблеток пролонгированного действия. Стоимость лекарства достаточно высокая и зависит от содержания ропинирола в 1 таблетке (от 1450 рублей за упаковку 28 таблеток по 2 мг до 4000 за такое же количество по 8 мг).
- Ньюпро. Германское лекарство на основе вещества ротиготин, которое также проявляет противопаркинсонический эффект. Выпускается в виде трансдермального пластыря. Его клеят на сухой участок кожи 1 раз в сутки. Отпускается в аптеках по рецепту врача.
Назначать то или иное средство при болезни Паркинсона может только лечащий врач. Он также подбирает оптимальную дозировку и определяет длительность терапии.
Отзывы врачей и специалистов о Мирапексе
Насколько эффективен Мирапекс при паркинсонизме и синдроме беспокойных ног, можно понять из отзывов врачей и их пациентов. Вот некоторые из них:
Киреев В., невролог: «По моим многолетним наблюдениям, Мирапекс – отличное средство. Доступное и действенное. Большинство моих пациентов хорошо его переносят. Конечно, имеются минусы – привыкание, побочные эффекты. Но большинство противопаркинсонических средств не идеальны».
Валерия, 34 года: «У моей мамы уже на протяжении нескольких лет проявляется аномалия беспокойных ног. Это такое патологическое состояние, при котором в ногах появляется ощущение дискомфорта. Оно возникает, как правило, вечером или ночью. Мама просто не могла нормально спать.
Долгое время врачи не могли поставить диагноз. Только в столичной клинике нам помогли и прописали Мирапекс. Сначала принимали минимальную дозу 0,125 мг в сутки. Далее остановились на 0,5 мг. Побочных явлений, слава Богу, не наблюдается. Поэтому могу рекомендовать его всем».
Анна, 65 лет: «Моему мужу 5 лет назад поставили диагноз – болезнь Паркинсона. Назначили леводопу и в качестве вспомогательного средства – Мирапекс. Это лекарство улучшает свойства леводопы и снижает вероятность проявления побочек. Пьем препарат уже 2 года. Все хорошо. Особых негативных реакций не возникает. Только иногда муж жалуется на слабость и головную боль».
Мирапекс является популярным противопаркинсоническим средством, которое может назначаться в качестве монотерапии или в комбинации с другими препаратами из этой группы (например, с леводопой).
Полякова Яна
Автор статьи
Статья помогла вам?
Дайте нам об этом знать — поставьте оценку
Загрузка…
Adblock
detector
Источник
Мирапекс является медицинским препаратом для лечения тяжелых неврологических отклонений. Основной компонент препарата-прамипексол. По своему действию прамипексол — агонист дофаминовых рецепторов, а именно подгрупп D2 и D3. Данный компонент активирует дофаминовые рецепторы в полосатом теле головного мозга, как и собственный дофамин, который вырабатывается организмом.
Фармакологическая группа
Препарат применяется при лечении болезни Паркинсона. У больных, страдающих этим недугом, наблюдается нехватка собственной стимуляции дофаминовых рецепторов и связанный с этим недостаток двигательной активности. Лечение препаратом Мирапекс защищает нервные клетки от разрушения, от токсичного воздействия некоторых других препаратов, которые используются в процессе лечения болезни Паркинсона (Леводопа). Положительный эффект лекарства отмечается при «синдроме беспокойных ног» (СБН).
Состав
Действующим веществом препарата является прамипексол.
Фармакологическое действие
Фармакологическое действие — противопаркинсоническое, дофаминергическое.
Прамипексол — это агонист дофаминовых рецепторов, с высокой селективностью и специфичностью. Он связан с дофаминовыми рецепторами подгруппы D2, из которых обладает наиболее выраженным сходством к D3 -рецепторам. Благотворно воздействует при дефиците двигательной активности при болезни Паркинсона за счет стимуляции дофаминовых рецепторов в полосатом теле головного мозга.
Показания к применению
Препарат применяется при следующих патологиях:
- симптоматическое лечение болезни Паркинсона;
- «синдром беспокойных ног».
Способ применения
Препарат Мирапекс принимается внутрь. Начальная доза при болезни Паркинсона — 0,37 мг/сут в три приема. Доза может повышаться, но не чаще, чем каждые 6-7 дней. Схема назначается лечащим специалистом, согласно индивидуальных особенностей организма пациента и хода болезни.
Побочные действия
Применение препарата вызывает множество побочных эффектов. А именно:
- склонность к перееданию;
- патологический шоппинг (склонность делать покупки);
- тяга к азартным играм и гиперсексуальность;
- тревожные сновидения;
- бред;
- спутанность сознания, амнезия, головокружение;
- галлюцинации;
- снижение АД (артериального давления).
Кроме того, индивидуальное непереносимость пациентом компонентов препарата может привести к зуду, раздражению кожного покрова, сыпи.
Особое внимание следует уделить при приеме препарата больным с пониженным артериальным давлением. Снижение АД может наблюдаться у пациентов и в начале лечения, при условии, что доза препарата увеличивалась слишком быстро.
Пациенты, которые принимали Мирапекс, жаловались на внезапные приступы сонливости даже во время дневной активности. Нередкие случаи изменения массы тела, расстройства зрения в целом, снижение остроты зрения, четкости восприятия
Пациенты, страдающие болезнью Паркинсона и принимавшие различные медикаменты, включая Мирапекс, сообщали о возникшей нездоровой тяге к азартным играм и повышении гиперсексуальности. Обычно эти симптомы проходили после снижения размера дозы или прекращении лечения.
Противопоказания
Мирапекс не рекомендуется принимать беременным женщинам и во время лактации, а также лицам с повышенной чувствительностью к активному веществу. С особой осторожностью лекарство назначают при почечной недостаточности и гипотензии (пониженном АД).
«Синдром беспокойных ног»
Впервые симптомы неврологического расстройства, которому впоследствии было дано название «синдром беспокойных ног», описал британский врач Томас Виллис. Ученые до сих пор не могут точно ответить на вопрос, какова причина появления такого заболевания как «синдром беспокойных ног». Как один из вариантов ответа – причиной могут быть биохимические процессы, происходящие в коре головного мозга. В случае нехватки особого вещества, которое отвечает за двигательную активность организма человека (допамина) и могут развиваться такие отклонения в поведении ног.
«Синдром беспокойных ног» – неврологическое расстройство, характеризующееся наличием трех основных признаков:
- потребность двигать ногами с целью облегчения неприятных ощущений и чувства дискомфорта в нижних конечностях;
- неприятные ощущения ухудшаются и нарастают во время покоя;
- дискомфорт полностью или частично устраняется при движении и возникает только по ночам.
Лечение легких форм «синдрома беспокойных ног» основывается на немедикаментозных методах, а именно:
- гигиена сна (хорошо проветриваемая комната, соблюдение режима сна);
- умеренная физическая нагрузка на ноги (предпочтительны занятия йогой, легкие растяжки);
- массаж ног перед сном, холодный или горячие ножные ванны.
Медикаментозные методы используются для лечения тяжелых и умеренных форм СБН. И наиболее эффективным средством при лечении СБН на день сегодняшний признан препарат Мирапекс.
Мирапекс ПД, передозировка
При передозировке проявляются симптомы интоксикации: рвота или тошнота, снижение артериального давления, возбуждение.
Лечение: постараться вызвать у больного рвоту и промыть желудок.
Форма выпуска
Мирапекс выпускается в форме таблеток.
Условия хранения
Хранить Мирапекс необходимо в оригинальной заводской упаковке при температуре не более +25 градусов. Препарат имеет срок годности 3 года.
Мирапекс: аналоги, отзывы врачей
У таблеток Мирапекс действующее вещество – это прамипексол. Этот медицинский препарат производится в Германии. Лекарство активно используется при лечении болезни Паркинсона. Может использоваться как самостоятельный препарат, так и в комплексе с другими лекарственными препаратами.
Препарат Мирапекс ПД в таблетках отличен от обычного Мирапекса тем, что действие этого препарата пролонгировано. В лекарственном средстве Мирапекс ПД дозировка активного вещества составляет до 4,5 мг (у Мирапекса доза активного вещества — до 1 мг).
Препарат Прамипексол выпускается разными производителями. Этот препарат обладает противопаркинсоническим действием. Назначается врачом как самостоятельное действующее лекарство, так и в сочетании с Левоподой. Показания к применению Прамипексола идентичны таблеткам Мирапекса. Противопоказания у обоих препаратов также одинаковы (одновременный прием с нейролептиками).
Средство Ньюпро выпускается как пластырь. Действующий ингредиент ротиготин. Активное вещество составляет от 2 до 8 мг. Пластырь Ньюпро назначается лечащим врачом в самом начале этапа развития болезни Паркинсона в качестве индивидуального препарата. Главный компонент трансдермального пластыря постепенно высвобождается и проникает сквозь кожу.
Главное активное вещество Проноран — пирибедил. Этот компонент является стимулятором дофаминергических рецепторов с противопаркинсоническим эффектом. Кроме лечения болезни Паркинсона, врачи назначают препарат для устранения различных форм нарушения памяти и концентрации внимания. Его рекомендуют пациентам старшей возрастной категории для лечения понижения остроты зрения, а также как вспомогательное средство при прохождении лечения пораженных артерий ног.
Благодаря развитию фармацевтической промышленности современный человек оказывается перед огромным выбором лекарственных средств. Однако самостоятельно выбирать тот или иной препарат является крайне опасным занятием, так как это может привести к тяжелым и непредсказуемым последствиям.
Обратившись к специалистам Юсуповской больницы, пациент может получить грамотную консультацию по вопросу выбора того или иного лекарства при лечении таких тяжелых заболеваний как болезнь Паркинсона или «синдром беспокойных ног». Какой препарат более подходит для лечения и профилактики болезни, как с Пронорана перейти на Мирапекс или другое аналогичное лекарство, каким образом можно предотвратить развитие болезни – все ответы вы можете получить, записавшись на консультацию к специалистам по телефону или на сайте Юсуповской больницы.
Автор
Заведующий отделением восстановительной медицины, врач по лечебной физкультуре, невролог, рефлексотерапевт
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- Луцкий И. С., Евтушенко С. К., Симонян В. А. Симпозиум «Болезнь Паркинсона (клиника, диагностика, принципы терапии)» // Последипломное образование. — 2011. — № 5 (43)
- Глозман Ж.М., Левин О.С., Лычева Н.Ю. Нарушение эмоциональной памяти и распознавания эмоциональных состояний у больных с болезнью Паркинсона.// Физиология человека, 2003. –N6. –C.55-60.
- Голубев В.Л. ., Левин Я.И., Вейн А.М. Болезнь Паркинсона и синдром паркинсонизма. М. Медпресс, 1999, 415 с.
Наши специалисты
Руководитель НПЦ болезни Паркинсона, врач-невролог, доктор медицинских наук, профессор
Врач-невролог, кандидат медицинских наук
Невролог, кандидат медицинских наук
Невролог, кандидат медицинских наук
Невролог
Невролог
Невролог, ведущий специалист отделения неврологии
Невролог
Цены на услуги *
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.
Скачать прайс на услуги
Мы работаем круглосуточно
Источник