Мезенхимально воспалительный синдром печени симптомы
Мезенхимально-воспалительный синдром – это совокупность клинико-лабораторных симптомов, возникающих вследствие активации ретикулогистиоцитарной (мезенхимальной) системы печени. Именно с этой системой взаимодействуют антигены (чужеродные организму вещества), поступающие в данный орган брюшной полости. В результате развиваются различные нарушения клеточного и гуморального иммунитета, что способствует поддержанию воспаления. Этот комплекс клинико-лабораторных симптомов определяет активность и эволюцию патологического процесса в печени. Мезенхимально-воспалительный синдром является сложной биологической реакцией приспособительного характера, которая направлена на устранение патогенных воздействий.
Механизм развития
Большую роль в развитии названного синдрома играет взаимодействие ретикулогистиоцитарного аппарата печени с поступающими в нее вредными веществами и кишечными микроорганизмами. Некоторые из них являются антигенами. Нужно учитывать, что антигенная стимуляция (запуск процессов деления и дифференцировки клеток лимфоидной системы в ответ на внедрение чужеродного организму вещества) касается не только печени. Однако при ее заболеваниях роль печеночного компонента резко возрастает. В ответ на антигенную стимуляцию происходит сенсибилизация иммунокомпетентных клеток. Выражением указанных процессов и становится мезенхимально-воспалительный синдром.
Причины развития
Мезенхимально-воспалительный синдром может развиваться:
- при остром вирусном и хроническом активном гепатите;
- хронических алкогольных заболеваниях печени;
- первичном и активном билиарном циррозе печени.
Симптомы
Клинические признаки
Лабораторные признаки
- Повышенный уровень γ-глобулинов сыворотки, что может сочетаться с гипопротеинемией (снижением уровня общего белка в плазменном компоненте крови).
- Изменение осадочных реакций (тимоловой, сулемовой пробы).
- Повышенный уровень иммуноглобулинов (IgG, IgM, IgA).
- Присутствие неспецифических маркеров воспаления (повышение С-реактивного белка и СОЭ, увеличение серомукоида).
- Изменение реакции бластной трансформации лимфоцитов.
- Повышенный уровень неспецифических антител (к митохондриям, микросомам, гладкомышечным волокнам, ДНК).
Фосфоглив* —
комплексный подход к лечению и восстановлению печени!
Читать инструкцию
Назад к списку
2019 ©, АО «ФАРМСТАНДАРТ»
141701, Московская область, г. Долгопрудный, Лихачевский проезд, дом 5Б
1. Настоящая информация основана на исследованиях, проводимых ООО «Ипсос Комкон», и действительна по состоянию на декабрь 2016 года
2. Распоряжение правительства РФ от 28 декабря 2016 г. № 2885-р «Об утверждении перечней жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2017 год»
3. Ивашкин В.Т., Бакулин И.Г., Богомолов П.О., Мациевич М.В. и др., 2017 г.
4. Бакулин И.Г., Бохан Н.А., Богомолов П.О., Гейвандова Н.И. и др., 2017 г.
5. Буеверов А.О., 2014 г.
6. Филимонкова Н.Н., Воробьева Ю.В., Топычканова Е.П., 2013 г.
7. Новикова Т.И., Новиков В.С., 2011 г.
8. Приказ МЗ РФ от 10.11.2011 г. № 1340н «Об утверждении Перечня лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи»
9. Приказ Минздрава РФ от 09.11.2012 N 772н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при других заболеваниях печени»
10. Инструкция по медицинскому применению
11. И.Г. Никитин, И.Е. Байкова, В.М. Волынкина и соавторы, 2009г.
12. Ивашкин В.Т., Драпкина О.М., Маев И.В. и др. Распространенность неалкогольной жировой болезни печени у пациентов амбулаторно-поликлинической практики в Российской Федерации: результаты исследования DIREG 2 //РЖГГК. – 2015. — № 6. – С. 31-41
123112, г. Москва, ул. Тестовская, д.10,
1-й подъезд, БЦ «Северная Башня»
Телефон обратной связи
Сообщить о нежелательном явлении
*ФОСФОГЛИВ КАПСУЛЫ РУ-Р. №002528/01 ОТ 12.07.2007
Источник
Но, прежде чем начать, ставим лайки и подписываемся на канал. Спасибо!
Заболевания печени – каждому человеку нужно иметь представление о том какие патологические явления могут происходить в печени, как они проявляются и чем вызваны. Ведь от того в каком состоянии находится печень, и нормально ли она функционирует, зависят многие важные процессы в организме: начиная от обмена веществ и заканчивая иммунной защитой. Минимальные знания о болезнях печени помогут вовремя заподозрить проблему и обратиться за помощью к квалифицированному специалисту.
Заболевания печени: причины возникновения
Ткани печени считаются одними из самых стойких среди всех тканей человеческого организма. Они устойчивы к воздействию неблагоприятных факторов, обладают повышенной способностью к регенерации.
Однако негативное внешнее воздействие постепенно «подтачивают» орган, снижая его работоспособность и вероятность самовосстановления. Список самых распространенных причин, из-за которых в ослабленной печени запускаются патологические процессы:
- Интоксикация. Регулярное поступление в организм токсических соединений приводит к поражению органа. Такое случается, когда деятельность больного связана с вредным производством: есть контакт со свинцом, тяжелыми металлами, ртутью и другими опасными химическими веществами. Заболевание может развиться и после однократного воздействия ядовитого соединения большой концентрации. При отравлении ядами патология прогрессирует медленно и дает о себе знать на поздних стадиях, когда клетки начинают отмирать.
- Употребление лекарственных средств. Клетки печени со временем перестают выполнять свои защитные функции, когда им постоянно приходится обезвреживать токсины, входящие в состав препаратов. Гепатопатия встречается у лиц, которые бесконтрольно принимают антибиотики, гормональные и противомикозные средства. Гепатоциты разрушаются также под действием лекарств, применяемых у онкобольных при химиотерапии.
- Вирусы. Попадая в ткани печени, вирусные инфекции провоцируют в них воспаление. Процесс приобретает как хроническое течение, так и острое. Первое характерно для гепатита В: болезнь сразу переходит в хронику. Второе присуще «желтухе» или как принято называть в медицине — гепатиту А. При этой патологии пациент имеет шанс восстановить печень без серьезных последствий для здоровья.
- Инфекции. Печень плохо работает из-за внедрения бактериальной флоры: кокков и гонококков. Они провоцируют образование абсцессов и кист, развитие печеночно-клеточной недостаточности.
- Прием горячительных напитков. Алкоголь в больших количествах становится причиной повреждения печеночных тканей, разрушает их. Название этого процесса – цирроз. Рано или поздно он приводит пациента к смерти.
- Нездоровое питание. Преобладание в меню жирной, жаренной и острой пищи, ведет к нарушению процесса оттока желчи. В последствие у такого больного появляются камни в печеночных протоках.
- Различные виды излучения. Поражения такого рода способствуют раковому перерождению гепатоцитов.
- Механические повреждения. Травмы печени могут негативно отразиться на ее состоянии не только сразу после ее получения, но и через несколько лет. Зарубцевавшаяся ткань, в основе которой лежит соединительная ткань, не пригодна к выполнению функций, которые возложены на гепатоциты. На фоне рубцов могут возникать кистозные образования и опухоли.
Не последнюю роль в развитии печеночных заболеваний играет генетика. Предрасположенность к тем или иным нарушениям в работе печени, врожденные пороки ее строения – все это является этиологическими факторами для появления гипоплазии печени, ферментных отклонений.
Какие встречаются заболевания печени?
Заболевания печени включают все виды анатомических нарушений, которые не выходят за пределы органа, и все виды расстройств функций.
Таблица ниже отражает разнообразие болезней, которые поражают печень:
Группа нарушений печениНазвания печеночных патологийВоспалительные и гнойные процессы
- Гепатиты вирусной природы.
- Гепатиты токсического характера.
- Жировое перерождение печени.
- Сифилис.
- Туберкулез.
- Абсцесс.
- Стеатогепатоз (алкогольный и неалкогольный).
Травматические нарушения
- Разрыв органа при закрытых и тупых травмах области живота.
- Резанные и колотые ранения органа.
- Огнестрельные ранения печени.
Сосудистые нарушения
- Пилефлебиты (воспалением затрагивается воротная вена печени, образовывается гной).
- Пилетромбозы (гнойное воспаление печеночных вен).
- Свищевые соединения между печеночными сосудами.
- Портальная гипертензия (скачок вверх давления в воротной вене).
Нарушения внутри печеночных протоков
- Холестаз.
- Холангит хронический.
Опухоли
- Ангиосаркома.
- Билома.
Гельминтозы
- Аскаридоз.
- Эхинококкоз.
- Описторхоз.
Функциональные и структурные нарушения, их осложнения
- Цирроз.
- Кома.
- Недостаточность печени.
Как проявляются заболевания печени? Главные признаки и симптомы
О плохой работе печени могут сигнализировать изменения, происходящие с кожными покровами. Они проявляются в следующем виде:
- Не только кожа становится желтой, но и слизистые оболочки, склеры.
- Подмышечные впадины и пах приобретают коричневый цвет.
- Гиперемия ладоней в областях, примыкающих к большим пальцам.
- Появление синяков без видимых на то причин.
- Белые полосы на ногтевых пластинах.
- Бывает сухость кожи, из-за чего та трескается, покрывается морщинами.
Проблемы с печенью на коже касаются не только внешних метаморфоз. При нездоровой печени пациента беспокоит постоянный зуд. Больной расчесывает кожу до крови, пытаясь избавиться от неприятных ощущений. Во время осмотра можно выявить на различных участках кожи сыпь. Она является признаком аутоиммунного поражения печени либо гепатита. Растяжки на животе – тоже частые спутники расстройств печени.
От чего страдает больной еще? При заболевании печени происходят сбои в работе ЖКТ. Они сопровождаются такими симптомами:
- Болью и дискомфортом в подреберье справа. Ощущение тяжести в этой области связаны с проблемами эвакуации желчи из печеночных протоков.
- Вздутием.
- Приступами тошноты.
- Потемнением мочи.
- Расстройством стула.
- Неприятным запахом изо рта, наподобие рыбного.
- Увеличением температуры тела.
- Отечностью нижних конечностей.
Какие еще бывают симптомы патологий печени?
Печеночные синдромы у женщин и мужчин имеют одни и те же проявления. Так при цитолитическом синдроме, при котором происходит повреждение мембран гепатоцитов, наблюдается желтизна кожи, проблемы с пищеварением.
При мезенхимально-воспалительном синдроме первое, что будет ощущать больной – это повышением температуры, боли в костях. При мезенхимальном воспалении будет большая селезенка, болезненные при пальпации и увеличенные лимфатические узлы. Болит не только печень, но и легкие, так как поражены и их сосуды и ткани.
Как выглядит больной, если у него патология печени? Основные признаки, по которым можно догадаться о недуге:
- Утомляемость без причины.
- Постоянные проблемы со сном.
- Тремор рук.
- Судорожные явления, которые перемежаются с эпилептическими припадками.
- Ухудшение памяти.
- Исчезновение либидо.
Что такое «плохая свертываемость крови» и «кровоизлияния» у пациентов с больной печенью? Называются эти явления геморрагическим синдромом. У больного случаются спонтанные кровотечения из различных полостей (носа) и органов (желудка). У женщин наблюдаются обильные месячные, у пациентов обоих полов – кровь в каловых массах.
Диагностика заболеваний печени
Если заболела печень, то пациенту следует обратиться к различным специалистам:
- Терапевту.
- Гастроэнтерологу.
- Гепатологу.
Именно с их помощью можно будет проанализировать симптомы, установить причины (присоединение инфекции) и подобрать тактику лечения в зависимости от диагноза.
Диагностика проводится на основе лабораторных исследований и инструментальных методов (инвазивных, неинвазивных). К первым принадлежит общий анализ крови, иммунологические и генетические тесты. Из инструментальных методов помочь в диагностировании заболевания могут:
- КТ.
- УЗИ.
- МРТ.
Эти исследования безболезненны и позволяют определить размеры печени, ее границы, изменения, происходящие в ее структурах.
В редких клинических случаях требуется прибегнуть к инвазивным способам диагностики. Сюда входит биопсия, пункция через кожу, лапароскопия.
Видео — заболевания печени симптомы и признаки
Чем лечить больную печень?
Что делать, когда Вы заметили первые проявления печеночного недуга? Конечно, обращаться за квалифицированной врачебной помощью. Проявляют себя патологии печени по-разному и потому нуждаются в разной терапии. При мезенхимальном воспалении подойдет консервативное лечение.
В распоряжении врача:
- Препараты на растительной основе («Гепабене», «Силимарин»).
- Эссенциальные фосфолипиды («Эссенциале», «Фосфоглив»).
- Лекарства на животной основе («Гепатосан»).
- Медикаменты с аминокислотами в составе («Гептрал»).
Лечится ли патологии печени при помощи физкультуры? ЛФК, как дополнение к основному лечению либо как профилактика застойных явлений в печени, — хороший способ уменьшить выраженность симптомов. Упражнения помогут ликвидировать болезненные спазмы, восстановят моторику ЖКТ.
При обострении симптомов облегчить состояние человека помогают рецепты народной медицины. Используются растения, обладающие мочегонным эффектом (зверобой, шиповник). Особая диета, применяемая при язве, (на основе овощных супов, салатов, нежирного мяса и рыбы) позволяет нормализовать состояние больного.
Когда лечить печень хирургическим путем? Хирурга привлекают, когда у пациента обнаружена опухоль либо когда печень, подвергалась механическим повреждениям (она отбитая, имеются ранения, ее целостность сильно нарушена).
Печень – тот орган, важность которого для организма трудно переоценить. Поэтому за ее здоровьем нужно следить постоянно, не дожидаясь каких-либо осложнений.
Ставим лайки и подписываемся на канал. Спасибо за внимание!
Вам так же может быть интересно:
Что такое хронический панкреатит? Симптомы и лечение
Что такое поверхностный гастродуоденит?
Каковы причины режущей боли внизу живота у женщин?
Причины и лечение газообразования у женщин
Какие существуют болезни кишечника?
Источник
Синдром мезенхимально-воспалительный это комплекс клинико-лабораторных симптомов, обусловленных активацией ретикулогистиоцитарной (мезенхимальной) системы печени. Поступающие в печень антигены взаимодействуют с мезенхимальной системой, в результате возникают различные нарушения гуморального и клеточного иммунитета, которые в свою очередь поддерживают воспаление.
Клинические признаки: повышение температуры до субфебрильных цифр, может наблюдаться гепатомегалия, спленомегалия.
Лабораторные признаки: лейкоцитоз > 9×109 /л, увеличение СОЭ > 15мм/ч, положительные белковоосадочные пробы: тимоловая (>4ед.), сулемовая (< 1,9 ед. ), повышение a2-(> 7–8%) и g-глобулинов (> 12,8-19,0%), появление СРБ, повышение иммуноглобулинов — индикаторов нарушения иммунных процессов. Они являются антителами. Обнаружение эмбриоспецифических глобулинов (фетопротеинов) в сыворотке крови (в норме в сыворотке крови взрослого человека отсутствуют), обнаружение неспецифических антител (в норме отсутствуют) к тканевым и клеточным антигенам (антител к нативной и денатурированной ДНК, синтетической РНК и гладкомышечных антител).
Мезенхимально-воспалительный синдром встречается при остром вирусном и хроническом активном гепатитах, при активном и первичном билиарном циррозах печени, хронических алкогольных заболеваниях печени.
СИНДРОМ МАЛЫХ ПРИЗНАКОВ
Комплекс признаков, характерных для развития злокачественных опухолей печени.
Клинические признаки: недомогание, повышенная утомляемость, уменьшение массы тела, потливость, лихорадка (опухолевая интоксикация).
Лабораторные признаки:
1. Повышение a-фетопротеина сыворотки выше 20 нг/мл.
2. Увеличение содержания щелочной фосфатазы (проявление холестаза),
3. Увеличение сывороточных трансаминаз (проявление синдрома цитолиза).
4. Повышение уровня a2 и g-глобулинов.
ЧАСТНАЯ ПАТОЛОГИЯ
ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ—полиэтиологический хронический диффузный процесс в печени без перестройки ее структуры, продолжающийся более 6 месяцев и эволюционирующий или не эволюционирующий в цирроз печени.
Основные синдромы:
1. Гепатомегалия
2. Желтуха
3. Внутрипеченочный холестаз.
4. Печеночно-клеточной недостаточности (нарушение белковообразующей функции печени – геморрагический синдром, нарушение пигментной функции печени – паренхиматозная желтуха).
4. Цитолиз.
5. Мезенхимально-воспалительный.
ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ—прогрессирующее или, реже непрогрессирующее диффузное хроническое полиэтиологическое заболевание печени, которое является конечной стадией развития неблагоприятно протекающих форм хронического гепатита, следствием затруднения оттока желчи или крови из печени или генетически обусловленных метаболических дефектов и характеризуется значительным уменьшением массы функционирующих клеток печени, резко выраженной фиброзирующей реакцией, перестройкой структуры паренхимы и сосудистой сети печени.
Основные синдромы:
1.Синдром портальной гипертензии.
· Асцит
· Расширение вен переднебоковой стенки живота
· Варикозное расширение вен пищевода, желудка, геморроидальных
2. Спленомегалия
3. Гиперспленизм (клиническое проявление – геморрагический синдром)
4. Цитолиз
5. Мезенхимально-воспалительный
6. Печеночно-клеточной недостаточности (нарушение белково-образующей функции печени — геморрагический, нарушение пигментной функции печени – паренхиматозная желтуха, нарушение обезвреживающей функции печени — Печеночная энцефалопатия и печеночная кома)
7. Билиарная диспепсия
8. Внутрипеченочный холестаз
КОНТРОЛЬНО — ОБУЧАЮЩИЙ БЛОК
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
1. Чем отличается пищеводная рвота от желудочной (ст.8)
2. Какие особенности общего осмотра можно выявить у больных с заболеваниями пищевода? (ст.10)
3. Объясните особенность диспептических жалоб больных с язвенной болезнью 12 п.к. (ст 15)
4. Назовите отличительные особенности клинических проявлений язвы в зависимости от локализации.(ст15)
5. Какие синдромы развиваются вследствие нарушения эвакуации из желудка (ст. 27)
6.Что включает в себя понятие «кишечная диспепсия»? (ст. 44)
7. Какие синдромы развиваются вследствие нарушения всасывания в тонком кишечнике? (ст.48)
8. Назвать копрологические синдромы кишечной диспепсии? (ст.49-50)
9. Назовите особенности анамнеза больных с патологией ПЖ (ст.63)
10. Какие симптомы входят с синдром воспалительно-деструктивный (ст. 67)
11. Какие болевые симптомы появляются при частых рецидивах заболеваний желчного пузыря, при упорном и длительном его течении (ст. 85)
12. Синдром печеночно-клеточной недостаточности. Расскажите, в чем сущность, основные индикаторы ПКН (ст. 112)
13. Синдром портальной гипертензии. Дайте определение, перечислите клинические признаки. (ст. 115)
14. Печеночная энцефалопатия и печеночная кома. Назовите сущность синдромов, основные клинические признаки.(ст. 114)
15. Синдром цитолиза. Назовите сущность синдрома и лабораторные признаки. (ст. 119)
16. Какие инструментальные исследования применяются при заболеваниях печени. Какую информацию несут эти методы? (ст. 102)
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
Выберите один или несколько правильных ответов
1.ДЛЯ ОРГАНИЧЕСКОЙ ДИСФАГИИ, ВСЛЕДСТВИЕ СУЖЕНИЯ ПИЩЕВОДА, ХАРАКТЕРНЫ
1) нарушение глотания твердой пищи
2) нарушение глотания жидкой пищей
3) наблюдается эпизодически
4) наблюдается постоянно
5) сопровождается регургитацией
6) отсутствует регургитация
2. ДЛЯ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИСФАГИИ ПИЩЕВОДА ХАРАКТЕРНЫ
1) нарушение глотания твердой пищи
2) нарушение глотания жидкой пищей
3) наблюдается эпизодически
4) наблюдается постоянно
5) сопровождается регургитацией
6) отсутствует регургитация
3. К КЛИНИЧЕСКИМ ПРИЗНАКАМ СИНДРОМА ПОВЫШЕННОЙ КИСЛОТОПРОДУКЦИИ (ГИПЕРАЦИДНОСТИ) ОТНОСИТСЯ
1) кислая отрыжка, запоры
2) тухлая отрыжка, поносы
3) горький вкус во рту, метеоризм
4.СНИЖЕНИЕ АППЕТИТА, ОТРЫЖКА ТУХЛЫМ, ТОШНОТА, РАСПИРАЮЩИЕ БОЛИ В ЭПИГАСТРИИ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ
1) гастрита с секреторной недостаточностью
2) гиперацидного гастрита
3) язвенной болезни двенадцатиперсной кишки
5. ПРИ ОСМОТРЕ БОЛЬНОГО ВЫЯВЛЕНО ОБЩЕЕ УВЕЛИЧЕНИЕ ЖИВОТА, ПЕРКУТОРНЫЙ ЗВУК НАД ЖИВОТОМ ГРОМКИЙ, ТИМПАНИЧЕСКИЙ. ЭТО СООТВЕТСТВУЕТ
1) ожирению
2) асциту
3) метеоризму
6. СИМПТОМ МЕНДЕЛЯ НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРЕН ДЛЯ
1) воспаления (раздражение) брюшины
2) перивисцерита желудка при язвенной болезни желудка
3) острого воспаления желчного пузыря
7. КАКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ЯЗЫКА МОЖНО ОБНАРУЖИТЬ ПРИ АТРОФИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ С ВЫРАЖЕННОЙ СЕКРЕТОРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
1) язык обложен белым налетом
2) сухой язык (язык «как щетка»)
3) влажный розовый язык
4) «географический» язык
5) гладкий полированный язык с атрофией сосочков
8. КАКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ЯЗЫКА МОЖНО ОБНАРУЖИТЬ ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ БЕЗ ОСЛОЖНЕНИЯ
1) язык обложен белым налетом
2) сухой язык (язык «как щетка»)
3) влажный розовый язык
4) «географический» язык
5) гладкий полированный язык с атрофией сосочков
9.ПРОГРЕССИРУЮЩЕЕ ПОХУДАНИЕ, СНИЖЕНИЕ КИСЛОТОПРОДУКЦИИ И АНЕМИЯ ПОДОЗРИТЕЛЬНЫ В ПЛАНЕ:
1) пенетрации язвы
2) малигнизации язвы
3) перфорации язвы
4) кровотечения
5) стенозирования пилорического отдела желудка
10. О ЧЕМ СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ УРЧАНИЕ, ВЫЯВЛЯЕМОЕ ПРИ ПАЛЬПАЦИИ СЛЕПОЙ КИШКИ
1) симптом выявляется в норме
2) в брюшной полости имеется свободная жидкость
3) имеется стеноз привратника
4) имеется большое количество газов в толстом кишечнике
(метеоризм у больного с колитом)
5) в толстом кишечнике имеется жидкое содержимое и газы
(например, у больного с острым энтеритом)
11. ВЫЯВЛЕНИЕ БОЛЕЗНЕННОСТИ ВОКРУГ ПУПКА СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ О ПОРАЖЕНИИ
1) тонкого кишечника
2) прямой кишки
3) сигмовидной кишки
4) поперечно ободочной кишки
12. ВЫБЕРИТЕ НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫЕ ДАННЫЕ АУСКУЛЬТАЦИИ ПРИМЕХАНИЧЕСКОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ ТОЛСТОГО КИШЕЧНИКА
1) нормальная перистальтика кишечника
2) резко усиленная (бурная) перистальтика кишечника
3) ослабление перистальтики кишечника
4) отсутствие перистальтики кишечника («гробовая тишина»)
5) усиленная перистальтика в мезогастрии
13. ВЫБЕРИТЕ НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНОЕ ДЛЯ ПЕРИТОНИТА ОПИСАНИЕ ХАРАКТЕРА ИЗМЕНЕНИЙ ЯЗЫКА
1) язык обложен белым налетом
2) сухой язык (язык «как щетка»)
3) влажный розовый язык
4) «географический» язык
5) гладкий полированный язык с атрофией сосочков
14. ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ СИМПТОМ ВОЛНЫ (ФЛЮКТУАЦИИ) ПРИ БИМАНУАЛЬНОЙ ПЕРКУТОРНОЙ ПАЛЬПАЦИИ ЖИВОТА ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ
1) симптом выявляется в норме
2) в брюшной полости имеется свободная жидкость
3) имеется стеноз привратника
4) имеется большое количество газов в толстом кишечнике (метеоризм у больного с колитом)
5) в толстом кишечнике имеется жидкое содержимое и газы (например, у больного с острым энтеритом
15. ШУМ ПЛЕСКА В ЭПИГАСТРИИ ВЫЯВЛЯЕМЫЙ ЧЕРЕЗ 5-6 ЧАСОВ ПОСЛЕ ЕДЫ ХАРАКТЕРЕН
1) симптом выявляется в норме
2) в брюшной полости имеется свободная жидкость
3) имеется стеноз привратника
4) имеется большое количество газов в толстом кишечнике
(метеоризм у больного с колитом)
5) в толстом кишечнике имеется жидкое содержимое и газы
(например, у больного с острым энтеритом)
16. ПРИ СТЕНОЗЕ ПРИВРАТНИКА ПРИ ОСМОТРЕ И ПЕРКУССИИ ЖИВОТА, НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫ СЛЕДУЮЩИЕ ИЗМЕНЕНИЯ
1) на глаз заметна усиленная бурная перистальтика
кишечника. Живот вздут.
2) живот увеличен в размерах, куполообразно вздут, участвует в дыхании. Пупок втянут. Перкуторно – громкий тимпанит.
3) живот увеличен; в горизонтальном положении – распластан, в вертикальном — выгладит отвисшим. Пупок выбухает. На боковых поверхностях живота расширенная венозная сеть.
4) в эпигастрии хорошо заметно выбухание и периодически возникающие волны антиперистальтики
17. ПРИ ОСМОТРЕ БОЛЬНОГО ВЫЯВЛЕНО ОБЩЕЕ УВЕЛИЧЕНИЕ ЖИВОТА, ПЕРКУТОРНЫЙ ЗВУК НАД ЖИВОТОМ ГРОМКИЙ, ТИМПАНИЧЕСКИЙ. ЭТО СООТВЕТСТВУЕТ
1) ожирению
2) асциту
3) метеоризму
18. ОБЪЯСНИТЕ, ЧТО ТАКОЕ «МЕЛЕНА»
1) жирный блестящий, плохо смывающийся кал
2) жидкий кал черного цвета
3) обесцвеченный кал (серый)
4) черный оформленный кал
19. КАК ИЗМЕНЯТСЯ ДАННЫЕ АУСКУЛЬТАЦИИ ЖИВОТА ПРИ ЭНТЕРИТЕ
1) нормальная перистальтика кишечника
2) резко усиленная (бурная) перистальтика кишечника
3) ослабление перистальтики кишечника
4) отсутствие перистальтики кишечника
5) сосудистые шумы
20. СИНДРОМ НАРУШЕНИЯ ИНКРЕТОРНОЙ ФУНКЦИИ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ НАЛИЧИЕМ
1) нарушением толерантности к углеводам
2) сахарным диабетом
3) панкреатитом
21. В ТИПИЧНЫХ СЛУЧАЯХ БОЛЕЗНЕННОСТЬ В ЗОНЕ ШОФФАРА СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ
1) поражении тела желудка
2) поражении пилорической части желудка
3) поражении 12-перстной кишки
4) поражении 12-перстной кишки и/или пилорической части
желудка
5) поражении пилорической части желудка, 12-перстной кишки
и/или головки pancreas
22. ПАНКРЕАТИЧЕСКАЯ ДИСПЕПСИЯ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ
1) тошнотой
2) рвотой приносящей облегчение
3) рвотой не приносящей облегчение
4) метеоризмом
23. ХАРАКТЕРНЫМ КЛИНИЧЕСКИМ ПРИЗНАКОМ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА ЯВЛЯЕТСЯ
1) спленомегалия
2) снижение функции внешней секреции (гипоферментемия)
3) желтуха
4) повышение активности аминотрансфераз
5) гепатометомегалия
24. ВОСПАЛИТЕЛЬНО-ДЕСТРУКТИВНЫЙ СИНДРОМ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ НАЛИЧИЕМ
1) болевого синдрома
2) синдромом подпеченочной желтухи
3) симптомов интоксикации и повышения неспецифических
острофазовых показателей
4 ) повышением холестерина крови
5) гиперамилазурией, повышением диастазы (амилазы) крови и мочи.
6) энтеральным синдромом
25. РЕЗКАЯ БОЛЕЗНЕННОСТЬ В ЭПИГАСТРИИ ПРИ ПОКОЛАЧИВАНИИ ВЫПРЯМЛЕННЫМ ПАЛЬЦЕМ ПРАВОЙ РУКИ (ПОД УГЛОМ 90° К БРЮШНОЙ СТЕНКЕ) — ЭТО СИМПТОМ:
1) Ортнера
2) Менделя
3) Мюсси
4) Керра
26. ЧТО ХАРАКТЕРНО ДЛЯ СИМПТОМА КУРВУАЗЬЕ
1) увеличенный, безболезненный, эластичный и подвижный желчный пузырь у больного с механической желтухой
2) увеличенный, безболезненный, эластичный желчный пузырь, желтухи нет
3) механическая желтуха, желчный пузырь не увеличен, пальпация его болезненна
4) паренхиматозная желтуха, желчный пузырь не увеличен, пальпация его болезненна
27. ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ СИМПТОМ МЕРФИ ВСТРЕЧАЕТСЯ ПРИ
1) панкреатите
2) гастрите
3) холецистите
4) гепатите
28. ГИПОКИНЕТИЧЕСКАЯ ФОРМА ДИСКИНЕЗИИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ
1) ноющими болями в правом подреберье
2) удлинением, расширением, замедленным опорожнением желчного пузыря выявляемых при рентгенологическом исследовании
3) частым сочетанием с язвенной болезнью желудка
29. ДЛЯ БОЛЕВОГО СИНДРОМА ПРИ ЖЕЛЧНОЙ КОЛИКЕ ХАРАКТЕРНО
1) постоянные, непрерывно усиливающиеся боли в верхней половине живота с иррадиацией вниз и напряжением мышц брюшной стенки
2) острые приступообразные боли в правом подреберье с иррадиацией вверх и вправо, возможно напряжение мышц брюшной стенки
3) тупые длительные боли в правом подреберье с иррадиацией вверх и вправо, возможно напряжение мышц брюшной стенки
30. ЗАСТОЮ ЖЕЛЧИ В ЖЕЛЧНОМ ПУЗЫРЕ СПОСОБСТВУЕТ
1) беременность
2) малоподвижный образ жизни
3) частые приемы пищи
4) опущение внутренних органов
31. ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ ОТ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА ОТЛИЧАЕТСЯ:
1) наличием цитолитического синдрома
2) наличием холестатического синдрома
3) наличием портокавальных и кава-кавальных анастомозов
4) наличием синдрома холемии
5) наличием паренхиматозной желтухи
32. ГЕПАТОМЕГАЛИЯ, СПЛЕНОМЕГАЛИЯ И МЕЛЕНА ВЫЗЫВАЮТ ПОДОЗРЕНИЕ НА:
1) кровоточащую язву 12-перстной кишки
2) кровоточащие вены пищевода при циррозе печени
3) тромбоз мезентериальной артерии
4) неспецифический язвенный колит
5) кровоточащие язвы желудка
33. К ИНДИКАТОРАМ ЦИТОЛИТИЧЕСКОГО СИНДРОМА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПЕЧЕНИ ОТНОСИТСЯ ПОВЫШЕНИЕ УРОВНЯ:
1) АсАТ, АлАТ
2) ЛДГ, КФК
3) ЩФ, ГГТП
34. ПЕРВЫЙ РАЗМЕР ПЕЧЕНИ ПО КУРЛОВУ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ:
1) по срединной линии
2) по среднеключичной линии справа
3) по передне-подмышечной линии справа
4) по окологрудинной линии
5) по средне-ключичной линии слева.
35. БЛЕДНО-ЖЕЛТАЯ КОЖА, ПОВЫШЕНИЕ СОДЕРЖАНИЯ В КРОВИ НЕКОНЪЮГИРОВАННОГО БИЛИРУБИНА, ГИПЕРХОЛИЧНЫЙ КАЛ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ:
1) механгической желтухи
2) гемолитической желтухи
3) паренхиматозной желтухи
4) энзимопатии
36. «СОСУДИСТЫЕ ЗВЕЗДОЧКИ», ПАЛЬМАРНАЯ ЭРИТЕМА, СИМПТОМ «ГОЛОВЫ МЕДУЗЫ» ВЫЯВЛЯЮТСЯ ПРИ ОСМОТРЕ БОЛЬНОГО:
1) циррозом печени
2) хроническим гепатитом
3) язвенной болезнью
37. ДЛЯ ПЕЧЕНОЧНО-КЛЕТОЧНОЙ ЖЕЛТУХИ НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНО:
1) повышение уровня только непрямого билирубина
2) повышение уровня только прямого билирубина
3) повышение обеих фракций билирубина
38.БИОХИМИЧЕСКИМ МАРКЕРОМ ВОСПАЛЕНИЯ ПЕЧЕНОЧНОЙ ТКАНИ ЯВЛЯЕТСЯ:
1) активность трансаминаз
2) уровень билирубина
3) тимоловая проба
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
ЗАДАЧА 1:
Больной М., 33 года.
Жалобы на изжогу, тошноту, боли в эпигастральной области, возникающие через 3-4 часа после еды, иногда ночью и при длительном голодании, боли стихают после приема пищи и после рвоты, которая возникает на высоте болей. Отмечает повышенную утомляемость, раздражительность.
Из анамнеза: cчитает себя больным 2 месяца, когда появились вышеуказанные жалобы. Заболевание связано с нерегулярным питанием, с нервным перенапряжением.
Объективно: эмоционально лабилен, влажные ладони. При поверхностной пальпации болезненность в эпигастральной области несколько вправо от срединной линии.
Обследования: При проведении внутрижелудочной рН-метрии уровень рН в теле желудка равен 0,7
Задание
1. Выделите симптомы, сгруппируйте в синдромы, объясните их патогенез.
2. Сформулируйте предварительный диагноз.
3. Назначьте дополнительные исследования и опишите ожидаемые результаты.
4. Охарактеризуйте основные принципы лечения.
ЗАДАЧА 2:
Больной Ш., 45 лет.
Жалобы на постоянные боли в эпигастральной области, тупого характера, усиливающиеся после приема жирной пищи; на вздутие, урчание в животе; стул 3-4 раза в день полуоформленный, обильный, светло-серого цвета, жирный с неприятным запахом; слабость, вялость, раздражительность.
Анамнез: болен 2 года, последние 6 месяцев поносы участились, начал худеть. Обострения связаны с нарушениями в диете и приемом алкоголя.
Объективно: пониженного питания, кожные покровы сухие, бледные, заеды в углах рта. Язык слегка обложен беловатым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии. Положительный симптом Дежардена, болезненная пальпация в точках Мейо-Робсона I и II.
Обследования: Общий анализ крови: гемоглобин 98 г/л эритроциты З х 1012/л, лейкоциты 10 х 109/л СОЭ 18 мм/час. Амилаза крови 270 МЕ/л.
Копрограмма: Кал полуоформленный, светло-серого цвета, жирный. Микроскопия: капли нейтрального жира, непереваренные мышечные волокна с поперечной исчерченностью, зерна крахмала внеклеточного.
УЗИ: фиброз поджелудочной железы.
Задание
1. Выделите симптомы, сгруппируйте в синдромы, объясните их патогенез.
2. Сформулируйте предварительный диагноз.
3. Назначьте дополнительные исследования и опишите ожидаемые результаты.
4. Охарактеризуйте основные принципы лечения.
Задача 3
Больной П., 40 лет.
Жалобы на общую слабость, утомляемость, головную боль, снижение памяти, боли в правом подреберье, тошноту, рвоту, метеоризм, снижение аппетита, кровотечение из носа, пожелтение кожи.
Из анамнеза: Болен около двух лет — периодически боли в правом подреберье, слабость. Злоупотребляет алкоголем более 15 лет. В течение двух недель отмечает повышение температуры до 37,2°С, носовые кровотечения, пожелтел,
Объективно: состояние средней тяжести. Кожа и видимые слизистые желтушные. Резко пониженного питания, имеются признаки атрофии скелетной мускулатуры, снижение оволосения, пальмарная эритема, на коже туловища телеангиоэктазии в виде звездочек. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД – 120/80 мм. рт. ст. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Печень – 14-13-10 см. Плотная, край закругленный, ровный, болезненный. Селезенка не пальпируется, размеры 4*6 см.
Обследования: Общий анализ крови: эритроциты – 2,4 х 1012/л, Нв – 94г/л, СОЭ – 28 мм/ч, лейкоциты – 3,6 х 109, тромбоциты – 180 х 109/л.
Биохимический анализ крови: общий белок 49 г/л, альбумины – 46%, глобулины – 54%: a1 – 2%, a2 – 19%, b -7% g — 22%. Билирубин-65 мкмоль/л, прямой – 40 мкмоль/л, непрямой 25 мкмоль/л, АСАТ – 2,5 мкмоль/л, АЛАТ – 1,8 мкмоль/л, тимоловая проба – 10 ед., протромбиновый индекс – 60%, холестерин 2,1 ммоль/л.
Задание
1. Выделите симптомы, сгруппируйте в синдромы, объясните их патогенез.
2. Сформулируйте предварительный диагноз.
3. Назначьте дополнительные исследования и опишите ожидаемые результаты.
4. Охарактеризуйте основные принципы лечения.
ОТВЕТЫ НА ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
| 1-1),4),5) | 2-2),3),5) | 3-1) | 4-1) | 5-3) |
| 5-2) | 7-5) | 8-3) | 9-20 | 10-1) |
| 11-1) | 12-3) | 13-4) | 14-2) |