Миопия средней степени с астигматизмом код мкб
Утратил силу — Архив
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)
Категории МКБ:
Миопия (H52.1)
Онлайн-консультация врача
Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!
- Консультация по вопросам здоровья
- Интерпретация результатов анализов, исследований
- Второе мнение относительно диагноза, лечения
Выбрать врача
Общая информация
Краткое описание
Миопическая болезнь – осложненная форма близорукости, сопровождающаяся серьезными необратимыми изменениями в стекловидном теле и на глазном дне.
Код протокола: P-P-020 «Миопия у детей»
Профиль: педиатрический
Этап: ПМСП
Код (коды) по МКБ-10: H52.1 Миопия
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Классификация
1. По степени: слабая (до 3,0 дптр. включительно), средняя (3,25-6,0 дптр.), высокая (более 6,0 дптр.).
2. По равенству и неравенству величины рефракции обоих глаз: анизометропическая, изометропическая.
3. По наличию или отсутствию астигматизма: с астигматизмом, без астигматизма.
4. По возрастному периоду возникновения: врожденная, рано приобретенная (в дошкольном возрасте), приобретенная (в школьном возрасте),поздно приобретенная (во взрослом состоянии).
5. По течению: стационарная, медленно прогрессирующая (менее 1,0 дптр. в течение года), быстро прогрессирующая (1,0 дптр. и более в течение года).
6. По наличию и отсутствию осложнений: осложненная, неосложненная
7. По форме:
— хориоретинальная:
а) околодисковая;
в) макулярная «сухая» или «влажная» форма;
г) периферическая;
д) распространенная;
— витреальная;
— геморрагическая;
— смешанная.
8. По стадии морфологических изменений: начальная, развитая, далекозашедшая.
9.По степени снижения остроты зрения:
— I-острота зрения 0,8-0,5;
— II — 0,4-0,2;
— III — 0,1-0,05;
— IV — острота зрения ниже 0,04.
Факторы и группы риска
Отягощенная наследственность, зрительные нагрузки.
Диагностика
Диагностические критерии:
Жалобы и анамнез на постепенное или прогрессивное снижение зрение на один или оба глаза.
Физикальное обследование (пр: боль в эпигастральной области).
Лабораторные исследования: —
Инструментальные исследования:
1. Проверка остроты зрения (снижение и при коррекции).
2. Офтальмоскопия (дегенеративные изменения заднего отрезка (ДЗН – миопический конус и стафилома; макула – пятно Фукса, центральная хориоретинальная дистрофия)).
3. Скиаскопия (повышение степени миопической рефракции).
4. Эхобиометрия (увеличение ПЗО, ПГДГ, состояние заднего отрезка).
5. ЭФИ (снижение показателей ЭФИ).
6. Периметрия (сужение периферического поля зрения).
Показания для консультации специалистов: педиатра, ЛОР-врача, стоматолога, невропатолога.
Перечень основных и дополнительных методов исследований
Обследования, необходимые до плановой госпитализации:
1. Проверка остроты зрения.
2. Офтальмоскопия.
3. Тонометрия.
4. Скиаскопия.
5. Циклоскопия (осмотр периферии глазного дна).
6. УЗИ глаза.
7. Периметрия.
8. Биомикроскопия.
9. ЭФИ (ЭРГ, проводимость зрительного нерва).
Дифференциальный диагноз
а) наследственные тапеторетинальные абиотрофии;
в) врожденная, ювенильная глаукома;
г) гиперметропия.
Лечение
Цели лечения: стабилизация миопического процесса, повышение зрительных функций.
Немедикаментозное лечение:
— режим общий, диета — стол 15;
— гимнастика по Аветисову –Мац;
— гимнастика по Дашевскому;
— электростимуляция;
— компьютерные программы «Relax», «Eye»;
— амблиокор.
Медикаментозное лечение
Антибактериальное
— хлорамфеникол — профилактика послеоперационных осложнений — 2 капли 4 раза в день;
— фурациллин 1:5000 – антисептик — 2 капли 4 раза в день;
— тобрамицин – профилактика послеоперационных осложнений — 2 капли 6 раз в день.
Противовоспалительное
Дексаметазон профилактика 0,5 мл парабульбарно, 2 капли 6 раз в день;
Диклофенак натрия профилактика послеоперационных осложнений 2,0 мл внутримышечно; 1 таб. 3 раза в день.
Мидриатики и циклоплегики: тропикамид 0,5;1%- для расширения зрачка 2 капли 2 раза в день.
Атропина сульфат 1% по 2 кап. 2 раза в день.
Трофическая терапия: натрия хлорид – разведение препаратов 200,0 мл.
Винпоцетин – улучшение трофики тканей 1 таб. 3 раза в день; 2,0 – 4,0 мл в/в на физ. растворе.
Ретинопротекторы — 1 таб. 2 раза в день.
Церебролизин — лимфотропный препарат 2,0 мл внутримышечно; 0,5 мл парабульбарно.
Эмоксипин – антиоксидант 0,5 мл парабульбарно; 2,0 внутримышечно.
Ретинола ацетат/ пальминат + Токоферола ацетат – антиоксидант 1 таб. 2 раза в день.
Сосудорасширяющие, ангиопротекторные препараты — по 1 таб. 3 раза в день.
Цианокобаломин – витаминотерапия 1,0 мл внутримышечно.
Пиридоксина гидрохлорид – витаминотерапия 1,0 мл внутримышечно.
Анальгетик: пропаракаина гидрохлорид – анестезия 2 капли 4 раза в день.
Хлорамфеникол — антибактериальная терапия для профилактики п/операционных воспалений.
Тетрациклин — профилактика п/операционных воспалений.
Хирургическое лечение (в условиях стационара):
— склероукрепляющие операции;
— рефракционные: эксимерлазерная хирургия (LASIK, PRK);
— имплантация факических линз;
— рефракционная замена хрусталика.
Показания к госпитализации: миопия высокой степени прогрессирующая, с периферическими и изменениями заднего отрезка.
Профилактические мероприятия: ограничение зрительной нагрузки, курс трофической терапии 2 раза в год.
Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации: наблюдение окулиста, контрольный осмотр 2 раза в год (контроль за остротой зрения, рефракцией, эхобиометрические показания и состояние глазного дна).
Перечень основных и дополнительных медикаментов:
1. Хлорамфеникол, раствор
2. Фурациллин, раствор
3. Тобрамицин, раствор
4. Дексаметазон, раствор
5. Диклофенак, раствор
6. Тропикамид, капли
7. Атропина сульфат, капли
8. Натрия хлорид, раствор
9. Винпоцетин, раствор
10. Церебролизин, амп.
11. Эмоксипин, амп.
12. Ретинола ацетат/ пальминат + Токоферола ацетат, табл.
13. Цианокобаломин, амп.
14. Пиридоксина гидрохлорид, амп.
15. Пропаракаина гидрохлорид, амп.
16. Тетрациклин, мазь
Индикаторы эффективности лечения: стабилизация миопического процесса, стабилизация и повышение зрительных функций.
Информация
Источники и литература
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
- Список использованной литературы:
1. Аветисов Э.С. Близоpукость.- Медицина. — 2002
2. Ананин В.Ф. Аккомодация и близоpукость. — Москва. — 1989.
3. Андреева И.М. Система управления кадрами в здравоохранении.-Киев.-1986.
4. Базаpный В.Ф., Уфимцева Л.П. Влияние занятий в pежиме зpительных гоpизонтов
на динамику функций зpения у детей // ж. Гигиена и сани-таpия. -1991. — N 3. — С.46-48.
5. Бойчук И.М. Сочетание стеpеовоспpиятия как индикатоp наpушения в
аккомодационно-конвеpгентном аппаpате глаз // Офт. жуpн. — 1992. — N 5-6. — С.260-262.
6. Быстpицкий В.И. О лечении спазмов аккомодации и некотоpые вопpосы патогенеза
осевой пpогpессиpующей близоpукости // Офт.жуpн.- 1991. — N 1. — С.28-28.
7. Ватченко А.А. и дp. Аспекты патогенеза, лечения и пpофилактики близоpукости у
детей // Актуальные пpоблемы теоpетической и пpактической медицины. Сб.научных
статей. — Киев. — 1991. — C.244-249.
8. Виденина И.В. Роль вегетативо-неpвной системы в pазвитии от-дельных фоpм
миопии у детей дошкольного и школьного возpаста // Офт. жуpн. — 1992. — N 5 — 6. —
С.262-264.
9. Волков В.В. О вероятных механизмах миопизации глаза в школьные годы // Офт.
жуpн. — 1998.- N 3.- С. 129-132.
10. Дактаравичене Э., Чернювене В., Маяускане О. Организация и проведение
первичной профилактики близорукости и косоглазия в Литовской ССР // Тезисы
докладов III всесоюзной конференции по акутальным вопросам детской оф-
тальмологии. — Суздаль. — 1989. — С.24-26.
11. Дембский Л.К. Организация реабилитационного » конвейерного » лечения
аномалий рефракции, амблиопии, косоглазия в Крымском республиканском центре
реабилитации зрения // ж. Вест. физиотерапии и курортологии. — 1998. — N3. — С. 17-19.
12. Дергало И.И. с соавт. Изменение органа зрения при миопии у де-тей в условиях
сферопризматической коррекции. // Офт. журн. — 1995. — N 1. — С. 48-50.
- Список использованной литературы:
Информация
Список разработчиков:
Кейкина Л.К., врач-ординатор детского отделения НИИ глазных болезней
Токсанбаева Г.К., научный сотрудник НИИ глазных болезней
Прикреплённые файлы
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник
Астигматизм (код по МКБ 10 – Н52.2) – офтальмологическое заболевание, при котором нарушается сферичность роговицы. В данном случае изменяется преломляющая сила зрительного органа. Если недуг прогрессирует, предметы воспринимаются по-разному: кажется, будто одни имеют четкие контуры, другие – расплывчатые. Для лечения астигматизма используется лазерная методика и операция. К консервативным методам относят оптическую коррекцию зрения с применением очков, контактных линз. Консервативная терапия не позволяет вылечить астигматизм: ее целью является корректировка зрения.
Причины возникновения
Недеформированные хрусталик и роговица имеют ровную сферичную поверхность. Астигматизм приводит к нарушению сферичности: хрусталик и роговица подвергаются патологическим изменениям. В результате световые лучи фиксируется ни в одной точке сетчатки, а в нескольких. В дальнейшем глаз неотчетливо воспринимает предметы.
Распространенная причина болезни – наследственная склонность. Астигматизм делят на врожденный и приобретенный. Недуг может развиться из-за рубцовых изменений роговицы (таковые случаются при травмировании глаз). К приобретенным причинам астигматизма относят:
- офтальмологические операции;
- болезни, связанные с помутнением роговицы;
- дистрофические реакции в органах зрения.
Астигматизм может сочетаться с близорукостью, дальнозоркостью. Бывают смешанные типы болезни (сочетаются с признаками близорукости и дальнозоркости). Смешанный тип астигматизма характеризуется тем, что одна область светового пучка концентрируется за сетчаткой, другая – перед ней. Астигматизм делится на несколько видов.
- Роговичный развивается в случае, если роговица имеет неправильную форму. Данный тип болезни распространен.
- Хрусталиковый возникает при деформации хрусталика.
- Близорукий астигматизм характеризуется усилением преломляющей силы глаза.
- Дальнозоркий возникает при ослаблении преломляющей силы.
Врождённая форма часто развивается у людей с наследственной склонностью. Болезнь может проявляться у детей. Бывают случаи, когда астигматизм не относят к категории “Патологические состояния”. Врожденная форма болезни может не требовать лечения. Но если недуг превышает 1Д, необходимо проводить терапию, в том числе, коррекцию зрения.
Симптомы
Болезнь часто настигает детей школьного возраста. Ребенок с астигматизмом путает цифры, буквы со схожими очертаниями. Предметы могут казаться размытыми.
- Характерный признак недуга – боль над бровями.
- На фоне астигматизма возникает головная боль.
- Особенность болезни – астенопия, при которой органы зрения быстро утомляются.
- К симптомам относится ощущение инородного тела в глазах.
Дети с астигматизмом вынуждены менять очки. Если недуг находится на ранней стадии, наблюдается слабое расфокусирование зрения. Контуры предметов воспринимаются искаженными. У некоторых людей двоится в глазах, глазное яблоко краснеет. Если органы зрения испытывает большую нагрузку, появляется жжение. При выявлении хотя бы оного из таких симптомов надо обращаться к врачу! Специалист назначит комплексную диагностику, по результатам которой подберется лечение.
Возможные осложнения
Это косоглазие. Несвоевременное лечение приводит к значительному искажению зрения. При осложненной форме недуга болевые синдромы ярче выражены.
Диагностика
Чтобы выявить астигматизм, нужно прибегнуть к разным процедурам.
- Необходима проверка зрения. В ходе обследования выявляется степень рефракции.
- Выполняется биомикроскопия глаза.
- Исследуется глазное дно, стекловидное тело.
- Проводится офтальмометрия.
- Неотъемлемой частью диагностики является компьютерная кератотопография.
- УЗИ глаза и измерение внутриглазного давления также необходимы.
Ранняя диагностика улучшает прогноз недуга. Если вовремя начать лечение, можно добиться хороших результатов и максимально скорректировать зрение.
Нельзя откладывать терапию, иначе болезнь будет прогрессировать: зрение начнет ухудшаться, амблиопия – усиливаться.
Лечение
Консервативным способом
При астигматизме нужна оптическая коррекция зрения. Врач рекомендует носить очки или специальные контактные линзы. В большинстве случаев назначаются очки с цилиндрическими линзами. Последние могут быть положительными, отрицательными. Выбор очков зависит от формы и вида болезни. Данный атрибут доступен по цене, он позволяет быстро скорректировать зрение.
Ношение очков имеет свои минусы. Они запотевают: ребёнок не может заниматься спортом. Терапия с использованием очков приводит к нарушению бокового зрения, а также стереоскопического эффекта. Если данный атрибут разобьется, возможна травма глаз. Как мы уже отметили, для коррекции зрения используются контактные линзы. Ранее были востребованы жесткие линзы. Они не так удобны в эксплуатации, как современные. Сегодня врачи рекомендуют торические, сферические линзы. Подбором линз занимается офтальмолог.
Для коррекции зрения применяются ортокератологические линзы. Они изготавливаются из качественного газонепроницаемого пластика. Данные линзы рекомендованы для ночного ношения. Они оказывают влияние на поверхность роговицы – корректируют ее кривизну. Ортокератологические линзы надо накладывать перед сном.
Консервативное лечение проходит под наблюдением врача. Очки и контактные линзы надо менять, учитывая прогрессирование или отступление болезни. Изменения в методику лечения вносит врач.
Хирургически
Еще раз напомним, что консервативные методы не гарантируют полного излечения. Они временно корректируют зрение. При астигматизме часто назначается операция. Эксимер-лазерная коррекция – прогрессивная методика лечения. Процедура напоминает операцию, она длится 15 минут. В процессе применяется обезболивающее местного воздействия. Для проведения Эксимер-лазерной коррекции используются микротома. Она помогает отделить поверхность роговицы. Лазер запускается в глубинные слои. Используя его, врач испаряет поверхность роговицы. Затем на место зрительного органа ставится лоскут (для фиксации применяется коллаген).
Преимущество лазерного лечения – отсутствия швов. Эпителий возле лоскута восстанавливается без сторонней помощи. Лазерное лечение не предполагает долгого периода восстановления. Процедура дает практически мгновенные результаты. Через полтора-два часа зрение улучшается. В течение недели улучшение становятся более ощутимым.
Востребованный метод лечения – Астигматомия. Это хирургическая процедура, в ходе которой на роговицу накладываются микро-насечки. Данная манипуляция рекомендуется людям, у которых близорукий или смешанный астигматизм. Операция может предполагать рефракционную замену хрусталика. Процедура такого типа назначается при сильной деформации зрительного органа.
Профилактика
- Необходимо соблюдать режим дня, вовремя отдыхать.
- Освещение при работе должно быть правильным.
- Периодически можно массировать глаза, выполнять специализированную гимнастику.
- Рекомендован активный образ жизни.
- Показаны витамины с лютеином (перед приемом проконсультируйтесь с врачом).
Степени амблиопии
Причины отека верхних век описаны в этой статье.
Линзы контактные цветные для глаз https://eyesdocs.ru/linzy/karnavalnye/cvetnye-specifika-podbora-i-nosheniya.html
Видео
Выводы
Астигматизм опасен осложнениями. Во избежание патологии нужно правильно питаться, не подвергать органы зрения перенапряжению и вовремя лечить болезни (особенно те, которые связаны с глазами). Самолечение недопустимо: оно усугубляет течение астигматизма.
Также читайте про такие отклонения, как спазм аккомодации и амблиопия.
Источник