Миофасциальный болевой синдром в челюсти
Миофасциальным болевым синдромом лица (МБСЛ) – называют состояние, которое сопровождается рядом конкретных признаков и физическими страданиями в мышечной ткани данной области. Проблема тяжело диагностируется, хотя среди неврологических патологий лица наиболее распространена. Синдром встречается примерно вдвое чаще невралгии тройничного нерва, хотя случается, что ставят ошибочно данный диагноз.
Что такое МБСЛ?
Патологию определяют по 5 основным критериям и 3 дополнительным. Первые должны присутствовать все, а вторые – от одного. По сути, это симптомы, которые позволяют врачу поставить достоверный диагноз.
Основные критерии:
- Боль в одной точке или четко ограниченной области.
- Скованность движений мышц.
- При пальпации ощущается уплотнение.
- Обнаруженный «комок» очень чувствителен. По-другому его определяют как триггерная точка.
- Отраженная боль, то есть отдающая в иной участок, которая характерна для данной мышцы.
Малые (дополнительные) критерии:
- Возникновение боли в ответ на воздействие на триггер.
- Эффект прыжка, когда при надавливании уплотнение пружинит.
- Страдания уменьшаются при растяжении мышцы.
В мышечной ткани по разным причинам образуются участки, в которых волокна, как бы расщеплены и имеют вкрапления соединительной и жировой ткани. Подобное заключение дает биопсия. Эта область расположена в полосато-поперечной мышце в месте вхождения нервных окончаний, которые подают импульсы к движению. Триггер остается плотным даже в расслабленном состоянии мышцы. На лице подобной патологии подвержена височная, крыловидная внутренняя и наружная, жевательная и двубрюшная нижнечелюстная мышцы.
Триггеры разделяют на латентные и активные. Для пассивных характерно отсутствие внезапной боли и «прыжка» при касании.
Интересный факт! Первое описание МБСЛ датируется 1834 годом. Немецкий хирург Фрорип назвал триггеры мышечными мозолями.
Что чувствует пациент при синдроме?
Симптоматика, которая мучает человека, выражается следующим образом:
- Монотонная, непрекращающаяся боль с одной стороны лица;
- Часто локализуется в месте соединения нижней и верхней челюсти, около уха;
- Отдает в слуховой проход, висок, лоб, глаз, в шею и зубы;
- Выраженность физических страданий нарастает с каждым днем. Сначала это редкие моменты, затем все чаще, постоянная боль, невыносимые ощущения;
- В среднем в период расцвета по 10 бальной шкале, синдрому характерны мучения с силой 7,2;
- Пациенты называют свою боль раздражающей и даже изнуряющей;
- Невозможность открыть рот и жевать как от резкого приступа боли, так и по причине скованности мышц;
- Усугубляют состояние человека движения челюстями, наклоны тела вперед, стрессы, долгое вертикальное положение, подъем тяжелого, простудные заболевания, повышение АД;
- Ночью человек не может уснуть, так как боль мешает. Облегчение наступает, когда пораженная сторона лица снизу, а рот приоткрыт;
- Анальгетики не улучшают ситуацию, слегка усмиряют страдания теплые компрессы и полоскания.
Причина возникновения боли
Назвать точные факторы, спровоцировавшие МБСЛ трудно. Однако исследования указывают на связь формирования синдрома с некоторыми обстоятельствами:
- Бруксизм у пациента, когда во время сна челюсть постоянно напряжена, человек скрипит зубами;
- Дисфункция височно-нижнечелюстного состава, когда при движении происходят щелчки;
- Стоматологические мероприятия, которые не только оказывают непосредственное действие на нервные окончания, но и создают ситуацию длительного нахождения с широко открытым ртом;
- Стресс, среди таких случаев МБСЛ преобладает количество женщин;
- Травма нижней челюсти;
- Аномалии прикуса;
- Привычка напрягать мышцы лица в определенных жизненных ситуациях.
Интересный факт! Одной из причин возникновения синдрома считается шейный остеохондроз.
Трудности в диагностике
Пациенты с МБСЛ долго блуждают от одного специалиста к другому в поисках диагноза. Как правило, в первую очередь человек обращается к стоматологу, так как болит челюсть и зубы. Иногда именно лечение у дантиста запускает патологический процесс. Случается, что в поисках причины пациенту лечат все подозрительные зубы, но облегчение не приходит.
Боли в ухе побуждают к посещению отоларинголога, который может заподозрить отит. Пациенту назначают антибиотики, но проявления синдрома остаются.
Обращаются и к челюстно-лицевому хирургу, который, кстати, вполне способен определить патологию правильно.
В итоге человек доходит до кабинета невролога, большинство из которых по невнимательности ставит диагноз «невралгия тройничного нерва» и назначает соответствующее лечение, но и оно не избавляет от МБСЛ.
Внимание! Диагноз «миофасциальный синдром» находится в сфере врача невролога.
Но даже, когда патология определена верно, диагностика не заканчивается. Необходимо найти причину заболевания, чтобы избавиться от боли. Основным провоцирующим фактором в 90 % случаев является психоэмоциональное состояние, при котором происходят спазмы мышц. Даже если синдром – это последствие травмы, присоединяются психогенные факторы. Человек может бояться открывать рот, либо после пережитого держит область лица в постоянном напряжении, как бы опасаясь повредить. На этом этапе пациент должен получить консультацию психотерапевта, чтобы назначить правильное лечение.
Избавление от боли лица при миофасциальном синдроме
В комплекс терапевтических мер при МБСЛ входят:
- Восстановление нормального прикуса;
- Временный отказ от лишней нагрузки на челюсть. Исключается твердая пища и жевательная резинка;
- Сильную боль могут нейтрализовать инъекции в триггеры новокаином;
- Специальная капа или миофункциональный трейнер, который держит челюсти в приоткрытом состоянии;
- Антидепрессанты – Феварин, Амитриптилин;
- Миорелаксанты – Сирдалуд, Мидокалм;
- Противовоспалительные средства нестероидной группы – Вольтарен, Мелоксикам, Ибупрофен;
- Инъекции именно в триггерную точку препаратом Лантокс – это ботулинический токсин. Лекарство дает не только обезболивающий эффект, но и длительное расслабление мышцы. Результат формируется в течение 1-2 недель после обкалывания препаратом. Чтобы не возникло асимметрии лица, инъекции вводят и в здоровую область.
Рецидивы МБСЛ отмечаются у 10 % пациентов через несколько месяцев после лечения Лантоксом, но боли быстро купируются с помощью капы. Избежать повторного появления синдрома можно, если при лечении будут исправлены стоматологические проблемы, которые меняют прикус, а также снят психогенный фактор в виде тревожности и депрессии.
Кроме того, хороший эффект дают расслабляющие процедуры, иглоукалывание, массаж лица и другие. В комплексе уделяют должное значение психотерапии, чтобы избавить пациента с МБСЛ от тревожных и депрессивных состояний.
Внимание! Недостаточное лечение синдрома может привести к хронической патологии, когда активные триггеры становятся пассивными. Боль остается незначительная и сопровождается небольшой скованностью нижней челюсти.
Заключение
Миофасциальные боли в области лица не несут серьезной опасности здоровью человека, но значительно ухудшают качество жизни. Поэтому так важно быстро определиться с диагнозом и получить лечение от МБСЛ. А тем, у кого подобных проблем нет, стоит проследить, не сжимаются ли челюсти каждый раз в ответ на стрессовую ситуацию.
Источник
Лицевые боли могут быть обусловлены дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава и миофасциальным болевым синдромом лица, клинически проявляющемся изменениями в жевательной мускулатуре, в частности мышечным спазмом, ограничивающим движения нижней челюсти.
Миофасциальный болевой дисфункциональный синдром лица (миофасциальная прозопалгия, краниомандибулярная дисфункция, дисфункция височно-нижнечелюстного сустава и др.). Впервые термин «болевой дисфункциональный синдром височно-нижнечелюстного сустава» ввел Шварц (1955), описавший главные его проявления — нарушение координации жевательных мышц, болезненный спазм жевательной мускулатуры, ограничение движений нижней челюсти. Впоследствии Ласкин (1969) предложил другой термин — «миофасциальный болевой дисфункциональный синдром лица», с выделением четырех основных признаков — боль в лице, болезненность при исследовании жевательных мышц, ограничение открывания рта, щелкание в височно-челюстном суставе. В клинической картине этого синдрома выделяют два периода — период дисфункции и период болезненного спазма жевательной мускулатуры. При этом начало того или иного периода зависит от различных факторов, действующих на жевательную мускулатуру, из которых основными являются психоэмоциональные нарушения, которые приводят к рефлекторному спазму жевательных мышц. В спазмированных мышцах возникают болезненные участки — «курковые» или «триггерные» мышечные зоны, из которых боль иррадиирует в соседние области лица и шеи.
Характерными диагностическими признаками миофасциального болевого синдрома лица в настоящее время считаются боль в жевательных мышцах, которая усиливается при движениях нижней челюсти, ограничение подвижности нижней челюсти (вместо нормального открывания рта до 46–56 мм рот открывается только в пределах 15–25 мм между резцами), щелкание и крепитация в суставе, S-образное отклонение нижней челюсти в сторону или вперед при открывании рта, боль при пальпации мышц, поднимающих нижнюю челюсть.
В жевательной мускулатуре таких больных обнаруживаются (при бимануальном исследовании) болезненные уплотнения, в толще которых имеются участки гиперчувствительности — мышечные триггерные точки. Растяжение или сдавливание участка жевательной мышцы, с расположенным в ней триггерным пунктом, приводит к боли, распространяющейся на соседние зоны лица, головы, шеи, обозначаемые как «болевой паттерн мышцы». При этом болевой паттерн соответствует не невральной иннервации, а лишь определенной части склеротома. Механизм развития миофасциального болевого дисфункционального синдрома лица происходит как осложнение длительного напряжения жевательных мышц, без их последующей релаксации. Вначале в мышце возникает остаточное напряжение, затем в межклеточном пространстве формируются локальные мышечные уплотнения, когда межклеточная жидкость трансформируется в миогеллоидные уплотнения. Такие миогеллоидные узелки (мышечные триггерные точки) и служат источником патологической импульсации в вышележащие отделы центральной нервной системы. Наиболее часто мышечные триггерные точки образуются в крыловидных мышцах, ввиду их анатомо-функциональных особенностей. В покое такие измененные (укороченные, спазмированные) мышцы имеют непроизвольную активность моторных единиц, направленную на защиту мышцы от чрезмерной перегрузки.
Выявлено, что такие скелетно-мышечные прозопалгии у лиц среднего возраста с асимметричной адентией могут быть связаны с вредными поведенческими привычками, — сжимание челюстей в стрессовых ситуациях, подпирание подбородка рукой, выдвижение нижней челюсти в сторону или вперед. Рентгенологические изменения при этом могут отсутствовать.
Часто такие нарушения обусловлены в значительной степени психологическими причинами, депрессией, ипохондрией, неврозами, ввиду чего такие болевые синдромы правильнее было бы обозначить как психопатологические. Лечебные мероприятия включают блокады локальными анестетиками, антидепрессанты. Однако в последнее время все большее внимание уделяется нестероидным противовоспалительным препаратам. В этом каскаде, который запускает мышечный спазм, миогелоидными уплотнениями, решающее значение имеет асептическое воспаление и один из его компонентов — циклооксигеназа-2 (ЦОГ-2). Для нормального существования организма необходим изофермент циклооксигеназы-1 (ЦОГ-1), регулирующий продукцию тех простогландинов, которые участвуют в физиологическом функционировании клеток, в том числе желудочно-кишечного тракта. При патологических состояниях, приводящих к деструкции клеток, гибели клеточных мембран, возникает каскад метаболизма арахидоновой кислоты, сопровождающийся образованием медиаторов отека и воспаления. Оказывая раздражающее влияние на ноцицепторы в очаге повреждения, простагландины повышают их чувствительность к брадикинину, гистамину, оксиду азота, которые образуются в тканях при воспалении. Поэтому при терапии цервико-краниалгического синдрома кроме блокад локальными анестетиками, применения миорелаксантов (Сирдалуд), антидепрессантов (Амитриптилин), физиотерапевтических мероприятий, важнейшую роль играют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). В основе фармакологического действия препаратов этой группы лежит способность тормозить ключевой фермент синтеза простагландинов (запускающий поток болевых сигналов с рецепторных территорий). Согласно современным представлениям, мишенью большинства НПВП является главным образом ЦОГ-2, с угнетением активности которой связано их противоболевое действие.
В клинике нами были использованы также другие НПВП, которые применялись при миофасциальном болевом синдроме лица путем ультрафонофореза, такие как Нурофенâ гель, Вольтарен Эмульгель, Долгит крем. Противовоспалительное действие этих препаратов также связано с торможением перекисного окисления липидов, стабилизацией лизосомальных мембран (что препятствует выходу лизосомальных ферментов и предупреждает повреждение клеточных структур), с торможением процессов образования макроэргических соединений в процессах окислительного фосфорилирования (снижение энергообеспечения воспалительного процесса и торможение хемотаксиса клеток в очаг воспаления), торможением агрегации нейтрофилов (нарушается высвобождение из них медиаторов воспаления), угнетением синтеза, взаимодействием с рецепторами, инактивацией других медиаторов воспаления (брадикинина, лимфокинов, лейкотриенов, факторов комплемента и др.). Из 45 больных в нашей клинике в возрасте от 43 до 66 лет (средний возраст 54,5 лет) 15 пациентам была проведена процедура фонофореза с Вольтарен Эмульгелем, 15 — с Нурофеном® гель и, наконец, 15 пациентам с Долгит кремом. Для оценки эффективности препаратов использовался такой метод, как ВАШ (визуально-аналоговая шкала), с первоначальными значениями интенсивности болевого синдрома, равными 10 баллам. Было выяснено, что у больных, ультрафонофорез которым был проведен с Долгитом, клинический эффект от препарата был равен 7 баллам, при использовании Вольтарен Эмульгеля этот показатель снизился до 6 баллов, в то время как эффективность применения Нурофен® гель составила 4 балла. Однако нами оценивалась не только положительная динамика в оценке клинических проявлений при применении вышеизложенных препаратов, но и степень выраженности побочных явлений, способность вызывать местные аллергические реакции. В целом препараты хорошо переносились больными и каких-либо отрицательных воздействий на кожу, а также генерализованных аллергических реакций отмечено не было.
Одним из наиболее эффективных препаратов из группы НПВП является Нурофен®, который выпускается в различных формах — таблетках, капсулах, геле для наружного применения. Нурофен®, хотя и не избирательно, тормозит ЦОГ, но все же его основная точка приложения ЦОГ-2, с торможением синтеза простагландинов — медиаторов воспаления и гипертермической реакции. Особенно проявляется положительное лечебное действие Нурофена® в виде геля, который вводится методом фонофореза.
При высокой абсорбции, связанной с белками плазмы (до 90%), Нурофен® медленно проникает в полость пораженных суставов (в том числе межпозвоночных суставов шейного уровня), тканей с асептическим воспалением, характерным для фибромиалгий шейно-затылочной области, создавая в них значительно большие концентрации, чем в плазме. Основным противопоказанием к применению Нурофена®, как и других НПВП, является индивидуальная гиперчувствительность к препарату, а также эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта в фазе обострения. Весьма показан при региональных цервикалгических синдромах Нурофен® в виде геля, который оказывает хорошее противоболевое воздействие, особенно в дебюте заболевания, после чего можно переходить к таблетированным препаратам.
В нашей клинике впервые был применен ультрофонофорез Нурофена®. Это сочетанное действие ультразвука и препарата. Под влиянием ультразвука происходит стимуляция метаболических и обменных процессов, интенсифицируются процессы диффузии через биологические мембраны. Ультразвук влияет на трофику, адаптационные функции организма с рассасывающим и противовоспалительным действием, активизирует внутриклеточные процессы биосинтеза белка и ферментативных процессов. Под действием ультразвука усиливается проницаемость кожи и клеточных мембран, расширяются капилляры, процесс всасывания лекарства ускоряется.
При миофасциальном синдроме проводится ультрафонофорез на:
шейный отдел, поясничную и затылочную области 0,2 вт/см2. Методика лабильная: импульс — 2 м/с, время — 5 мин;
на пораженную половину лица 0,05–0,2 вт/мм2, режим: 2 м/с, время — 5 мин. Методика стабильно лабильная.
Курс 8–10 процедур ежедневно.
Цервикалгические и миофасциальные болевые дисфункциональные синдромы лица достаточно хорошо поддаются лечебным мероприятиям, особенно при раннем включении нестероидных противовоспалительных препаратов, среди которых одно из первых мест по эффективности занимает Нурофен®.
М. Н. Шаров, доктор медицинских наук, профессор
А. В. Степанченко , доктор медицинских наук, профессор
О. Н. Фищенко
Г. Д. Болонкина
МГМСУ, Москва
Купить номер с этой статьей в pdf
Источник
Болевой синдром в спине, шее или голове не обязательно свидетельствует о грыже межпозвоночного диска, равно как и боль в животе или груди не всегда означают, что развилась какая-то патология внутренних органов.
Есть еще и такое понятие «миофасциальный синдром» – возникновение спазмированных поперечно-полосатых мышц в любом участке тела.
Его нужно вовремя обнаружить, пройти курс лечения у опытного травматолога-ортопеда, пока это заболевание не осложнило вам жизнь.
Ниже расскажем о том, что же это все-таки за патология, почему и у кого она развивается, как и кто ее лечит.
Что такое МФБС, и как он развивается? ↑
Данным термином обозначают, что вследствие перегрузки произошло нарушение состояния одной из поперечно-полосатых мышц.
Это проявилось развитием в мышце спазма, появлением в ней болезненных уплотнений – так называемых «триггерных точек».
Понятие «триггера»
Триггерная точка – уплотнение в пределах пораженной мышцы, надавливание на которое вызывает боль.
Диаметр одной такой точки около 1-3 мм, но они могут сливаться, образуя триггерную зону до 10 мм в диаметре.
Существует 2 вида триггерных точек — активные и латентные.
Активный триггер
Это очень чувствительный участок мышцы, определяемый на ощупь как болезненное уплотнение, будучи болезненным и в покое.
Он располагается в том месте, где в мышцу входит нерв, посылающий к ней команду сокращаться.
Этот триггер:
- препятствует полному растяжению пострадавшей мышцы;
- ослабляет ее силу;
- при надавливании вызывает у человека такую резкую боль, что он буквально подпрыгивает («симптом прыжка»).
Боль возникает не только локально, но и распространяется на некоторое расстояние.
Отраженная боль имеет одну или несколько таких характеристик:
- тупая;
- ноющая;
- может сопровождаться онемением, покалыванием, «мурашками».
Как правило, расположение этой точки совпадает с традиционной акупунктурной зоной.
Латентный триггер
Такие точки встречаются гораздо чаще, в покое они не дают о себе знать.
Их прощупывание не вызывает «симптома прыжка», но отраженная боль при этом возникает довольно часто.
При возникновении определенных ситуаций латентная точка может трансформироваться в активный триггер.
К таким условиям относятся:
- переохлаждение этой области;
- длительное неудобное положение с «использованием» данной мышцы;
- повышение нагрузки на больную мышцу.
Одна из распространенных причин болей в спине — остеофиты. Из нашей статьи вы сможете узнать, почему появляются остеофиты позвоночника.
Что такое парамедианная грыжа диска? Узнайте тут.
Виды патологии ↑
По частоте вовлечения в патологический процесс можно назвать такие группы мышц:
- шейная мускулатура;
- разгибатели спины;
- мышцы плечевого пояса;
- малая грудная мышца;
- грушевидные мускулы.
Миофасциальный синдром может быть вызван и с любой другой мышцы.
Выделяют 2 типа синдрома:
- Первичный: боль развивается в непораженных патологическим процессом мышцах.
- Вторичный: мышечная боль на фоне основного заболевания опорно-двигательного аппарата (межпозвоночные грыжи, ревматоидный полиартрит, спондилолистез, переломы позвонков).
Рис.: спондилолистез
Факторы риска развития миофасциальной дисфункции ↑
- Люди, которые занимаются выполнением монотонных движений определенными группами мышц или удерживают голову или конечности длительное время в определенном положении;
- Женщины и мужчины среднего возраста;
- Лица с округленными и перекошенными плечами.
Таким образом, миофасциальным синдромом называют любые региональные симптомы, исходящие от мягких тканей и обладающие такими основными характеристиками:
- в мышце определяются болезненные уплотнения;
- боль не только локальная, но и отраженная;
- в связках скелетных мышц имеются активные триггеры, обладающие вышеуказанными характеристиками.
Как развивается заболевание? ↑
Выделяют три стадии течения патологии:
- 1 стадия – острая. Присутствуют постоянные боли в области триггерных точек.
- 2 фаза – подострая: боли – только в движении.
- 3 стадия – хроническая: дискомфорт и незначительная боль в зоне больной мышцы; имеются только латентные триггерные точки.
Имеется такая точка зрения на возникновение болевого синдрома: триггерная активная точка возникает в том месте, где произошла микротравматизация волокон, из которых состоит мышца.
Из поврежденных миофибрилл выходит большое количество кальциевых ионов, разрушаются также другие структуры клетки (например, митохондрии), из которых выходит АТФ и его предшественники.
Последних соединений гораздо меньше, поэтому кальций начинает действовать напрямую, повышая сократимость мышечных волокон, снижая в них кровоток. Так возникают уплотнения в мышце. Биоэлектрическая активность в этой зоне значительно изменена.
Вследствие постоянно существующего уплотнения нарушается кровоток в мышце, она повреждается, ей становится трудно сокращаться. В результате такого замкнутого круга кровоснабжение локальной мышцы все больше нарушается, болевой синдром прогрессирует.
История взглядов на проблему ↑
- Первым описал подобные мышечные уплотнения хирург Фрорип из Германии еще в 1834 году. Он назвал их «мышечными мозолями».
- А.Штайндлер на основании многочисленных исследований сделал вывод, что «мозолей» в мышце не существует.
- Штокман решил, что подобные уплотнения – это гиперплазия соединительной ткани, поэтому с 1915 года синдром получил название «фиброзит».
- В 1920 году Вирхов сделал вывод, что причина таких уплотнений и болей – ревматизм. Его выводы подтвердил и ученый Порт.
Основополагающим трудом, на который ориентируются врачи сейчас, явился двухтомник Трэвелла и Симонса «Миофасциальные боли».
Именно эти ученые предложили называть болезнь «мышечным болевым синдромом», а триггерную точку – «миофасциальным триггерным пунктом». Эти точки, пишут они, отличаются повышенной чувствительностью и тем, что они создают восходящий к головному мозгу поток импульсов, которые формируют отраженную боль.
Вклад в формирование представлений о миофасциальном синдроме в России внесли такие ученые: Ф.А.Хабиров, Е.С. Заславский, Р.А. Зулкарнеев, Я.Ю. Попелянский, Г.А. Иваничев.
Они сделали вывод, что данный синдром не возникает в прямой связи с дистрофическими заболеваниями позвоночника.
Петров К.Б. выделяет три вида синдрома в зависимости от его причины:
- вертеброгенный (спровоцированный патологией позвоночника);
- артрогенный (вызванный болезнью суставов);
- висцерогенный (возникший из-за заболеваний внутренних органов).
Болит под лопаткой слева? Узнайте, почему возникает боль под лопаткой слева, из нашей статьи.
Чем лечить боль в плечевом суставе? Читайте в этом материале.
Что включает в себя профилактика остеохондроза? Ответ здесь.
Симптомы и признаки ↑
При этом синдроме в мышце обнаруживается болезненное уплотнение – триггерная точка.
Сила пораженной мышцы и ее тонус снижается, появляется также боль, распространяющаяся по направлению к суставу, вегетативные нарушения.
На лице
Проявляется такими симптомами:
- тупая боль в глубине лица (точно локализовать невозможно);
- открывать рот затруднительно (при норме открывания на 4,5-5,5 см он открывается только до 1,5-2,5 см);
- щелканье в суставе височно-нижнечелюстном;
- в жевательных мышцах развивается тяжесть, дискомфорт;
- при жевании мышцы очень быстро утомляются;
- боль отдает в зубы, ухо, глотку, нёбо;
- прощупывание лицевых или жевательных мышц болезненно в некоторых отделах;
- жевать и глотать трудно.
Непостоянные симптомы:
- повышение чувствительности зубов к изменению температуры пищи/питья;
- тики в лицевых мышцах;
- учащенное моргание;
- заложенность ушей;
- шум и звон в ушах.
Симптомы на челюстно-лицевой области
Боли возникают в челюстно-лицевой области; обычно ей предшествует или неправильный прикус, или шейный остеохондроз.
Боль может распространяться в шею, может стать причиной хронической головной боли.
Триггерные точки в этом случае располагаются в области:
- жевательных мышц,
- крыловидной кости,
- верхний участок трапециевидной мышцы,
- верхняя часть грудино-ключично-сосцевидной мышцы (в области височно-нижнечелюстного сустава).
На шее
Человека беспокоит боль в области:
- шеи и плечевого пояса,
- лестничных мышц,
- средней части грудино-ключично-сосцевидных мышц,
- мышцы-трапеции,
- мышцы, поднимающей лопатку,
- подключичных мышц.
Латентные триггерные точки находят во всех вышеперечисленных мышцах, особенно тех, которые располагаются на задней поверхности шеи и спины.
Активные точки-триггеры располагаются обычно вверху трапециевидной мышцы, в мышце, поднимающей лопатку.
Из мышцы-трапеции отраженная боль распространяется на заднюю поверхность шеи и к углу нижней челюсти.
Если нажать на триггеры мышцы, поднимающей лопатку, то боль будет отдавать в угол шеи и плеча.
Если триггеры располагаются в мышцах шеи, боль будет отдавать в затылок и область глаз.
Рис.: триггерные точки головы и шеи
Чем больше времени без лечения существует заболевание, тем больше начинают страдать сосуды, проходящие на шее и питающие головной мозг.
Так могут возникать:
- нарушение зрения;
- головокружение;
- неустойчивость при ходьбе или стоянии;
- шум в ушах;
- боль в глазах.
Если долго спазмирована грудино-ключично-сосцевидная мышца, то появляются вегетативные симптомы в одной половине лица: слюнотечение, насморк, слезотечение, боль в одной стороне лица.
На мышцах таза
Этот диагноз ставится, если по результатам осмотра проктологом, урологом или гинекологом была исключена патология «подведомственных» органов.
Это связано с тем, что симптомы данного заболевания очень похожи на органическую патологию этой сферы:
- ощущение инородного тела в прямой кишке;
- боль в промежности;
- дискомфорт или боль во влагалище;
- тазовые боли;
- частое мочеиспускание;
- боль при ходьбе;
- болезненное сидение;
- болезненный акт дефекации;
- боль внизу живота.
Рис.: миофасциальный болевой синдром мышц таза
На плече
Латентные триггеры располагаются обычно в мышцах задних областей шеи и спины.
Активные точки-триггеры расположены в верхней части мышцы-трапеции и мышцы, поднимающей лопатку. При работе этих мышц возникает острая боль, распространяющаяся к углу шеи и плеча.
Отраженная боль идет от трапециевидной мышцы к углу нижней челюсти и задней поверхности шеи.
Синдром мышц нижних конечностей
Триггерные точки располагаются в мышцах бедра и голени, при их прощупывании возникает боль по обеим сторонам или колена, или бедра.
Если триггер расположен в подколенном сухожилии, то боль будет локализоваться в задних отделах бедра.
Если триггер – в большеберцовой или длинной малоберцовой мышцах, болеть будет передняя часть ноги или боковая (наружная) лодыжка, соответственно.
Может также возникать синдром грушевидной мышцы с такими симптомами:
- боль в ягодицах и сзади бедра;
- боль в промежности;
- болезненная дефекация;
- боль при половом акте;
- боль при ходьбе;
- неожиданно возникает боль или дискомфорт прямой кишки.
На верхних конечностях
Мышцы с триггерными точками расположены в нижних отделах лопатки, отраженная боль возникает в руке и кисти.
Из-за схожести симптомов синдром долго лечат как шейный радикулит, плече-лопаточный периартеиит, синдром передней грудной клетки.
Хронический миофасциальный синдром
Постоянно существующая боль в определенной группе мышц вызывает нарушение сна, депрессию и – формирование стереотипной позы, в которой человек меньше чувствует боль.
Получается, что больным мышцам не удается расслабиться, это – больно, болевые импульсы идут в спинной мозг, который отвечает командой еще больше сократить мышцу.
Так и формируется порочный круг «боль – спазм – боль – спазм». Чем длительнее существует такой круг, тем сложнее его разорвать.
Причины возникновения ↑
В группу риска относят таких людей:
- Тяжелый физический труд и спорт. В этом случае в мышце постоянно образуются микроразрывы, которые не успевают заживать.
- Резкое похудание, при котором уменьшается процент не только жировой, но и мышечной ткани. Если на этом фоне дать телу неадекватную нагрузку, возникнет миофасциальный синдром.
- Ослабление мышечного тонуса: у пожилых, при длительной иммобилизации, у ослабленных больных.
- Долгое пребывание в неудобной позе (даже во сне).
Причиной миофасциального синдрома являются также врожденные или приобретенные аномалии скелета:
- лордоз;
- кифоз;
- сколиоз;
- плоскостопие;
- комбинированные виды искривлений позвоночника;
- болезнь Шейермана-Мау;
- рахит;
- короткая первая и длинная вторая плюсневая кость;
- разная длина ног;
- короткие плечи при длинном туловище.
- нарушение осанки, походки.
Фото: разная длина ног у ребенка
Кроме того, спровоцировать развитие синдрома могут:
- заболевания внутренних органов.
- сдавливание мышц ремнями, корсетами, тяжелой одеждой.
- переломы конечностей.
- остеохондроз.
- эмоциональный стресс.
- нагрузка на нетренированные мышцы.
- ушиб мышц.
- недостаточность витаминов группы B, C, фолиевой кислоты.
Диагностика ↑
Постановка диагноза, в основном, строится на данных, полученных при осмотре пациента.
Так, врач может прощупать триггерную точку в расслабленной мышце, растягивая ее пальцами по длине, тактильная стимуляция которой будет вызывать отраженную боль.
УЗ-исследование пораженной мышцы позволяет четко выявить спазмированные ее участки, отличить их от воспаленных.
Рентгенологическое исследование (и компьютерная томография) также важны в постановке диагноза: если они не выявляют ущемления корешков или разрушения структуры межпозвонкового диска, нервы и?