Миома матки с геморрагическим синдромом что это
Миома матки — заболевание, которым, по данным Минздрава РФ, страдает примерно треть женщин. При этой патологии в стенке органа образуются узлы из гладкомышечной ткани. В миомах нет злокачественных клеток, они не опасны для жизни, но могут вызывать некоторые симптомы, проблемы с беременностью.
«УЗИ показало, что у вас в матке миома», — часто эти слова заставляют женщин сильно переживать. На самом деле всё не так страшно.
Причины возникновения миомы матки
Раньше считалось, что миома матки — доброкачественная опухоль, которая растет из-за дисбаланса между женскими половыми гормонами — эстрогенами и прогестероном. Современной науке известно, что это не так. Ученые и врачи вынуждены признать: на данный момент нельзя назвать точные причины развития миом матки. Существуют две теории:
Эмбриональная теория утверждает, что нарушения возникают еще до того, как девочка появляется на свет. Дело в том, что гладкомышечные клетки в стенке матки плода созревают относительно поздно — к 38 неделе беременности. В кишечнике и мочевом пузыре эти процессы завершаются уже к 16 неделе. Из-за позднего созревания гладкомышечная ткань матки дольше остается в нестабильном состоянии, поэтому в ней выше риск нарушений, приводящих к миоме.
Травматическая теория гласит, что повреждение миометрия происходит уже в течение жизни. К нему могут привести многократные месячные, перенесенные выскабливания и аборты, воспалительные заболевания, неаккуратные действия акушеров во время родов.
Миома матки развивается не из-за гормонов, но они влияют на ее рост. Миоматозные узлы практически никогда не возникают у девочек до первых месячных и уменьшаются после менопаузы.
Риск развития миомы матки повышают некоторые факторы:
- Возраст. Заболеванием страдают 40–60% женщин в возрасте 35 лет и 70–80% к 50 годам.
- Первые месячные в раннем возрасте.
- Наследственность. Риски повышены, если миомы матки были диагностированы у близких родственниц.
- Избыточный вес.
Миомы чаще возникают у женщин, которые никогда не рожали. Риски снижаются в зависимости от количества беременностей и родов.
Виды миомы матки
Стенка матки похожа на бутерброд, «начинкой» которого как раз и является мышечный слой. Внутри полость органа выстилает слизистая оболочка (эндометрий), снаружи его покрывает серозная оболочка (периметрий). Миоматозные узлы могут расти внутрь или наружу, в зависимости от этого их делят на три вида:
Субсерозные миомы растут на наружной поверхности органа, на широком основании (как холмик) или на ножке (как гриб). Они чаще всего не вызывают симптомов.
Субмукозные миомы выступают в полость органа. Они самые проблемные, так как из-за них чаще всего возникают кровотечения и проблемы с беременностью. Субмукозные миомы делят на три типа:
- Нулевой тип — полностью находятся в полости матки.
- Первый тип — выступают в полость органа наполовину.
- Второй тип — выступают менее чем на треть.
Интрамуральные миомы расположены внутри мышечного слоя, могут больше расти в сторону полости матки, наружу, или находиться посередине.
Отдельно выделяют миому шейки матки.
Симптомы миомы матки
Большинство женщин не испытывают симптомов и даже не догадываются о том, что у них есть миома матки. Нередко диагноз устанавливают случайно, во время УЗИ по другому поводу. Бывают ситуации, когда у женщины проводят анализ крови, обнаруживают анемию (сниженный уровень гемоглобина), и дальнейшее обследование показывает, что причина — обильные месячные из-за миомы матки.
Чаще всего встречаются три симптома:
- Обильные, продолжительные (больше недели), болезненные месячные.
- Если миома большая, она сдавливает мочевой пузырь и прямую кишку. Возникают проблемы со стулом и мочеиспусканием. Женщина может жаловаться, что у нее постоянные запоры, часто тянет помочиться.
- Увеличение живота также происходит при больших миомах матки. Женщины часто не придают особого значения этому симптому, считают, что просто поправились.
Боли в низу живота, в ногах и пояснице, болезненность во время половых актов и другие симптомы встречаются реже и обычно вызваны другими сопутствующими заболеваниями.
Миома матки — НЕ злокачественная опухоль. Но онкологические заболевания могут проявляться схожими симптомами, поэтому нужно посетить гинеколога и пройти обследование.
Чем опасна миома матки?
На этот счет существует немало мифов. В них продолжают верить даже некоторые гинекологи, хотя уже давно проведены серьезные научные исследования, и расставлены все точки над i.
Главное заблуждение — «со временем миома обязательно превратится в рак». И отсюда следует вывод — «страшную опухоль нужно как можно быстрее удалить». На самом деле миома матки не имеет никакого отношения к онкологическим заболеваниям. Злокачественные опухоли миометрия называются лейомиосаркомами. Причины их возникновения неизвестны, и нет никаких доказательств того, что это может произойти из-за миомы матки.
Миоматозные узлы перерождаются в злокачественные опухоли не чаще, чем нормальный миометрий.
Второй распространенный миф гласит, что женщина с миомой матки не сможет забеременеть. На самом деле это далеко не всегда так. И даже если миома становится причиной бесплодия или невынашивания, в большинстве случаев это можно исправить с помощью лечения.
Некоторые гинекологи «старой школы» запугивают женщин, говорят, что им теперь нельзя посещать бани, солярии, отдыхать в теплых странах, заниматься в спортзале, делать массаж и физиопроцедуры, заниматься сексом. Доказано, что это не так. Женщина с миомой матки может вести полноценную, активную жизнь, если нет сильных кровотечений.
Ни один из этих факторов не приведет к тому, что узлы начнут быстро расти. Вообще, рост миом матки — вещь непредсказуемая. В каждом конкретном случае нельзя сказать, как поведет себя заболевание в динамике, какого бы образа жизни ни придерживалась женщина, и какие бы ограничения она ни соблюдала. Поэтому важно регулярно проходить УЗИ и контролировать состояние узлов.
Например, в одном исследовании за женщинами с миомами матки наблюдали в течение года. Результаты оказались очень разными. У одних узлы за это время уменьшились на 25%, у других увеличились на 138%.
Чем же на самом деле опасна миома матки? У некоторых женщин развиваются осложнения:
- Анемия — снижение уровня гемоглобина в крови из-за сильных кровотечений. Проявляется в виде бледности, повышенной утомляемости, слабости, головных болей и головокружений.
- Некоторые миомы матки приводят к бесплодию и невынашиванию беременности.
- У женщин с миомами матки в 2–2,5 раза повышен риск климактерического синдрома — комплекса симптомов, возникающих незадолго до, во время и после менопаузы.
Чем лечат миому матки современные гинекологи?
В современной гинекологии изменилось не только понимание механизма развития миомы матки, но и подходы к ее лечению. Применяются разные методы, каждый из них имеет свои преимущества и показания. В первую очередь нужно разобраться, нуждается ли женщина в лечении. Если миомы матки небольшие, не растут и не вызывают симптомов, достаточно наблюдения в динамике.
Итак, лечить женщину с миомой матки нужно, если:
- Есть один из трех симптомов, о которых мы говорили выше.
- Два-три последних УЗИ, проведенные с интервалом в 4–6 месяцев, показали, что миома постоянно растет.
- Женщина хочет завести ребенка, и миома может помешать наступлению, вынашиванию беременности.
Хирургическое лечение
Так как раньше миому матки считали опухолью (пусть и доброкачественной), то и боролись с ней радикально. Зачастую врачи сразу предлагали женщинам удалить матку. «Не планируете больше беременеть? Тогда зачем вам этот мешок с узлами?». Раньше услышать такое от врачей можно было часто. А если так говорит современный гинеколог — от него лучше держаться подальше. Операция хирургического удаления матки (гистерэктомия) — крайняя мера, она допустима, когда по-другому уже совсем нельзя.
Матка нужна не только для вынашивания потомства. Этот орган выполняет в женском организме и другие важные функции. После удаления матки развивается постгистерэктомический синдром, он грозит серьезными осложнениями.
Другой вариант хирургического вмешательства — миомэктомия. Во время операции хирург удаляет только миому, матка остается на месте, и женщина может в будущем забеременеть. Провести хирургическое вмешательство можно разными способами: через разрез, прокол (лапароскопически), с помощью роботизированных установок, без разреза через влагалище.
Последствия удаления миомы матки и беременность
После миомэктомии симптомы миомы матки исчезают, женщина может забеременеть и родить ребенка. Но главный минус хирургического лечения — высокий риск рецидива. Через 4–5 лет примерно у половины прооперированных женщин миомы будут обнаружены снова. Поэтому операция показана в случаях, когда женщина планирует беременность в ближайшее время, а не когда-то потом.
Другие условия, при которых может быть выполнено удаление миомы:
- Если врач уверен, что во время операции не будет вскрыта полость матки, и орган не придется удалять.
- Если на матке не останется много больших рубцов.
Впрочем, даже один рубец способен создать проблемы во время беременности и стать показанием к кесареву сечению. Другое возможное осложнение — спайки, из-за которых может развиться бесплодие. Не говоря уже о том, что любое хирургическое вмешательство сопряжено с определенными рисками. В последние годы список показаний к миомэктомии сильно сократился, потому что появились новые, малоинвазивные методики.
Современный метод лечения миомы матки — ЭМА
Процедура под названием эмболизация маточных артерий — сокращенно ЭМА — существует уже несколько десятилетий, но широко применять ее для лечения миом матки стали относительно недавно. Из-за этого к ней относятся с недоверием даже некоторые врачи-гинекологи. Но научные исследования убедительно доказали, что это эффективный и безопасный метод, и он подходит для большинства женщин с миомами матки, которым показано лечение.
Суть процедуры в том, что под контролем рентгена в сосуд, питающий миому матки, вводят катетер, а через него — специальный эмболизирующий препарат. Этот препарат состоит из микроскопических частиц, которые закупоривают просвет мелких сосудов. Миоматозный узел перестает получать кислород и питательные вещества, погибает и замещается соединительной тканью. Если миома находится внутри полости органа на ножке, она отделяется и выходит наружу.
Эмболизация маточных артерий имеет некоторые преимущества перед хирургическими методами лечения миомы:
- Это неинвазивная процедура. Не нужен наркоз. Нет разреза — катетер вводят в бедренную артерию через небольшой прокол в верхней части бедра.
- Отсутствует риск осложнений, связанных с хирургическим вмешательством.
- После ЭМА быстро происходит восстановление. На второй-третий день после процедуры женщину выписывают домой.
- Период реабилитации намного короче, чем после миомэктомии.
А самое главное — это результат. Исследования показывают, что 98% женщин после ЭМА не нуждаются в каких-либо дополнительных видах лечения. В то же время, после миомэктомии из-за высокой вероятности рецидива миомы женщинам назначают гормональные препараты.
Риск рецидива после ЭМА составляет менее 1%. Если миоматозный узел снова будет обнаружен, процедуру можно провести повторно.
Эмболизация маточных артерий — предпочтительный метод лечения миомы, если женщина планирует беременность в отдаленной перспективе, если в матке обнаружено много узлов.
Почему же гинекологи не всегда рассказывают женщинам об этом виде лечения? Во-первых, некоторые врачи сами плохо осведомлены о процедуре ЭМА при миоме. Они действуют по принципу «а вдруг это еще недостаточно изучено и опасно». Хотя, как мы уже говорили, для таких мыслей нет никаких оснований: эффективность и безопасность ЭМА доказаны в серьезных клинических исследованиях.
Во-вторых, не все врачи владеют техникой ЭМА, и не во всех клиниках есть оборудование для ее проведения. Гинекологи работают по старинке и неохотно направляют «своих» пациентов к другим специалистам.
Что же делать женщине, у которой диагностировали миому матки? Стать хорошо информированной пациенткой. В интернете можно найти массу информации об эмболизации маточных артерий. Если в вашем городе нет специалиста, который практикует этот вид лечения, можно приехать в Европейскую клинику или получить консультацию нашего врача удаленно — для этого отправьте результаты проведенных исследований на нашу электронную почту.
Помогают ли лекарственные препараты?
Медикаментозное лечение миомы матки возможно, но показания к его применению ограничены. Целесообразно применять только один препарат — улипристал ацетат. Он блокирует рецепторы гормона прогестерона и останавливает рост миомы. Узлы уменьшаются в 60% случаев. Рекомендуется проводить два или три цикла лечения с интервалами 2 месяца, при этом регулярно выполнять УЗИ и контролировать рост узлов.
Такая терапия показана только молодым женщинам с миомами матки до 3 см. Ее недостаток в том, что она оказывает только временный эффект. Невозможно предсказать, когда после курса лечения снова начнется рост миом.
Есть ли эффективные меры профилактики миомы матки?
Так как точные причины заболевания неизвестны, то и эффективных методов профилактики не существует.
Риски снижаются у женщин, у которых есть несколько детей. Но, конечно же, защита от миомы матки — далеко не первая в списке причин, по которым женщины планируют беременность, и это не определяющий фактор.
Самая важна мера — это регулярные посещения гинеколога и УЗИ. Они помогают вовремя диагностировать миому матки, оценить ее размеры в динамике и узнать, когда требуется лечение.
В Европейской клинике работает гинеколог Дмитрий Михайлович Лубнин — первый врач в России, защитивший диссертацию, посвященную применению эмболизации маточных артерий для лечения миомы матки. Наш доктор уже много лет практикует ЭМА и хорошо знает все тонкости процедуры, ведения женщин после неё. Запишитесь на консультацию к Дмитрию Михайловичу в Европейской клинике.
Источник
Транскрипт
1 Пермский медицинский журнал 2008 том XXV 5 УДК : ЛЕЧЕНИЕ МИОМЫ МАТКИ, ОСЛОЖНЕННОЙ ГЕМОРРАГИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ, МЕТОДОМ ЭМБОЛИЗАЦИИ МАТОЧНЫХ АРТЕРИЙ Р. М. Гарипов, В. А. Кулавский, В. И. Пирогова, З. М. Галанова, Л. Г. Чудновец, В. Ш. Ишметов, Г. Т. Гумерова Несмотря на то, что миома матки это доброкачественная опухоль, она нередко сопровождается симптомами, ведущими из которых являются маточные кровотечения и болевой синдром, причиняющие больной страдания, значительно снижая качество их жизни, сопровождающиеся длительными периодами нетрудоспособности. Геморрагический синдром при миоме матки рассматривается как показание к экстренной хирургической операции, несмотря на то, что состояние больной порой бывает крайне тяжелым и нередко усугубляется уже имеющимися нарушениями гомеостаза в связи с возможными кровопотерями в интраоперационном периоде [4]. Радикальные операции: ампутация и экстирпация матки выполняются в 60,995,5% случаев всех оперативных вмешательств, что приводит к выраженным нарушениям в гипоталамогипофизарно-яичниковой системе, потере репродуктивной и менструальной функций женщины. Несмотря на интенсивное развитие эндокринологического направления, по мнению многих авторов, консервативная терапия проводится в первую очередь молодым пациенткам, при показателях гемостаза в пределах нормы. Гормональная терапия приводит в большинстве случаев к купированию геморрагического синдрома, и в результате наступает улучшение гематологических показателей. Но она не позволяет избежать хирургического вмешательства, так как после отмены лекарственных препаратов, как правило, наступает рецидив маточных кровотечений и прогрессирует рост миоматозных узлов [1, 2]. Современным подходом лечения миомы матки, осложненной геморрагическим синдромом, следует считать органосохраняющую операцию эмболизацию маточных артерий (ЭМА) [3, 4, 5, 6]. Целью наших исследований явилась оценка эффективности применения метода эмболизации маточных артерий у больных миомой матки, осложненной геморрагическим синдромом. Для достижения цели были поставлены следующие задачи: 1. Исследование показателей крови (эритроциты, гемоглобин, сывороточное железо, фибриноген, протромбиновое время) в дооперационный и ранний послеоперационный периоды и определение сроков их восстановления. 2. Изменения структуры и размеров миоматозных узлов в раннем послеоперационном периоде. 3. Сроки восстановления менструального цикла и возможности репродуктивной функции после проведения ЭМА. Работа проводилась в гинекологическом и рентгенэндоваскулярном отделениях клиники БГМУ г. Уфы в гг. Нами исследованы 184 пациентки, которые поступили с диагнозом миома матки (различной локализации и размеров), 29
2 КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ осложнившаяся геморрагическим синдромом. Среди них 104 (56,5%) женщины составили основную группу, которым проводилась ЭМА с целью купирования геморрагического синдрома. Остальные 80 (43,5%) пациенток составили контрольную группу. В 28 (35,0%) случаях были произведены хирургические вмешательства удаление субмукозных миоматозных узлов методом гистерорезектоскопии, и в 52 (65,0%) случаях купирование геморрагического синдрома достигалось проведением консервативной гормональной терапии после диагностического выскабливания полости матки. В качестве гормонального препарата использовали Депо-бусерелина в виде внутримышечных инъекций 1 раз в месяц. Распределение больных по возрасту в обеих х было в одинаковом соотношении: в основной группе 32,0%, в контрольной группе 20,0% женщин до 40 лет репродуктивного возраста, желающих иметь ребенка. В основной группе геморрагический синдром проявлялся в 22 (21,2%) случаях полименореей, в 36 (34,6%) случаях гиперполименореей. В 40 (44,2%) случаях наблюдались мено-, менометрорагии и в 6 случаях сукровичные выделения. У больных с поли- и гиперполименореей преобладали узлы интерстициальной локализации в 80,0% случаях, в 17,0% субсеррозное и в 3,0% случаях субмукозное расположение узла. У 76 (73,0%) больных наблюдалась смешанная форма. В контрольной группе соотношение встречаемых случаев не отличалось от основной группы. Тактика ведения больных в контрольной группе определялась степенью тяжести геморрагического синдрома. При поступлении больных с гиперполименореей во всех 28 (35,0%) случаях наблюдалась анемия: тяжелой степени 12 (43,0%) случаев и средней степени 16 (57,0%) случаев. Во всех случаях прибегали к гистерорезекэктомии субмукозных миоматозных узлов в связи с продолжающимися маточными кровотечениями на фоне проводимой гемостатической терапии. В остальных 52 (65,0%) случаях: с анемией легкой степени тяжести 44 (84,6%) случая и средней 8 (15,4%) случаев проведена гормональная консервативная терапия в связи со стабилизацией гемостаза крови и улучшением общего состояния больных на фоне проводимой гемостатической и антианемической терапии. Степень тяжести геморрагического синдрома оценивали по анализам крови (общеклиническим, биохимическим), а также по показателям свертывающей системы крови (фибриноген, ПТИ, тромбиновое время). Изменение структуры и размеров миоматозных узлов наблюдали в динамике под контролем УЗИ и УЗДС малого таза. На момент поступления у больных в обеих х наблюдалась анемия тяжелой, средней и легкой степени тяжести. Всем 104 больным основной группы на первые сутки госпитализации была проведена рентгеноэндоваскулярная эмболизация маточных артерий. Главной целью вмешательства является эмболизация артерий миоматозного узла и перифиброидного сплетения, сосуды которых имеют средний диаметр не более 500 нм (Pelage et al., 2001). Для эмболизации применяли синтетические эмболизаты: поливинилалкоголь, диаметром нм, производства фирмы Cook (PVA). Для купирования геморрагического синдрома, а также для достижения результата в лечении миомы матки, учитывая быстрое развитие коллатерального кровообращения, в которое включается и перифиброидное сплетение (рис. 1А), применяется не проксимальная эмболизация внутренних подвздошных артерий или стволов маточных артерий, а двусторонняя эмболизация маточных артерий (рис. 1Б). Эффективность этого метода эмболизации подтверждают отечественные 30
3 Пермский медицинский журнал А. Перифиброидное сплетение 2008 том XXV 5 Б. Остановка кровотока по маточной артерии Р и с. 1. Рентгенологические признаки «конечной точки» при ЭМА и зарубежные исследователи (Goodwin et al., 1999, Spies et al., 2001). В постэмболизационном периоде больные находились под наблюдением гинеколога и эндоваскулярного хирурга в стационаре от 2 до 5 суток (в среднем 2,5), пациентки контрольной группы от 7 до 10 суток. Клинико-лабораторные и дополнительные методы исследования в обеих х проводились в день поступления, на 2 3-и сутки и 67-е сутки послеоперационного периода. В динамике показателей крови уже в раннем послеоперационном периоде в основной группе наблюдалась значительная положительная динамика, в то время как в контрольной группе в 57,0% случаев наблюдалось усугубление степени тяжести анемии, а в 43,0% случаев картина показателей крови оставалась без положительной динамики (табл. 2). У пациенток основной группы, поступивших с тяжелой степенью анемии, сывороточное железо составляло 4,0 5,2 мкмоль/л, на 23-и сутки показатели повысились до 5,86,0 мкмоль/л и при выписке составили 8,28,8 мкмоль/л. У больных со средней степенью тяжести показатели менялись от 4,4 до 7,69,2 мкмоль/л соответственно. У больного с легкой степенью тяжести показатели составили: при поступлении 7,4 мкмоль/л, при выписке в пределах нормы, 10,2 мкмоль/л. В контрольной группе у больных после проведения хирургического вмешательства в первые сутки послеоперационного периода наблюдалось незначительное ухудшение показателей крови на фоне проводимой антианемической терапии (свежезамороженная плазма, эритроцитарная масса, кровезаменители, гемостатики, витаминотерапия), на 67-е сутки наблюдалась положительная динамика. У пациенток, поступивших с тяжелой степенью анемии, сывороточное железо в контрольной группе составляло 4,25,4 мкмоль/л, на 23-и сутки показатели составляли 4,0 5,0 мкмоль/л, при выписке на 710-е сутки 8,08,2 мкмоль/л. У больных со средней степенью тяжести показатели менялись от 4,6 до 4,69,0 мкмоль/л соответственно. В группе больных со средней степенью тяжести анемии на фоне приема Депобусерелина показатели составили: при по31
4 КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Динамика показателей крови (Эр/Hb) у больных в основной и контрольной х в до- и послеоперационном периоде (M±m) Таблица 2 Анемия Норма Легкая Средняя Тяжелая Сутки До До До До n=37 n=48 n=12 n=7 ЭМА n=104 4,35±0,10/ 129,95±1,69 4,50±0,04/ 134,97±1,51 3,81±0,05/ 104,98±0,65 4,17±0,06/ 113,94±2,01 3,27±0,15/ 84,58±1,14 3,71±0,14/ 98,67±3,77 2,60±0,19/ 54,86±4,45 3,27±0,20/ 80,00±6,16 n=22 n=18 n=12 Контрольная Методы лечения Гормональное n=52 4,13±0,02/ 120,41±0,79 4,09±0,02/ 116,18±0,55 4,16±0,02/ 120,41±0,64 3,92±0,02/ 107,22±1,04 3,91±0,02/ 99,94±0,74 3,98±0,02/ 107,11±0,93 3,36±0,05/ 89,58±1,84 3,46±0,04/ 85,67±1,59 3,62±0,05/ 96,50±1,67 n=16 n=12 Гистерорезектоэктотомия n=28 3,31±0,03/ 84,69±1,33 3,31±0,02/ 79,25±1,31 3,51±0,04/ 96,88±1,69 3,13±0,06/ 66,00±3,42 3,08±0,05/ 61,67±2,82 3,34±0,05/ 79,50±2,71 p * =0,099/ p * =/ p * =0,189/ 0,075 p * =0,011/ p * =0,575/ 0,031 p * =0,100/ 0,004 p p ** =0,767/ 0,952 p ** =0,003/ p ** =0,005/ 0,064 p ** =0,261/ 0,007 Примечания: p * достоверность различий показателей после лечения ЭМА по сравнению с лечением гормонами; p ** достоверность различий показателей после лечения ЭМА по сравнению с гистерорезектоэктотомией. 32
5 Пермский медицинский журнал 2008 том XXV 5 Динамика изменения размеров узлов (ширина, мм/длина, мм) различной локализации у больных в основной и контрольной х на УЗИ после ЭМА (M±m) Локализация узлов Таблица 3 Сроки оценки состояния миоматозных узлов n=10 Субмукозные (мм) Интерстициальные (мм) Субсерозные (мм) Контр. n=18 n=48 Контр. n=26 n=45 Контр. n=8 До операции 34,90±4,90/ 33,20±4,93 34,67±2,97/ 32,22±2,86 49,10±2,62/ 47,29±2,96 37,69±2,15/ 33,46±1,79 58,04±3,30/ 52,93±3,07 35,50±2,83/ 34,13±3,12 На 23-и сутки после операции 30,40±4,74/ 26,90±4,19 40,13±2,62/ 36,76±2,45 48,38±2,97/ 44,98±2,66 На 1530-е сутки после операции 26,00±4,47/ 22,50±3,79 33,17±2,86/ 31,44±2,64 34,71±2,50/ 31,35±2,29 36,12±2,09/ 32,42±1,87 43,31±2,58/ 38,33±2,36 34,50±3,01/ 33,13±2,95 p p * =0,518/ 0,343 p ** =0,196/ 0,102 p * =0,017/ 0,007 p ** =/ p * =0,032/ p ** =0,054/ Примечания: p * достоверность различий показателей в основной группе до операции по сравнению с показателями на 23-и сутки после операции; p ** достоверность различий показателей в основной группе до операции по сравнению с показателями на 1530-е сутки после операции. ступлении 7,4 мкмоль/л, при выписке в пределах нормы, 10,2 мкмоль/л. В основной группе во всех случаях и контрольной группе у больных на фоне гормональной терапии одновременно отмечалось уменьшение размеров узлов (табл. 3). Данные наблюдения позволили заметить прогрессирующее уменьшение размеров миоматозных узлов уже на 23-и сутки после проведения ЭМА в основной группе. На фоне приема Депо-бусерелина на 23-и сутки не наблюдалось уменьшения миоматозных узлов, в то время как в основной группе на 23-и сутки после ЭМА уменьшение размеров миоматозных узлов достигало от 20 до 62%. Уменьшение миоматозных узлов от 5 до 10% наблюдалось на 1530-е сутки в контрольной группе, в основной группе уменьшение размеров узлов достигало от 25 до 65% от первоначальных размеров. При объективном исследовании на 2-е сутки в 91,0% случаев в основной группе и в 96% случаев в контрольной группе геморрагический синдром был купирован, и только в 9% случаев у больных основной группы, поступивших с гиперполименореей, и в 4% случаев у больных в контрольной группе сохрянялись скудные кровянистые или слизисто-сукровичные выделения из половых путей. При изучении отдаленных результатов, которые проводились через 36 месяцев, в основной группе отмечалось уменьшение 33
6 КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ размеров миоматозных узлов до 88,0%, в то время как в контрольной группе отмечалось уменьшение миоматозных узлов от 20,0 до 30,0%, и у больных, прекративших прием препарата, в 45,0% случаев возобновлялся геморрагический синдром. Благодаря современному методу лечения миомы матки методом ЭМА нам удалось купировать геморрагический синдром на 12-е сутки послеоперационного периода, что позволило ускорить в 2 раза восстановление показателей крови (эритроциты, гемоглобин, свертывающая система крови), не прибегая к переливанию донорской крови. В ЫВОДЫ 1. Эмболизация маточных артерий (ЭМА) является высокоэффективным, малоинвазивным, органосохраняющим методом лечения геморрагического синдрома при миоме матки. 2. Метод ЭМА в ближайшем послеоперационном периоде приводит к полному устранению (91,0%) или критическому снижению (7,3%) клинических проявлений геморрагического синдрома. 3. Применение ЭМА позволяет уменьшить размеры миоматозного узла уже в раннем послеоперационном периоде на 15,0%, избегая хирургического вмешательства (ампутации, экстирпации матки) и сохраняя репродуктивную функцию женщин. 4. Сократить сроки пребывания в стационаре до 25 суток и дни нетрудоспособности до 48 дней. 5. Метод ЭМА позволил избежать рецидивов гемморагического синдрома в отдаленном послеоперационном периоде в 99,6% случаев, на фоне уменьшения размеров миоматозных узлов до 88,0%, что показывает преимущества метода перед гормональной терапией (Депо-бусерилина). Б ИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК 1. Оlivеr J. А. Sеlесtivе еmbоlization tо соntrоl mаssivе hеmоrrahagе following pelvic surgery/j. А. Оlivеr, J. S. Lаnсе//Am. G. Obstet. Gynecol Vol P Goodwin S. Uterine artery embolization for the treatment of uterine leiomyomata midterm results/s. Goodwin, B. McLucas, M. Lee et al.// J. Vasc. Intervent. Radiol Vol. 10. P Spies J. Initial results from uterine fibroid еmbоlization for symptomatic leiomyomata/j. Spies, A. Scialli, R. Jha et al.//j. Vasc. Intervent. Radiol Vol. 10. P Капранов С. А. Эмболизация маточных артерий в лечении миомы матки: 126 наблюдений/с. А. Капранов, А. С. Беленький, Б. Ю. Бобров и др.//бюллетень НЦ ССХ им. А. Н. Бакулева РАМН «Сердечнососудистые заболевания» Т С Тихомиров А. Л. Эмболизация маточных артерий в лечении миомы матки/ А. Л. Тихомиров, Д. М. Лубнин//Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии Т С Бреусенко В. Г. Некоторые дискуссионные вопросы эмболизации маточных артерий при лечении миомы матки/в. Г. Бреусенко, И. А. Краснова, С. А. Капранов и др.//акушерство и гинекология С
7 Пермский медицинский журнал 2008 том XXV 5 R. M. Garipov, V. A. Kulavskiy, V. I. Pirogova, Z. M. Galanova, L. G. Chudnovets, V. Sh. Ishmetov, G. T. Gumerova TREATMENT OF UTERINE MYOMA COMPLICATED BY HEMORRHAGIC SYNDROME WITH UTERINE ARTERIES EMBOLIZATION METHOD The investigation was aimed at estimation of efficiency of applying uterine arteries embolization method in patients with uterine myoma complicated by hemorrhagic syndrome. Hemorrhagic syndrome was cupped at the 2nd3rd days of the postoperative period that caused two fold hastening of restoration of blood indices (erythrocytes, hemoglobin, coagulation blood system) without donor blood transfusion. Dimensions of myomatous node were decreased in the early postoperative period by 15% without surgical intervention. The time of staying at the hospital (25 days) and that of disability (4 8 days) was reduced. Keywords: uterine myoma, uterine arteries embolization, hemorrhagic syndrome. Клиника Башкирского государственного медицинского университета Материалы поступили в редакцию
Источник