Метаболический синдром у детей презентации

Кафедра педиатрии № 2 КГМУ

• ВОЗ: на 2003 год 1,7 млн человек – избыточная масса тела или ожирение,
за последние 10 лет на 75% рост числа ожирения
• РФ – ожирение 5,5% детей в сельской местности, 8,5% в городской
• Развитые страны мира до 25% подростков — избыточная масса тела, а 15% — ожирение

гетерогенный синдром нарушения калорического гомеостаза, характеризующийся увеличением массы тела и роста более 20% от возрастной нормы и содержанием жира более 30% массы тела

Сокращение продолжительности жизни
Увеличение смертности на 50 %
Косметический, психологический и физический дискомфорт
У женщин учащается рак эндометрия, яичника, шейки матки, желчного пузыря, молочной железы
У мужчин – рак простаты и прямой кишки

Атеросклероза и его осложнений
Гипертензии
Сахарного диабета
Варикозной болезни и тромбофлебита
Холелитиаза
Артритов, остеохондроза, плоскостопия
Подагры
Стеатоза печени
Нарушения Т-клеточного звена иммунного ответа

Андроидный («яблочный») – отложение жира на животе и верхней части туловища
Гиноидный («грушевидный») — отложение жира на бедрах, ягодицах
Смешанный тип
Висцеральное ожирение – накопление жира в сальниках, брыжейке, гиподерме

МАССА ТЕЛА В КИЛОГРАММАХ
ИМТ =
(РОСТ В МЕТРАХ) ²
Избыток массы тела в %:
Недостаточная масса тела — < 18,5
Нормальный диапазон массы тела — 18,5-24,9
I степень — 25,0-29,9
II степень — 30,0-34,9
III степень — 35,0-39,9
IV степень — 40,0 и более
I степень – 10-25 %
II степень – 26-49 %
III степень – 50-99 %
IV степень – 100 % и более

сочетанный симптомокомплекс
— артериальной гипертонии
— абдоминального ожирения
— дислипидемии
нарушения толерантности к углеводам
инсулинорезистентности

Полиметаболический синдром (Avogaro P., 1965)
Метаболический трисиндром (Camus J.,1966)
Синдром «изобилия» (Mehnert A.,1968)
Синдром Х (Reaven G., 1988)
«Смертельный квартет» (Kaplan J., 1989)
Метаболический синдром (Hanefeld М.,1991)
Синдром инсулинорезистентности (Haffner S., 1992)
Смертельный секстет (Enzi G., 1994)
Метаболический сосудистый синдром (Hanefeld M., 1997)

Гиподинамия
Ожирение
Жир в
питании
Инсулинорезистентность
Гиперинсулинизм
АГ
Дислипидемия
СД 2 типа

Абдоминальное ожирение
Инсулинорезистентность
Гиперинсулинемия
Нарушение толерантности к углеводам
Артериальная гипертония
Дислипедемия
Гиперандрогения у девочек
Гиперурикемия
Микроальбуминемия

Юноши: Девушки:
ОТ > 94 см ОТ > 80 см
ОТ / ОБ > 0, 81 ОТ / ОБ > 1
Увеличенный объем талии – выраженный риск развития основных компонентов метаболического синдрома!

ОГТТ
НОМА- R > 4
НОМА- R =
(уровень Gl натощак, ммоль / л * уровень инсулина натощак, мкЕД / мл) / 22,5

Повышение СЖК
Гипертриглицеридемия ( > 1,7 ммоль / л)
Снижение ЛПВП
Повышение ЛПНП
Увеличение соотношения ЛПНП / ЛПВП
Уровень холестерина в норме 5,0-5,2 ммоль / л
Легкая гиперхолестеринемия 5,2-6,5 ммоль / л
Умеренная гиперхолестеринемия 6,5-7,8 ммоль / л
Выраженная гиперхолестеринемия > 7,8 ммоль / л

Нормогликемия натощак 3,3 – 5,5 ммоль / л
Уровень Gl натощак при НТУ:
Через 2 часа после нагрузки глюкозой:
> 7, 8 <11,1 ммоль / л
плазма крови
> 6,1 < 7,0 ммоль / л
цельная кровь
> 5,6 < 6,1 ммоль / л

Страна
Возраст
лет
Заболеваемость
Распространенность
Пол,
М:Ж
Аризона
США
15-24
—
9 /1000
1 :5
Канада
5-14
—
0,8 / 1000
1:4
Россия
< 15
—
0,28 / 100000
1:1,5

Гирсуитизм
Андрогенная алопеция
Хроническая ановуляция
первичное бесплодия

Повышение фибриногена
Повышение ингибиторов фибринолиза:
Фактора 7
Ингибитора активатора плазминогена I
Образование тромбов

Тревожно-депрессивное
состояние
Нарушение когнитивных
функций
Интравертированность
Усиление невротизма
Акцентуация
неуравновешенного
тревожного типа характера
Психопатологический
синдром
Нарушения в эмоционально
волевой сфере
Снижение качества жизни

Форма:
Полная (4 маркера и более)
Неполная
Степень выраженности инсулинорезистентности:
Умеренная (4 < НОМА- R < 8)
Высокая (НОМА- R > 8 )

Течение:
Прогрессирующее
Стабильное
Регрессирующее
Рецидивирующее
Фаза:
Компенсации
Декомпенсации

Наличие центрального ожирения и двух дополнительных критериев — основание для диагностирования метаболического синдрома
Диагноз «метаболический синдром» в МКБ -10 (ВОЗ, 1998) отсутствует

у детей и подростков в возрасте 6-15 лет ОТ > 90 процентиля
у подростков 16 лет и старше согласно критериям для взрослых (юноши ОТ > 94см, девушки ОТ > 80см)

В возрастной группе 6-9 лет диагноз метаболического синдрома не устанавливается, при наличии абдоминального ожирения в сочетании с отягощенным семейным анамнезом – обследование и последующее наблюдение
В возрасте 10-15 лет при наличии абдоминального ожирения и 2 из следующих критериев: ТГ > 1,7 ммоль/л, ЛВП <1,03 ммоль/л, АД > 130/85 мм рт.ст., глюкоза натощак > 5,6 ммоль/л (или наличие СД 2 типа) – метаболический синдром
В возрасте 16 лет и старше — использование критериев для взрослых

Изменение образа жизни
Лечение ожирения
Лечение нарушений углеводного обмена
Лечение артериальной гипертонии
Лечение дислипидемии

Соблюдение диеты и принципов питания
Регулярная физическая нагрузка
Психотерапия
Проблемно-целевое обучение и самоконтроль

Питание индивидуальное
Ограничение суточной каллорийности на 20-25 % до 50 % от физиологичной
Снижение энергоценности за счет ограничения углеводов и жиров животного происхождения
Количество белка не менее 0,9-1г / кг
Ограничение поваренной соли до 5г / сут
Дробное питание (до 6 раз в день)
Разгрузочные дни (1-2 раза в неделю)

1. Центрального действия, снижающие аппетит (аноректики):
— ингибитор обратного захвата серотонина — флуоксетин
— ингибитор обратного захвата серотонина, норэпинефрина и допамина – сибутрамина гидрохлорид (разрешен с 16 лет)
— агонисты лептиновых рецепторов – аналоги лептина
2. Периферического действия, уменьшающие всасывание питательных веществ в кишечнике:
— ингибитор кишечной липазы – орлистат (разрешен с 12 лет)

3. Периферического действия, повышающие расходование энергии в организме за счет термогенеза:
— агонисты β3-адренорецепторов (разрабатываются)
4. Периферического действия, уменьшающие глюкозозависимую секрецию инсулина:
— агонист соматостатина (октреотид)
5. Смешанного действия, снижающие активность эндоканнабиноидной системы:
— антагонист каннабиоидных рецепторов-1 (римонабант)

Препарат
Эффекты
Ингибиторы АПФ
Эналаприл
Фозиноприл
Инсулинорезистентность
Бетта — адреноблокаторы
Метопролол
Атенолол
Бисопролол
Небиволол
Инсулинорезистентность
ЛПВП

Препарат
Эффекты
Диуретики
Гидрохлоротиазид
Индапамид
Инсулинорезистентность
ЛПНП
Блокаторы медленных Са каналов
Нифедепин
Амлодипин
Нейтральный метаболический

Немедикаментозное снижение массы тела на 10-15 % от исходной в течение 3-6 мес
Монотерапия АГ 6 мес
Комбинированная терапия АГ

Цель
Немедикаментозные меры
Препараты
ТГ
Рациональное питание
Снижение массы тела
Фибраты
Пробукол
ХС
ЛПНП
Рациональное питание
Снижение массы тела
Статины
Смолы
Фибраты
ХС
ЛПВП
Аэробные упражнения
Постепенное снижение массы тела
Фибраты
Статины

Этапы лечения
Сущность лечения
Этап 1
Изменение образа жизни (обучение в школе диабета, диета, физические нагрузки)
Этап 2 (при неэффективности этапа 1)
Если ИМТ > 27 кг / м ^2 – метформин + тиазолидиндионы
При ИМТ < 27 кг / м ^2 – производные сульфонилмочевины

Этапы лечения
Сущность лечения
Этап 3 (предыдущее лечение не эффективно)
Комбинированная пероральная антидиабетическая терапия
Этап 4 (предыдущее лечение не эффективно)
Моноинсулинотерапия или комбинация инсулина с одним из таблетированных антидиабетических препаратов

Наблюдение эндокринолога 1 раз / мес
Стоматолог, ЛОР, окулист 1 раз /6 мес
ОАК, ОАМ, ОГТТ 2 раза в год
Профиль АД регулярно
ХС, ТГ, Фибриноген, мочевая кислота
1 раз / 3 мес

Описание слайда:

Ожирение и метаболический синдром

Описание слайда:

Ожирение Ожирение — гетерогенное хроническое системное заболевание, сопровождающееся отложением избытка жира в организме, развивающееся в результате дисбаланса потребления и расхода энергии преимущественно у лиц с генетической предрасположенностью.

Описание слайда:

Метаболический синдром МС — комплекс часто сочетающихся с ожирением заболеваний, осложнений и метаболических расстройств.Cиндром X, синдром инсулинорезистентности. По числу входящих в него основных факторов риска развития ИБС (верхний тип ожирения, нарушенная толерантность к углеводам, гиперлипидемия, артериальная гипертензия) его обозначают как «смертельный квартет».

Описание слайда:

Основные компоненты МС: висцеральное ожирение; инсулинорезистентность; гиперинсулинемия; нарушение толерантности к глюкозе или сахарный диабет 2 типа; атерогенная дислипидемия; артериальная гипертензия;гиперандрогения у женщин.

Описание слайда:

Этиология Ожирение подразделяется на алиментарно-конституциональное и симптоматическое.По характеру распределения жира выделяют гиноидное (женский тип, форма груши) и андроидное (мужской тип, форма яблока, висцеральное) ожирение.

Описание слайда:

Классификация ожирения Алиментарно-конституциональное(экзогенно-конституциональное) Гиноидное (нижний тип, ягодичнобедренное)Андроидное (верхний тип, абдоминальное, висцеральное) С отдельными компонентами метаболического синдромаС развернутой симптоматикой метаболического синдромаС синдромом Пиквика (сонных апноэ)С выраженными нарушениями пищевого поведенияСиндром ночной едыСезонные аффективные колебания с гиперфагической реакцией на стрессПубертатно-юношеское ожирениеСимптоматическое ожирениеС установленным генетическим дефектомВ составе известных генетических синдромовГенетические дефекты структур регуляции жирового обменаЦеребральное (адипозогенитальная дистрофия, синдромБабинского-Пехкранца-Фрелиха)Опухоли головного мозга, других церебральных структурДиссеминация системных поражений, инфекционные заболеванияГормонально-неактивные опухоли гипофиза, синдром «пустого» турецкого седла, синдром «псевдоопухоли» На фоне психических заболеванийЭндокринные заболевания (гипотиреоз, гипогонадизм, синдром Кушинга и др.)

Описание слайда:

Патогенез Генетическая предрасположенность (25-70 %). Наиболее вероятно, предрасположенность наследуется сразу к нескольким компонентам МС и сахарному диабету 2 типа.

Описание слайда:

Патогенез Алиментарные факторы: избыточная калорийность пищи (включающая большое количество жиров и алкоголя) с преобладанием ее вечернего приема.

Описание слайда:

Патогенез Нарушение пищевого поведения. Здесь большое значение имеют семейные и национальные стереотипы питания (культ еды), которые передаются из поколения в поколение. Поскольку пищевое поведение тесно связано с психической активностью, предполагается, что изменения в этой сфере могут быть связаны с нарушениями обмена серотонина и рецепции эндорфинов. В этом случае употребление углеводистых продуктов является своеобразным допингом, а ожирение имеет сходство с такими болезнями, как алкоголизм и наркомания. Многие люди используют прием пищи для успокоения в трудных жизненных ситуациях (гиперфагическая реакция на стресс).

Описание слайда:

Патогенез Недостаточная физическая активность.

Описание слайда:

Патогенез МС Абдоминальное ожирение Атерогенная дислипидемия

Описание слайда:

Эпидемиология Распространенность ожирения около 30 % населения, метаболического синдрома 15—25 %; определяется у 95 % лиц с висцеральным ожирением

Описание слайда:

Основные клинические проявления артериальная гипертензия, ИБС, дислипидемия, гиперкоагуляция, сахарный диабет 2 типа с его поздними осложнениями, нарушение толерантности к углеводам, синдром апноэ во сне, легочное сердце, желчно-каменная болезнь, синдром поликистоэных яичников, мочекаменная болезнь, остеоартроз тазобедренных и коленных суставов; апатия, сонливость, быстрая утомляемость, депрессия, социальная дезадаптация.

Описание слайда:

Диагностика 1. Осмотр, взвешивание, оценка индекса массы тела (ИМТ), измерение при помощи сантиметровой ленты окружности талии и бедер, их соотношения.2. Метаболический синдром диагностируется при сочетании висцерального ожирения с одним из следующих изменений: триглицериды Т ЛПВП1, АДТ, гипергликемия или сахарный диабет 2 типа.3. Изучение особенностей питания и физической активности.4. Диагностика осложнений и компонентов метаболического синдрома.

Описание слайда:

Диагностика Осмотр, взвешивание, оценка индекса массы тела (ИМТ), измерение при помощи сантиметровой ленты окружности талии и бедер. ИМТ рассчитывается как масса тела в килограммах, деленная на рост человека в метрах, возведенный в квадрат.Измерение окружности талии (ОТ) производится на середине расстояния между подреберьем и тазовой костью по срединно-подмышечной линии. В норме ОТ у женщин не более 80 см, у мужчин — 94 см. Окружность бедер (ОБ) измеряется ниже больших бедренных бугров. Ожирение расценивается как абдоминальное при соотношении ОТ/ОБ свыше 0,85 у женщин и свыше 1,0 у мужчин.

Описание слайда:

Оценка индекса массы тела (ВОЗ, 1997)

Описание слайда:

Диагностика Изучение особенностей питания (пациента просят предоставить записи о съеденной пище за несколько дней) и физической активности. Пациенты, как правило, убеждены, что едят мало и подчеркивают, что утром они вообще не едят. На работе больные начинают «перекусывать», обычно это калорийная пища с высоким содержанием жиров. Нередко больные жуют во время работы автоматически, не замечая этого; едят при волнении, перед сном и ночью. День, как правило, заканчивается обильным ужином незадолго до сна. Большинство пациентов не принимают во внимание высокую калорийность алкогольных напитков.

Описание слайда:

Диагностика Диагностика осложнений и компонентов метаболического синдрома (уровень гликемии, липидный спектр и т.д.).

Описание слайда:

Диагностика МС Согласно критериям Международной Федерации Диабета (IDF, 2005), диагноз МС устанавливается при наличии центрального ожирения (окружность талии > 94 см для европеоидов мужчин и > 80 см для женщин) в сочетании с любыми двумя из четырех нижеследующих изменений:увеличение уровня триглицеридов (ТГ) >150 мг/дл (1,7 ммоль/л) или специфическое лечение этого нарушенияснижение содержания липопротеидов высокой плотности (ЛПВП): < 40 мг/дл (1,03 ммоль/л) у мужчин и<50 мг/дл (1,29 ммоль/л) у женщин, или специфическое лечение этого нарушенияповышение артериального давления (АД): систолическое АД > 130 или диастолическое АД > 85 мм ст. ст. или лечение ранее диагностированной артериальной гипертензииповышение глюкозы натощак в плазме > 5,6 ммоль/л или ранее диагностированный сахарный диабет 2 типа.

Описание слайда:

Лечение 1. Гипокалорийная диета, расширение физической активности;2. Орлистат, сибутрамин;3. Коррекция липидного спектра;4. Гипотензивная терапия;5. Лечение сахарного диабета 2 типа и нарушения толерантности к углеводам;6. Хирургическое лечение: формирование малого желудка (гастропластика), обходное шунтирование желудка, резекция части тонкой кишки и прочее.

Описание слайда:

Прогноз Смертность при морбидном ожирении в возрасте 25—30 лет в 12 раз выше, чем у людей с нормальной массой тела. При похудении на 10 % и более общая смертность снижается на 20 %.

Описание слайда:

Благодарю за внимание!