Методы хирургического лечения синдрома поликистозных яичников
Альтернативные хирургические методы лечения используются при лечении пациентов с СПКЯ в том случае, когда не помогает фармакология. В ходе операции через утолщенную овариальную капсулу делают несколько отверстий с использованием лазера или прижигания. Эта процедура известна как лапароскопическая электрокаутеризация стромы яичников или лапароскопическое овариальное прижигание.
Содержание:
- Плюсы хирургического метода лечения СПКЯ
- Что такое киста и чем она опасна
- Как выполняется лапароскопия яичников
- Потенциальные осложнения после лапароскопии яичников
- Каутеризация яичников при СПКЯ
Плюсы хирургического метода лечения СПКЯ
Когда аномальная ткань яичника разрушается, это помогает восстановить нормальное функционирование яичника, что вызывает овуляцию. Для пациентов с СПКЯ (у кого большие яичники, чрезмерное количество фолликулов и увеличенная строма), которым не удается забеременеть даже после фармакологического лечения, лапароскопическая хирургия и электрокаутеризация яичников будет следующим вариантом лечения.
Лапароскопическая электрокаутеризация стромы яичников помогает нам эффективно исправить первопричину проблемы. У пациентов, которые идут на эту операцию, в 80% случаев возобновляются регулярные циклы; 50% из них смогли забеременеть в течение одного года.
Гинекологическая лапароскопия в настоящее время является одним из самых популярных методов диагностики и лечения, используемых в гинекологии. Это процедура выполняется под общей анестезией, с помощью специального аппарата.
Лапароскопия – это хирургический метод. По сравнению с классическим методом, то есть с открытой хирургией, он дает врачу возможность просматривать внутренние ткани и органы не делая надрезы, это возможно благодаря большому увеличению и хорошему освещению органов.
Этот метод применяется, в частности в гинекологии. Он позволяет лечить заболевания половой системы, в том числе кисты яичника, полипы, эндометриоз или внематочную беременность. Лапароскопия также используется в диагностических целях.
Что такое киста и чем она опасна
Киста обычно является доброкачественным образованием, расположенным снаружи или внутри яичника. Кисты за пределами яичника можно удалить. Обычно они не вызывают симптомов, но могут провоцировать метеоризм, боль в животе, поллакиурию и запор, если кисты большие. В зависимости от типа, киста может иметь диаметр до нескольких сантиметров.
Типы кист яичников:
- функциональные кисты, например, в процессе синдрома поликистоза яичников или трансформирования в кисту из-за гормональных нарушений. Фолликул Граафа – это киста, которая обычно исчезает спонтанно и не требует удаления;
- кисты эндометрия возникают в ходе эндометриоза, то есть при неконтролируемом распространении эндометрия в различных частях половой системы, а иногда и в брюшной полости, так называемые “шоколадные кисты” опасны, потому что они содержат менструальные выделения и могут лопаться;
- кисты, содержащие клетки различных тканей, так называемые тератомы – могут состоять, среди прочего, из фрагментов волос, кожи и органной ткани.
Кисты обычно требуют удаления, и эта процедура выполняется лапароскопически. Классический метод может быть направлен на удаление очень большой кисты или тех, которые имеют шанс превратиться в злокачественные. Когда киста ломается, это может вызвать внутреннее кровотечение или отрезать кровоснабжение яичника, что потенциально угрожает его смерти.
Как выполняется лапароскопия яичников
Перед лапароскопией кист яичников необходимо подготовить анализы крови, ультразвуковое исследование с помощью трансвагинального метода, рентгенографию грудной клетки и электрокардиограмму (ЭКГ). Лапароскопия яичника проводится под общей анестезией, поэтому перед операцией вы должны провести беседу с анестезиологом. В день операции, из-за общей анестезии, пациент не должен есть или пить, также необходимо воздержаться от ужина предыдущего дня.
После анестезии хирург делает отверстие в брюшной стенке, через которое он вставляет эндоскоп с источником света и камерой, позволяющей видеть внутренние ткани и органы при большом увеличении на мониторе. В то же время углекислый газ закачивается в желудок. Он растягивает брюшную стенку для лучшей видимости и точности на последующих этапах процедуры.
Выполняются также еще два отверстия в брюшных оболочках – через них вводятся специальные, уменьшенные инструменты, необходимые для удаления кист. Врач удаляет образование, выталкивает ее из тела через одно из ранее сделанных отверстий, а затем высвобождает впрыскиваемый газ из брюшной полости. Надрезы зашиваются, и швы удаляются через 7-12 дней после операции, в зависимости от скорости заживления.
При необходимости возможно использовать этот хирургический метод для удаления не только кисты, но и всего яичника.
Потенциальные осложнения после лапароскопии яичников
Процедура является безопасной, однако, существуют потенциальные осложнения после лапороскопии, это могут быть:
- повреждение кишечника,
- боли в животе,
- длительное кровотечение из половых путей,
- менструальные расстройства – в первом цикле после процедуры обычно не появляются менструации, далее цикл может быть нерегулярным, коротким или скудным, организму обычно требуется несколько месяцев, чтобы возобновить нормальный менструальный цикл.
После процедуры женщина должна следовать инструкциям врача. Это значительно ускоряет восстановление. После гинекологической лапароскопии:
- используйте легко усваиваемую диету, которая исключает употребление алкоголя, газированных напитков и продуктов, вызывающих вздутие, например, бобовых;
- избегайте запоров – стоит есть клетчатку и пить больше воды, не менее 2,5 литров ежедневно;
- носить дышащее нижнее белье;
- избегать частого принятия душа;
- отказаться от чрезмерного физического напряжения, особенно подъема тяжелых предметов;
- заботиться об отдыхе;
- ходить, делать легкие упражнения;
- обрабатывать послеоперационные раны.
Возобновление полового акта возможно после исчезновения боли и предпочтительно после медицинского осмотра, если врач не рекомендует иное.
Каутеризация яичников при СПКЯ
Каутеризация (прижигание) яичников – это процедура, которая используется у женщин с диагностированным синдромом поликистозных яичников. Диагноз СПКЯ основан на так называемых критериях Роттердама. Лечение считается безопасным, быстрым и эффективным. Оно проводится под общей анестезией в больнице.
Прижигание яичников
Синдром поликистозных яичников диагностируется на основе таких симптомов, как менструальные расстройства (слишком редкие или отсутствующие менструации), гирсутизм (волосы в атипичных местах) и значительное количество фолликулов в яичниках, видимых на УЗИ.
Кроме того, СПКЯ наблюдается у женщин с ожирением, а также у пациентов с диабетом. Характерным признаком поликистозных яичников являются частые ановуляторные циклы и проблемы с зачатием. Поэтому лечение требует удаления кист яичников, которые характерны при поликистозе. Процедура прижигания основана на электрокоагуляции, то есть разрушении кист высокотемпературным электродом.
Прижигание яичников – это процедура, относящаяся к так называемой минимально-инвазивной хирургии. После операции остаются небольшие шрамы в брюшной стенке. Тем не менее подготовка пациента к процедуре не отличается от стандартов подготовки к операции. Поэтому перед выполнением прижигания яичников пациент проходит морфологические тесты, анализ на свертывание крови, концентрацию RH и электролита. Также указывается вагинальный биоценоз.
Каутеризация яичников проводится с использованием лапароскопического метода. Абдоминальная полость заполняется двуокисью углерода, вводится камера, коагулятор и манипулятор. Это безопасная процедура, которая не вызывает осложнений. Единственной проблемой может быть ускорение менопаузы и потеря репродуктивной способности яичников. К сожалению, процедура не дает стопроцентный результат и иногда требует повторения.
Противопоказания к процедуре
Несмотря на многочисленные преимущества овариального прижигания, существуют противопоказания к его реализации. Процедура не должна использоваться у пациентов, страдающих сердечной или респираторной недостаточностью. Кроме того, этот метод нельзя проводить при кишечной непроходимости. Противопоказанием является также абдоминальная грыжа, геморрагический диатез или диффузный перитонит. Лечение не выполняется у беременных женщин в течение первых 16 недель беременности, а также у пациентов с ожирением, у пожилых людей и после некоторых операций.
Во многих случаях риск рассматривается индивидуально с учетом состояния пациента, преимуществ операции и возможных рисков для жизни и здоровья. Каутеризация яичников медленно уходит в тень, поскольку эффективность этой операции обычно продолжается около года у женщин с тенденцией к СПКЯ. Что очень мало, по сравнению с новым методом удаления кист с использованием фармакологических препаратов, вызывающих овуляцию.
Источник
Такое заболевание, как поликистоз яичников, является одной из причин женского бесплодия. Практически каждая вторая женщина репродуктивного возраста сталкивается с гормональными расстройствами, приводящими к сбою физиологической работы яичников. Одним из эффективных методов лечения данного недуга является хирургический.
В каких случаях специалисты прибегают к операциям при СПКЯ?
Синдром поликистозных яичников лечится путем хирургического вмешательства только в тех случаях, когда иные методы малоэффективны. Не всем женщинам помогают медикаментозная терапия, снижение массы тела и стимуляция яичников.
Диагноз – поликистоз яичников означает деформацию строения яичников, образование утолщений в тканях, кист и уплотнений. Хирургическое вмешательство позволяет удалить деформированные ткани яичников, которые в большом количестве продуцируют андрогены – мужские гормоны, что и является главной причиной отсутствия овуляций, а, следовательно, созревания яйцеклеток.
Виды хирургического лечения СПКЯ
В медицинской практике специалисты прибегают к одному из двух методов проведения операции на яичниках у женщин при поликистозе:
- клиновидной резекции яичников — удаление андрогенных образований. Клиновидная резекция яичников при поликистозе позволяет яйцеклетке покинуть яичник и встретить сперматозоид. Эффект от такой операции сохраняется в течение 6-12 месяцев и составляет 84-89%;
- электрокаутеризации яичников – точечное разрушению андрогенных тканей. В данном случае производят точечное разрушение той части яичника, которая вырабатывает избыток гормонов. Эта операция является более щадящей.
Как делают операцию при поликистозе яичников
При проведении операции врач делает 3 разреза или насечки по 1,5 см каждый, раздвигает мягкие ткани зондом, и вводит трубки-манипуляторы. Через трубки в брюшную полость нагнетается углекислый газ, чтобы органы разъединились друг от друга и доступ к яичнику был свободным. Затем, в брюшную полость вводятся инструменты и камера с подсветкой, благодаря которым врач проводит все необходимые манипуляции. Средняя продолжительность лапароскопии составляет полчаса.
Лапароскопический доступ к внутренним половым органам позволяет избежать в процессе хирургического вмешательства и после него спаек и непроходимости маточных труб, а также устранить уже имеющиеся факторы бесплодия. Операции выполняются под наркозом. Удаление тканей – более сложная манипуляция по сравнению с точечным воздействием лазера на деформированные участки яичников.
Реабилитация женского организма после операции поликистоза яичников происходит в течение нескольких дней. Менструальный цикл восстанавливается, что дает возможность в течение года после хирургического вмешательства зачать ребенка.
Если беременность не наступает через год, то специалисты подтверждают бесплодие женщины и рекомендуют воспользоваться экстракорпоральным оплодотворением.
По отзывам женщин, операция при поликистозе яичников является временным спасением для женского организма. В каждом втором случае поликистоз характеризуется рецидивом, который наблюдается через пять лет. Поэтому после родов женщине назначается особая гормональная терапия, обязательным условием является прием КОК или гестагенов, снижающих риск развития эндометрита и гирсутизма.
Получить бесплатную консультацию врача
Источник
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ), иначе называемый синдромом Штейна Левенталя либо склерокистозом яичников является гормональным (эндокринным) заболевание, которому характерно увеличение яичников, содержание в них множества мелких пузырьков, внутри которых находится жидкость. Является достаточно распространенным заболеванием, поражающим до 10% женщин репродуктивного возраста. СПКЯ является одной из основных причин женского бесплодия. Возникновение поликистоза связывают с избыточным уровнем мужских гормонов (андрогенов), превышающим норму.
В процессе менструального цикла в яичниках происходит формирование большого количества пузырьков (фолликулов), из которых после овуляции выходит яйцеклетка. При отсутствии нарушений происходит выход яйцеклетки из одного фолликула, остальные перезревают и перестают функционировать. При СПКЯ вызревания яйцеклетки не происходит, и, следовательно, овуляция не наступает. В неразорвавшихся фолликулах появляется жидкость, происходит трансформация их в кисты. Размеры яичников превышают нормальные в 2-5 раз.
Причины СПКЯ
Синдром поликистоза яичников вызывает недостаточная чувствительность тканей к гормону – инсулину. На основании проведенных исследований сделан вывод о повышенной секреции яичниками мужских половых гормонов ввиду невозможности достаточной переработки инсулина организмом женщины, которая страдает СПКЯ. Повышение концентрации инсулина в крови приводит к определенной реакции яичников – они начинают интенсивно продуцировать мужские половые гормоны.
Симптомы СПКЯ
Проявления заболевания могут обнаруживаться у женщин любого возраста. В пубертатный период может наблюдаться задержка или отсутствие менструаций. У девушек может быть лишний вес, появляется оволосение мужского типа (на лице или груди), менструальные выделения отличаются болезненностью, иногда большим объемом.
Общие симптомы СПКЯ заключаются в следующих проявлениях:
- избыточном оволосении груди, живота и лица;
- нарушении цикличности менструаций;
- маточных кровотечениях;
- повышении артериального давления;
- абдоминальных жировых отложениях;
- прыщах;
- утончении волос и облысении по мужскому типу;
- невозможности забеременеть (бесплодии).
Синдрому поликистозных яичников свойственны симптомы сахарного диабета: лишний вес, учащенное мочеиспускание, кандидоз (вагинальная молочница), хронические заболевания кожи.
Чаще всего СПКЯ диагностируется при проведении ультразвукового исследования. Не все женщины, у которых заболевание протекает бессимптомно, знают о наличии у них данной патологии. У 20% из них обнаружить поликистозные яичники удается лишь при проведении профилактического осмотра при помощи УЗИ.
Осложнения СПКЯ
Данное заболевание повышает риск развития ряда патологических процессов. После наступления климакса проявления заболевания могут частично исчезнуть, однако через определенный период времени возможно проявление различных заболеваний, таких, как:
- сахарный диабет (2 тип) – выявляется почти у 50% женщин в предклимактерический период, поэтому соблюдение правильного образа жизни и здорового рациона питания является у пациенток с СПКЯ очень важным;
- повышение уровень холестерина – ввиду повышения концентрации тестостерона в женском организме возрастает уровень так называемой «плохой» формы холестерина – ЛПНП, вследствие чего повышается вероятность развития заболеваний органов сердечно-сосудистой системы;
- злокачественные опухоли эндометрия — нерегулярность овуляций у пациенток, страдающих СПКЯ, приводит к наращиванию эндометрия, что может провоцировать развитие онкологических патологий.
Диагностика и лечение заболевания
В соответствии с данными медицинской карты и результатами общего осмотра при подозрении на СПКЯ, назначается ряд соответствующих анализов для подтверждения заболевания и исключения других патологий.
Одним из методов диагностики является УЗИ, с помощью которого можно провести оценку общего вида яичников. Назначаются также анализы крови: общий, на уровень мужских половых гормонов, холестерина, инсулина, лютеинизирующего гормона и глюкозы. Полному излечению синдром поликистозных яичников не поддается, лечение направлено на устранение симптомов данного заболевания.
Выбор метода лечения СПКЯ зависит от индивидуальных симптомов, степени их остроты проявления и степени фертильности женщины, её желания забеременеть в дальнейшем.
Хирургическое лечение СПКЯ
Основными целями хирургического лечения СПКЯ являются: нормализация секреции гонадотропинов благодаря уменьшению объема тканей поликистозных яичников. Хирургические методы коррекции данного заболевания заключаются в клиновидной резекции, термокаутеризации, термовапоризации, а также декапсуляции поликистозных яичников. Лечение СПКЯ хирургическим способом назначается женщинам, имеющим типичную форму патологии. Хирургические методы овуляции отличаются отсутствием риска возникновения СГЯ (синдрома гиперстимуляции яичников) и развития многоплодной беременности. Преимущественным методом хирургического доступа является эндоскопический, при использовании которого снижается частота образования спаечного процесса.
Медикаментозная терапия СПКЯ
Для нормализации уровня инсулина и поддержания нормального уровня холестерина необходимо соблюдение низкокалорийной диеты и комплекса физических упражнений, направленных на снижение массы тела, а также применение определенных фармакологических препаратов. Нормализация цикличности менструаций происходит при снижении веса пациентки даже на 10%.
Консервативное лечение СПКЯ, назначаемое пациенткам с нормальным весом тела, заключается в приеме синтетического аналога прогестерона – прогестагена либо противозачаточных средств для индукции регулярных менструальных циклов.
Оральные контрацептивы, имеющие низкое содержание эстрогенов, прогестагены с низкой андрогенной активностью способствуют снижению андрогенов в яичниках, лечат гирсутизм и акне. В случаях повышенной концентрации андрогенов и выраженного гирсутизма оральные контрацептивы назначаются в комбинации со стероидными антиандрогенами, создающими блокаду гипофизарно-яичниковой системы и андрогенных рецепторов (например, Диане-35 и стероидный антиандроген ципротерон ацетат Андрокур). Терапевтический эффект достигается через 6 месяцев применения препаратов.
Если у пациентки имеется инсулинорезистентность, гиперинсулинемия или ановуляторное бесплодие, назначается прием антидиабетичеких препаратов, которые повышают чувствительность к инсулину (Метформин, Троглитазон), и тем самым способствуют лечению бесплодия. При применении данных препаратов отмечается значительное снижение уровня инсулина, концентрации тестостерона (общего и свободного), снижение аппетита и, следовательно, массы тела, восстанавливается ритм менструальных циклов и овуляций.
Пациенткам с бесплодием, вызванным ановуляцией вследствие СПКЯ, часто назначается Кломифен цитрат. Благодаря безопасности, простоте и относительно хорошим результатам он нашел широкое применение в лечении данного осложнения патологии. При кломифенрезистентности назначаются гонадотропины в низких дозах.
Своевременная диагностика и лечение сохраняет фертильный потенциал, является профилактикой патологических процессов эндометрия, сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета.
«Центр ЭКО» в Тамбове — клиника, которую отличают индивидуальный подход к каждой пациентке, доброжелательное и внимательное отношение персонала, высокая результативность наступления беременности благодаря современному оснащению диагностическим и лечебным оборудованием и высокому профессионализму врачей.
Запись на первичный прием к специалисту проводится по телефону. Вы также можете заполнить заявку на сайте клиники, и мы обязательно свяжемся с вами!
Источник